As tecnologias e métodos reprodutivos modernos não param, então existem muitos deles. O médico decide qual opção escolher para um determinado casal infértil, pois cada método tem suas indicações e contra-indicações. Cada vez mais, as mulheres submetidas a fertilização in vitro estão interessadas na inseminação artificial, o mais próximo da concepção natural - FIV no ciclo natural. Você aprenderá sobre o que é o método, como é executado e se é considerado bem-sucedido lendo este artigo.
O que é isso?
A fertilização in vitro em um ciclo natural é um procedimento realizado sem estimulação hormonal.
No esquema padrão do protocolo estimulado pela FIV, a mulher recebe suporte medicamentoso antes da ovulação - ela toma hormônios que promovem a maturação dos folículos. Em seguida, os ovos são retirados pelo método de punção. Os oócitos são fertilizados com o esperma de um marido ou doador, então apenas os embriões mais bem-sucedidos são selecionados e transportados para o útero. Após o replantio, a mulher volta a receber tratamento hormonal, cuja tarefa é aumentar as chances de sobrevivência do embrião.
Com a fertilização in vitro no ciclo natural, não há estimulação por drogas. Esse método é o mais próximo possível da concepção natural, com a única diferença de que a fertilização do óvulo pelo espermatozóide não ocorre na parte ampular da trompa de Falópio, como é fornecida pela natureza, mas fora do corpo da mãe.
O programa de fertilização in vitro não estimulada envolve o uso de óvulos congelados, se houver no criogênio da mulher, embriões congelados, se houver, e o uso de oócitos nativos (obtidos imediatamente antes da fertilização).
Essa FIV é mais suave, menos traumática, porque não há "golpe" hormonal no corpo feminino. No entanto, a eficácia desse método também é reduzida. Se focarmos nas estatísticas, pode-se notar que o sucesso do protocolo de FIV com estimulação preliminar e subsequente está ao nível de 30% na primeira tentativa. Um casal saudável tem 7% de chance de engravidar naturalmente na primeira vez. A eficácia da FIV no ciclo natural sem estimulação hormonal também é de cerca de 7% no estágio inicial, cerca de 16% - após o replantio do embrião.
Levando em consideração as estatísticas, é fácil adivinhar que os protocolos para o ciclo natural podem exigir muito mais do que para a FIV com estimulação, daí o preço considerável e às vezes um período de planejamento bastante longo. A FIV não estimulada difere não apenas no esquema e eficácia do protocolo, mas também nas possíveis "complicações": a probabilidade de gravidez múltipla com esse método é menor do que com a FIV com suporte hormonal.
Indicações
A FIV sem estimulação hormonal não é adequada para todas as mulheres que, por uma série de razões, não conseguem engravidar sozinhas. Um pré-requisito para recomendar esta forma de inseminação artificial é que a mulher tenha um ciclo menstrual regular com ovulação.
Se a infertilidade de uma mulher é causada por ciclos anovulatórios, se ela tem problemas sérios com o funcionamento dos ovários, a fertilização in vitro no ciclo natural não funcionará para ela. Mas esse método pode ser recomendado para mulheres com ovários normais, mas com obstrução das trompas.
A fertilização in vitro no ciclo natural é permitida para mulheres que não apresentam distúrbios endócrinos, o nível de todos os hormônios (de acordo com os resultados da análise do perfil hormonal) é normal. Dado que a infertilidade endócrina é uma das mais comuns, a fertilização in vitro natural sem estimulação não funcionará para uma proporção bastante grande de mulheres.
Uma mulher na casa dos 40 anos ou mais não poderá usar o método, mesmo que tenha um ciclo menstrual normal e equilíbrio hormonal. O método tem um limite de idade estrito - de 18 a 35 anos. Se a paciente está na idade certa, está tudo em ordem com ovulação e hormônios, então a FIV no ciclo natural é recomendada para:
- obstrução das trompas de falópio, que não pôde ser removida cirurgicamente;
- infertilidade masculina;
- ausência anatômica de um ovário;
- resposta ovariana malsucedida à estimulação hormonal;
- se uma mulher tem problemas de coagulação do sangue;
- a presença de mulher com doença oncológica passada ou presente;
- a presença de válvula artificial instalada no coração;
- a presença de doenças crônicas do fígado e pâncreas.
Claro, a mulher também pode escolher a fertilização in vitro no ciclo natural por conta própria. Se os médicos identificarem as contra-indicações ou não encontrarem indicações médicas diretas para este método de engravidar, eles não recomendarão o método.
Como está indo o procedimento?
Para realizar o procedimento em um ciclo natural sem estimulação hormonal, a mulher precisará de monitoramento ultrassonográfico constante. O primeiro ultrassom como parte da preparação é designado quase imediatamente após o final da menstruação: geralmente no 6-7º dia do ciclo menstrual (um ou dois dias após o final da menstruação). Além disso, a mulher terá que doar sangue várias vezes até o nível de LH (hormônio luteinizante).
Os médicos determinam a aproximação da ovulação pelos resultados de um ultrassom dos ovários e o nível de LH. Quando a concentração do hormônio no corpo atinge o pico, é prescrito um procedimento para remover o óvulo do folículo. É realizado sob anestesia, em ambiente hospitalar.
Com a FIV no ciclo natural, é importante não se atrasar e não correr para a punção, pois um ovo imaturo não pode produzir um embrião normal, e o atraso pode levar ao fato de que a punção não dará em nada. Não haverá oócitos no fluido retirado do folículo. É por isso que este método requer um médico altamente qualificado, sua vasta experiência.
Depois de receber um óvulo (geralmente uma célula, raramente duas), é fertilizado com um esperma. Às vezes (devido ao pequeno número de oócitos), os médicos tentam fazer o ICSI - para injetar um espermatozóide de referência selecionado sob a membrana do oócito usando uma agulha ultrafina.
Eles tentam fazer a transferência do embrião o mais cedo possível. Se os médicos escolherem a janela de implantação no protocolo estimulado (6-8 dias após a ovulação), com a fertilização in vitro não estimulada, a transferência geralmente ocorre 2-3 dias após a fertilização. Não há estimulação assistida por medicamento pós-transferência. O embrião deve criar raízes naturalmente.
Se a fertilização in vitro for realizada em um crioprotocol, o procedimento é completamente idêntico (com uma exceção - não haverá punção e nem coleta de ovos). A criototransferência é realizada durante a janela de implantação ou um pouco antes. Com um crioseme, uma mulher pode receber 2 ou 3 embriões para aumentar as chances de sucesso. Isso significa que o crio aumenta a probabilidade de nascimento de gêmeos.
14 dias após o transplante, a mulher deve doar sangue para hCG (gonadotrofina coriônica humana). Com a implantação bem-sucedida de um óvulo fertilizado na parede do útero, as células coriônicas começam a produzir esse hormônio imediatamente, sua concentração aumenta a cada dois dias. Com o início de gestações múltiplas, o nível de hCG é dobrado e, se todos os três embriões implantados no crioprotocolar criarem raízes, o nível do hormônio no sangue será três vezes maior do que o normal.
Se a gravidez não ocorreu, e isso é muito provável no ciclo natural, a mulher pode fazer a próxima tentativa já no início do ciclo, consultando um médico imediatamente após o término da próxima menstruação.
O que fazer após o replantio?
Toda mulher que pretende se submeter ao protocolo de fertilização in vitro no ciclo natural ou já passou da fase de transferência do embrião pergunta se ela pode de alguma forma afetar a probabilidade de implantação, aumentá-la. Os processos que se iniciam no corpo feminino após a implantação dos óvulos fertilizados na cavidade uterina são tão complexos e ocorrem em um nível tão sutil que nem os avanços médicos modernos existentes, nem a própria mulher podem ter um grande impacto sobre eles.
Ao mesmo tempo, uma mulher pode interromper esses processos se não levar em consideração todas as recomendações do médico. Após a transferência do embrião, recomenda-se deitar horizontalmente e imóvel por cerca de 2 horas. Em seguida, recomenda-se que a mulher fique na cama ou em repouso semi-leito em casa.
Todos os dias ela deve monitorar o nível de temperatura basal. Para isso, um termômetro é inserido no reto pela manhã, ao acordar, sem sair da cama. Após 5-6 minutos, você pode avaliar o resultado e anotar as leituras do termômetro em um caderno ou caderno separado.
A mulher deve se alimentar bem, pode-se tomar multivitaminas, mas somente aquelas aprovadas e recomendadas pelo médico assistente. O álcool (mesmo em doses insignificantes) e a nicotina são completamente excluídos.
Você não pode tomar nenhum medicamento sem a permissão de um médico, especialmente antibióticos, analgésicos, anticonvulsivantes e medicamentos hormonais.
A mulher precisa dormir o suficiente para se proteger de qualquer estresse e ansiedade. Os hormônios do estresse interrompem a produção dos hormônios sexuais. Muitas vezes, preocupações e medos são a razão pela qual a implantação ou não ocorre, ou ocorrerá, mas o óvulo começará a ser rejeitado e morrer.
Sexo e banhos quentes são contra-indicados. Também não vale a pena fazer as tarefas domésticas por duas semanas após o replantio - um dos membros da família poderá lavar o chão e descascar as batatas para o jantar.
Não devemos esquecer que a fertilização in vitro no ciclo natural era originalmente o único método de inseminação artificial, todos os protocolos eram apenas isso. Os médicos começaram a estimular os ovários com hormônios mais tarde, quando surgiu a questão de como aumentar a eficácia da fertilização in vitro. Por esse motivo, você não deve colocar muitas esperanças na tentativa para não ficar sob constante estresse.
Prós e contras
A vantagem indiscutível deste método de fertilização in vitro é a ausência de um efeito prejudicial de drogas no corpo da mulher. Com essa FIV, não há possibilidade de hiperestimulação ovariana ou exacerbação de doenças crônicas, que geralmente acompanham a FIV estimulada. É mais provável que esse método garanta uma gravidez única.
O parto prematuro, que muitas vezes ocorre em mulheres após estimulação com resultado positivo em um dos protocolos, ocorre com muito menos frequência com a FIV natural. Sem a influência de hormônios, as chances de formar uma placenta completa (sem anormalidades) também são maiores.
O estado físico e mental de uma mulher que segue o protocolo natural é muito melhor. O método quase não requer preparo demorado e doloroso, podendo ser repetido quase todos os meses (sem prejuízo da saúde da gestante) - até que o resultado desejado seja alcançado.
No entanto, também existem desvantagens. Se não houver criorezerv de oócitos, você terá que fazer uma punção todo mês, porque em um procedimento você pode obter 1-2 óvulos.
Uma pequena quantidade de biomaterial reduz a probabilidade de uma fertilização bem-sucedida em condições de laboratório e também praticamente não dá ao médico uma escolha - qual embrião é melhor e mais forte. Vou plantar o que é. No ciclo natural, existe um risco bastante alto de não "ocorrer" a ovulação se isso acontecer mais cedo ou mais tarde. Dadas todas essas desvantagens, os médicos de fertilidade não gostam muito dessa FIV. Como resultado, pode ser muito difícil para uma mulher encontrar um especialista que aceite um método com baixa eficácia percebida.
O custo dessa FIV é um pouco menor do que o custo da fertilização estimulada, mas isso pode resultar em uma grande quantidade, porque pode haver muitas tentativas. Se a fertilização in vitro natural sem estimulação fosse várias vezes mais barata, talvez mais mulheres concordassem com isso. Nesse ínterim, muitas vezes você pode ouvir a rejeição da inseminação artificial no ciclo natural, com base justamente no lado financeiro da questão. As mulheres sentem pena de gastar dinheiro em um método que raramente dá resultados positivos.
Avaliações
Muitas mulheres que planejam uma gravidez por fertilização in vitro sem estimulação observam que a principal vantagem está no lado ético da questão. A mulher está completamente calma - não há descarte de embriões inúteis, mas vivos. Esse fator é importante para muitos.
Nem todo mundo considera esse método de fertilização razoável. Seu custo hoje é de cerca de 60 mil rublos. Porém, o medo de doses significativas de hormônios faz com que as mulheres que sonham com uma reposição na família busquem compromissos. Muitos não se atrevem a ir para a fertilização in vitro no ciclo natural, mas a fertilização in vitro com estimulação mínima é bastante popular.
Aquelas que conseguiram engravidar sem estímulo afirmam que a gravidez transcorreu praticamente sem complicações e peculiaridades. Na maioria das vezes, os partos foram realizados por parto cesáreo, para não colocar em risco a saúde da mãe e do feto.
Para obter informações sobre como aumentar as chances de fertilização in vitro bem-sucedida, veja o próximo vídeo.
