Em que semana é melhor fazer uma cesárea e por que às vezes é realizada antes da 37ª semana de gravidez?

A cesariana é uma das práticas cirúrgicas obstétricas mais populares. Nos últimos 30 anos, a participação dos partos cirúrgicos no número total de nascimentos aumentou em todo o mundo. Na Rússia, na década de 80 do século passado, não mais do que 3% das crianças nasceram cirurgicamente. Hoje é cerca de 15%, e em alguns grandes centros perinatais o número de partos operatórios supera os valores médios, e esse número está próximo a 20%.

As mulheres grávidas que têm que dar à luz seu bebê na mesa de operação estão preocupadas com a questão do momento: que semana de gravidez deve ser considerada ideal para o nascimento de um bebê? Neste recurso, explicaremos como o momento do parto cirúrgico é determinado e por que ele pode mudar.

Quem precisa de cirurgia?

O parto cirúrgico, que leva o nome do imperador romano Gaius Julius Caesar, não implica a passagem do bebê pelo canal de parto da mãe. A criança nasce como resultado de laparotomia e histerotomia - incisões na parede abdominal e na parede do útero.

Este método de entrega às vezes salva vidas. É realizado com urgência para salvar a vida de uma mulher e de seu bebê caso algo dê errado durante o processo de parto fisiológico ou como resultado de uma lesão. Uma cesariana de emergência não leva mais do que 7 a 9% de todos os partos cirúrgicos. O resto é alocado para operações programadas.

Uma cesariana planejada é sempre uma preparação minuciosa, e como resultado os riscos de complicações são reduzidos significativamente.

As indicações para cirurgia eletiva podem aparecer desde o início da gravidez e podem aparecer apenas no final do período de gestação. Portanto, a decisão sobre o momento da operação é feita em momentos diferentes.

Para uma cesariana de emergência, a questão do momento certo é irrelevante. É realizado quando existe uma necessidade vital urgente. A cirurgia planejada é realizada de acordo com as indicações fornecidas na lista das diretrizes clínicas do Ministério da Saúde da Rússia. Esta lista é regularmente revisada e alterada.

Hoje, atende às seguintes situações:

Localização patológica da placenta - placentação baixa com sobreposição incompleta do orifício interno ou placenta prévia completa.
Cicatrizes pós-operatórias no órgão genital de cesariana ou outros procedimentos cirúrgicos no útero. Além disso, a cesariana é recomendada como a única opção de parto se houver duas ou mais cesarianas na história.
Estreiteza clínica da pelve, patologia dos ossos e articulações da pelve, trauma e deformidade, tumores dos órgãos pélvicos, pólipos.
Divergência patológica dos ossos da articulação púbica - sifisite.
Posição patológica do feto. Por volta da 36ª semana de gravidez - pélvica, oblíqua, transversal. Além disso, alguns tipos de apresentação são patológicos, por exemplo, apresentação nas nádegas.
O peso estimado da criança é de mais de 3,6 kg com sua localização incorreta no útero.
Gravidez múltipla, em que o feto mais próximo da saída está localizado na apresentação pélvica.
Gêmeos monozigotos (os gêmeos estão dentro do mesmo saco fetal).
Gravidez de fertilização in vitro com gêmeos, trigêmeos e, frequentemente, filhos únicos.
Colo do útero inconsistente, com cicatrizes, deformações, cicatrizes na vagina, depois de um parto anterior difícil, que ocorreu com lacerações superiores ao terceiro grau de gravidade.
Um atraso significativo no desenvolvimento do bebê.
A falta de efeito da estimulação conservadora do trabalho de parto durante o prolongamento - após 41-42 semanas.
Pré-eclâmpsia de forma e grau severo, pré-eclâmpsia.
Incapacidade de empurrar devido à proibição de tal ação em caso de miopia, descolamento de retina dos olhos da mulher, algumas doenças cardíacas e também na presença de um rim - um enxerto.
Hipóxia fetal compensada de longo prazo.
Distúrbio da coagulação do sangue na mãe ou no bebê.
Herpes genital, infecção materna por HIV.
Anomalias fetais (hidrocefalia, gastrosquise, etc.).

Em uma base individual, uma decisão pode ser tomada em uma operação planejada por alguns outros motivos.

Tempo ideal

Se as circunstâncias que são uma indicação para cirurgia surgirem já no processo de gravidez, por exemplo, uma apresentação pélvica é encontrada com um feto grande ou uma placenta prévia, então os médicos esperam até 34-36 semanas de gravidez. É esse período que é considerado "controle". Se por volta das 35 semanas a criança não virar para a posição correta, se a placenta não subir, a indicação para cirurgia torna-se absoluta. Uma decisão apropriada é feita e uma data de entrega operacional é definida.

Quando as circunstâncias que implicam o parto cirúrgico como o único possível ou o único racional ocorrem desde o início após a gravidez, a questão da cesariana não é considerada separadamente. O parto operatório está implícito a priori.

Ao contrário da opinião generalizada entre as mulheres de que a cesariana é ideal quando as contrações começam, por ser "mais próxima da natureza", os médicos preferem operar os músculos do útero relaxados e calmos, em vez de esticar durante as dores do parto.

Portanto, haverá menos complicações e o parto cirúrgico será mais bem-sucedido. Portanto, é melhor realizar a operação antes do início do trabalho de parto fisiológico.

O Ministério da Saúde da Rússia no protocolo e nas diretrizes clínicas da realização de uma cesariana nomeia termos bastante específicos nos quais a operação se considera a mais desejável. Recomenda-se fazer uma cesariana de rotina após 39 semanas de gravidez.

Quanto tempo ainda dura uma cesariana? Sim, qualquer um, se necessário. Mas a 39ª semana é considerada a mais favorável, porque nessa época, na grande maioria das crianças, o tecido pulmonar amadurece o suficiente para que a respiração espontânea seja possível, a criança está pronta, não precisa de ajuda de reanimação, os riscos de síndrome de angústia, o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda são mínimos.

Crianças são consideradas viáveis a partir de 36 semanas de gravideze crianças nascidas mais cedo também sobrevivem, mas os riscos de insuficiência respiratória aumentam na proporção da prematuridade.

Se não houver razão para um parto prematuro, então é melhor dar à criança a oportunidade de ganhar peso e seus pulmões amadurecerem.

Quando grávida de gêmeos ou trigêmeos, a probabilidade do início do parto fisiológico algumas semanas antes da data esperada de nascimento é maior e, portanto, em gestações múltiplas, uma cesariana planejada é tentada a ser prescrita em 37-38 semanas, e às vezes até 37 semanas. As crianças podem necessitar de ajuda de reanimação nas primeiras horas de vida e, portanto, não só os cirurgiões, mas também uma equipe composta por um neonatologista e um reanimador pediátrico, sempre se preparem para tais operações com antecedência.

Ao decidir a data da operação, o médico leva em consideração não só os desejos da gestante, seu estado de saúde e a totalidade das indicações, se houver várias, mas também os interesses da criança. Se, de acordo com os resultados dos exames, forem revelados quaisquer sinais de problema no bebê, então a data da operação pode ser marcada mais cedo.

Isso significa que a mulher não tem o direito de participar da discussão sobre a data de nascimento de seu próprio filho? De modo nenhum. O médico pode designar um período de tempo - alguns dias em que considere adequado para realizar a operação. A mulher pode escolher um desses dias a seu critério. Nos finais de semana e feriados, procuram não realizar operações programadas.

Razões para mudar as datas

Se falarmos com mais detalhes sobre as razões que podem levar a uma mudança no momento da entrega cirúrgica, então deve-se ter em mente que existem dois tipos de fatores que influenciam: as indicações da parte da mãe e as do feto.

Indicações maternas a operação pode ser adiada para uma data anterior devido ao fato de que o corpo da mulher começa a se preparar ativamente para o parto. Na mulher, o colo do útero começa a achatar e encurtar, a quantidade de muco cervical aumenta, o tampão mucoso deixa o canal cervical, um vazamento lento e gradual de líquido amniótico começa. Além disso, o tempo será reduzido quando os sinais de uma ruptura do útero aparecerem ao longo da cicatriz antiga. A deterioração do estado da mulher devido à pré-eclâmpsia, aumento da pressão, edema grave são motivos para um parto mais precoce, se a terapia conservadora for ineficaz e não for possível estabilizar o estado da gestante.

Entrega antecipada por fator fetal realizada se a criança mostrar sinais de falta de oxigênio, se houver um emaranhado do cordão umbilical ao redor do pescoço com sinais de sofrimento que o acompanham, com um conflito Rh pronunciado. Se a criança tem patologias congênitas identificadas durante estudos de diagnóstico pré-natal de triagem, então a deterioração de sua condição também é a base para adiar o parto operatório.

Um encaminhamento para hospitalização em uma maternidade ou centro perinatal é emitido em uma clínica pré-natal, onde uma mulher é observada, em 38-39 semanas durante a primeira gravidez, em 37-38 semanas se uma cesariana repetida for necessária para uma gravidez única. Com fetos múltiplos, como mencionado acima, eles são hospitalizados mais cedo, em média, por 2 semanas.

A gravidez de 35-36 semanas para a mulher torna-se decisiva, é nela que se realiza o ultrassom, são feitos testes de controle que vão ajudar a descobrir todas as nuances do estado do feto e da mãe.

KS até 37 semanas

Como já mencionado, a cesárea pode ser realizada mais cedo por motivos médicos, mas os riscos aos quais o bebê estará exposto aumentam com a prematuridade.

Uma criança que nasce de cesariana na semana 30, terá pouca chance de sobrevivência e, portanto, a operação neste momento é realizada apenas em caso de perigo mortal para a vida da mãe.

Em 32-33 e 33-34 semanas gravidez, as chances de o bebê sobreviver são aumentadas, mas os riscos de morte após o nascimento ainda são altos.

O principal perigo é que a criança ainda não acumulou uma quantidade suficiente de tecido adiposo subcutâneo durante esse período e, portanto, o bebê simplesmente não consegue manter o calor do corpo em um estado estável. Além disso, não foi desenvolvido surfactante suficiente nos pulmões - uma substância especial que garante a capacidade dos pulmões de inspirar e expirar sem aderir.

A partir da 36ª semana, as chances de sobrevivência aumentam significativamente. A partir desse momento, a criança é formalmente considerada viável.

Mas as características individuais do desenvolvimento de cada bebê podem ser diferentes, por isso os médicos pesam os prós e os contras, comparando os riscos para a mãe e para o feto. Os benefícios da intervenção cirúrgica proposta devem ser muitas vezes maiores do que os possíveis prejuízos de sua ausência em um determinado estágio atual da gravidez.