Após uma cesariana, sempre permanecem cicatrizes. Afinal, esta é uma operação abdominal e muito séria, e os pontos depois dela, infelizmente, são inevitáveis. Sobre o que são, como cuidar deles, quais complicações podem ser, vamos contar a você neste artigo.
Tipos
A cesárea obstétrica é realizada com abertura obrigatória da cavidade abdominal, incisões também são feitas no tecido adiposo e muscular, no próprio útero. Por meio deles, a criança e a placenta são removidas para a luz. Após a retirada do bebê e do "lugar da criança", todas as incisões são suturadas. Para fazer isso, use diferentes técnicas de sutura e diferentes materiais de sutura cirúrgica. As suturas no útero são chamadas de internas e se transformam em cicatrizes, e as suturas na parede abdominal são chamadas de externas e se transformam em cicatrizes pós-operatórias.
Interno
Se uma cesariana é feita rotineiramente, os médicos geralmente tentam fazer uma incisão horizontal no segmento inferior do útero. Para cirurgias de emergência, uma incisão vertical pode ser feita para acelerar o processo. O útero é dissecado da mesma forma que as camadas externas.
As formas como essas suturas são aplicadas podem ser diferentes - cada cirurgião tem seu próprio método de sutura em serviço, a principal exigência para tais suturas é a coincidência mais precisa das bordas da ferida. Isso é importante para a formação de uma cicatriz completa no futuro. Os materiais usados para a sutura se dissolvem por conta própria; é claro, não há necessidade de remover tais suturas. Eles não requerem nenhum cuidado especial, basta seguir as recomendações do médico sobre o regime de exercícios e a prevenção de infecções.
Geralmente, uma sutura única contínua é colocada no útero. Os músculos são suturados com pontos. O tecido conjuntivo do peritônio também é suturado com material de sutura auto-absorvível.
Externo
A costura externa depende da escolha da técnica cirúrgica. Se for feito com urgência, é possível o aparecimento de uma cicatriz não muito bonita do umbigo ao púbis. Tal sutura é suturada com fios especialmente fortes e conectada por um método nodular, porque é mais difícil manter as bordas da ferida externa com uma dissecção longitudinal corporal do que com uma pequena sutura transversal ao longo da linha púbica. Felizmente, hoje todas as operações planejadas e boa metade das operações de emergência são realizadas de acordo com o método Pfannenstiel - o médico alemão que foi o primeiro a praticar este tipo de incisão.
Com um tamanho relativamente pequeno, tal sutura pode muito bem ser cosmética, o que não pode ser dito sobre a dissecção corporal. Para fechar as bordas da ferida pelo lado de fora, diferentes tipos de suturas cirúrgicas ou grampos de metal podem ser usados.
Classificação de costuras externas
Naturalmente, a própria mulher não consegue ver as costuras internas. Mas os externos podem ser bastante perceptíveis para perturbar. Na verdade, diferentes tipos de cicatrizes pós-operatórias externas têm características próprias.
Horizontal
A seção de Pfannenstiel é considerada a menos traumática. O bisturi do cirurgião passa apenas ao longo da borda da cavidade abdominal, na dobra natural da pele acima do púbis. Essa operação é considerada não apenas menos perigosa, mas também mais favorável para mulheres que planejam sua próxima gravidez por cesariana. O segmento uterino inferior, onde será feita a incisão, é o menos sujeito a alongamento.
A costura parece bem legal. Se você cuidar bem dele, depois de um ano e meio - dois anos ele ficará quase imperceptível. É muito conveniente mascarar a localização da costura com roupas íntimas. A costura é perfeitamente fechada por calcinha ou roupa de banho. A barriga da mulher não desfigura.
O comprimento da costura com este corte não é superior a 10 centímetros. Existe outro tipo de dissecção horizontal - extreperitoneal, quando a incisão é muito pequena - 2-3 centímetros abaixo da linha do umbigo. Mas essa cesárea é extremamente rara, pois a operação é tecnicamente muito difícil e envolve certos riscos para a mãe e o feto.
Vertical
Uma costura vertical ou corporal é sempre uma necessidade urgente. Este tipo de operação é realizada se a criança precisar ser removida o mais rápido possível - sangramento uterino profuso começou, o bebê está em estado de hipóxia aguda, no qual está ameaçado de morte ou o início de graves consequências para a saúde.
É impossível esconder essa costura sob a linha da calcinha ou do calção de banho. É mais áspero porque a técnica de sutura é nodular. Além disso, com o tempo, essa costura tende a engrossar e se tornar mais perceptível e desagradável.
Mecanismo de cura
O tempo de cicatrização e a probabilidade de complicações também dependem do tipo de incisão e do tipo de sutura utilizado pelo cirurgião.
Interior
As suturas internas cicatrizam em cerca de 7-8 semanas. No primeiro dia após a operação, formam-se as chamadas zonas de adesão, constituídas por feixes de fibrina. É por isso que é importante limitar os movimentos abruptos, embora a verticalização precoce e suave seja benéfica.
Uma semana após a operação, a cicatriz interna do útero já contém novas células do tecido uterino, e a rede sanguínea está restaurada. Se a cicatrização ocorrer normalmente, sem complicações, então os miócitos prevalecerão na cicatriz e será produzido colágeno, que dará às cicatrizes utilidade e elasticidade. Isso é muito importante para a gravidez subsequente.
Se o processo de recuperação for interrompido, formar-se-á uma cicatriz com predomínio de tecido conjuntivo grosso, defeituoso e heterogêneo, o que complicará muito a gravidez e o parto subsequentes.
A costura interna não pode desaparecer completamente, a cicatriz permanece para sempre, e quanto mais rico ele é, maiores são as chances de ter um segundo filho sozinho, sem a ajuda de cirurgiõesse houve apenas uma cesariana na história. A formação completa da cicatriz é concluída 2 anos após a operação.
Externo
A cicatrização depende do tipo de cicatriz. Uma sutura vertical deixada após uma secção corporal de emergência cicatriza por mais tempo e a probabilidade de complicações com essa cicatriz é maior. A sutura externa após dissecção horizontal no segmento uterino inferior começa a apertar no dia seguinte após a operação, após 7-8 dias as suturas podem ser retiradas.
Anteriormente, quando as mulheres ficavam no hospital por até 10 dias após a cirurgia, os pontos eram retirados na maternidade. Agora, quando uma mulher e uma criança recebem alta no quinto dia após a operação (na ausência de outras complicações), os pontos são retirados na clínica pré-natal por 7 a 8 dias. O procedimento é indolor, embora não seja o mais agradável. Depois que as suturas ou grampos são removidos, a sutura continua a se formar e pode levar até 21 dias para a cura completa. A sutura vertical cura em até 60 dias.
Um ano após a operação, a sutura horizontal no segmento inferior do útero clareia e torna-se quase invisível.
Recursos de recuperação
Como a costura é a junção dos tecidos dissecados, deve-se estar ciente de que durante a intervenção cirúrgica, não só a pele, os músculos, mas também as terminações nervosas são dissecadas. Portanto, duas sensações pós-operatórias são perfeitamente normais - dormência na parte superior do abdômen (devido à perda de sensibilidade após dissecar os nervos) e dor (pelo mesmo motivo). O que mais uma mulher pode enfrentar no pós-operatório?
Sensações de dor
A dor é mais intensa nos primeiros 2-3 dias, razão pela qual a mulher recebe injeção de analgésicos neste momento. Isso é necessário para tornar mais fácil suportar as contrações do útero com a incisão. Mas depois de 2-3 dias, as fibras nervosas danificadas durante a operação são substituídas por novas conexões neuromusculares, que aparecem quando o tegumento e suas estruturas internas são restaurados no nível celular. A dor diminui, mas o desconforto não passa, a mulher tem a sensação de que a área da sutura está puxando constantemente, às vezes arde, a própria cicatriz é dura.
Certas sensações dolorosas desagradáveis podem estar presentes mesmo após a alta para casa, e somente após 6-8 semanas a mulher quase deixará de sentir a cicatriz.
Se uma mulher tem dor intensa, apenas o médico deve prescrever medicamentos adicionais para a dor para ela.
Dureza
Embora a cicatrização dos tecidos danificados durante a operação prossiga intensamente, alguma rigidez é bastante característica da cicatriz. Então, quando mais colágeno é produzido, ele deve se tornar mais macio. Portanto, a mulher não deve se preocupar se a cicatriz ficar dura por pelo menos dois meses. Isto é normal.
O amolecimento completo da cicatriz, se estiver horizontal acima da linha púbica, pode levar vários meses, às vezes vários anos. Isso é individual, visto que a camada de gordura no abdômen é diferente para mulheres de constituição e constituição diferentes.
Se a dureza for uniforme em toda a cicatriz, não entre em pânico. Mas o aparecimento de uma dobra queloide sobre a cicatriz, assim como o aparecimento de selos roxos, carmesim, marrom-escuros sobre a costura, saliências de tamanhos diferentes em certas áreas da cicatriz é um sinal alarmante que pode indicar uma fístula ou tumor. Um exame de ultrassom e uma consulta médica são essenciais.
Descarga da área da cicatriz
Uma boa cicatriz sem sinais de inflamação não deve excretar nenhum fluido, muco, icor ou sangue. Apenas nos primeiros dias isso é considerado aceitável e é explicado pelo processo de cicatrização do tecido. Se a secreção durar mais de uma semana, se a costura tiver infeccionado, qualquer líquido é liberado, o ichor, se a área da cicatriz infeccionar, fica úmida, coça, coça fortemente, ou seja, há todos os motivos para acreditar que a costura está inflamada.
O que fazer neste caso é claro para todos - consulte um médico com urgência, pois é possível o desenvolvimento de uma infecção. A própria cesariana está associada a um risco aumentado de infecção e, portanto, esses sintomas não podem ser ignorados.
Sensibilidade, coceira
É necessário distinguir bem entre coceira tolerável, que, em geral, não incomoda muito a puérpera cerca de 8 a 10 dias após a intervenção, e coceira insuportável, em que a costura queima, queima e inflama. A coceira leve fala de cura, já que o próprio processo de cicatrização está associado à formação de áreas pouco elásticas do tecido conjuntivo, é isso que cria uma leve tensão interna e causa coceira. Esse processo é fisiológico, ocorre por si só e não precisa de tratamento.
Se sentir coceira e queimação intensas, você definitivamente deve consultar um médico. Muito das especificidades da cicatrização de feridas após uma cesariana depende de quão corretamente os cuidados com a sutura são realizados.
Tratamento
Eles começam a processar a zona de sutura desde o primeiro dia na maternidade, o tratamento é mostrado uma vez ao dia. Em seguida, a mulher recebe orientações sobre como cuidar da cicatriz em casa. Vamos dar uma olhada nas características de cada cuidado.
Na maternidade
Após a sutura da incisão, a área é tratada com solução antisséptica e aplicado curativo estéril, que é fixado com pedaços de gesso bactericida. No futuro, o curativo é trocado uma vez ao dia, não esquecendo de processar a costura com o verde brilhante. Zelenka é necessário para evitar uma das lesões bacterianas mais graves - o estafilocócico, já que esse micróbio tem medo apenas desse anti-séptico, é completamente insensível aos demais.
A enfermeira conduz o tratamento, o médico da ronda na maternidade pode examinar visualmente a cicatriz.
Se algo levantar dúvidas, a mulher deve fazer uma ultrassonografia para examinar a área da cicatriz.
Após a alta
O atendimento domiciliar da região do abdômen operado é mais versátil, inclui toda uma gama de atividades. Para evitar discrepâncias, é importante que a mulher siga todas as recomendações e, além disso, continue processando a costura diariamente.
Em casa, a costura é tratada com verde brilhante. E aqui você não pode fazer sem ajuda externa. É impossível molhar a área da cicatriz, então você precisa tentar usar uma atadura de gaze em casa, pelo menos até que as suturas sejam removidas. Zelenka é aplicado com um cotonete na área ao redor da ferida. Isso evitará a contaminação bacteriana.
É estritamente proibido à mulher levantar pesos, pois qualquer tensão dos músculos abdominais pode prejudicar as cicatrizes - internas e externas. O peso ideal, que não é proibido de levantar, é de 3-4 kg.
Mas haverá muito menos aderências e irregularidades na costura se a mãe recém-feita não ficar na cama por dias inteiros - movimento adequado, caminhar em um ritmo lento só trará benefícios.
Depois que as suturas na clínica pré-natal são removidas, é recomendado que o curativo seja removido para que a sutura cicatrize mais rapidamente ao entrar em contato com o ar. Tente não molhar por mais cinco dias, se houver uma pequena descarga do rúmen, pode-se usar água oxigenada para embeber as crostas secas. Continue a espalhar ao redor da cicatriz com um verde brilhante.
Após a cicatrização da cicatriz, é permitido o uso de "Contractubex", que reduz cicatrizes e cicatrizes, tornando-as invisíveis. Mas antes de usar o gel, é preciso consultar dois especialistas - um ginecologista sobre o estado da cicatriz (o medicamento não é usado em cicatriz inflamada) e um pediatra sobre a amamentação. Na maioria das vezes, as mães que amamentam são aconselhadas a comprar "Contractubex" na forma de emplastros especiais.
Tratar a área da cicatriz com Bepanten não faz muito sentido, não dissolve, apenas amolece e hidrata. Pelo mesmo motivo, você não pode usar Bepanten em superfícies úmidas e inflamadas.
Evite usar calcinhas que tenham faixas elásticas ao longo da cicatriz, a pressão sobre essa área interferirá na cicatrização e reabsorção dos nódulos duros. Após o banho e duche, não esfregue as cicatrizes com um pano.
Complicações
Dependendo do tempo de ocorrência das consequências negativas, todas as complicações do estado da sutura pós-operatória são divididas em dois tipos: algumas aparecem imediatamente após o parto cirúrgico, outras - muito mais tarde. Vamos examinar os dois em sequência.
Cedo
As complicações precoces geralmente incluem uma ampla variedade de processos infecciosos que podem ocorrer no local da sutura. A infecção pode chegar até a sala de cirurgia, e a mulher é avisada sobre uma possível complicação desse tipo, com sua assinatura no termo de consentimento livre e esclarecido para a intervenção.
A infecção geralmente se manifesta por um quadro clínico tradicional, que inclui aumento da temperatura corporal, supuração e edema na área da cicatriz. A própria costura pode infeccionar, sangrar.
Se a costura nos primeiros dias de pós-operatório sangra excessivamente sem sinais de inflamação, então é possível que o cirurgião tenha cometido um erro, que não suturou com muito cuidado, causando danos aos vasos sanguíneos. Normalmente, a condição é acompanhada pela formação de hematomas de vários tamanhos e números na sutura e ao redor dela.
As complicações iniciais incluem uma divergência de costura perigosa, embora muito rara hoje. Isso pode acontecer se os pontos foram retirados muito cedo, às pressas, se a cicatrização da ferida pós-operatória foi complicada e retardada pela infecção. Existem também razões imunológicas - o corpo da mulher rejeita o material de sutura, que é imposto na incisão tanto interna quanto externamente.Uma complicação auto-imune é considerada uma das mais desagradáveis e difíceis.
Os sintomas de divergência da sutura externa são bastante óbvios - uma ferida aberta aparecerá na parte da cicatriz que não cicatrizou, o sangramento pode recomeçar. É muito mais difícil entender que as costuras internas se separaram. Uma ruptura já iniciada é acompanhada por sintomas como queda acentuada da pressão arterial, uma mulher fica coberta de suor pegajoso e pode haver dor abdominal intensa ou choque doloroso. E a lacuna realizada é acompanhada por perda de consciência, sangramento interno maciço, descarga dos órgãos genitais.
A mulher precisa de cuidados médicos cirúrgicos de emergência ou pode morrer.
Atrasado
As complicações tardias também incluem o risco de ruptura do útero ao longo da cicatriz antiga. As costuras externas não são rasgadas durante a gravidez subsequente, mas as costuras internas podem se desfazer. Os sintomas e sinais de discrepância serão semelhantes. Uma sutura muito fina no útero em uma segunda gravidez é um assunto de observação especial. O risco de tais complicações aumenta se a mulher não esperar o período recomendado de abstinência de uma nova gravidez, e os médicos aconselham proteger-se cuidadosamente por dois anos se a cicatriz se formar de forma inadequada.
Um pós-operatório complicado cria o risco de formação de uma cicatriz anormal; mulheres com múltiplas operações no útero, com doenças sistêmicas, imunidade fraca e mulheres levando um estilo de vida pouco saudável também estão em risco. Se a cicatriz se romper durante a gravidez, os bebês e suas mães podem morrer. Se isso aconteceu já no parto (quando a mulher decide dar à luz com uma cicatriz no útero de forma fisiológica), então as chances de salvação são significativamente maiores - será realizada uma cesariana de emergência.
As fístulas de ligadura também são complicações tardias - áreas de natureza necrótica ao redor dos pontos de contato com os fios cirúrgicos. Isso pode acontecer quando o corpo feminino rejeita o material de sutura, bem como quando infectado.
Mesmo alguns meses após a operação, pode aparecer um selo vermelho quente ao toque na costura, que, ao ser tocado, causará forte dor. Freqüentemente, as fístulas de ligadura têm um pequeno orifício pelo qual o pus e o ichor podem fluir para fora com uma leve pressão. Não adianta tratá-los com verde brilhante, iodo ou qualquer outra coisa - isso não terá efeito. Precisamos da ajuda de cirurgiões que irão remover as fístulas.
Outra complicação de longo prazo é uma hérnia na área de sutura. Na maioria das vezes, aparece em mulheres após uma incisão corporal (vertical). Mas ocasionalmente também acontece com um corte horizontal baixo. Manifesta-se pela formação de um saco herniário subcutâneo, dor durante o movimento, palpação. A condição também requer a prestação de cuidados cirúrgicos em ambiente hospitalar.
A hérnia pode se desenvolver devido ao não cumprimento das recomendações, principalmente em relação à atividade física. Um retorno precoce ao trabalho na academia, um retorno precoce aos esportes ativos, exercícios abdominais e levantamento de peso podem causar o desenvolvimento de uma hérnia.
Maneiras de remover uma cicatriz
Tirar uma cicatriz do abdômen, se a mulher quiser por motivos estéticos, é bem difícil, mas possível. Os mais eficazes são o uso precoce de pomadas, os mesmos "Kontraktubeks", mas se o tempo for perdido e mais de um ano e meio se passou após a operação, outros métodos ajudarão a "descobrir" com uma cicatriz feia e um rolo de pele sobre a costura, embora mais caro e problemático.
Você precisa entender isso nenhuma das técnicas existentes oferecerá a remoção completa da cicatriz, mas é possível torná-la menos perceptível. Os adesivos, pomadas e géis de silicone são relativamente baratos e facilmente disponíveis, mas não funcionam se a cicatriz tiver mais de um ano. E em um período anterior, eles não funcionam para todos.
Existem métodos de injeção que envolvem a administração de certos medicamentos que reduzem o crescimento da cicatriz. Mas para a nutriz são contra-indicados, para a não amamentadora, são perigosos por alergias graves e mau funcionamento do ciclo feminino, e após um ano da operação, tais métodos são geralmente considerados ineficazes.
Rectificar a área da cicatriz é considerado aceitável em qualquer idade da própria cicatriz. Esta é uma forma bastante eficaz de reduzir uma cicatriz. Durante o período de amamentação, os procedimentos são extremamente indesejáveis, sua desvantagem tangível é o alto custo das sessões, sendo necessárias várias sessões para se chegar a um resultado visível.
Você também pode pedir ajuda a um cirurgião plástico. Existem várias técnicas para remover cicatrizes antigas e feias e formar novas e mais precisas. No entanto, ninguém pode garantir que a cicatrização de novas cicatrizes ocorrerá bem e sem complicações, principalmente se a mulher tiver tendência a crescimentos quelóides. Além disso, uma nova dose de anestesia e todo o espectro possível de complicações pós-operatórias em potencial são novamente possíveis. O método cirúrgico é indicado apenas para quem tem cicatrizes grandes, cicatrizes pequenas não são corrigidas desta forma.
Existe também uma maneira completamente exótica - tatuar a área da cicatriz. Mas ninguém pode garantir que tal disfarce sempre terá uma aparência esteticamente agradável. Se uma mulher ganha ou perde peso, a pele estica ou flui, e como resultado o padrão perde sua aparência.
Avaliações
Freqüentemente, as mulheres que tiveram problemas com suturas após uma cesariana observam que a discrepância (parcial) após a operação ocorreu principalmente quando suturas autoabsorvíveis foram usadas para sutura externa.
Mas as resenhas sobre o método de colagem da costura externa são apenas boas, depois desse método de fixação das bordas da ferida, quase não há vestígios deixados, e o estômago parece muito esteticamente agradável. No entanto, esse método raramente é usado.
Muitos dos que tiveram complicações afirmam que a maior parte da dor foi sentida após a operação, devido às aderências que surgiram na área pós-operatória.
Géis e pomadas são considerados eficazes por não mais de um terço das mulheres que os experimentaram. As mães jovens geralmente não têm tempo para observar a dinâmica da regressão da cicatriz em meses, mas muitas notam que a cicatriz quase não se nota depois de um ano.
Para cuidados com a sutura após uma cesariana, veja o vídeo a seguir.
