A segunda cesárea é indicada para mulheres que não podem ou não querem dar à luz um segundo filho sozinhas, pois o próprio fato da primeira operação não exclui a possibilidade de dar à luz sozinhas em uma segunda gravidez. Se o segundo parto cirúrgico está chegando, é importante que a mulher conheça algumas de suas peculiaridades. Neste artigo, vamos dizer por quanto tempo a segunda operação é executada, como ela difere da primeira.
A necessidade de reoperação
Um segundo nascimento após uma cesariana não precisa ser realizado cirurgicamente. Sujeito a certas condições, uma mulher pode muito bem ter permissão para dar à luz por conta própria. Mas não mais do que um terço das mulheres grávidas com uma cesariana na história fazem isso. A discordância categórica da paciente com o parto fisiológico com uma cicatriz no útero é a primeira e mais convincente razão para um parto cirúrgico repetido.
Mas mesmo quando uma mulher grávida sonha em dar à luz sozinha, ela pode não ser autorizada a fazê-lo se houver indicações absolutas para uma segunda operação.
- Pouco ou muito tempo após o primeiro nascimento. Se menos de 2 anos ou mais de 7-8 anos se passaram, a “confiabilidade” do tecido conjuntivo da cicatriz uterina causará preocupações justificadas entre os médicos. Apenas 2 anos após o nascimento do primeiro filho, o local de cicatrização da cicatriz torna-se bastante forte e, após uma longa pausa, perde a elasticidade. Em ambos os casos, o perigo é a provável ruptura do órgão reprodutor no local da cicatriz no momento de fortes contrações ou tentativas.
- Complicações após um parto anterior. Se o período de reabilitação após o parto cirúrgico for difícil: com febre, inflamação, infecções associadas, hipotonia uterina, o segundo filho, com grande probabilidade, também terá que dar à luz na mesa de operação.
- Cicatriz inconsistente. Se no momento do planejamento da gravidez sua espessura for menor que 2,5 mm e por volta das 35 semanas - menor que 4–5 mm, então existe a possibilidade de ruptura uterina durante o parto espontâneo.
- Bebê grande (independentemente de sua apresentação). As multíparas após uma cesariana podem dar à luz um bebê por meio de vias fisiológicas naturais apenas se o peso estimado da criança for inferior a 3,7 kg.
- Posição errada do bebê. Opções com reversão manual do bebê para uma mulher com cicatriz nem mesmo são consideradas.
- Localização baixa da placenta, placenta prévia na área da cicatriz. Mesmo que o “lugar da criança” toque a área da cicatriz com a borda, é impossível dar à luz - apenas para ser operada.
- Cicatriz vertical. Se a incisão durante o primeiro parto foi feita verticalmente, então a atividade de trabalho independente no futuro é excluída. Teoricamente, apenas mulheres com cicatriz horizontal próspera no segmento uterino inferior podem dar à luz por conta própria.
Além disso, as razões irreparáveis que levaram à primeira operação são consideradas indicações absolutas para partos cirúrgicos repetidos: uma pelve estreita, anomalias do útero e do canal de parto, etc.
Existem também indicações relativas para uma segunda operação. Isso significa que será oferecida à mulher uma cesariana em sua segunda gravidez, mas se ela se recusar, pode-se escolher uma opção de parto normal. Essas indicações incluem:
- miopia (moderada);
- tumores oncológicos;
- miomas uterinos;
- diabetes.
A decisão de voltar a operar, caso a mulher não se oponha a este método de parto e haja contra-indicações absolutas, é tomada no momento do registo da grávida. Se não houver contra-indicações, a mulher quer dar à luz sozinha, então eles vão escolher o método de parto após 35 semanas de gravidez em consulta médica.
Datas
O Ministério da Saúde da Rússia recomenda fortemente que maternidades e clínicas sigam as diretrizes clínicas ao realizar uma cesariana. Este documento (Carta do Ministério da Saúde da Federação Russa de 6 de maio de 2014 No. 15-4 / 10 / 2-3190) prescreve uma operação após 39 semanas de gravidez. Isso se aplica à primeira e à segunda cesariana. Como justificativa, aponta-se o risco de possível imaturidade do tecido pulmonar fetal em até 39 semanas.
Na prática, procuram realizar a segunda cesárea um pouco antes da primeira, pois já no início do trabalho de parto, as contrações que surgem podem representar perigo mortal para a criança e para a mãe, associadas à ruptura do útero. Na maioria das vezes, o segundo parto cirúrgico é realizado com 38–39 semanas de gestação.
Se, em um exame agendado para uma data posterior, o médico descobrir os precursores de uma mulher: a passagem do tampão, a prontidão e maturidade do colo do útero, seu alisamento, o momento da operação pode ser adiado para um momento anterior.
Para indicações de emergência, a operação durante a segunda gravidez é realizada a qualquer momento para salvar a vida do feto e da mãe. As emergências incluem prolapso do cordão umbilical, sinais de início de ruptura uterina durante a gestação, descolamento prematuro da placenta antes do previsto, sinais de hipóxia aguda e outros problemas fetais, nos quais é mortalmente perigoso permanecer no útero da mãe.
Se uma mulher apoia a opinião de que o COP deve ser feito o mais próximo possível da data prevista de nascimento, então, teoricamente, a operação pode ser realizada (na ausência de contra-indicações para táticas de gravidez) a qualquer momento de 39 a 40 semanas.
Treinamento
A preparação para a segunda cirurgia eletiva começa durante a gravidez. Uma mulher com cicatriz uterina deve visitar seu obstetra-ginecologista com mais frequência do que outras mulheres grávidas. No terceiro trimestre, é necessário monitorar o estado da cicatriz para perceber possíveis sinais de seu adelgaçamento com o tempo. Para isso, recomenda-se fazer uma ultrassonografia com Doppler a cada 10 dias.
A mulher é internada na maternidade com antecedência. Se durante a primeira operação planejada você precisar ir ao hospital cerca de uma semana antes da operação, então para um segundo CS, você precisa ir ao hospital sob a supervisão de médicos em 37-38 semanas para se preparar para o próximo parto.
O médico se prepara à sua maneira: deve examinar novamente a gestante, determinar a localização exata da cicatriz, suas características, fazer exames e combinar o método de anestesia com a paciente.
Na véspera da operação, o anestesiologista conversa com a mulher. Na noite anterior à operação, a pré-medicação começa: a gestante recebe um forte sedativo (geralmente barbitúricos) para que ela possa dormir e descansar bem à noite. Isso a protegerá de mudanças na pressão arterial sob anestesia.
Na manhã do dia da cirurgia, o púbis da mulher é rapado, um enema é aplicado para limpar os intestinos e pode ser recomendado enfaixar as pernas com curativos médicos elásticos para prevenir a trombose.
Características da operação
A principal característica de uma cesariana de repetição é que a operação demora um pouco mais do que a primeira. A mulher deve alertar seus parentes sobre isso para que eles não se preocupem em vão. Os cirurgiões precisam de mais tempo para remover a primeira cicatriz. Cada parto cirúrgico subsequente é realizado na cicatriz anterior. É por isso que situações em que após a primeira operação a mulher fará uma sutura vertical, e após a segunda haverá uma sutura horizontal.
Se a operação foi com incisão longitudinal, então na segunda vez a incisão será feita no mesmo local, excisando o tecido conjuntivo antigo para que uma nova cicatriz possa se formar sem impedimentos. Nem é preciso dizer que a cada cesárea a cicatriz fica cada vez mais fina e os riscos de gestação aumentam!
Se uma mulher não planeja mais dar à luz, ela pode assinar um consentimento para esterilização cirúrgica com antecedência. Depois de retirar o bebê, os médicos começam a ligar as trompas de falópio - o início da gravidez subsequente torna-se impossível. Essa manipulação simples pode estender o tempo total que o paciente passará na sala de cirurgia por mais 10-15 minutos.
Tendo aberto a cavidade abdominal, o médico com cuidado, para não ferir, remove o tecido muscular, assim como a bexiga. Em seguida, uma incisão é feita diretamente nas paredes do útero, a bexiga fetal com líquido amniótico e o bebê é perfurado. A água é drenada, a criança é retirada da incisão, o cordão umbilical é cortado e entregue aos neonatologistas. Se a mulher não está em um estado de sono profundo com medicação (anestesia geral), então, nesta fase, ela já pode olhar para o bebê, tocá-lo. Essa oportunidade é fornecida por tipos de alívio da dor como a anestesia peridural ou raquidiana.
Enquanto a mãe admira a criança ou adormece sob anestesia geral, o médico separa a placenta com as mãos, verifica se há partículas deixadas na cavidade uterina e coloca várias fileiras de suturas internas no órgão reprodutor. Na parte final da operação, a localização anatômica normal dos músculos e da bexiga é restaurada e suturas externas ou braquetes são aplicados. Isso completa a operação. A parturiente pelas próximas horas é determinada na unidade de terapia intensiva para acompanhamento cuidadoso dela no período pós-operatório imediato. O bebê é encaminhado ao setor infantil, onde será tratado, banhado, examinado pelos médicos e serão feitos exames de sangue do bebê.
Como está indo a recuperação?
O período de recuperação após uma segunda cesárea também possui características próprias. A mulher se recupera mais tempo do que após a primeira operação, e isso é bastante natural, porque os músculos do útero estão mais alongados e a abertura repetida desse órgão muscular complica a involução uterina pós-parto. Após a operação, o útero permanece bastante grande, mas parece mais um balão desinflado ou saco vazio. Ela precisa encolher ao tamanho anterior. Este processo é considerado o mais importante na involução.
Para ajudar a puérpera, os médicos desde as primeiras horas após a transferência do centro cirúrgico para a unidade de terapia intensiva começam a injetá-la com medicamentos redutores. Após algumas horas, a mulher é transferida para a enfermaria geral de pós-parto, onde é aconselhada a não se deitar por muito tempo. O ideal é levantar dentro de 10-12 horas após a operação. A atividade física irá promover a involução do útero. Com o mesmo propósito (e não apenas com isso!) Recomenda-se colocar o bebê na mama o mais rápido possível. O bebê receberá colostro nutritivo e saudável, e aumentará a produção de sua própria ocitocina no corpo de sua mãe, o que certamente terá um efeito positivo na contratilidade do útero.
A mulher faz dieta até 4 dias após a operação, com o objetivo de prevenir constipação e pressão intestinal no útero lesado. No primeiro dia só é permitido beber, no segundo dia pode comer caldo, geleia, croutons brancos sem sal e especiarias. Só no quarto dia a mulher pode comer de tudo, mas evite alimentos que estimulem a produção de gases intestinais.
Lochia (alta pós-parto) após a segunda cirurgia geralmente termina completamente por volta de 7-8 semanas após a cirurgia. Os pontos são retirados 8 a 10 dias após a operação (em consulta no local de residência), a gestante tem alta da maternidade sem complicações no quinto dia, como no caso do primeiro parto cirúrgico.
Avaliações
A repetição da cesárea, segundo as mulheres, praticamente não difere da primeira nos sentimentos subjetivos da própria parturiente. A diferença começa a ser sentida somente após a operação, durante o processo de reabilitação. Mas, apesar de sua natureza mais longa, as mulheres costumam sair da cama mais rápido, pois já sabem exatamente como fazer isso. Além disso, aqueles que dão à luz um segundo filho cirurgicamente sabem bem quais podem ser as complicações após a cirurgia e, portanto, prestam mais atenção às mudanças em seu corpo nos primeiros dias após o nascimento de um bebê.
A lactação após a segunda operação é geralmente estabelecida mais cedo do que após a primeira. Isso se deve ao melhor preparo dos mamilos e dutos de leite para a próxima mamada.
Segundo as revisões, poucos concordam com a esterilização cirúrgica no segundo parto operatório, já que as mulheres desejam manter a fertilidade, pois a terceira cesárea hoje não é uma curiosidade e todas as circunstâncias da vida são difíceis de prever com antecedência.
Para obter informações sobre o que você precisa saber sobre a preparação para uma cesariana, veja o próximo vídeo.
