O parto vaginal é possível após uma cesariana e o que você deve considerar?

Uma em cada cinco mulheres russas tem que dar à luz por cirurgia. Se antes a cesárea era uma raridade relativa, agora a lista de indicações para tal parto foi ampliada, e não há nada de surpreendente no fato de que a gravidez termina na mesa de operação. Mas depois de alguns anos, a mulher pode ter o desejo não só de se tornar mãe novamente, mas também de tentar dar à luz por conta própria. Isso é possível, vamos dizer a você neste artigo.

Existe essa possibilidade?

O parto fisiológico normal após a cesariana é possível. Mas apenas se houver apenas um parto operatório na história da gestante. A possibilidade de pedir a um médico um parto completo é atribuída a uma mulher pelas recomendações do Ministério da Saúde. Mas o médico pode ter um bom motivo para recusar.

O fato é que depende muito do motivo pelo qual a mulher fez a cesárea pela primeira vez. Se a operação foi planejada devido a uma pelve estreita, miopia, doenças cardiovasculares de uma mulher ou a presença de cicatrizes no útero de outras operações realizadas antes da primeira gravidez, o motivo não é considerado eliminado e não há razão para permitir o parto por vias fisiológicas. O segundo nascimento deve ocorrer, como o primeiro, por meio de cirurgia.

Se o motivo da primeira operação foi a fraqueza das forças de parto, na placenta prévia, a localização errada do feto no útero, outras patologias da gravidez, então o segundo parto através do canal vaginal é possível, se o obstetra-ginecologista considerar satisfatório o estado da mulher na segunda gravidez e não encontrar contra-indicações especiais para o parto.

Cada cesariana subsequente é realizada ao longo da primeira cicatriz, ou seja, o útero é dissecado na mesma área, retirando o tecido conjuntivo antigo. Portanto, a cada gravidez subsequente, a cicatriz no útero fica cada vez mais fina. Por esta razão depois de duas cesarianas, o parto natural não é permitido em nenhum caso. O risco de ruptura do útero ao longo da cicatriz durante as contrações e tentativas é muito grande. Uma ruptura do órgão reprodutor pode significar a morte tanto da criança quanto da mãe, pois o sangramento desde os primeiros segundos torna-se maciço, a perda de sangue é grande e é quase impossível repor.

Até 20 anos atrás, na obstetrícia, o parto independente após a cesárea não era aceito. Uma mulher que já havia passado por uma operação semelhante só poderia se tornar mãe novamente da mesma maneira. Mas as últimas tendências da medicina mundial, o desenvolvimento da obstetrícia, o surgimento de novos métodos de parto e controle da gravidez tornaram o parto natural possível após a cirurgia de KS, primeiro em países europeus e agora na Rússia.

Não existem recomendações universais. No caso de cada gravidez específica, o médico determina e decide a questão individualmente, já que para um parto com uma cicatriz no útero, uma série de condições importantes devem ser atendidas.

Quando é permitido?

A decisão sobre se uma mulher pode ter permissão para dar à luz novamente naturalmente, se a primeira foi uma cesariana, é influenciada principalmente pela eliminação da causa raiz. Se pela primeira vez a mulher foi operada por causa da apresentação pélvica do feto e na segunda gravidez o bebê está posicionado corretamente, não há motivo para recusa.

Em seguida, preste atenção ao tempo decorrido após a primeira operação. Passados menos de 2 anos, o parto espontâneo não é permitido, pois o tecido conjuntivo da cicatriz não inspira confiança aos médicos. Para cicatrização completa e restauração da elasticidade, você precisa de pelo menos 2 anos, durante os quais uma mulher após a primeira operação não é recomendada para engravidar, fazer abortos ou cirurgia no útero.

Se mais de 8 anos se passaram após o nascimento do primeiro filho, a probabilidade de o parto ser naturalmente possível tende a zero - o tecido conjuntivo na área da cicatriz tornou-se áspero e, portanto, o risco de ruptura durante o trabalho de parto também é bastante alto.

Após 20 semanas de gravidez, o exame mais preciso da própria cicatriz para consistência. Claro, é ótimo fazer histeroscopia ou hidrografia antes mesmo da gravidez, na fase de planejamento, mas na prática, infelizmente, nem sempre é assim. Se uma mulher engravidar com uma cicatriz no útero, no segundo trimestre os médicos farão uma ultrassonografia para avaliar a cicatriz, sua uniformidade, estrutura e espessura uma vez por mês, e no terceiro trimestre - uma vez a cada 10 dias.

Se, no estágio final da gestação, a espessura da cicatriz for suficiente (pelo menos 3-4 mm), o parto pode ser permitido. Com uma cicatriz insustentável, até a própria gestação é um perigo, portanto, não estamos falando de parto de forma independente.

Muito na decisão do médico vai depender de como a operação anterior foi realizada. Na alta hospitalar após o primeiro parto, o médico poderá ter uma visão completa de qual material de sutura foi usado para a cicatriz interna, como foi o processo de reabilitação e recuperação, como o útero se contraiu, se houve infecções e sangramento pós-parto. Em geral, o parto vaginal após a primeira cesariana será permitido se:

após o primeiro parto, demorou de 2 a 6 a 7 anos;
a cicatriz é uniforme, não tem adelgaçamento, não há "nichos" e são encontradas perfurações, tem espessura suficiente (a partir de 3 mm);
a primeira operação foi realizada pelo método transversal horizontal no segmento uterino inferior;
a mulher não teve complicações no pós-operatório;
a gravidez atual não é acompanhada de patologias;
a criança está em apresentação cefálica, não há emaranhamento do cordão umbilical e nós no cordão umbilical;
a placenta não está fixada na área da cicatriz, mesmo a sobreposição parcial de sua borda na área da cicatriz é excluída;
o peso estimado do feto não excede 3,7 kg;
a idade da gestante no momento do parto não ultrapassa 36 anos.

Se todas as condições forem atendidas, o médico pode permitir o parto natural, mas ele anunciará essa decisão não antes da segunda metade do terceiro trimestre. Nesse momento, uma imagem completa e detalhada será formada, incluindo as características de apresentação e o peso do feto.

Um fator importante é a prontidão psicológica da mulher para dar à luz por conta própria. É com isso que às vezes surgem dificuldades. Segundo as estatísticas, até 45% das mulheres que estavam decididas a dar à luz o segundo filho sozinhas, no último momento pedem a cesárea, porque psicologicamente têm muito medo de que o útero se rompa durante o trabalho de parto.

Contra-indicações

Existem alguns casos em que uma mulher receberá uma recusa garantida em seu pedido para permitir o parto independente:

o motivo que serviu de base para a primeira operação não foi eliminado, ou seja, permanece na gestação atual;
a gravidez veio muito cedo ou após uma longa pausa;
na gravidez atual, a mulher encontrava-se deitada em preservação, foram identificadas as patologias da gestação ou malformações fetais;
a segunda criança no útero, de acordo com especialistas em ultra-som, é grande (com sobrepeso ou mais de 3,7 kg duas semanas antes do parto);
a cicatriz está insolvente;
após a primeira operação, a puérpera recuperou-se fortemente, com complicações;
fator Rh negativo da mãe na presença de um título de anticorpos no sangue, o que pode indicar um conflito Rh entre a mãe e o feto.

Como preparar?

Se houver um grande desejo de dar à luz por conta própria, sem o bisturi do cirurgião, é importante abordar a questão de planejar uma segunda gravidez da forma mais responsável possível. Por dois anos, a mulher deve ser protegida para excluir gravidez não planejada, aborto, curetagem diagnóstica. É necessário seguir rigorosamente todas as recomendações que dizem respeito ao período de recuperação após uma cesárea - não levantar peso, não começar a fazer sexo muito cedo, ir ao ginecologista para um exame preventivo.

Antes de engravidar, a mulher precisa fazer um ultrassom dos órgãos pélvicos, fazer esfregaços da microflora vaginal e também ser examinada em busca de possíveis infecções. Separadamente, você precisa prestar atenção ao exame da cicatriz no útero. Para isso, só o ultrassom não é suficiente, é preciso fazer uma histeroscopia.

Só depois que o médico aprovar o planejamento, você pode começar a parte mais agradável dele - conceber um bebê. Quando o teste mostrar duas tiras, você precisa se registrar na clínica pré-natal o mais cedo possível. Com uma cicatriz no útero, a mulher definitivamente deve visitar um ginecologista e fazer uma ultrassonografia, fazer vários exames para não perder nenhuma alteração patológica, se houver.

Na 35ª semana de gravidez, o médico que conduz a gravidez, com todos os exames e resultados dos exames, convocará uma consulta, que incluirá outros obstetras-ginecologistas e o chefe da consulta, além dos médicos da maternidade em que deverá dar à luz. Isso decidirá se é permitido que uma determinada mulher dê à luz naturalmente.

Na 37ª semana, se a decisão for positiva, a mulher é hospitalizada. Na maternidade, ela é examinada novamente, todas as nuances da gravidez atual são esclarecidas.

Características do parto após CS

O trabalho de parto após o primeiro CS geralmente é tentado para ser estimulado com medicação por um período de 39 semanas. Eles não esperam o início do trabalho de parto, porque o parto pode começar a qualquer hora do dia. E como uma mulher a qualquer momento pode precisar de uma sala de cirurgia pronta e de uma equipe cirúrgica gratuita para a operação, se algo der errado, ela tenta adivinhar o início do trabalho de parto durante o dia.

Uma mulher, se ela se opõe à interferência nos assuntos da natureza, pode expressar sua discordância categórica com a estimulação com medicamentos, e então os médicos lhe darão a oportunidade de esperar pelo início do trabalho de parto fisiológico.

O parto após a cesárea requer muita habilidade por parte dos médicos e obstetras. Desde as primeiras contrações, o estado do bebê e da mulher em trabalho de parto é monitorado com especial atenção. É por isso que o parto espontâneo após uma operação anterior no útero não é recomendado em casa. Se o parto estiver presente, mas for fraco, podem-se usar estimulantes, mas em nenhum caso são injetados medicamentos à base de prostaglandinas ("Dinopriston", em particular, é contra-indicado). A proibição está associada à necessidade de excluir contrações intensas e fortes que podem levar à deiscência da cicatriz.

É dada atenção especial às tentativas. A mulher deve ouvir e cumprir as exigências da equipe médica, não empurrar sem comando, isso reduzirá o risco de ruptura uterina. Pressionar o estômago, "apertar" o bebê para os obstetras durante as tentativas de uma mulher em trabalho de parto com uma cicatriz é contra-indicado.

No parto, a mulher pode usar qualquer técnica que ajude a aliviar a dor (respirar, massagear o sacro), mas não pode contar com anestesia com medicamentos. Se a anestesia for realizada, a parturiente pode não sentir o momento da ruptura do útero ao longo da cicatriz, caso isso aconteça.

Depois que o bebê nasce, os obstetras devem examinar manualmente com cuidado a área da cicatriz no útero para excluir possíveis rasgos e danos. A mulher não sentirá esse processo, pois é costume realizar a palpação somente após a administração intravenosa de um anestésico, o que fará a puérpera mergulhar em um sono profundo de medicação por 10-15 minutos.

Você precisa entender isso em qualquer estágio do trabalho de parto, uma cesariana de emergência pode ser realizada. O período de recuperação geralmente prossegue sem características significativas.

Avaliações

Segundo as mulheres, muitas das opções do parto natural após a primeira cesárea são travadas pelo medo da dor e da ruptura, complicações e traumas para a criança. Apenas uma em cada três mulheres que podem ter parto normal concorda em aproveitar esta oportunidade.

Aqueles que concordam geralmente ficam muito satisfeitos consigo mesmos em primeiro lugar. A mulher não se atormenta mais com o sentimento latente de sua inferioridade materna e feminina, que quase todas as pessoas sentem após uma cesárea. Muitas pessoas citam como vantagens uma recuperação mais fácil no período pós-parto e um estabelecimento mais rápido da lactação do que após o primeiro parto cirúrgico.