As águas podem se mover muito antes do início do trabalho de parto e o que fazer?

O líquido amniótico desempenha várias funções importantes, mas antes de tudo, fornece proteção para o bebê e amortece seus movimentos dentro do útero da mãe. Em um parto normal, a água geralmente é drenada durante a primeira fase. A opção ideal é o derramamento de líquido amniótico após o parto, com dilatação total do colo uterino. Mas às vezes o parto não começa com contrações, mas com a ruptura do saco fetal e o derramamento de água. O que fazer se as águas baixaram, mas não há contrações, iremos informá-lo neste artigo.

Causas e sinais de derramamento

De acordo com as estatísticas, 10% das mulheres grávidas que trouxeram seus bebês na data marcada enfrentam derramamento prematuro de água. Em quase metade dos casos de parto prematuro, o processo de dar à luz o bebê também começa não com contrações, mas com a secreção de líquido amniótico. Ressalta-se que em mulheres em trabalho de parto cuja primeira gravidez terminou com o descarte de água antes do início do trabalho de parto, em 35% dos casos o quadro se repete com precisão durante a gestação subsequente.

O derramamento de líquido amniótico pode ser maciço, quando grande parte dele é derramado de uma vez, ou pode ser gradual, quando a água vaza gradualmente devido a uma pequena ruptura da bexiga fetal. Pode ser difícil determinar esse derramamento por conta própria e, portanto, as mulheres são fortemente aconselhadas a notificar o médico assistente quando a natureza da alta se alterar.

Antes do parto, o corpo da mulher produz enzimas especiais que amolecem a membrana do saco fetal. Ele pode estourar antes do previsto devido a vários motivos.

Infecções ascendentes na mãe (infecções do trato genital) é a causa mais comum de gravidez prematura.
Pélvis estreita e posição anormal do feto no útero - este motivo é mais comum em casos de gravidez a termo. Nesse caso, não há um ajuste apertado da parte que se apresenta do corpo da criança à pelve, não há separação nas chamadas águas da frente e de trás, quase todo o volume do líquido amniótico se acumula abaixo e sai. Mas os riscos para o feto e as mulheres por esse motivo são mínimos.
Insuficiência ístmico-cervical - esse motivo geralmente acompanha o nascimento prematuro, mas também pode se tornar o primeiro sinal sobre o início do nascimento de um bebê a termo.

Intervenção externa - estamos falando de métodos de diagnóstico invasivos. Algumas mulheres acreditam erroneamente que a drenagem de água pode provocar exames ginecológicos ou relações sexuais.
Mal-estar da mulher - falar sobre abuso de álcool durante o parto, sobre fumar durante este período crucial, bem como sobre mulheres com anemia severa, gestose, edema, baixo peso ou obesidade.
Rolamento gêmeos ou trigêmeos.
Ruptura traumática da bexiga fetal - a queda da mulher de barriga para cima, nas nádegas, nas costas (em qualquer fase da gravidez).

Como entender que as águas baixaram, as mulheres são informadas nas clínicas de pré-natal, pois essa é de fato uma habilidade muito importante. Com a ruptura completa da bexiga fetal, ocorre derrame em grande volume, o estômago imediatamente se torna visualmente menor. Não está excluído que o tampão mucoso saia simultaneamente com as águas ou algum tempo antes delas.

Se as rupturas do saco fetal são pequenas e laterais, então a água flui aos poucos, gradativamente. Às vezes, trata-se de algumas gotas. Você pode prestar atenção a isso após uma longa permanência na posição supina - a água se acumula no trato genital e sua retirada torna-se mais perceptível.

Se houver suspeita de vazamento de água, é imprescindível o contato com uma instituição médica, pois essa condição pode ameaçar a vida da criança e da mãe. Em casa, você pode realizar um amnioteste de farmácia, mas sua precisão é pobre.

Quando o trabalho de parto deve começar?

Se as águas baixarem, não há necessidade de pânico. As contrações devem começar normalmente em cerca de 3-4 horas. Este período é considerado ótimo. Mas os limites do período de latência permitido são bastante amplos.

Se a idade gestacional de 24 a 28 semanas, antes do parto, pode passar um mês a partir do momento em que a água sai. Naturalmente, todo esse período, se os médicos decidirem esperar, a mulher terá que passar em repouso no leito em uma enfermaria com medidas aumentadas de esterilidade. Uma condição importante é que nem todas as águas devem se mover.
Durante a gravidez de 29 a 37 semanas as contrações se desenvolvem sozinhas dentro de 24 horas em cerca de metade das mulheres, para o resto o período de espera pode ser mais longo - até uma semana, o que, novamente, desde que a mãe esteja incompleta e não tenha infecções, a mulher terá de passar na enfermaria do hospital sob a supervisão de um médico.
Da semana 38 do momento da efusão ao início do trabalho de parto, geralmente não passam mais de 12 horas na metade das mulheres. No restante, o período de latência pode durar de 24 a 72 horas.

Após uma amniotomia (punção da bexiga fetal), geralmente leva menos tempo para o parto começar. Sem estimulação, eles começam dentro de 3-9 horas.

Outra questão é que às vezes é simplesmente perigoso esperar por um longo período de latência. Os riscos para um bebê sem águas protetoras são muito altos. E, portanto, a questão do parto é colocada pelo limite quase algumas horas depois que a mulher vai para o hospital.

No parto normal, após a descarga oportuna do líquido amniótico, a criança fica sem água por um certo tempo. Neste caso, a natureza proporcionou uma série de mecanismos compensatórios. Mas o bebê não pode ficar sem água por mais de 12 horas sem consequências para a saúde. O período mais seguro é considerado 6 horas. Após esse período, os médicos precisam decidir o que fazer a seguir para salvar o bebê e sua mãe.

Perigo

Por que o período anidro é tão perigoso para um bebê e uma mulher em trabalho de parto, por que não se pode esperar com calma o fim do período latente e o início das contrações independentes?

O perigo mais importante e formidável reside no desenvolvimento de uma infecção que afetará o bebê, o revestimento interno do útero. Essa complicação ocorre em cerca de um terço dos casos, se o bebê permanecer no útero sem água por mais de 12-24 horas. Para a criança, isso ameaça consequências graves, muitas vezes a morte. Para a mãe, essa condição ameaça a remoção do órgão reprodutor e a impossibilidade de conceber, ter e dar à luz um filho sozinha no futuro. Durante a gravidez, as infecções não entram no útero devido aos tampões mucosos e líquido amniótico, que criam um ambiente quase estéril. Se não houver água ou cortiça, a probabilidade de infecção por estafilococos, estreptococos e outras bactérias e vírus é alta.

Para bebês prematuros, se as águas baixaram antes da 37ª semana de gravidez, a situação é complicada pela probabilidade de síndrome do desconforto respiratório. Em 70% dos casos, é essa complicação que causa a morte de um bebê prematuro.

Para evitar tal complicação, os médicos precisam determinar com grande precisão os limites da razão - estender o período de latência tanto quanto necessário para estimular a produção de surfactante nos pulmões das migalhas com hormônios, ao mesmo tempo, não se deve exagerar e não levar à infecção do feto.

Uma complicação igualmente formidável do período anidro é a hipóxia fetal. Ocorre devido à compressão do cordão umbilical e ao descolamento prematuro da placenta, que ocorre com muita frequência. O perigo da fome aguda de oxigênio reside na probabilidade de danos ao cérebro, ao sistema nervoso central e à morte da criança. Freqüentemente, depois de um longo período anidro, a criança desenvolve paralisia cerebral, lesão cerebral isquêmica, cuja gravidade é proporcional ao grau de hipóxia e à duração do período anidro.

Freqüentemente, o parto após o escoamento de água ocorre com anomalias. Por si só, a descarga precoce de líquido amniótico é considerada uma complicação da gravidez e do parto. Porém, a falta de água muitas vezes leva ao desenvolvimento de contrações, mas muito fracas, insuficientes para a abertura do colo do útero e o nascimento de um bebê. Outra complicação comum do parto após o derramamento de água é o trabalho de parto rápido, no qual a probabilidade de lesões durante o parto é muito alta.

É extremamente perigoso para um bebê formar fios dentro do útero durante uma longa permanência anidra. Esses fios finos e fortes podem levar à autoamputação dos membros fetais.

Ações de mulher

Se o líquido amniótico estiver drenando ou mesmo se houver suspeita de drenagem, chame uma ambulância. Mesmo que uma mulher grávida tenha uma consulta marcada com um médico para amanhã, você não pode esperar. E mais ainda, você não pode ficar em casa esperando o início das contrações. O período de latência pode ser longo e o tempo não favorece a criança.

Se as águas já tiverem saído opacas, a mulher deve observar de que cor elas são e não se esqueça de informar o médico da maternidade onde a "ambulância" fará o parto.

A cor das águas é essencial para a escolha de outras táticas. Se as águas forem límpidas, com alto grau de probabilidade, ainda dá tempo, a criança se sente bem, mas se as águas forem verdes, escuras, cinza, com odor pântano desagradável, isso pode indicar o desenvolvimento de uma infecção, hipóxia, pela qual a criança de o reto saiu das fezes originais de mecônio, manchando a água de verde ou escuro. Água com sangue geralmente é um sinal de descolamento prematuro da placenta.

Em todas essas situações, uma decisão urgente é tomada sobre o parto, o método preferido é o cirúrgico - a cesárea.

Enquanto espera pela equipe da ambulância, a mulher precisa deitar-se de lado, excluir estar em uma posição vertical e sentada.

É importante certificar-se de que todos os documentos e itens necessários para a entrega estejam preparados. É necessário que a mulher tenha passaporte, apólice de seguro médico obrigatório, cartão de troca do pré-natal com todas as análises e protocolos de ultrassom de todo o período gestacional.

Não há necessidade de beber remédio - qualquer remédio pode fazer mal, tente agachar mais, se curvar para causar contrações.

Como funcionam os médicos?

Imediatamente após sua chegada ao hospital, os médicos terão que tomar a decisão certa sobre o que fazer a seguir - induzir contrações e estimular o parto, realizar uma cesariana ou entrar no período de latência e tentar prolongar a gestação o máximo possível.

Para começar, eles vão confirmar a ruptura das membranas. A mulher será examinada, uma ultrassonografia será feita com uma mudança no índice de líquido amniótico e testada. Hoje o teste PAMG-1 ("Amnishur") é usado para diagnósticos, sua precisão é superior a 99%.

Se o fato não for confirmado, a mulher será tranquilizada e encaminhada para casa, pois ainda é cedo para dar à luz. Se o diagnóstico confirmar a ruptura das membranas, avalie o estado da mulher e da criança.

É importante descobrir com a maior precisão possível o peso e altura estimados do feto, o tamanho da cabeça, o tamanho da pelve da mulher, o grau de prontidão do colo do útero para o parto.

Se o período de gestação for inferior a 36 semanas, na maioria das vezes procuram fazer o possível para esperar pelo menos um pouco, para dar ao bebê a oportunidade de acumular surfactante nos pulmões. Se houver contra-indicações para táticas expectantes, eles imediatamente decidem sobre a questão do parto.

Se a gravidez for a termo, e este for considerado o período de gestação a partir de 37 semanas, as águas estavam limpas, a mulher é encaminhada para a enfermaria de pré-natal e aguardada várias horas. Durante esse tempo, ela será examinada para infecções e eles também monitorarão a condição do bebê por meio da CTG.

Se as contrações forem muito fracas ou depois de 6 horas elas desaparecerem, este é um motivo para estimular o parto. A mulher recebe uma injeção de oxitocina por gotejamento - um hormônio que aumenta as contrações uterinas. Se, após mais 6 horas, não houver revelação completa do colo do útero, é tomada a decisão de conduzir uma cesariana de emergência.

Se os médicos decidissem que o parto agora poderia ser fatal para a criança (o risco de síndrome do desconforto respiratório) e se decidisse prolongá-lo, a mulher seria colocada em uma enfermaria separada equipada com lâmpadas germicidas funcionando. É limpo 4 a 5 vezes ao dia, a roupa de cama é trocada uma vez ao dia, o forro das fraldas é trocado para limpo e esterilizado a cada 3 horas. São prescritos repouso absoluto e monitoramento contínuo do feto.

Conclusões

O médico preservará a gravidez após a passagem das águas somente se não houver contra-indicações para permanecer no período de latência. Essas contra-indicações incluem infecções, inflamação, várias complicações e patologias da gravidez.

Todas as mulheres cujos bebês atingiram um peso de 2600-2700 ge mais em um período de 37 semanas de gravidez ou mais estão tentando dar à luz sem esperar muitos dias. Para dar à luz o mais cedo possível (geralmente por cesariana) também terá que ser dado a mulheres cujos filhos têm menos peso e menstruação mais curta, desde que haja sinais de infecção ou suspeita de sofrimento fetal - conflito Rh, hipóxia, sinais de anormalidades no CTG.

A descarga de líquido amniótico pode ter consequências terríveis para o bebê e sua mãe. É por isso que é importante agir sem pânico, mas com clareza e rapidez.

Por precaução, uma mulher de 32-34 semanas deve preparar uma bolsa com os pertences e documentos necessários para a internação, colocá-la no corredor, não muito longe da saída. Se a água acabar, o resultado da gravidez e do parto depende de quão rápido ela estará no hospital e será examinada.

A partir das 32 semanas você não deve usar roupas íntimas coloridas, bem como dormir em roupas de cama coloridas. O próprio fato da descarga ou vazamento de água sobre eles pode ser detectado, mas será quase impossível estabelecer a cor ou tonalidade da água quando ela é derramada sobre o leito azul, verde ou vermelho. É melhor usar roupas íntimas brancas e calcinhas para ajudá-lo a identificar as nuances da cor do líquido amniótico.

Não existe um único precursor da descarga de águas. Nenhum sintoma se manifestará e indicará que em breve a bexiga fetal estourará. Isso acontece de repente, de forma inesperada, às vezes até sem motivo aparente e pré-requisitos. Uma mulher precisa estar extremamente pronta para tal evento. Com as ações corretas da parturiente e as táticas médicas corretas (ativa ou passiva, expectante), tudo acaba bem, nascem crianças totalmente saudáveis. A probabilidade de complicações aumentará com a perda de tempo.