Quando se trata de doenças infecciosas e da necessidade de vacinas, freqüentemente surgem problemas de rubéola. Muitos ouviram e sabem sobre esta doença, e alguns não têm ideia do que seja. E quando ouvem falar, muitas vezes fazem as seguintes perguntas: “O que é essa doença? Por que e quem tem? Quais são seus principais sintomas? Eles são iguais em crianças e adultos? Como essa patologia pode ser diferenciada de outras? Qual é a terapia dela? Como pode ser complicado se você não se trata de si mesmo e não trata a criança? Como você pode evitar o seu aparecimento? "
O que sabemos sobre o agente causador da rubéola?
Esta patologia é uma infecção viral aguda, que pode ser adquirida ou congênita. Os mecanismos de transmissão e suas consequências também podem ser diferentes.
O agente causador desta doença pertence à família Togoviridae. É o único membro do gênero Rubivirus a conter RNA. Afeta principalmente a pele e os gânglios linfáticos. O vírus é altamente contagioso. E após o contato com ele, 90% das pessoas que não têm imunidade específica adoecem.
Crianças menores de seis meses cujas mães têm imunidade anti-rubéola são imunes a esta doença. Mas se as mães não tiverem imunidade, os bebês podem ser infectados imediatamente com esse tipo de infecção viral. O número máximo de casos de infecção por esta patologia cai na idade de um a sete anos.
Literalmente, o nome da doença é traduzido do latim como "ruivo".
A cada três a cinco anos, ocorrem aumentos periódicos na incidência. Eles atingem seu máximo durante a mudança das estações (do outono à primavera).
História de descoberta
Apesar de a rubéola afetar principalmente crianças, também pode ocorrer na população adulta.
Pela primeira vez, essa patologia como doença independente foi identificada e descrita em 1834 pelo pesquisador alemão Wagner. Ele falava dela como "sarampo alemão", já que até aquele momento ela era considerada uma espécie dessa doença. A rubéola, como unidade nosológica independente, foi aprovada em 1881 no Congresso Internacional da Inglaterra.
O próprio vírus desta doença foi isolado em 1961 por três cientistas independentemente: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Características do patógeno
A forma das partículas virais é esférica e seu diâmetro é de 65 a 70 nm. De cima, eles são cobertos por uma membrana de proteína com vilosidades (este fator contribui para a fixação do vírus às células). Este vírus não é resistente a fatores externos: a temperatura ambiente contribui para a sua morte em poucas horas, a 56 - 57 ° C o patógeno é inativado em uma hora, a 100 ° C - em poucos minutos. No entanto, o vírus é resistente ao congelamento e aos antibióticos. Morre em ambientes alcalinos e ácidos, raios ultravioleta, éter, clorofórmio, formalina.
Como você pode pegar rubéola?
Quando infectado com esse vírus nos primeiros três meses de gravidez, quase sempre (em 100%) ocorre um aborto espontâneo ou patologias congênitas graves são formadas em uma criança.
Uma pessoa doente é a única fonte de infecção.
A infecção com este vírus ocorre principalmente de duas maneiras: transplacentária, aerotransportada, no entanto, um terceiro método é adicionalmente distinto - doméstico (contato).
Fonte de infecção
Depois que uma pessoa fica doente com esse vírus, ela desenvolve uma imunidade persistente por toda a vida.
Crianças com rubéola congênita podem transmitir o vírus com expectoração, fezes, urina por um ano e meio a dois anos, nesse sentido, uma criança nascida com esta doença é uma fonte perigosa de infecção. Essas crianças são mais infecciosas e tendem a secretar mais vírus do que aquelas com a forma adquirida da doença. O perigo reside no fato de que a rubéola congênita em crianças nem sempre é diagnosticada, e esses bebês permanecem uma fonte oculta de infecção.
Do ponto de vista epidemiológico, os mais perigosos são os pacientes que apresentam uma forma subclínica da doença, pois ela ocorre com muito mais frequência do que as formas explícitas.
Rotas de transmissão
As principais vias de transmissão desta infecção são consideradas as seguintes.
- Airborne. É o mais comum. O vírus é transmitido durante conversas, beijos.
- Transplacental (vertical). O vírus é transmitido pela placenta de mãe para filho.
- Contato ou família (ao compartilhar itens de higiene, pratos, brinquedos, etc.).
As vias de transmissão da rubéola são diferentes, mas é importante saber que essa patologia não é transmitida por terceiros!
A porta de entrada para a forma adquirida desta patologia é a membrana mucosa da orofaringe, em alguns casos a pele. Em seguida, o vírus entra nos gânglios linfáticos regionais e promove sua inflamação (linfadenite), afetando principalmente os gânglios linfáticos occipitais e cervicais.
O próximo passo para descobri-lo é colocá-lo na corrente sanguínea e o desenvolvimento de viremia, seguido de danos aos órgãos e sistemas do bebê. Caso se desenvolva uma reação inflamatória na pele com a participação da resposta imune, ocorre o enantema; se células endoteliais e órgãos hematopoiéticos são afetados - trombocitopenia; se esse processo afetar o sistema nervoso, desenvolver-se-ão meningite e encefalite.
O agente causador desta infecção pode ser encontrado no muco nasofaríngeo e no sangue sete a nove dias antes do aparecimento da erupção, e após seu aparecimento - urina, fezes. Encontrar o vírus no sangue contribui para o aparecimento de anticorpos neutralizantes (IgM, IgG) nele. À sua vez, IgG permanece no corpo por toda a vida, e é ele quem testemunha a patologia transferida.
Na forma congênita dessa patologia, a porta de entrada para a infecção é a placenta. O agente causador da doença, através da corrente sanguínea da gestante, atinge as células epiteliais das vilosidades coriônicas e o endotélio dos vasos sanguíneos desse órgão. Além disso, os linfócitos B fetais são afetados e ocorre um defeito na interferonogênese; a proliferação de suas células diminui e é suprimida. Devido a essas mudanças, a atividade mitótica das células em certas áreas é desacelerada e o crescimento correto do órgão é interrompido, o desenvolvimento de infecção crônica e a formação de deformidades congênitas nos órgãos e sistemas que estão na fase de postura.
As deformidades que um filho recém-nascido apresenta e o grau de gravidade que apresenta dependem diretamente do período de gestação durante o qual a mulher grávida foi infectada pela rubéola. Se a infecção ocorrer em um ou dois meses, isso contribui para o desenvolvimento de defeitos cardíacos congênitos, catarata, surdez; em três a quatro meses - dano cerebral. Se uma mulher grávida fica doente com esta doença ou não ao entrar em contato com o vírus, depende se ela é ou não imune a ele.
Depois que o bebê nasce, o vírus continua a circular no corpo. Um bebê com uma forma congênita desta doença desenvolve surdez congênita, retinopatia, tireoidite, diabetes, encefalite.
No mundo moderno, essa patologia ocorre em 15% das gestantes. Em metade deles, tem um curso subclínico e o processo prossegue como uma infecção crônica. Se uma mulher grávida for infectada com esse vírus após 20 semanas de gestação, as malformações ocorrem com muito menos frequência, mas uma doença crônica se desenvolve com danos ao sistema nervoso e órgãos sensoriais.
Qual é o período de incubação?
Este período também é denominado latente. Denota o período de tempo desde o momento em que o agente microbiano entra no corpo até o aparecimento dos sintomas da doença.
Este período para o agente causador desta doença é de 14 a 21 dias, em média - 18-23 dias.
Rubéola em uma criança, sintomas
Em 2002, quase 60% dos países do mundo introduziram a vacinação contra esse vírus e o número de pessoas com essa infecção diminuiu drasticamente.
A sintomatologia da doença na forma adquirida depende do período da doença e pode ser variada.
AT período de incubação sem sintomas.
É muito importante que a sintomatologia dessa "infecção infantil" seja muito semelhante aos sintomas do resfriado comum, por isso nem sempre é possível diagnosticá-la em tempo hábil (e ainda mais para os pais sem consultar um médico e fazer a anamnese)!
Período produtivo está ausente ou dura de várias horas a vários dias. Nesse momento, os linfonodos occipitais, cervicais posteriores e atrás dos ouvidos aumentam. Eles se tornam duros e doloridos à palpação. Além disso, a temperatura corporal no pródromo pode aumentar para 37,5 - 38 ° C; há um leve catarro nas membranas mucosas, enantema roséola no palato duro. O pródromo, na maioria dos casos, ocorre em crianças mais velhas e é mais grave do que nas crianças. Sintomas inespecíficos também podem assumir a forma de calafrios leves, sonolência, dor de garganta, tosse, rinite leve, etc.
Linfadenopatia - Este é um sintoma precoce e patognomônico desta patologia. Afeta principalmente os gânglios linfáticos occipitais e cervicais posteriores (na maioria dos casos, um a dois dias antes do desenvolvimento de outros sintomas). Esses grupos de linfonodos têm consistência elástica, não são soldados a outros tecidos, são levemente doloridos à palpação. Essas alterações persistem por uma a duas semanas após o aparecimento da erupção.
As complicações raras desta doença são encefalite, trombocitopenia, artrite.
O aparecimento de fenômenos catarrais e conjuntivites nem sempre ocorre, mais freqüentemente são expressos de forma fraca. Sua duração é em média de dois a três dias.
A forma congênita desta patologia é caracterizada por uma tríade de sintomas (a chamada tríade de Gregg):
- catarata... O aparecimento desse sintoma é resultado da ação citopatogênica direta do agente infeccioso. Sua persistência na lente do olho pode durar vários anos. Esta patologia é unilateral e bilateral e está sujeita a uma combinação com microftalmia;
As manifestações oculares de patologia podem aparecer vários anos após o nascimento de uma criança.
- surdez. O grau leve dessas mudanças é mais freqüentemente determinado após vários anos. Muitas vezes, esse sintoma está associado à disfunção vestibular;
- doença cardíaca. Em 78% dos casos, um ducto que não está coberto de botalis é determinado.
Além dessa tríade, existem muitas outras manifestações congênitas. Estes incluem: microcefalia, microftalmia, fontanelas dilatadas, glaucoma, fenda palatina, pneumonia intersticial, hepatite, miocardite, meningoencefalite, danos ao aparelho vestibular, malformações do sistema geniturinário, dermatite, trombocitopenia, anemia hemolítica, hipogelinemeta.
As alterações no sistema nervoso manifestam-se sob a forma de: alteração da consciência, sonolência, irritabilidade, convulsões, diminuição do tónus muscular, paralisia. No futuro, se manifesta na forma de distúrbios do movimento, convulsões, hipercinesia. Além disso, o bebê pode começar a ficar para trás no desenvolvimento mental.
A rubéola congênita em crianças freqüentemente também se manifesta: baixo peso corporal, baixa estatura, atraso significativo no desenvolvimento físico. Aproximadamente 16% dos bebês com essa patologia morrem nos primeiros quatro anos devido a defeitos cardíacos, sepse e danos aos órgãos internos.
O aparecimento de trombocitopenia é mais pronunciado na primeira semana após o nascimento do bebê; as manifestações hemorrágicas podem persistir na pele por dois a três meses.
As manifestações típicas da forma congênita incluem: hepatite, hepatoesplenomegalia, anemia hemolítica com reticulocitose e eritrócitos deformados, meningite serosa, pneumonia intersticial, danos aos ossos tubulares. A maioria das alterações neonatais desaparece em seis meses.
O paciente com rubéola é contagioso até o quinto dia após o início da erupção, e com a forma congênita - até um ano e meio.
Os seguintes defeitos são muito menos comuns: o sistema geniturinário (criptorquidia, hipospádia, hidrocele, útero bicorno, rins dicotiledôneas), o trato gastrointestinal (estenose pilórica, atresia do trato biliar), bem como alterações cutâneas na forma de dermatite, manchas senis.
De acordo com as evidências científicas, sabe-se que crianças nascidas de mães que tiveram essa doença infecciosa durante a gravidez, na maioria das vezes, apresentam redução da capacidade mental nos primeiros sete anos de vida.
As principais características diagnósticas desta patologia:
- sabe-se pela epidemia que houve contato da criança com um paciente com essa doença infecciosa;
- ocorre mais freqüentemente no período de inverno-primavera;
- caracterizada por erupção maculopapular rosada, que se localiza principalmente nas superfícies extensoras dos membros, dorso e nádegas;
- linfadenopatia. É referido como um sinal precoce de doença. Os gânglios linfáticos occipitais e cervicais posteriores aumentam e tornam-se doloridos ao toque.
Características da erupção da rubéola. Uma foto
Seu aparecimento está associado a sintomas catarrais. Os primeiros elementos aparecem no rosto e depois de algumas horas em todo o corpo. No exame e mesmo na foto, pode-se repor que é roséolo e pontudo-papular fino. Elementos da erupção aparecem em um fundo inalterado da pele, não se fundem entre si, eles estão localizados principalmente nas superfícies extensoras dos membros, nas costas, nádegas e na superfície externa das coxas. A presença de exantema na pele dura dois a três dias, desaparecendo sem deixar vestígios, sem pigmentação e descamação.
Diagnóstico de rubéola
Somente um médico pode diagnosticar corretamente com base em queixas, anamnese, exame, métodos de pesquisa diagnóstica, portanto, você não deve lidar com esse problema sozinho.
Este diagnóstico é feito com base em:
- exame de sangue geral. Mostra leucopenia, linfocitose, ESR normal, 10 - 30% das células plasmáticas;
- método sorológico. Os anticorpos para este vírus são determinados no soro sanguíneo devido a reações serológicas (RN, RTGA, RSK, RMF). O estudo de soros emparelhados é realizado no primeiro terço e no oitavo décimo segundo dias a partir do início da doença. Se o título de anticorpos quadruplica, então esse fato indica a presença dessa infecção no corpo;
- método virológico. O agente causador da doença pode ser isolado do nariz, sangue, líquido cefalorraquidiano, urina. Praticamente não é usado na prática.
Se forem detectados anticorpos IgM específicos no sangue no ELISA, isso é uma evidência direta de que a criança sofreu recentemente essa infecção ou que tem uma forma congênita dela.
Características da rubéola em crianças de diferentes idades
Esta doença em crianças no primeiro ano de vida ocorre muito raramente. No entanto, quando ocorre nesta idade, tem um curso ultrarrápido e é caracterizado por um estado grave da criança. Devido à imaturidade da barreira hematoencefálica, há uma alta probabilidade de encefalite e meningite.
Portanto, é mandatória a internação de emergência de crianças no primeiro ano de vida com infecção por esse vírus.
Na adolescência e na idade adulta, o curso da doença é grave.Apresenta sinais mais pronunciados de intoxicação (cefaleia, temperatura febril, calafrios, mialgia), manifestações catarrais (na forma de tosse seca, dor de garganta, conjuntivite pronunciada com lacrimejamento, fotofobia, coriza). A erupção nessa idade é mais abundante, maculopapular e tende a se fundir.
Mulheres e meninas adolescentes com essa patologia podem se queixar do aparecimento de sintomas característicos de sinovite, artrite (desaparecem em sete a oito dias). E os meninos em idade escolar podem se queixar de testalgia (dor no escroto).
Preciso de hospitalização ou onde tratar a rubéola?
A terapia para a forma adquirida não complicada desta doença pode ser feita em casa. Neste caso, repouso no leito durante o período agudo, medidas gerais de higiene e terapia sintomática devem ser observados.
Se a criança tem uma forma congênita dessa patologia, o tratamento é realizado dependendo da natureza dos sintomas clínicos, seja em hospital especializado ou em enfermaria isolada.
Nem todo mundo precisa de hospitalização por causa da rubéola. Tudo depende da gravidade do curso, da idade do paciente, da presença de focos crônicos do processo infeccioso.
Por que uma infecção infantil é perigosa? Complicações
Na maioria das vezes, a rubéola em crianças prossegue sem complicações, mas às vezes elas podem ocorrer. E eles podem aparecer na forma:
- púrpura trombocitopênica (aproximadamente 1: 3000)... As plaquetas tornam-se menos de 180 mil U / μl). Nesse sentido, o sangramento aumenta em uma criança doente;
- lesões do sistema nervoso central. Em 1: 6000 casos, ocorre encefalite;
- artrite reativa. O maior número de casos dessa complicação ocorre durante a adolescência em meninas.
O maior número de complicações e deformidades ocorre devido à rubéola congênita. Segundo a OMS, é ela quem causa complicações anualmente em cerca de 300.000 crianças e, por isso, está incluída no calendário de vacinação de muitos países do mundo.
Durante a gravidez e após o parto, as complicações mais insidiosas desta doença infecciosa são:
- abortos espontâneos;
- malformações (na forma de surdez, cegueira, defeitos cardíacos e cerebrais e outras deformidades).
Quando infectada pelo vírus após o quarto mês de gestação, a probabilidade de complicações diminui, sendo a partir do sexto mês praticamente igual a zero.
O risco de efeitos colaterais e complicações após uma vacinação profilática é cem vezes menor do que quando infectado com esse vírus.
Rubéola em adultos
A incidência desta infecção infantil em adultos é de cerca de 22%. Na idade adulta, a infecção pode ocorrer independentemente do fato de a rubéola ter sido transferida na infância. Mas o maior número de casos ocorre na população não vacinada.
A infecção de adultos com este vírus ocorre quase sempre em seus filhos. O quadro clínico nesta idade é mais pronunciado. Em casos raros, é assintomático. Febre, dor de garganta, fraqueza e tontura aparecem antes que a erupção apareça.
A rubéola em adultos durante o período de incubação não apresenta manifestações clínicas (dura mais de dez dias). No período prodrômico, é possível o aparecimento de: dores musculares, diminuição do apetite, fraqueza, forte dor de cabeça, febre, coriza, tosse, dor de garganta, lacrimejamento aumentado, vermelhidão dos olhos e aumento dos gânglios linfáticos.
O principal sintoma dessa infecção viral é a presença de erupção cutânea específica, característica desse patógeno.
As manifestações tardias da rubéola são dores nas articulações, erupção cutânea no corpo, aumento do fígado e baço e aumento dos gânglios linfáticos (podem ser até mais de um mês após a recuperação).
Prevenção específica. Vacinação
Ela acontece específico e inespecífico.
A imunização ativa é realizada com uma vacina viva atenuada contra rubéola ou uma vacina combinada (caxumba-sarampo-rubéola) na idade de 12 a 15 meses. Crianças de seis e sete anos estão sujeitas à revacinação. Meninas na idade de quinze anos são vacinadas novamente.
A imunização passiva com imunoglobulina humana normal é ineficaz.
A realização de profilaxia inespecífica é baseada na detecção precoce dos pacientes, seu isolamento e um registro claro daqueles em contato sem separação. Se uma mulher contrair esta doença infecciosa nos primeiros três meses de gravidez, é recomendável interrompê-la (se não houver anticorpos para este vírus no sangue).
As complicações desta doença na forma de meningite, encefalite e meningoencefalite ocorrem com uma frequência de 1,5 por 10.000 habitantes; e púrpura trombocitopênica - 1: 3000.
Existem vacinas complexas para combater este vírus, bem como sarampo e caxumba (incluem: Priorix, Trimovax, Trivaccine) e monovaccines (Ervevax, Rudivax, etc.).
Crianças que nasceram de mães que tiveram rubéola durante o parto, ou estiveram em contato com tais pacientes, devem ficar sob supervisão de um dispensário por pelo menos sete anos. Além disso, devem ser examinados regularmente por pediatra, oftalmologista, otorrinolaringologista e neurologista.
Conclusão
A rubéola pode ter os sintomas mais "inofensivos" e causar sérios problemas de saúde à criança. Portanto, é importante levar em consideração quem, quando e com que idade essa patologia surgiu e como ela se manifestou.
Se a doença surgiu durante a colocação dos órgãos e tecidos das migalhas, então é recomendável interromper a gravidez. No caso de uma criança ter nascido de uma mãe com esta doença, é importante examinar, observar e tratar adequadamente essa criança. Se o quadro clínico da doença não for muito pronunciado, regime ambulatorial, medidas de higiene e terapia sintomática bastam.
Não se autodiagnosticar e tratar essa infecção viral, pois se a terapia não for correta, podem surgir várias complicações que podem custar a vida do bebê. Cuide de seus filhos! Seja saudável!
Bibliografia
- Pediatria: um livro didático para alunos. mel superior. uch. instituições de nível IV de acreditação / ed. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Ed. 2º - Vinnitsa, 2010.
- Manual de doenças infecciosas / ed. prof. I. Bogadelnikova, Simferopol - Kiev, 2005.
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