Causas de VDD em crianças
Mecanismo de desenvolvimento de DVP
A vesícula biliar armazena bile, que é secretada no fígado, e a libera no intestino delgado, onde desempenha sua função de decompor as gorduras dos alimentos. Da vesícula biliar para o intestino delgado, a bile passa pelo ducto biliar. Quando a vesícula biliar não consegue liberar bile ou não consegue passar pelo ducto, ela retorna para a vesícula biliar. Em seguida, os sintomas da doença se desenvolvem.
Quando uma pessoa come, o hormônio colecistocinina é liberado no intestino delgado. Ele se liga a receptores distribuídos no músculo da vesícula biliar, o que faz com que ela se contraia. A bile é liberada e passada para o intestino. Na DVP, a vesícula biliar não se contrai adequadamente e a bile não sai.
No final do ducto existe um músculo redondo denominado esfíncter de Oddi. O hormônio colecistocinina também se liga aos receptores do esfíncter e os sinaliza para relaxar. Em seguida, a bile passa para os intestinos. Quando a função dos músculos do esfíncter é prejudicada, a bile não passa pelo ducto e permanece na vesícula biliar.
Causas exógenas
Razão principal - violação da função de coordenação do sistema nervoso periférico e controle neuro-humoral devido à ingestão alimentar analfabeta (longos intervalos entre as refeições, violação da frequência de ingestão de alimentos, lanches secos, abuso de carboidratos e alimentos gordurosos) e organização irracional da rotina diária, etc.
Causas endógenas
Além de fatores externos, existem causas internas que levam à contração ineficaz da vesícula biliar e ao relaxamento do esfíncter.
- Inflamação da vesícula biliar (colecistite) interfere em sua capacidade de contração.
- Às vezes, devido a anormalidades na estrutura do trato biliar, a bile não consegue fluir corretamente. Essas patologias são congênitas, hereditárias ou podem surgir devido à inflamação constante do órgão.
- Hipotireoidismo (produção insuficiente de hormônios da tireoide). Essa condição aumenta a probabilidade de formação de cálculos no ducto biliar. A tiroxina relaxa o esfíncter, portanto, devido à falta desse hormônio, menos bile entra no intestino.
- Doenças do trato gastrointestinal. As patologias afetam o funcionamento das vias biliares. Normalmente, as crianças com DVA apresentam outros sintomas intestinais concomitantes (diarreia, constipação, hipersensibilidade alimentar).
As principais manifestações da DVP em crianças
A principal característica é dor abdominal, agudo ou maçante, após comer e esforço com aumento da dor após o exercício (correr, pular). A dor provavelmente estará concentrada na parte superior direita do abdômen e pode se estender para o lado ou nas costas. Possíveis náuseas, vômitos, gosto amargo na boca, fígado aumentado, dor à palpação, muitas vezes há um odor desagradável na boca. Dor à palpação é observada no hipocôndrio direito, na região epigástrica. Com base nos sintomas da doença, nem sempre é possível identificar um ou outro tipo de distúrbio do trato biliar.
Tipos de DWP
distribuir hipercinético (hipermotor) e hipocinético (hipomotor) tipo de JVP.
Forma hipermotora ocorre com muito menos frequência do que o hipomotor. O tipo é caracterizado por compressão muito frequente ou forte da vesícula biliar e relaxamento incompleto do esfíncter. Supõe-se que nessa condição a criança tenha um excesso de regiões receptoras de colecistocinina na vesícula biliar.
Sintomas hipercinesia são semelhantes às manifestações comuns de DVP. No entanto, existem duas características distintivas: dor aguda significativa e início de dor no coração. O grau de dor é devido a um aumento acentuado da pressão na vesícula biliar e hipertonicidade do esfíncter. Taquicardia, perda de força muscular e fraqueza são possíveis.
DVP em tipo hipotônico a mais comum das duas formas. A vesícula biliar e os dutos não se contraem o suficiente para drenar toda a bile. Normalmente a dor é surda e prolongada, embora dependa em grande parte da personalidade do paciente.
Métodos para diagnosticar displasia venosa
Diagnósticos de laboratório
Na análise geral do sangue com DVP, todos os indicadores estão dentro dos limites normais. Um aumento de leucócitos e ESR indicará o curso dos processos inflamatórios no corpo. O exame de urina revela uma cor mais escura da amostra, possivelmente a presença de pigmentos biliares. Em um exame bioquímico de sangue, um aumento temporário significativo no nível das enzimas hepáticas e / ou bilirrubina pode indicar disfunção do esfíncter de Oddi.
Métodos instrumentais
Procedimento de ultrassom
Na primeira etapa do estudo, o especialista determina o tamanho e a forma da vesícula biliar, a presença de constrições, dobras e cálculos. Além disso, a criança é convidada a comer alimentos gordurosos. Uma hora depois, o estudo é realizado novamente, mas agora a taxa de liberação e o grau de compressão da vesícula biliar serão avaliados.
Intubação duodenal
Uma sonda é inserida no duodeno para avaliar a motilidade do trato biliar e uma porção da bile é retirada. O material é examinado em busca de sinais de inflamação, pedras, parasitas.
Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS)
O estudo permite excluir anormalidades do trato gastrointestinal superior, quando são suspeitas como causa de VDD.
Colecistografia
Um produto químico radioativo é administrado por via intravenosa ao paciente. O produto químico em estudo é removido do sangue pelo fígado e secretado na bile. O produto químico em estudo é então disperso onde quer que a bile entre: dutos, vesícula biliar e intestinos. Uma câmera que detecta a radioatividade é colocada sobre a cavidade abdominal da criança. Isso permite que o especialista visualize a "imagem" do fígado, dutos, vesícula biliar e áreas circundantes onde o químico radioativo foi transferido para o fígado, dutos e vesícula biliar cheios de bile. O hormônio colecistocinina é usado para estimular a contração da vesícula biliar. Este estudo avalia a taxa de contração do órgão, o funcionamento do esfíncter.
Tratamento de discinesia
Modo
O efeito reflexo é de grande importância no desenvolvimento da doença, portanto, um regime diário racional deve ser organizado com cuidado especial, a criança deve ter tempo suficiente para dormir - pelo menos 7 horas, e também para limitar a atividade física. É necessário proteger a criança do excesso de trabalho físico e do estresse.
Recomendações de dieta
O princípio de 5 fracionários - 6 refeições por dia é mostrado (tabela No. 5 de acordo com M.I.Pevzner). Recomendar tipos de aves com baixo teor de gordura, peixes, carnes, queijo cottage e outros produtos lácteos; a cota de proteína deve ser 20% maior que a exigida. Limite os alimentos que contêm gorduras em 10-20%, excluindo alimentos com gorduras animais. Alimentos de baixa temperatura não são recomendados para consumo, pois isso pode causar espasmo do esfíncter.
| Formulário JVP | Recomendado | Limitado | Excluído |
| Hipocinético | Produtos que estimulam a secreção da bile: vegetais, frutas, óleos vegetais, ovos. | Alimentos contendo gorduras, resfriado, espasmos do esfíncter. | Produtos fritos, em conserva, defumados, cogumelos, cacau, café, caldos muito ricos, bebidas com gás. |
| Hipercinético | Espécies com baixo teor de gordura, aves, peixes, carnes, queijo cottage, etc. Aumente a cota de proteína em 10 - 20% conforme necessário. | Produtos que estimulam a secreção biliar: aves gordurosas, peixes, carnes, óleo vegetal, ovos. |
Farmacêuticos básicos
Para o tipo hipermotor, é recomendado medicamentos neurotrópicos sedativos (valeriana, bromo, Persen, Adaptol).
Drogas antiespasmódicas para o alívio da dor, são usados dependendo da idade do paciente: Papaverina - a partir dos seis meses, Drotaverina - a partir dos 6 anos, Mebeverin - a partir dos 12 anos, brometo de Pinaveria - a partir dos 18 anos. Os coleréticos (coleréticos), que têm efeito colespasmo, são prescritos 2 semanas por mês durante seis meses: Odeston, Olimetina, Flamin, Hofitol, etc.
Em caso de AVP hipomotor, drogas neurotrópicas com efeito estimulante: extrato de aloe vera, tintura de ginseng, Pantocrine. Colocinéticos (estimulando a motilidade do trato biliar) são mostrados: sulfato de magnésio, xilitol, sorbitol, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena, etc.
Enzimas prescrito na detecção de insuficiência pancreática relativa.
Se houver um espasmo do esfíncter, as drogas coleréticas são categoricamente contra-indicadas; a terapia inclui Drotaverina, Papaverina - drogas que reduzem o tônus da vesícula biliar. Com disfunção do esfíncter de Oddi - Domperidona (estimulante da motilidade gastrointestinal).
Complicações de DVP
Sem tratamento oportuno, a doença irá progredir, o estado geral do paciente irá se deteriorar e complicações graves podem ocorrer:
- colecistite crônica e colangite (inflamação dos dutos);
- gastrite;
- colelitíase;
- pancreatite crônica;
- duodenite;
- distrofia.
Previsão
Em geral, o prognóstico da VAD é favorável; se a discinesia for causada por outra doença, o prognóstico dependerá do distúrbio subjacente.
Prevenção
Você precisa de uma dieta de acordo com a idade, fisioterapia tônica, balneoterapia com água mineral (terapia com água mineral), ervas, fisioterapia, terapia com vitaminas.
Terapia anti-recidiva
| Forma hipermotora | Forma hipomotora |
| Água mineral | |
| Mineralização baixa: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki No. 4 e 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml por 1 kg de peso corporal por dia, aquecido a 40 ° C 15 - 30 minutos antes das refeições, 5 - 6 vezes ao dia , curso 1 - 1,5 meses 2 vezes por ano. | Mineralização forte: Arzni, Essentuki No. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya e outros - 18 - 20 0С 15 - 20 minutos antes das refeições 3 vezes ao dia, curso 3 - 4 semanas, 2 vezes ao ano. |
| Fitoterapia | |
| Lodo de cogumelo, erva de fumaça, dente-de-leão medicinal, celidônia, sálvia, hortelã, semente de endro, etc. | Estigma de milho, flores de imortela, camomila, folhas de urtiga, centáurea, roseira brava, erva de São João, orégano, mil-folhas. |
Conclusão
DWP é mais comum em crianças pré-escolares. A base do tratamento são os métodos não medicamentosos, incluindo correção psicoterapêutica, normalização da rotina diária e nutrição, atividade física racional.
