O termo "estridor" não é familiar a todos. Segundo esse conceito, na literatura médica, é comum entender a respiração ruidosa, áspera e sibilante. A respiração estridor é a principal manifestação da patologia laríngea.
O estridor não é uma doença independente, mas é considerado um sintoma de qualquer doença manifestada por estenose das vias aéreas.
O que causa estridor?
Essa questão costuma surgir antes dos pais. Na verdade, antes do tratamento, é sempre importante identificar a causa principal do desenvolvimento de um sintoma patológico.
Características predisponentes das vias aéreas em crianças
Obviamente, a respiração estridor é mais provável de ocorrer em crianças pequenas. Porque a anatomia do trato respiratório superior é imperfeita e possui algumas peculiaridades. A laringe em crianças tem uma pequena lacuna. Mas o principal mecanismo para o desenvolvimento da respiração do estridor é o aparecimento de fluxos turbulentos de ar após passar pelo lúmen estreito da laringe.
Mas é importante observar que nem todas as crianças apresentam estridor patológico. A situação piora com anormalidades no desenvolvimento do trato respiratório superior. Se houver fraqueza dos elementos cartilaginosos da laringe, a flacidez dessa cartilagem pode causar obstrução mecânica e o aparecimento de estridor na respiração. Esta patologia é detectada em bebês prematuros com raquitismo.
Fator etiológico
Como mencionado acima, o estridor é uma manifestação de uma doença específica. A causa do aparecimento de ruído patológico durante a respiração pode ser malformações congênitas do sistema respiratório, do trato gastrointestinal, bem como do sistema cardiovascular.
Freqüentemente, o estridor se desenvolve em doenças infecciosas agudas e desaparece após a recuperação completa. As reações alérgicas, acompanhadas de edema laríngeo, também podem se manifestar pela respiração estridor.
As neoplasias benignas e malignas da laringe atuam mais frequentemente em adultos como fator causador de estridor. Um sintoma patológico pode aparecer devido a lesão traumática na laringe ou aspiração de corpo estranho. Também é possível compressão da laringe pelo lado externo, ou seja, tumor do esôfago ou inflamação do tecido tireoidiano.
Estridor congênito
O estridor congênito ocorre imediatamente após o nascimento de uma criança. A principal manifestação é a respiração ruidosa e áspera. A patologia congênita pode aparecer mais tarde, mas isso é raro. O mecanismo de ocorrência de ruídos patológicos é o mesmo e indica o aparecimento de turbulência nos fluxos de ar que passam pela luz estreita da laringe.
Causas de estridor congênito
As principais causas de estridor congênito são anormalidades no desenvolvimento da laringe. As crianças nascidas prematuramente têm um amolecimento da cartilagem da laringe, traqueia, brônquios. Essas malformações do sistema respiratório constituem obstáculos mecânicos à passagem do ar.
As paredes do sistema respiratório não podem desempenhar totalmente sua função e dobrar para dentro. Uma estrutura muscular insuficiente do sistema respiratório também pode contribuir para o aparecimento de um estridor. Menos comumente, a patologia congênita pode ser observada em vários tumores. As malformações do sistema respiratório incluem atresia coanal, paresia e paralisia das cordas vocais.
A respiração do estridor é um dos sintomas de uma doença genética. Esta patologia é detectada imediatamente após o nascimento por múltiplas malformações, características fenotípicas, bem como os resultados de testes genéticos.
Manifestações de estridor congênito
O estridor congênito em recém-nascidos se manifesta no primeiro dia após o nascimento e, a seguir, pode se intensificar. O ruído que uma criança sente ao respirar pode ser diferente em caráter e timbre. A sonicidade do ruído depende da causa original do estridor. É importante notar que o nível de som patológico pode variar dependendo do ambiente.
A respiração pode ser quase silenciosa ao dormir em um quarto quente e moderadamente úmido. O quadro oposto é observado com choro, tosse, sucção e deglutição. O período neonatal geralmente ocorre sem recursos. Crianças menores de um ano podem ganhar pouco peso e, portanto, atraso no desenvolvimento físico, distúrbios de deglutição e alterações na voz também podem ser observados. Mas é importante ressaltar que mais frequentemente o estridor em crianças é leve e não afeta o desenvolvimento, a ingestão alimentar e o sono da criança.
A situação é mais difícil quando existe uma infecção. Os sintomas catarrais que se manifestam na doença provocam um ataque agudo de estridor. A criança piora, observa-se falta de ar, a pele fica azulada ao respirar, no pico da inspiração, nota-se retração das áreas flexíveis do tórax (espaços intercostais, fossa jugular, região epigástrica). O curso grave da doença pode levar a um ataque de asfixia, que é uma condição com risco de vida, muitas vezes leva a um desfecho detalhado e requer atenção médica imediata. O estridor congênito pode causar o desenvolvimento de doenças graves: asma brônquica, pneumonia, traqueíte e bronquite.
Abordagens de tratamento
Antes de iniciar o tratamento, é importante identificar a causa do sintoma patológico. No caso de um curso leve de estridor, pode-se adotar uma tática observacional, sem se esquecer do acompanhamento constante de um otorrinolaringologista. Afinal, após 6 meses de vida, a situação, via de regra, melhora, e aos 3 anos esse sintoma desaparece completamente.
Se a criança apresentar obstáculos mecânicos ao fluxo de ar na forma de tumores benignos, a remoção cirúrgica é indicada. A intervenção cirúrgica também é possível em caso de patologia do esqueleto cartilaginoso do trato respiratório. É necessária atenção especial para situações com uma camada de infecções, em seguida, com ataques de estridor, a hospitalização imediata é necessária para prevenir uma condição com risco de vida.
Estridor adquirido em crianças. Causas
O estridor adquirido tem outras causas. Em crianças pequenas, o desenvolvimento de um sintoma patológico após a aspiração de um corpo estranho é mais típico. Hoje, a asma brônquica em crianças é bastante comum. É o edema alérgico das vias aéreas que leva ao aparecimento de respiração estridor.
Complicações após amigdalite aguda - abscesso retrofaríngeo, epiglotite atuam como um obstáculo mecânico à passagem de ar. A glândula tireóide aumentada e os tumores do esôfago, laringe, brônquios ou traquéia também são causas do desenvolvimento de estridor. O estreitamento cicatricial do gap respiratório na região da laringe pode ocorrer após intubação prolongada.
Estridor adquirido em adultos
As causas do estridor adquirido em adultos são praticamente as mesmas que em crianças. Mas os mais importantes são o edema alérgico e os tumores de vários órgãos localizados próximos à laringe.
Sintomas clínicos típicos
O principal sintoma clínico é um forte ruído respiratório ouvido à distância. Pela natureza do ruído, você pode determinar o nível de dano ao trato respiratório. Via de regra, o volume do estridor indica o grau de estreitamento do gap respiratório. Quanto mais alto o ruído, menor é a lacuna. Mas um sopro abruptamente diminuído costuma ser um mau indicador e indica obstrução completa das vias aéreas.
Também é importante prestar atenção ao timbre do ruído. Por exemplo, uma frequência alta de estridor indica uma lesão ao nível das cordas vocais. Um timbre baixo indica uma lesão acima dos ligamentos, ou seja, na região da parte superior da laringe. A altura média do sopro mostra lesão abaixo das cordas vocais.
Os especialistas identificam as formas de ruído que também são importantes para encontrar a causa desse sintoma. O ruído inspiratório ocorre durante a inspiração e tem um tom baixo. O estridor expiratório, por outro lado, é observado durante a expiração e é caracterizado por uma frequência média de ruído. E o último, bifásico, se desenvolve durante a inspiração e a expiração, tem um tom agudo.
Exame de crianças com estridor
O diagnóstico de crianças com esse sintoma é de extrema importância, pois o tratamento deve ser feito no sentido da doença de base. Antes do exame, o especialista deve fazer uma anamnese cuidadosa, saber o início do aparecimento de um ruído patológico e determinar a forma do estridor. Afinal, o ruído congênito e o adquirido têm causas diferentes. É importante determinar a duração e a gravidade do sintoma. O médico determina quais sintomas adicionais podem ocorrer durante a respiração com estridor. Em crianças, é sempre importante avaliar o desenvolvimento físico e neuropsíquico, bem como conhecer as características da história perinatal.
Métodos básicos de diagnóstico
- Exame físico. É necessário realizar um exame externo do paciente e registrar os desvios existentes. À palpação, é importante identificar possíveis formações na região da face e pescoço. É importante avaliar outros sinais vitais: frequência e profundidade respiratória, frequência cardíaca.
- Métodos instrumentais de diagnóstico. O "padrão ouro" no diagnóstico de estridor é a fibrorinofaringolaringoscopia. Esse método pode ser usado sem o uso de anestesia geral, o que certamente é uma vantagem. Se necessário, é possível usar anestesia local e vasoconstritores. O instrumento é inserido na cavidade nasal e mais avançado, avaliando todos os elementos estruturais do sistema respiratório. Esse método pode ser realizado até em bebês prematuros, pois o fibroscópio tem vários tamanhos. Usando este método, você pode determinar visualmente a causa da respiração do estridor. Se necessário, outros métodos diagnósticos podem ser prescritos, como raio-X, ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética da laringe. Após consultar outros especialistas, é possível atribuir métodos adicionais.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial é feito, em primeiro lugar, com crupe verdadeiro e falso. Também com laringite, linfogranulomatose, abscessos de tecido retro e paratonsilar. A fibrorinofaringolaringoscopia permite fazer o diagnóstico correto com alta precisão.
Tratamento de estridor
O tratamento da respiração com estridor depende da causa inicial do sintoma patológico.
O estridor pode passar sem deixar vestígios por 2 - 3 anos.
Crianças com estridor leve devem ser monitoradas regularmente por pediatra, otorrinolaringologista e pneumologista. Os médicos avaliam a dinâmica da condição do paciente e, à medida que piora, medidas corretivas podem ser tomadas. Na maioria dos casos, em crianças com estridor, a tática é expectante.
Terapia medicamentosa e suas possibilidades
Os medicamentos são usados quando o estridor ocorre como resultado de um edema alérgico. Nesta situação, podem ser prescritos medicamentos hormonais - glucocorticosteróides (Prednisolona, Pulmicort). Além disso, os medicamentos de reposição hormonal são prescritos para doenças da glândula tireóide.
Cirurgia
A terapia cirúrgica também é indicada para o tratamento da doença de base. A intervenção cirúrgica é utilizada para aspiração de corpo estranho, amolecimento da cartilagem da laringe, neoplasias na laringe. Em casos de emergência, quando há risco de desenvolver insuficiência respiratória aguda, é prescrito oxigênio aos pacientes. Com obstrução completa das vias aéreas, é indicada a traqueotomia (dissecção da cartilagem traqueal), seguida da colocação de tubo endotraqueal e ventilação artificial dos pulmões.
Previsão
O prognóstico, na maioria dos casos, quando a causa do estridor está nas características anatômicas do aparelho respiratório, é favorável. E em outras situações, o prognóstico depende diretamente da doença de base. Uma situação mais grave, da qual não se exclui um desfecho letal, é observada com o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda.
Prevenção de estridor
Uma criança com este sintoma patológico deve ser constantemente monitorada por especialistas. Os pais devem criar um ambiente favorável em casa, de forma a não provocar aumento do ruído patológico durante a respiração. É importante monitorar o estado psicológico da criança e corrigi-lo a tempo. Até os 3 anos de idade, é necessário prevenir infecções virais e bacterianas agudas que podem causar asfixia em uma criança.
Conclusão
O estridor está longe de ser uma condição inofensiva que requer monitoramento cuidadoso por profissionais médicos. O exame regular da criança permite identificar e prevenir a patologia crônica do sistema respiratório. Além disso, o monitoramento constante da condição do paciente ajudará a protegê-lo de intervenções cirúrgicas.
