A nefropatia dismetabólica é um conceito coletivo amplo que inclui uma série de patologias diferentes com várias causas e mecanismos de desenvolvimento, mas tudo se desenvolve no contexto de distúrbios metabólicos. Estes últimos se refletem em mudanças no estado funcional dos rins.
Por que a nefropatia dismetabólica se desenvolve em crianças
Existem muitas causas de nefropatia dismetabólica. Em geral, podemos dizer que essa condição se desenvolve devido à influência de fatores externos desfavoráveis. Em um sentido amplo, tais fatores são entendidos como doenças do trato gastrointestinal, intoxicações, overdose de vitamina D, metabolismo hídrico prejudicado, dietas prolongadas.
Como é classificada a nefropatia dismetabólica em crianças?
Nefropatia dismetabólica é um termo coletivo para distúrbios metabólicos. Portanto, essa patologia tem outro nome - nefropatia metabólica ou metabólica. A condição pode ser causada por vários mecanismos, dependendo do tipo de substâncias cujo metabolismo foi prejudicado. É para essas substâncias específicas que se constrói a moderna classificação das nefropatias.
Uraturia
A uratúria é uma violação do metabolismo do urato e da detecção de ácido úrico em um teste de urina geral.
Oxalaturia
A oxalatúria é uma violação do metabolismo do oxalato e da detecção de sais de ácido oxálico no sedimento urinário.
Fosfatúria
A fosfatúria é um distúrbio metabólico e a detecção de substâncias contendo fosfato na urina.
Misturado
A nefropatia mista é estabelecida quando é difícil determinar qual mecanismo metabólico está perturbado; sais de diferentes naturezas são observados na urina.
Razões para o desenvolvimento de nefropatia dismetabólica
Uma vez que os momentos gerais da ocorrência da nefropatia já foram discutidos acima, é necessário determinar as causas específicas do desenvolvimento por classificação. Em particular, você pode identificar alguns tipos de distúrbios metabólicos como parte da nefropatia dismetabólica.
Nefropatia por oxalato
A patologia com a identificação de oxalatos (sais de ácido oxálico) desenvolve-se em conexão com a violação da troca do próprio ácido e dos sais de cálcio. Na formação da nefropatia por oxalato, a deficiência de certas vitaminas e minerais (retinol, alfa-tocoferol, piridoxina, magnésio, potássio) desempenha um papel significativo. Essa condição pode ser observada durante o tratamento do raquitismo, quando há uma overdose de vitamina D. Além disso, a nefropatia por oxalato é frequentemente observada em crianças com violação da alimentação adequada (ingestão excessiva de oxalatos com alimentos).
A maior concentração de oxalatos (ácido oxálico) é alcançada nos seguintes produtos: cacau, azeda, salsa, ruibarbo, beterraba.
É importante lembrar que a nefropatia pode se desenvolver não apenas exogenamente, mas também endogenamente. O distúrbio do metabolismo do ácido oxálico costuma estar associado a outras patologias. Na maioria das vezes, são doenças do trato gastrointestinal (doença de Crohn, colite, enterite, pancreatite, disfunção do sistema biliar), mas também pode haver patologias endócrinas (diabetes mellitus).
Nefropatia de urato
Outro componente da patologia dismetabólica é a nefropatia por urato. Essa condição é caracterizada pela deposição de ácido úrico nos rins, bem como sua detecção no sedimento urinário. A nefropatia por urato pode ser primária (hereditária) e secundária (adquirida). Um distúrbio hereditário é raro e considerado um distúrbio genético.
A nefropatia adquirida também ocorre com outras doenças (hemolíticas, mieloma múltiplo, alterações inflamatórias nos rins). O uso prolongado de medicamentos “agressivos” (citostáticos, diuréticos) pode ser um fator desfavorável que desencadeia o mecanismo de distúrbios do metabolismo do ácido úrico.
Nefropatia de fosfato
A nefropatia metabólica por fosfato é o último dos distúrbios dismetabólicos, que se caracteriza pelo acúmulo e excreção de sais (fosfatos) na urina. Essa condição ocorre na forma de uma patologia secundária junto com a doença renal (pielonefrite, infecção do trato urinário, nefrite tubulointersticial).
Sintomas de nefropatia dismetabólica
As manifestações clínicas da nefropatia dismetabólica não são específicas. Portanto, um diagnóstico não pode ser feito com base nos sintomas da doença. Alterações patológicas no sedimento urinário são detectadas por acaso durante a observação do dispensário na idade de 3 a 5 anos.
Os pais podem notar uma camada amarela na superfície da panela, que não pode ser removida sem esforço.
Ao mesmo tempo, alguns pacientes podem apresentar sintomas de intoxicação (dor de cabeça, fraqueza, letargia, perda de apetite). Mas tais manifestações são mal expressas.
Às vezes, você pode observar uma diminuição da pressão arterial, bem como um aumento no peso corporal. O quadro clínico típico característico da doença renal está ausente.
Uma diminuição do volume de urina excretada por dia é possível, enquanto o aparecimento de edema nunca é observado. Devido ao fato de que a produção de urina diminui, a urina se torna mais concentrada e de cor turva.
De acordo com o tipo de nefropatia, as manifestações clínicas também podem ser diferentes. É importante conhecer algumas das características características de uma forma ou de outra de distúrbios metabólicos.
Características da nefropatia escalar
Na nefropatia por oxalato, freqüentemente é observada dor no abdome. Pacientes pequenos não podem determinar com precisão a localização da dor. Sensações dolorosas aparecem ao urinar.
Características da nefropatia por urato
As nefropatias por urato também são caracterizadas pelo aparecimento de dor abdominal de difícil localização. E também pode haver sensações dolorosas na região lombar, lembrando cólica renal vista de longe. O volume de urina por dia diminui.
Características da nefropatia por fosfato
Com a fosfatúria, a dor abdominal é característica apenas da cristalúria de fosfato de cálcio.
Diagnóstico de nefropatias metabólicas em crianças
Nos estágios iniciais da doença, o pediatra pode tratar a nefropatia metabólica. Se o médico tiver dúvidas ou se a doença tiver um curso grave, há risco de complicações, então o pediatra pode encaminhar a criança para consulta com urologista ou nefrologista pediátrico.
Via de regra, a história hereditária é agravada. Os parentes podem ter doenças do aparelho urinário, trato gastrointestinal, distúrbios metabólicos, doenças inflamatórias das articulações.
A pesquisa diagnóstica tem características próprias para vários tipos de nefropatia. Ao fazer um diagnóstico, é importante atentar para a presença de outras doenças, cuja existência pode provocar a formação de distúrbios metabólicos.
No caso do diagnóstico de nefropatia por oxalato, as doenças do trato gastrointestinal, biliar e geniturinário, endócrinas e alérgicas são importantes.
O diagnóstico de nefropatias metabólicas deve necessariamente incluir: estudo bioquímico do sedimento urinário, se necessário, pesquisas adicionais são possíveis (exames especiais que determinam a capacidade funcional dos rins). Os métodos instrumentais incluem exame de ultrassom dos rins e do trato urinário.
Então, vamos analisar os problemas de diagnóstico. Com oxalato distúrbio metabólico, alterações são observadas na análise geral da urina (um aumento na concentração, a urina externamente tem uma cor rica e um sedimento turvo, proteína e eritrócitos aparecem, bem como cristais de oxalato de cálcio).
Quando são detectados oxalatos, é necessário realizar uma análise bioquímica da urina, que possibilite determinar a quantidade diária. Na nefropatia por oxalato, a liberação de oxalatos em crianças chega a mais de 20 mg / dia. O exame de ultrassom dos rins e do trato urinário pode indicar a deposição de sais nas paredes dos órgãos (aumento da ecogenicidade do parênquima dos rins, pelve, ureteres).
Nefropatia de urato também possui características próprias no diagnóstico. Na análise geral da urina, é possível observar um aumento da concentração, precipitação, aumento da quantidade de proteínas e hemácias, além de cristais de ácido úrico. Um exame bioquímico de sangue indica um aumento na concentração de ácido úrico, albumina.
Forma de fosfato os distúrbios metabólicos são caracterizados pela seguinte alteração na análise geral da urina - uma mudança no pH para o lado alcalino, enquanto o ambiente normal é ácido. Sedimento também é observado, mas tem uma tonalidade branca. O sedimento contém uma grande quantidade de cristais de fosfato (mais de 2,5 μg). Além disso, bactérias com atividade urease são detectadas na urina.
Tratamento da nefropatia dismetabólica
O tratamento de distúrbios metabólicos deve ser baseado em vários regimes de atividades. É claro que os medicamentos acontecem nas nefropatias, mas acontece que é a correção do estilo de vida da criança que leva à recuperação.
Para a seleção correta do tratamento, você deve entrar em contato com um especialista.
Regime de bebida
O primeiro princípio básico é um regime de bebida adequado. Não é preciso lembrar que a água é necessária para o corpo, principalmente para as crianças. E no caso da nefropatia existente, é extremamente importante, pois os cristais se dissolvem na água, e sua concentração diminui. É necessário consumir uma grande quantidade de líquido: até 3 anos - 1 litro, 3 - 7 anos - 1,5 litros,> 7 anos - 2 litros.
É melhor usar água ou compota de frutas secas diluída como bebida.
Dieta
A dieta também é um princípio importante no tratamento da nefropatia dismetabólica, porque às vezes são os erros na nutrição que levam a distúrbios metabólicos. A dieta deve ser feita individualmente para um determinado paciente, dependendo do tipo de nefropatia.
Assim, por exemplo, azeda, ruibarbo, cacau, espinafre são excluídos da dieta para nefropatia por oxalato. Com cautela e em pequenas quantidades são usados: beterraba, cenoura, cebola, fígado, carne bovina, groselha preta, maçã verde. A alimentação da criança deve consistir em cereais, batatas, todos os tipos de repolho. As frutas que você pode usar são aquelas que contêm muita água.
A dieta para nefropatia por urato deve excluir os seguintes tipos de produtos: café, cacau, peixes e carnes gordurosas, caldos. Legumes, carne dietética são introduzidos na dieta com restrição. É permitido o uso de diversos cereais, batata, repolho, frutas, pão, peixe magro, peru.
O tratamento da nefropatia por fosfato, via de regra, é reduzido apenas com a adesão correta e estrita à dieta alimentar. Produtos são excluídos da dieta: chocolate, aveia, queijo, filé de frango, trigo sarraceno e cevada pérola, fígado. Limite salsichas, leite, creme de leite, ovos. Pode comer óleo, macarrão, arroz, legumes, repolho, a maioria dos vegetais, frutas e frutas vermelhas.
Os principais grupos de medicamentos usados para tratar nefropatias dismetabólicas em crianças
O objetivo mais importante do tratamento da nefropatia é prevenir a formação de cristais, sua deposição, bem como sua remoção. Essas tarefas são realizadas por meio de uma dieta adequadamente selecionada e da adesão ao regime de bebida. Mas essas medidas não são suficientes para estabilizar as membranas. Em seguida, o especialista prescreve medicamentos com efeitos antioxidantes e estabilizadores de membrana (dimesfon, xidiphon).
Além disso, o preparado fitoterápico Kanefron, que se provou bem no mercado farmacêutico, tem esse efeito. Ele pode ser usado por crianças e adultos. Este medicamento é amplamente utilizado no tratamento de patologias urológicas e neurológicas. E também o Kanephron é bom porque tem um efeito diurético moderado e propriedades anti-sépticas.
Visto que a deficiência de certas vitaminas desempenha um papel importante na formação de distúrbios metabólicos, elas devem ser repostas. Prescreva cursos de vitaminas: piridoxina, alfa-tocoferol, retinol. O curso é geralmente de 3 a 4 semanas, repita o tratamento após 3 meses.
A correção dos distúrbios metabólicos deve ser realizada junto com o tratamento da doença de base.
Deve ser lembrado que a nefropatia metabólica em crianças freqüentemente se desenvolve no contexto da doença subjacente. Se este último não for tratado, não faz sentido corrigir o desequilíbrio interno.
Para remoção de uratos, usa-se o medicamento Alopurinol, mas esse medicamento apresenta um grande número de complicações. Portanto, seu uso deve ser estritamente de acordo com as indicações e após avaliação dos benefícios e riscos à saúde da criança.
Com a nefropatia por fosfato, como mencionado acima, a dieta e o regime de bebida são frequentemente suficientes. Mas às vezes isso não é suficiente. Em seguida, decocções de ervas, ácido ascórbico e águas minerais são prescritas. Esses medicamentos são importantes para acidificar a urina.
No caso de adição de flora bacteriana, está indicada a terapia antibacteriana, seguida da indicação de uroantissépticos. Junto com eles, podem ser prescritos preparados fitolizin, Kanefron.
É importante não se esquecer de novas observações da criança após a recuperação. O exame regular por um pediatra e um nefrologista ou urologista melhorará significativamente a qualidade da terapia anterior. O controle da análise de urina deve ser realizado em um prazo específico estabelecido por um especialista.
Além disso, a criança deve ser encaminhada para consulta com dentista e otorrinolaringologista para reabilitação de focos de infecção crônica. As medidas de regime devem permanecer as mesmas mesmo após a recuperação.
Previsão e medidas preventivas
O prognóstico para detecção precoce da patologia e início do tratamento oportuno é favorável. Mas, na ausência de terapia adequada, a nefropatia metabólica pode se transformar em doenças graves (pielonefrite, urolitíase), então o prognóstico piora significativamente e o período de recuperação aumenta. A principal medida preventiva é o tratamento da doença de base, contra a qual podem surgir distúrbios metabólicos.
Conclusão
A nefropatia dismetabólica é uma condição bastante comum entre a população infantil. Existem muitas razões para a ocorrência de distúrbios metabólicos. Essa doença tem prognóstico favorável apenas quando as medidas terapêuticas corretas são tomadas.
O perigo da nefropatia metabólica reside no fato de que essa patologia pode se transformar em doenças perigosas. Nunca se deve esquecer o regime de bebida e a dieta alimentar, mesmo para pessoas saudáveis. Parece que são princípios elementares, mas podem prevenir o desenvolvimento de doenças graves.
