Um dos distúrbios neurológicos mais comuns em crianças é uma concussão. Lesões cerebrais traumáticas são responsáveis por até 40% de todas as visitas a pediatras e neurologistas pediátricos. Nas últimas décadas, tem havido um aumento constante da incidência dessa doença, que pode levar à invalidez e até à morte. Portanto, os médicos recomendam que os pais saibam os primeiros sinais de uma concussão em crianças e sejam capazes de prestar os primeiros socorros a fim de reduzir o risco de consequências graves de lesões.
O que se entende pelo termo "concussão" e quais são suas causas em crianças
A concussão se refere a uma lesão cerebral traumática leve e é caracterizada pela ausência de dano cerebral focal. Esta patologia é difusa, todas as alterações ocorrem a nível celular e subcelular. Assim, identificar uma concussão em um adulto, e ainda mais em uma criança, é uma tarefa muito difícil, mesmo usando métodos diagnósticos modernos.
Na maioria das vezes, os meninos sofrem com esse tipo de lesão e há uma flutuação sazonal - o período primavera-verão é especialmente rico em vários "acidentes" craniocerebrais. Também há uma tendência de aumento no número de concussões em crianças em idade pré-escolar e primária. O pico de incidência ocorre em 8-12 anos.
Não só o agente traumático direto tem um efeito negativo no cérebro, ou seja: os neurônios serão afetados tanto no local do impacto quanto à distância dele. Nesse ponto, ocorre uma redistribuição do líquido cefalorraquidiano nos espaços ventricular e subaracnóideo. Como resultado, ocorre um choque hidrodinâmico, que danifica difusamente as células. Outro elo na patogênese da concussão é o deslocamento e rotação dos hemisférios cerebrais em relação ao tronco encefálico rigidamente fixado.
Tudo isso leva a uma violação do tônus vascular das artérias e veias cerebrais, aumento do metabolismo das células (o chamado "fogo metabólico"), mudanças na permeabilidade da barreira hematoencefálica, distúrbios liquorodinâmicos, bem como disfunção da transmissão de impulsos de neurônio para neurônio.
Apesar do fato de que a concussão é uma forma leve de lesão, as alterações patológicas no cérebro, se não tratadas adequadamente, podem levar à incapacidade.
As causas mais comuns de concussão em crianças menores de um ano de idade
Na maioria das vezes, as crianças desde o nascimento até um ano de idade sofrem lesões por culpa de seus pais. Pode ser um descuido e descuido banais de jovens mães e pais que, sem pensar nas consequências, deixam os bebês sozinhos na cama ou no trocador, no carrinho, no cadeirão e vão embora mesmo que por um minuto.
Além disso, uma criança pode ter uma concussão devido a enjôo excessivo, comportamento agressivo por parte de adultos ou até mesmo simples vomito. Esse tipo de lesão, em que não há efeito do agente traumático no crânio, é denominado síndrome do "bebê sacudido".
Causas de trauma em uma criança de um a três anos
Nessa idade, a criança começa a explorar o mundo ao seu redor, aprende a andar, a correr. Portanto, entre as causas da concussão, destacam-se as quedas do auge do crescimento, batidas de cabeça em vários móveis, etc. Ao mesmo tempo, as crianças não têm noção do perigo, não sabem aterrar corretamente, colocando as mãos para a frente.
Além disso, não se esqueça dos fatos da violência de adultos: um pequeno tapa na cara (segundo os pais) pode causar ferimentos.
Concussão em crianças pré-escolares
A concussão em crianças em idade pré-escolar também ocorre, na maioria das vezes, devido a pousos malsucedidos após um salto, acidentes de trânsito, pancadas na cabeça com equipamentos esportivos e carrosséis em parques infantis. Freqüentemente, a causa das lesões durante esse período é a queda de uma janela aberta.
Por que as crianças em idade escolar são tão vulneráveis a lesões?
Os alunos recebem vários tipos de trauma, incluindo uma concussão, como resultado de seu descuido. Isso acontece devido a quedas de árvores, tetos de garagem, esportes radicais. As lutas contribuem muito para isso.
A concussão em crianças é classificada de acordo com a gravidade
De acordo com os padrões atuais de atendimento, a concussão em crianças não é classificada por gravidade.
Mas, para descrever com mais precisão a condição do paciente a um colega ou parentes da vítima, a seguinte gradação de trauma é comum entre os médicos:
- grau fácil a concussão é caracterizada pela ausência de qualquer tipo de amnésia, a criança não apresenta distúrbio de consciência no momento da lesão ou após a lesão e a cefaléia, náusea e outros sintomas persistem por não mais que uma hora;
- meio pesado a concussão ocorre quando as crianças apresentam amnésia anterógrada e sintomas cerebrais pronunciados com consciência preservada;
- grau severo A concussão em crianças é manifestada por todos os principais sintomas inerentes a este tipo de lesão.
Os sintomas mais comuns de concussão em crianças
Os sintomas de uma concussão em crianças em idade escolar são praticamente os mesmos que os observados durante um trauma em adultos. A criança pode dizer claramente o que aconteceu com ela e qual é o seu estado de saúde no momento. É muito mais difícil perceber e identificar os primeiros sinais de uma concussão em uma criança com menos de três ou quatro anos, quando a criança ainda não consegue descrever seus sentimentos.
Sintomas cerebrais gerais, como primeiros sinais de concussão em crianças
Os sintomas mais comuns de concussão em uma criança são dor de cabeça, vômitos, perda de consciência e memória prejudicada. Mas não apenas uma lesão cerebral traumática leve apresenta esses sinais. Portanto, é importante conhecer as características e características de cada um deles.
Dor de cabeça
A cefaleia com concussão tem um caráter difuso explosivo devido ao aumento da pressão intracraniana. Às vezes há queixas de tontura, que não depende da posição do corpo. Crianças pequenas experimentarão irritabilidade, mudanças rápidas de humor, choro, distúrbios do sono na forma de sonolência durante o dia e insônia à noite. Nesse período, a criança procura evitar ruídos e luzes fortes, que costumam intensificar a dor de cabeça.
Nausea e vomito
Outra manifestação da hipertensão liquórica são náuseas e vômitos, que independem do fato de comer. Bebês nos primeiros meses de vida podem apresentar regurgitação súbita e repetida. Esse vômito não traz alívio e a náusea pode persistir por vários dias.
Consciência prejudicada
A concussão quase sempre é acompanhada por perda de consciência de curto prazo, que geralmente não ultrapassa dez minutos. Em crianças pequenas, esse fato pode passar despercebido; os adultos podem pensar que a criança acabou de se acalmar por alguns segundos. A recuperação da consciência pode ser marcada por gritos ou choro.
Em crianças em idade escolar, um dos critérios para concussão é o comprometimento da memória na forma de amnésia anterógrada, retrógrada ou congênita. Ou seja, os eventos que ocorrem após a lesão, antes dela, ou o próprio incidente que causou a concussão, são esquecidos, respectivamente.
Sintomas de concussão encontrados em exame neurológico detalhado
Os sintomas acima também podem ser detectados pelos pais; os sinais específicos restantes de concussão em crianças só podem ser determinados por um especialista qualificado ao examinar o estado neurológico de um pequeno paciente.
Disfunção vegetativa
A concussão também acarreta a interrupção da divisão autonômica do sistema nervoso. Neste caso, os seguintes sintomas são observados:
- sudorese excessiva, especialmente ao redor das palmas das mãos e pés;
- palidez, ou mesmo cianose, das extremidades distais;
- condição subfebril (aumento da temperatura corporal na faixa de 37,1 a 38ºC). Freqüentemente, esse sintoma é assimétrico: a temperatura corporal será diferente nas axilas esquerda e direita;
- flutuações na pressão arterial e frequência cardíaca, que geralmente são mais altas do que o normal para uma determinada idade da criança;
- "Jogo dos capilares" é um sintoma que indica uma violação do tônus vascular. É manifestado por uma mudança brusca de palidez no rosto para um rubor brilhante.
Pequenos sintomas focais transitórios
A concussão também é caracterizada pela presença de sintomas neurológicos microfocais, que são consequência de pequenas hemorragias e edema da substância cerebral. Danos aos neurônios em lesão cerebral traumática leve são mínimos, portanto, esses sinais podem ser observados apenas dentro de 3-4 horas a partir do momento de seu recebimento.
Esses incluem:
- anisorreflexia, ou seja, a assimetria dos reflexos tendinosos e periosteais;
- nistagmo horizontal de pequena amplitude;
- distúrbios oculomotores na forma de limitação do movimento do globo ocular para os lados, que é acompanhada de dor e visão dupla;
- disfunção vestibular, manifestada por instabilidade ao caminhar e na posição de Romberg;
- diminuição do tônus muscular em uma metade do corpo;
- violação do reflexo da córnea (córnea).
Esses sintomas podem ocultar uma lesão cerebral traumática mais grave, que é uma ameaça à vida das crianças. Portanto, à menor suspeita de doença, procure imediatamente atendimento médico.
Existem complicações após uma concussão em crianças?
Embora a concussão não seja acompanhada por dano cerebral focal, o dano microestrutural resultante muitas vezes não passa despercebido. Após um traumatismo cranioencefálico leve, a síndrome pós-concussão, acompanhada de cefaleia, distúrbios intelectuais-domésticos, tontura, instabilidade emocional e dissonia, pode ser observada por 3-3,5 meses. Após este período, as queixas costumam desaparecer.
As concussões repetidas levam ao desenvolvimento de encefalopatia pós-traumática, que já é uma consequência persistente do trauma.
Seus principais sintomas são:
- dor de cabeça, cuja intensidade é maior após o sono. Freqüentemente, essas crianças têm dependência meteorológica;
- aumento da pressão intracraniana, acompanhada por paroxismos hipertensivos do líquido cefalorraquidiano;
- epilepsia pós-traumática, que geralmente se manifesta por crises parciais com generalização secundária;
- parkinsonismo pós-traumáticosurgindo no contexto de hipóxia prolongada das estruturas subcorticais do cérebro;
- distúrbios vestibulares (instabilidade ao caminhar, tonturas);
- distúrbios vegetativos;
- disfunção intelectual-mnéstica (perda de memória, deterioração da concentração, viscosidade de pensamento). Em crianças pequenas, manifesta-se por um atraso no desenvolvimento neuropsíquico, em crianças em idade escolar - por má assimilação de material educacional, etc .;
- transtornos psicoemocionaisque incluem alguma mudança de personalidade. Uma criança que antes era calma e perseverante torna-se irritável, chora, pode-se observar depressão;
- microsintomatologia cerebral disseminada (anisorreflexia, assimetria do tônus muscular, etc.).
Para que a probabilidade de desenvolver as consequências de uma concussão seja mínima, é necessário consultar um neurologista aos primeiros sinais de patologia para receber o tratamento adequado.
Táticas de primeiros socorros para suspeita de concussão em uma criança
Se notar sintomas de concussão em uma criança, é muito importante prestar os primeiros socorros corretamente, para não prejudicá-la com suas ações. Afinal, as táticas erradas de comportamento dos adultos nesta situação podem levar a uma deterioração da condição da vítima.
Portanto, para reduzir o risco de danos adicionais às células cerebrais, você precisa:
- coloque a criança em uma superfície horizontal. Se houver suspeita de lesão medular, o paciente não deve ser movido em nenhum caso;
- não dê medicamentos para crianças por conta própria, já que pela ação de alguns deles, o quadro clínico da doença muda e o diagnóstico torna-se difícil. O máximo que você pode fazer é aplicar um curativo se os tecidos moles da cabeça estiverem danificados e aplicar frio por um curto período;
- observe a condição da criança: é preciso lembrar se houve perda de consciência, quanto tempo durou, se houve convulsões ou vômitos. Ao fornecer essas informações ao médico, você facilitará a tarefa de fazer o diagnóstico correto.
Se você suspeitar de uma concussão em uma criança, chame imediatamente uma ambulância, não espere que a condição da vítima piore.
Medidas de diagnóstico
Diagnosticar uma concussão em crianças é uma tarefa difícil, mesmo para um neurologista experiente. Uma vez que, ao contrário de uma lesão cerebral traumática mais grave, esta patologia não é caracterizada por alterações estruturais no tecido cerebral, detectadas usando os métodos de pesquisa disponíveis. Também é muito difícil coletar queixas e um histórico médico confiável de uma criança.
Exame do estado neurológico
Durante o exame inicial, o neurologista pediátrico coleta queixas, histórico de vida e doenças. As crianças pequenas não têm condições de fornecer essas informações, portanto, tudo o que aconteceu com o bebê deve ser bem lembrado e, a partir daí, quem estava ao lado da criança no momento da lesão deve informar o médico.
O especialista estará interessado nas seguintes questões:
- Em que circunstâncias ocorreu a lesão?
- A criança estava inconsciente, mole ou gritando?
- Você teve vômitos ou cólicas depois de bater a cabeça?
- Antes deste incidente, houve algum ferimento na cabeça, etc.
Se o médico conseguir fazer uma anamnese confiável, isso facilitará muito o diagnóstico e permitirá prescrever o tratamento correto.
Radiografia de crânio
A radiografia do crânio, ou craniografia, é um exame obrigatório para traumatismo cranioencefálico em crianças. A presença de rachaduras ou fraturas nos ossos do crânio exclui concussão.
Ultrassom
Graças à fontanela aberta, os bebês podem realizar um estudo neurossonográfico, que excluirá focos de contusão no tecido cerebral, a presença de hematomas na cavidade craniana, bem como um aumento da pressão intracraniana. As crianças mais velhas são submetidas à ecoencefaloscopia, que avalia indiretamente o estado do cérebro pela resposta do eco-M. Com uma concussão do cérebro, seu deslocamento não ocorre, o que indica a ausência de lesão cerebral traumática mais grave.
EEG
O eletroencefalograma é um método de registro dos potenciais elétricos do cérebro. Com uma concussão, uma mudança no ritmo α é revelada, ou seja, seu desnível, as diferenças zonais desaparecem. Complexos de ondas agudas também podem ser detectados. O uso de testes provocativos (hiperventilação, etc.) pode causar atividade paroxística de ondas lentas.
TC ou ressonância magnética
Na realização de métodos de diagnóstico de neuroimagem (TC ou RM), alterações focais no tecido cerebral ou expansão do sistema ventricular, espaço subaracnóide não são detectados.Sinais de edema cerebral ou de suas meninges detectados por ressonância magnética podem servir como um critério indireto para concussão.
Consulta de oftalmologista
O complexo de medidas diagnósticas obrigatórias para concussão em crianças inclui uma consulta com um oftalmologista. Ao examinar o estado do fundo de olho, um disco rosado do nervo óptico com limites bastante claros é observado, o tom vascular na maioria das vezes permanece inalterado. Ocasionalmente, uma leve pletora venosa é detectada.
É importante lembrar que o diagnóstico de qualquer traumatismo cranioencefálico deve ser feito por especialista qualificado, pois disso depende a saúde do seu filho.
Tratamento de concussão em crianças. Os principais grupos de drogas
A concussão em crianças fornece tratamento apenas em um ambiente hospitalar, uma vez que o bem-estar imaginário pode revelar-se uma "lacuna brilhante" durante a qual um hematoma intracraniano é formado.
Um dos pontos-chave no tratamento da concussão em uma criança é o fornecimento de uma rotina diária médica e protetora. Consiste em repouso no leito, ausência de estresse psicoemocional, é necessário excluir assistir TV e usar telefones, tablets, etc. O curso do tratamento é geralmente de 5 a 14 dias.
Para lesão cerebral traumática leve, os seguintes grupos de drogas são indicados:
- agentes de desidratação (Solução de cloreto de sódio a 10%, lasix, furosemida, hipotiazida);
- fundos vasculares (cavinton, trental, pentoxifilina, ácido nicotínico, aminofilina);
- Vitaminas B (combilipen, compligam B, milgamma);
- agentes dessensibilizantes (suprastina, tavegil, diprazina, difenidramina);
- neurometabólitos (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotetores (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootrópicos (picamilon, piracetam, lucetam, tiocetam);
- sedativos (glicina, tintura de valeriana, motherwort, peônia).
No período de recuperação após uma concussão, é aconselhável o uso de procedimentos fisioterapêuticos (eletrossono, magnetoterapia), bem como reflexologia (acupuntura), o que reduzirá o risco de desenvolver complicações de trauma.
Conclusão
Não importa o quanto os pais gostariam de proteger seus filhos, às vezes surgem situações traumáticas que levam a uma concussão. Portanto, é muito importante conhecer os primeiros sinais da patologia, bem como o mínimo necessário de atendimento de emergência para esta doença. Seu comportamento competente durante tal incidente evitará um sério perigo para a saúde da criança.
