9 maneiras eficazes de minimizar o risco de síndrome de morte súbita infantil

A Síndrome da Morte Súbita Infantil (SMSL) é o pior pesadelo de todos os pais. Isso pode acontecer de forma inesperada. A pior parte é que a ciência não pode dizer por que isso está acontecendo. Portanto, uma das poucas coisas que você pode fazer é se munir do conhecimento certo sobre esse fenômeno.

Os novos pais fazem o possível para manter os filhos saudáveis. Mas às vezes uma criança que parece perfeitamente saudável morre sem motivo aparente.

Quando um bebê morre antes de 1 ano de idade, é a síndrome da morte súbita infantil (SMSL). Uma vez que essa condição ocorre frequentemente durante o sono, o termo “morte no berço” também pode ser ouvido.

SMSL é definida como a morte súbita de uma criança com menos de 1 ano de idade que permanece inexplicada após investigação cuidadosa dos casos, incluindo a realização de uma autópsia completa, exame do local da morte e revisão da história clínica. Os casos que não se enquadram nessa definição, incluindo aqueles sem investigação póstuma, não devem ser classificados como morte infantil súbita; episódios envolvendo uma autópsia e uma investigação completa, mas permanecem sem solução, podem ser designados como vagos ou inexplicados.

Patogênese

Embora inúmeras hipóteses tenham sido propostas como mecanismos fisiopatológicos responsáveis pela SMSL, nenhuma foi comprovada. O modelo de triplo risco proposto por especialistas americanos sugere que a síndrome da morte súbita é uma interseção fatores, incluindo o seguinte:

defeito no controle nervoso da função respiratória ou cardíaca;
um período crítico no desenvolvimento de mecanismos de controle homeostático (a forma de resposta do corpo às condições de existência);
estímulos externos exógenos.

A SMSL é rara em bebês sem fatores de risco ou naqueles com apenas um fator. Em um estudo, 96,3% das crianças falecidas tinham de 1 a 7 fatores de risco e 78,3% tinham de 2 a 7. Em outro relatório, 57% das crianças tinham um fator de risco intrínseco e 2 externos.

A morte ocorre quando um bebê é exposto a fatores de estresse, que não têm mecanismos de proteção estruturais e funcionais insuficientemente formados. "

Evidências epidemiológicas sugerem que fatores genéticos desempenham um papel, e muitos estudos tentaram identificar genes associados com SIDS.

Papel da apnéia e hipóxia na SMSL

Vários dados anatômicos e fisiológicos apóiam um papel para a apnéia (parada respiratória) na SMSL.

Um estudo analisou dados de 6 bebês monitorados em casa. Das 6 mortes, 3 foram atribuídas a SMSL. Todos os pacientes com SMSL tiveram bradicardia (diminuição da atividade contrátil cardíaca), precedendo ou ocorrendo simultaneamente com a apneia central; 1 teve taquicardia (aumento da frequência cardíaca) antes da bradicardia. Um paciente apresentou uma diminuição lenta da freqüência cardíaca por cerca de 2 horas antes da morte.

Em geral, a apnéia pode ser classificada de acordo com os seguintes três tipos principais:

central ou diafragmática (ou seja, não há esforço para respirar);
obstrutiva (geralmente devido à obstrução das vias aéreas superiores);
misturado.

Embora a apneia central curta (<15 segundos) possa ser normal em todas as idades, a parada respiratória prolongada que perturba a função fisiológica nunca é fisiológica. Algumas evidências patológicas e extensas evidências teóricas apoiam a apnéia central como causa da SMSL, e a parada respiratória obstrutiva desempenha um papel associado, se não fundamental, em alguns bebês.

A apneia expiratória (parada respiratória na expiração) foi proposta como uma etiologia para SMSL; entretanto, a evidência de sua presença é encontrada em apenas um pequeno número de casos.

Outros achados também indicam o papel da hipóxia (baixo teor de oxigênio no corpo), aguda e crônica, na SMSL. A hipoxantina, um marcador de hipóxia tecidual, é elevada no vítreo (uma estrutura semelhante a um gel localizada atrás da lente do globo ocular) de pacientes que morrem de SIDS em comparação com indivíduos de controle que morrem repentinamente.

Isso apóia o conceito de que, em alguns casos, SIDS é um processo relativamente lento. Além disso, várias crianças que morreram por causa disso mostraram sinais de hipóxia crônica.

Ocorre asfixia (sufocação) em recém-nascidos através das seguintes etapas claramente definidas.

Estágio 1 - taquipnéia (respiração rápida e superficial) por 60 a 90 segundos, seguida de aparente perda de consciência, micção e falta de esforço respiratório.
Estágio II - esforço respiratório profundo e ofegante separado por períodos de silêncio respiratório de 10 segundos.
Estágio III - petéquias (manchas vermelhas) se formam na pleura (a membrana que cobre os pulmões), a criança para de sufocar.
Estágio IV - morte se a ressuscitação não tiver começado.

Embora a autópsia de crianças que morreram de SMSL geralmente não detecte alterações patológicas, a maioria dos bebês tem um número extremamente alto de petéquias. A sua presença indica que episódios repetidos de asfixia foram observados durante várias horas a vários dias antes da morte, causando ataques periódicos de falta de ar com formações de petéquias associadas.

Assim, ataques repetidos de asfixia, que antes eram autolimitados pelo despertar e restauração da consciência sem intervenção médica, podem acabar sendo fatais.

Etiologia

Existem várias condições que podem levar à SIDS. Eles geralmente variam de uma criança para outra.

Anormalidades cerebrais

Alguns recém-nascidos nascem com distúrbios cerebrais. Eles são mais propensos a experimentar SIDS do que outros. Certas partes do cérebro controlam a respiração e a capacidade de acordar de um sono profundo. Quando o cérebro não envia um sinal para realizar as funções apropriadas, a criança morre.

Infecção respiratória

Quando uma criança sofre de um resfriado prolongado, é necessário consultar um médico imediatamente.

Muitos bebês morrem quando sofrem de resfriados persistentes, contribuindo ainda mais para problemas respiratórios.

Baixo peso de nascimento

O nascimento prematuro ou baixo peso ao nascer do bebê leva a uma maior probabilidade de SMSI Quando uma criança não está madura o suficiente, seu corpo tem menos controle sobre a respiração ou os batimentos cardíacos.

Hipertermia (superaquecimento)

O envolvimento excessivo da criança aumenta sua temperatura corporal. Isso leva a um aumento da taxa metabólica e a criança pode perder o controle da respiração.

Fumar

Se a mãe fuma, as chances de um filho morrer de SMSL aumentam.

Fatores associados ao gerenciamento do sono infantil

Ter itens extras no berço ou dormir em uma posição inadequada aumenta o risco de SMSI.

Alguns os padrões de sono que aumentam a probabilidade de SIDS são os seguintes.

Dormir de barriga para baixo - nesta posição, o bebê tem dificuldade para respirar.
Durma em uma superfície macia. Dormir em colchões macios ou com confortos fofos pressionados contra o rosto pode bloquear as vias respiratórias do bebê.
Cobrir uma criança com cobertores pesados e cobrir completamente o rosto também é perigoso.
Durma com os pais. É melhor quando o bebê dorme no quarto com eles, mas em uma cama separada. Quando uma criança divide a cama com os pais, o espaço fica superlotado e ela tem dificuldade para respirar.

Grupos de risco

Embora a síndrome da morte súbita possa afetar um bebê normal e saudável, os pesquisadores descobriram vários fatores que aumentam seu risco:

meninos são mais propensos a sofrer de SMSL do que meninas;
bebês que atingiram a idade de 2 a 4 meses;
bebês cujos irmãos ou primos morreram de SMSI;
bebês nascidos de uma mãe fumante.

Os bebês têm uma chance maior de SIDS se a mãe apresentar alguns dos os seguintes fatores:

atendimento pré-natal inadequado foi fornecido;
baixo ganho de peso durante a gravidez;
anormalidades placentárias;
ter histórico médico de infecções do trato urinário ou DSTs;
tabagismo ou dependência química durante ou após a gravidez;
anemia;
gravidez com menos de 20 anos.

Diagnóstico

Normalmente, um bebê que morreu de SIDS foi colocado na cama após a amamentação ou alimentação com mamadeira. As verificações do bebê em intervalos variáveis são normais, mas o bebê é encontrado morto, geralmente na posição em que foi colocado antes de dormir.

Embora a maioria dos bebês pareça saudável, muitos pais afirmam que seus bebês “não eram eles mesmos” horas antes da morte. Diarréia, vômito e letargia foram observados duas semanas antes da morte.

Também observado Segue:

cianose (50-60%);
problemas respiratórios (50%);
movimentos anormais dos membros (35%).

É importante determinar a seqüência de tempo exata dos eventos. Preciso responder nas seguintes questões.

O bebê apresentou corpo estranho, trauma no trato respiratório?
O bebê tem histórico de apnéia do sono?
Quão ativo era o bebê antes da apnéia do sono? A interrupção da respiração após uma tosse paroxística (paroxística) em uma criança com infecção respiratória superior sugere tosse convulsa.
Hora e quantidade da última refeição. Os pais podem interpretar mal a regurgitação após a alimentação como um evento com risco de vida.

Qual foi a posição da criança?

O que foi notado primeiro? O movimento da parede torácica e o aumento da respiração na ausência de fluxo de ar indicam apnéia obstrutiva. A falta de movimento da parede torácica, esforço respiratório e fluxo de ar indicam apneia central.

Qual é o período de apnéia (em segundos)? A maioria dos bebês saudáveis pára de respirar por um momento quando dorme.

A cor da pele do bebê mudou? É necessário verificar a localização da cianose; alguns bebês saudáveis desenvolvem cianose ao redor da boca ao chorar, e acrocianose (descoloração azul das mãos, pés, conchas das orelhas) ou descoloração durante a evacuação pode ser mal interpretada como uma ameaça à vida.

Qual era o tônus muscular da criança (por exemplo, letárgico, rígido ou trêmulo)? Movimentos entorpecidos ou convulsivos, acompanhados de apnéia, sugerem ataques afetivo-respiratórios (ataque de prender a respiração).

O que foi feito (por exemplo, ressuscitação cardiopulmonar) e como foi feito? O médico deve questionar cuidadosamente os pais ou outras testemunhas sobre seus esforços para ressuscitar a criança; nenhuma necessidade de esforços de ressuscitação sugere uma causa benigna, enquanto a necessidade de ressuscitação cardiopulmonar sugere uma causa mais séria.

Circunstâncias relacionadas à morte

Os resultados, consistentes com SIDS, são na sequência:

vemos um bebê saudável, que é alimentado, colocado na cama e encontrado morto;
morte tranquila de crianças;
medidas de reanimação não tiveram sucesso;
a idade da criança falecida é menor que 7 meses (90% dos casos, com pico de prevalência de 2 a 4 meses).

O curso da gravidez, parto e infância.

Dados recebidos, associado a SHSM:

atendimento pré-natal mínimo a máximo;
relatou tabagismo durante a gravidez e parto prematuro ou baixo peso ao nascer;
defeitos sutis na nutrição e no estado neurológico (por exemplo, hipotensão, letargia e irritabilidade) podem estar presentes.

Outros fatores incluir:

diminuição da altura e do peso corporal após o nascimento;
gravidez múltipla;
em um lactente, estomatite por cândida, pneumonia, regurgitação, RGE, taquipnéia, taquicardia e cianose;
gravidez indesejada;
atendimento pré-natal insuficiente ou nenhum;
chegada tardia a um centro médico para parto ou parto fora do hospital;
a criança não é observada pelo pediatra, não tem imunização;
uso de álcool ou outras drogas durante e após a gravidez;
métodos de alimentação desviantes;
distúrbios médicos inexplicáveis anteriores (por exemplo, convulsões);
episódios anteriores de apnéia.

Resultados da autópsia

Uma criança geralmente mostra sinais de hidratação e nutrição normais na autópsia, indicando cuidados adequados. Não deve haver sintomas de trauma óbvios ou latentes. O exame extensivo do órgão geralmente não revela sinais de anomalia congênita ou processo patológico adquirido.

As petéquias intratorácicas geralmente estão presentes na superfície do timo (timo), pleura e epicárdio (revestimento externo do coração). Sua frequência e gravidade não dependem se os bebês foram encontrados na cama com a face para baixo, para cima ou de lado.

Esse achado sugere que a cessação das vias aéreas mediada centralmente, ao invés da obstrução das vias aéreas, é mais provavelmente a causa da SMSL.

O exame microscópico pode revelar pequenas alterações inflamatórias na árvore traqueobrônquica.

Pesquisa de laboratório

Os testes de laboratório são feitos para descartar outras causas de morte (por exemplo, os eletrólitos são verificados para descartar desidratação e desequilíbrios eletrolíticos, a cultura é feita para descartar infecção). No SIDS, esses dados geralmente não são detectados.

Prevenção

Embora não haja maneiras garantidas de prevenir a SMSL, os pais devem tomar várias medidas de proteção para reduzir o risco de um incidente inesperado.

1. Coloque seu filho para dormir de costas:

uma criança corre mais risco de SIDS quando dorme de lado ou de bruços. Durante essa posição, o rosto do bebê fica fortemente apoiado no colchão e ele não consegue respirar livremente;
certifique-se de que a cabeça do bebê está aberta e é melhor deitar o bebê adormecido de costas. Isso o ajuda a respirar com mais conforto.

2. Mantenha seu berço limpo e arrumado:

Não deixe peluches ou travesseiros no berço do bebê, pois isso prejudicará a respiração quando o rosto do bebê for pressionado contra esses objetos.

3. Evite superaquecer seu bebê:

é aconselhável usar saco de dormir ou cobertores leves para manter a criança aquecida;
não use coberturas adicionais e não cubra o rosto da criança quando ela dormir;
ao cobrir o bebê com cobertores fofos, pois o bebê faz muitos movimentos inconscientes, e o cobertor pode sufocá-lo;
escolha cobertores pequenos e coloque-os na base do colchão de forma que cubra os ombros da criança;
Enrolar ou embrulhar um bebê em cobertores fofos e grossos o deixa desconfortável e dificulta a respiração;
uma criança superaquecida fica ansiosa e não consegue tolerar a alta temperatura corporal por um longo período de tempo.

4. A amamentação é muito benéfica:

a amamentação melhora a imunidade do bebê e o protege de infecções do trato respiratório;
é aconselhável amamentar o bebê por pelo menos seis meses, o que efetivamente reduz o risco de SMSL.

5. Sugestão de mamilo:

a sucção do mamilo durante o sono elimina efetivamente o risco de SMSI;
mas se o bebê não estiver interessado no mamilo, você não deve forçá-lo;
coloque a chupeta na boca do bebê antes de dormir.Mas não coloque na boca depois que ele adormecer;
mantenha o teto limpo para evitar que germes prejudiciais entrem no corpo do bebê.

6. Não fume perto do bebê:

os pais que fumam devem abandonar o vício antes e depois do nascimento do filho;
o fumo passivo geralmente leva à asfixia do bebê;
bebês nascidos de mães que fumam correm maior risco de SMSL.

7. Certifique-se de que a criança durma em uma superfície dura:

sempre coloque seu filho para dormir em uma superfície dura;
não coloque a criança no sofá, entre os travesseiros;
Quando o bebê adormecer no carrinho, tente colocá-lo em um colchão firme o mais rápido possível.

8. Cuidado pré-natal:

o atendimento pré-natal precoce e regular ajuda efetivamente a reduzir o risco de SMSL;
seguir uma dieta balanceada;
a mãe precisa se submeter a exames médicos frequentes durante a gravidez. Isso fornecerá um diagnóstico precoce de quaisquer anormalidades no feto em crescimento. Anormalidades cerebrais freqüentemente levam a SIDS;
Os check-ups regulares também reduzem o risco de parto prematuro ou baixo peso ao nascer.

9. Exame regular do pediatra e imunização:

quando a criança parece doente ou sofre de problemas respiratórios, consulte um médico imediatamente;
é necessário vacinar a criança de acordo com o horário. A imunização o protege de doenças fatais;
estudos mostram que vacinar uma criança dentro de um período de tempo especificado reduz o risco de SMSL;
Se o seu filho desenvolver apneia do sono, leve-o ao médico imediatamente. O médico examina os problemas de saúde e toma os procedimentos de tratamento necessários.

Conclusão

Reduzir o risco de SIDS requer atenção aos detalhes. Embora a síndrome da morte súbita seja rara em crianças, os pais devem fazer tudo ao seu alcance para evitar que isso aconteça.