Causas e sinais de desnutrição energético-protéica, desnutrição, em crianças

A hipotrofia é mais comum em bebês privados de nutrientes essenciais, levando a vários problemas clínicos. É importante conhecer as causas, sintomas, métodos de tratamento, prevenção para poder controlar a doença.

É extremamente comum observar desnutrição em crianças, acompanhada de um fraco aumento do peso corporal em relação à altura e à idade. Quando esse atraso ultrapassa 10%, a hipotrofia é diagnosticada.

Hipotrofia (desnutrição protéico-energética (PEM)) é um espectro de condições causadas por níveis variáveis de deficiências protéicas e calóricas e é caracterizada por baixo peso para a altura.

A hipostaturação é descrita como uma das variantes da PEM, na qual se estabelece um déficit inter-relacionado de peso e altura corporal.

Etiologia

As causas da hipotrofia podem ser divididas em dois grupos:

exógeno (associado a fatores externos);
endógeno (causas internas).

Causas da hipotrofia

Exógeno

Endógeno

1. Fatores alimentares (associados à nutrição): déficit quantitativo e / ou desequilíbrio qualitativo no cardápio diário, irregularidades na metodologia de alimentação (pausas prolongadas entre as refeições, ingestão alimentar errática, pega inadequada ao seio, aerofagia etc.).

2. Fatores sociais: palidez, idéias não convencionais sobre nutrição relacionada à idade ou cultura alimentar insuficiente da família, comportamento desviante (asocial) dos pais, distúrbios de cuidado.

3. Fator infeccioso: doenças agudas e crônicas: infecção respiratória grave (adenovírus, influenza, sincicial respiratório, etc.), um grupo de infecções intestinais, pneumonia, pielonefrite aguda, sepse, infecção por HIV, etc.

4. Fator tóxico: envenenamento agudo e crônico com produtos químicos domésticos

1. Patologia congênita de órgãos internos: anormalidades anatômicas do trato gastrointestinal: “fenda palatina” e variantes graves de “lábio leporino”, anomalias do esôfago, estenose pilórica, doença de Hirschsprung, etc.

2. Patologias do sistema nervoso central: trauma ao nascimento, paralisia cerebral, hidrocefalia, doenças neuromusculares congênitas.

3. Patologias dos pulmões e do coração, acompanhadas de insuficiência respiratória ou cardíaca crônica.

4. Distúrbios de absorção de componentes alimentares: fermentopatia (doença celíaca, formas hereditárias de deficiência de dissacaridase), fibrose cística, etc.

5. Doenças endócrinas: hiperparatireoidismo, diabetes mellitus, síndrome adrenogenital (patologia adrenal hereditária), etc.

6. Defeitos metabólicos: violação do metabolismo de aminoácidos, doenças de acumulação (um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por acúmulo excessivo de produtos metabólicos no corpo), etc.

7. Formas graves de privação psicossocial: autismo, início precoce de doença mental.

O mecanismo de aparecimento da doença e o desenvolvimento de suas manifestações (patogênese)

Na patogênese, as seguintes fases fisiopatológicas são distinguidas:

1ª fase - excitação com fome. O consumo de reservas de carboidratos fornece as necessidades de energia do corpo, o metabolismo dos aminoácidos enfraquece e a excreção de nitrogênio diminui.
2ª fase - fase em que o metabolismo muda para a quebra de gordura, o metabolismo basal diminui, a síntese de proteínas vitais ainda é preservada devido à quebra de outras proteínas do corpo.
A terceira fase é irreversível: a proteína “interna” é clivada para cobrir as metas de energia, ocorrem mudanças na estrutura das mitocôndrias (organelas que são a base energética das células) com violação de seus mecanismos regulatórios.

Sintomas

As manifestações clínicas de desnutrição são agrupadas em várias síndromes.

Síndrome de distúrbios tróficos

Falta de nutrição tecidual, o que causou mudanças estruturais nos tecidos e morte celular:

curva de massa corporal plana ou negativa ao longo do tempo;
baixo peso, em menor medida - comprimento do corpo;
a proporcionalidade do físico é perturbada;
distúrbios tróficos da pele e anexos da pele: diminuição da elasticidade, flacidez, secura, com caquexia (cansaço extremo do corpo) - um sintoma de "bolsa" (uma abertura estreita da boca com rugas profundas ao redor), unhas e cabelos opacos, alopecia (calvície);
a camada de gordura subcutânea torna-se gradualmente mais fina - no corpo, abdômen, membros, rosto;
hipotropia dos músculos e aumento da hipotonia muscular;
diminuição da elasticidade do tecido.

Síndrome de distúrbios digestivos e tolerância alimentar prejudicada

o apetite diminui até a anorexia;
distúrbios dispépticos em crescimento - regurgitação, fezes instáveis, movimentos intestinais irregulares, seguidos de constipação;
O trato gastrointestinal enzimático e secretor está enfraquecido.

Síndrome de disfunção do SNC

o tom emocional (gritos, choro) e a excitabilidade neuro-reflexa são perturbados;
contração muscular involuntária;
hiporreflexia (diminuição dos reflexos);
atraso no desenvolvimento psicoemocional;
termorregulação e sono são perturbados.

Síndrome de hematopoiese prejudicada e reatividade imunobiológica

deficiência de ferro e outros micro e macroelementos, vitaminas (anemia ferropriva, raquitismo, etc.);
doenças infecciosas e inflamatórias frequentes, seu curso é apagado e atípico;
desenvolvimento de condições tóxico-sépticas, disbiocenose de nichos microbiológicos naturais;
sinais de imunodeficiência secundária.

A resistência não específica é enfraquecida.

Dependendo do déficit de peso corporal, existem três graus de desnutrição: com 1 grau, a deficiência é 11 - 20% do valor adequado, com 2 graus - 21 - 30%, com 3 graus - uma deficiência de mais de 30% do peso corporal adequado. Na prática clínica predomina a hipotrofia de grau 1, associada principalmente a distúrbios alimentares temporários, menos frequentemente o grau II, cujo desenvolvimento está associado a um complexo de fatores etiológicos, principalmente endógenos. Grau III ou caquexia com consequências irreversíveis do sistema sistêmico e morte subsequente é uma condição rara.

Poder	Características clínicas
Eu	O estado geral sofre um pouco, a criança fica inquieta por períodos, pega avidamente no seio ou mamilo; uma diminuição na frequência das evacuações e micção, uma ligeira palidez da pele, uma diminuição do tecido adiposo subcutâneo é indistinta, principalmente no abdômen. O peso corporal é reduzido em não mais do que 20% do valor adequado. O desenvolvimento neuropsíquico (PDN) corresponde à idade, a tolerância alimentar não é alterada. Possíveis manifestações de raquitismo em estágio I, anemia por deficiência de ferro de gravidade leve.
II	Diminuição do apetite, diminuição da tolerância alimentar, regurgitação, evacuações raras ou fezes instáveis. Atraso no DPC: a criança não segura bem a cabeça, não senta, não se levanta, não anda. Durante o dia, flutuações significativas da temperatura corporal. O tecido gorduroso subcutâneo é agudamente diluído. A deficiência de peso corporal não excede 30% do peso corporal adequado, comprimento corporal - 2 - 4 cm. A pele é pálida ou amarelada, seca e descamada. Elasticidade do tecido reduzida. Hipotensão muscular. Raquitismo, anemia ferropriva, pneumonia, otite média, pielonefrite e outras doenças, o curso é malossintomático, atípico.
III	Uma situação catastrófica - letargia geral, não há interesse no mundo ao redor, não há movimentos ativos. Expressão facial sofrida. E no período térmico (irreversível), é indiferente. A termorregulação é agudamente perturbada, o paciente esfria rapidamente. O rosto é "como o de um homem velho", as bochechas são encovadas, apenas depósitos de gordura permanecem entre a bochecha e os músculos da mastigação (caroços de Bish). Abaixo do peso de mais de 30% do peso adequado, retardo de crescimento significativo. A respiração é superficial. Os sons cardíacos estão enfraquecidos, surdos, bradicardia está presente. O abdômen está aumentado, a parede abdominal anterior está mais fina. O paciente vai desaparecendo gradativamente e morre despercebido, como uma “vela acesa”.

Hipotrafia fetal

A hipotrofia fetal é um atraso no desenvolvimento intrauterino da criança.

Existem três opções para o desenvolvimento da patologia:

Hipotrófico. Ocorre uma desnutrição de todos os sistemas e órgãos, caracterizada pelo desenvolvimento lento do feto, que não corresponde à idade gestacional.
Hipoplástico. É caracterizada por um atraso na maturação de todos os órgãos, combinado com um atraso no desenvolvimento geral do feto. Isso significa que, ao nascer, os tecidos e órgãos estão insuficientemente formados e não desempenham plenamente suas funções.
Displástico. Existe um desenvolvimento desigual de alguns órgãos. Por exemplo, o fígado e o coração se desenvolvem de acordo com a idade gestacional, enquanto outros órgãos apresentam um atraso maturacional.

Diagnóstico de desnutrição em crianças

O diagnóstico é baseado em dados antropométricos (um método de medição do corpo humano e suas partes): baixo peso e taxas de crescimento lentas em relação aos valores adequados.

Na análise ao sangue, revela-se anemia, com hipotrofia de 3º grau - linfopenia absoluta (diminuição dos linfócitos), abrandamento da VHS.

Pesquisas bioquímicas revelam:

hipoalbuminemia (diminuição da albumina, uma substância que é parte integrante do plasma sanguíneo);
disproteinemia (desequilíbrio entre as frações de proteína do sangue);
hipoglicemia (diminuição da concentração de glicose);
hipocolesterolemia (diminuição do colesterol);
dislipilemia (desequilíbrio lipídico).

Na análise da urina - leucocitúria, corpos cetônicos, excesso de amônia. O coprograma mostra sinais de distúrbios da digestão intestinal.

Como é feito o tratamento?

Crianças com desnutrição de grau 1 são tratadas em regime ambulatorial quando o ambiente social é favorável. De 2 a 3 graus, a terapia é realizada apenas em ambiente hospitalar (primeiro na unidade de terapia intensiva, depois na unidade somática geral).

Todas as crianças precisam de um regime terapêutico e protetor: sono adequado em condições calmas, ventilação regular do quarto, acesso à luz solar, limpeza úmida duas vezes ao dia. A temperatura da sala é mantida entre 25 - 26 ° C. Caminhadas, ginástica corretiva, massagem, banho - diariamente; a pele e as mucosas visíveis são cuidadosamente tratadas (cremes hidratantes, emulsões, máscaras vitamínicas).

A dietoterapia é a base do tratamento e é realizada em 3 etapas. Baseia-se no rejuvenescimento da alimentação ("passo para trás"), ou seja, utilizam produtos alimentícios característicos de uma faixa etária anterior.

Quando uma criança é amamentada, é inaceitável excluir uma gota de leite materno da dieta de uma paciente desnutrida.

Organização da dietoterapia

Poder	Estágios de tratamento
Estabelecendo tolerância alimentar	Aumentando a carga de alimentos	Restaurando Modo de Energia
Eu	No 1º - 2º dia de tratamento, a frequência das mamadas é aumentada em 2 - 3 episódios, o cálculo da nutrição é baseado no peso corporal adequado, mas a quantidade diária de nutrição não deve exceder 2/3 - 4/5 da parte. Recomenda-se usar leite materno ou fórmula especializada (alimentação mista), cancelar todos os alimentos complementares existentes. O volume ausente é substituído por soluções salinas isotônicas.	A partir do 3º dia, toda a quantidade de alimento é consumida. O cálculo é realizado para o peso corporal adequado, o recálculo é realizado 1 vez em 3 dias. A base da alimentação é o leite materno e / ou uma mistura especializada para pacientes com desnutrição, os alimentos complementares são introduzidos de forma gradual e consistente (purê de vegetais, cereais; carne, gema, queijo cottage - a partir dos 8 meses).	Após 3 a 4 semanas, a dieta está completamente restaurada, controlando a dinâmica positiva de ganho de peso e crescimento. Em seguida, a alimentação é realizada de acordo com o plano de alimentação padrão.
II	Dentro de 5 a 10 dias, o cálculo da nutrição é realizado: proteínas e carboidratos para aproximadamente o adequado (peso devido + 20%), gorduras - para o peso corporal real.A frequência de alimentação aumenta em 5 - 10 episódios por dia. O leite materno é usado, misturas especializadas, alimentos complementares são cancelados. O volume ausente é substituído por soluções salinas isotônicas e glicose. Com tolerância alimentar reduzida - nutrição parenteral (intravenosa) (solução de albumina, glicose, emulsões de gordura).	Cálculo da alimentação: 0 - 3 meses - 120 - 125 kcal / kg por dia; 3 - 6 meses - 115 - 120 kcal / kg por batida; 6 - 9 meses - 110 - 115 kcal / kg por dia; 9 - 12 meses - 100 - 110 kcal / kg por dia. A frequência da alimentação é aumentada em 2 - 4 episódios por dia. Os alimentos complementares são introduzidos gradualmente.	A restauração completa da nutrição ocorre não antes de 2 a 3 meses após o início do tratamento; no futuro, eles aderem ao programa de nutrição padrão.
III	O cálculo da nutrição é baseado no peso corporal real, nutrição parenteral, sonda nutricional de acordo com um cronograma individual, o período para estabelecimento da tolerância alimentar é determinado pelo estado da criança. A transição da nutrição parenteral para a enteral é lenta. Correção de todos os tipos de troca.	O cálculo da nutrição é baseado aproximadamente no peso corporal adequado, o princípio individual da nutrição é preservado, a nutrição parenteral e a enteral são combinadas. Os alimentos complementares são introduzidos de forma consistente e gradual.	O cálculo da nutrição é baseado no peso corporal adequado, a restauração da nutrição padrão na maioria das vezes ocorre não antes de 6-9 meses após o início do tratamento.

No tratamento complexo de crianças, utiliza-se a terapia de reposição enzimática, levando-se em consideração o coprograma, além de vitamina D3, preparações de ferro, vitaminas do grupo B, C, PP, A e E. Para correção de distúrbios da microbiocenose, prescrevem-se probióticos à base de bifidobactérias e lactobacilos. A 3 graus de desnutrição, os antimicóticos são usados para prevenir lesões intestinais por Candida.

O uso de anabolizantes é feito com cautela, pois, sujeito à deficiência de nutrientes, seu uso pode levar a profundos distúrbios nas proteínas e em outros tipos de metabolismo.