Sobre a doença
O nome desta doença combina várias nosologias. A encefalopatia é um conceito coletivo que indica dano cerebral, função prejudicada. E o termo designado "perinatal" fala do período da vida do bebê em que essas mudanças ocorreram. Acontece que o fator desfavorável afetou o corpo da criança no intervalo a partir da 22ª semana de vida intrauterina do bebê ou durante o trabalho de parto, na primeira semana de vida do bebê.
É este período que se distingue pelo efeito multifatorial sobre o estado do bebê. Há uma combinação de características do curso da gravidez, distúrbios de saúde da mãe, problemas no parto, que afetam a saúde do bebê. As estatísticas indicam uma alta incidência da doença em recém-nascidos. Cerca de 5% das crianças são diagnosticadas com AED e recebem tratamento adequado.
AED é a causa de 60% das patologias do total de doenças neurológicas da infância. O perigo da doença reside na progressão da doença para vários distúrbios neurológicos, que vão desde disfunções mínimas do cérebro, terminando com paralisia cerebral infantil, epilepsia, hidrocefalia.
Sobre os motivos
O corpo da criança tem características próprias, e fatores adversos que afetam o corpo em desenvolvimento podem causar danos significativos à saúde do bebê.
A predominância do principal fator de influência serviu de base para a sistematização da doença.
Classificação PEP
Encefalopatia pós-hipóxica
Este tipo de AED está associado ao suprimento insuficiente de oxigênio durante a gestação ou ao desenvolvimento de carência aguda de oxigênio - asfixia. A hipóxia intrauterina leva a uma desaceleração no crescimento dos capilares cerebrais, um aumento em sua permeabilidade e vulnerabilidade. Como resultado da falta de oxigênio significativa, ocorrem distúrbios metabólicos - acidose, edema cerebral e morte de células nervosas.
A causa mais comum de encefalopatia em um recém-nascido é o suprimento insuficiente de oxigênio para o corpo do bebê, e o dano cerebral também é chamado de encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI).
Pós traumático
Esse tipo de doença é causado por trauma durante o parto. A posição errada do feto e a inserção da cabeça, parto prolongado ou rápido, provocam o desenvolvimento de lesões, hemorragias no cérebro e suas membranas.
Infeccioso
No caso de uma doença infecciosa na mulher ou na exacerbação de um processo crônico, os patógenos podem penetrar na placenta e afetar o feto. Muitas infecções são caracterizadas pela formação de infecção latente, latente, quando a doença pode ser "disfarçada" como encefalopatia hipóxica ou traumática.
Embora a barreira hematoplacentária "proteja" o corpo do bebê da penetração de muitos agentes infecciosos, a patologia da placenta aumenta sua permeabilidade a substâncias nocivas. Acontece que uma placenta prejudicial à saúde não pode cumprir sua função protetora. Os vírus atravessam a placenta com mais facilidade, o que é explicado por seu pequeno tamanho.
Encefalopatia metabólica tóxica
Este tipo de patologia está associada à exposição do feto ou recém-nascido a substâncias nocivas: nicotina, álcool, drogas, toxinas de vírus e bactérias, drogas. Com distúrbios metabólicos, podem ocorrer bilirrubina, encefalopatia diabética e outros.
O termo "encefalopatia perinatal" combina mudanças patológicas no cérebro sem especificar sua causa. Portanto, o DAE não pode ser considerado um diagnóstico definitivo, a doença requer uma análise mais aprofundada da origem da doença. Se a causa que levou ao desenvolvimento da doença não foi encontrada, é feito o diagnóstico de "encefalopatia não especificada" em bebês.
Fatores de risco
Após analisar o curso da gravidez e do parto em uma mulher, pode-se prever possíveis problemas de saúde no feto, selecionar crianças em risco para o aparecimento desta doença.
- doenças da futura mãe.
Doenças que surgem durante o parto ou agravamento de doenças crônicas (hipertensão arterial, doenças cardíacas e renais, asma brônquica) sem tratamento adequado podem levar a patologias na criança. Uma atenção especial deve ser dada ao tratamento do diabetes mellitus durante o transporte de um bebê, um aumento do nível de açúcar afeta negativamente o desenvolvimento do feto.
As crianças nascidas de mães com diabetes mellitus são mais pesadas, o que muitas vezes leva a dificuldades durante o parto. Além disso, esses bebês são mais propensos a desenvolver malformações, icterícia persistente, dificuldade respiratória e baixos níveis de glicose após o nascimento. Tudo isso pode servir como motivo para a ocorrência de encefalopatia perinatal em um recém-nascido;
- patologia da gravidez.
Gestose, ameaças de interrupção da gravidez ou nascimento prematuro, patologia da placenta, afetam negativamente o desenvolvimento do feto. A doença hemolítica e as infecções que se desenvolvem no útero também podem causar encefalopatia perinatal.
A idade da parturiente é de grande importância. Está provado que mulheres grávidas com menos de 20 e mais de 35 anos têm um risco aumentado de desenvolver patologias durante a gravidez e o parto;
- problemas encontrados durante o parto.
O processo de nascimento é um fator importante que afeta a saúde do bebê no futuro. Um parto muito longo ou, ao contrário, rápido aumenta a chance de trauma para a criança e complicações de hipóxia. O bebê pode passar por uma aguda falta de oxigênio, nos casos em que havia uma patologia do cordão umbilical (nós e emaranhamento tenso, comprimento insuficiente do cordão umbilical), a placenta esfoliou prematuramente.
Os especialistas dizem que uma gravidez pós-termo é, na maioria dos casos, mais perigosa do que uma prematura. Com o parto retardado, aumenta o risco de hipóxia fetal, o aparecimento de impurezas de mecônio no líquido amniótico e a inalação de água suja. Tudo isso pode levar à asfixia, ao aparecimento de distúrbios respiratórios no recém-nascido, a complicações infecciosas;
- efeitos tóxicos no feto.
Muito se tem falado sobre os perigos do álcool, da nicotina e das drogas para o feto, mas mesmo agora são frequentes os casos de efeitos tóxicos dessas substâncias no organismo em desenvolvimento. Os riscos profissionais, o ambiente ecológico em que a gestante está inserida, também são desfavoráveis à saúde das migalhas.
Independente, sem orientação médica, tomar medicamentos por uma mulher grávida afeta negativamente a saúde do bebê. Alguns dos medicamentos afetam o crescimento e o desenvolvimento do feto e podem causar malformações.
Especialmente perigoso é a exposição a substâncias nocivas no primeiro trimestre da gravidez, quando os órgãos vitais da criança são formados.
Como o AED se manifesta?
O neonatologista descobre os primeiros sinais de desenvolvimento da doença ainda na sala de parto. Ao contrário dos bebês saudáveis, esses bebês nascem com complicações, começam a gritar tarde e precisam de ajuda. O médico avalia o bebê pela escala de Apgar, futuramente os dados obtidos serão levados em consideração ao fazer o diagnóstico de PEP. A doença dura muito tempo, as manifestações podem se desenvolver gradativamente, portanto, os especialistas dividem o curso da doença em períodos.
Períodos PEP
- aguda, com duração de até 1 mês;
- restaurador, que dura até 12 meses em um bebê a termo, em bebês prematuros esse intervalo é estendido para 24 meses;
- Êxodo.
A gravidade do AED e os sintomas da doença no período agudo
- leve.
Se a ação do fator de dano foi moderada e a condição da criança não foi significativamente prejudicada (o índice de Apgar é geralmente de 6-7 pontos), a síndrome de excitabilidade neuro-reflexa aumentada vem à tona. As crianças com essa forma da doença são caracterizadas por uma ansiedade pronunciada, seu sono é superficial, intermitente e os períodos de vigília são prolongados. O bebê chora por muito tempo sem motivo, a mãe não consegue acalmar o bebê pegando-o nos braços.
Ao examinar as migalhas, o médico presta atenção ao aumento da atividade motora, à revitalização dos reflexos congênitos e à violação do tônus muscular. Freqüentemente, esses bebês têm tremores, contração do queixo e membros ao chorar.
A síndrome de excitabilidade neuro-reflexa aumentada em bebês prematuros é perigosa pelo aparecimento de convulsões;
- forma moderada da doença.
No caso em que o estado do bebê foi considerado moderado (índice de Apgar 4 - 6 pontos), o bebê apresenta uma síndrome de depressão do sistema nervoso, que é acompanhada por um aumento da pressão intracraniana. As crianças com esta forma da doença diferem de seus pares pela letargia e fraqueza muscular.
Em conexão com o enfraquecimento dos reflexos do recém-nascido, ocorrem violações durante os atos de sucção e deglutição - o bebê se recusa a mamar. A síndrome hipertensivo-hidrocefálica se manifesta pelo abaulamento da fontanela grande, aumento da taxa de crescimento da cabeça, reflexos patológicos;
- curso severo da doença.
Com uma deterioração significativa do estado das migalhas (pontuação de Apgar 1 - 4 pontos), aparecem sinais de danos graves ao sistema nervoso - coma. O tônus muscular do bebê é drasticamente reduzido, o bebê não responde aos estímulos, os reflexos congênitos praticamente não são detectados. A respiração pode ser irregular e podem ocorrer interrupções. A pressão arterial tende a diminuir e a atividade do coração torna-se arrítmica.
O bebê apresenta sintomas oculares patológicos, podendo surgir convulsões, que, devido ao tônus reduzido, às vezes mascaradas como movimentos espontâneos da criança.
Manifestações da doença durante o período de recuperação
Após um mês de vida do bebê, as manifestações clínicas da doença também mudam, mas na maioria dos casos há uma combinação de síndromes:
- Excitabilidade neuro-reflexa aumentada.
As manifestações de ansiedade, com tratamento adequado e evolução benigna da doença, tornam-se menos pronunciadas com o tempo, até o desaparecimento. Em alguns casos, especialmente em bebês prematuros, a clínica da excitabilidade aumentada se transforma em manifestações epilépticas.
Síndrome hipertensivo-hidrocefálica
A dinâmica desse transtorno em crianças pode ser diferente. Em um curso benigno, as manifestações de aumento da pressão intracraniana desaparecem primeiro, e a taxa de crescimento do perímetro cefálico é normalizada por volta dos 6 meses a um ano. Se as medidas terapêuticas durante esse período foram ineficazes, o bebê desenvolve hidrocefalia.
Disfunção vegeto-visceral
No contexto da manifestação de outras síndromes, a criança freqüentemente apresenta sintomas do sistema nervoso autônomo. As mães desses bebês vão ao médico com queixas de regurgitações frequentes, baixo ganho de peso e distúrbios do sistema digestivo. Ao examinar uma criança, o médico pode notar distúrbios de termorregulação, uma mudança na cor da pele: cianose das mãos e dos pés, triângulo nasolabial.
Síndrome de distúrbio de movimento
As manifestações dessa síndrome estão associadas a um aumento ou diminuição do tônus da musculatura do bebê e podem se manifestar tanto de forma isolada quanto acompanhar outras manifestações patológicas do DAE. As migalhas geralmente apresentam um atraso no desenvolvimento físico e, posteriormente, no domínio das habilidades motoras.
Em casos graves, ocorrem paresia e paralisia, e o aumento da hipertonia pode se transformar em paralisia cerebral.
Desenvolvimento psicomotor retardado
Crianças que sofreram hipóxia geralmente ficam para trás no desenvolvimento psicomotor. Eles são caracterizados pela preservação a longo prazo dos reflexos inatos e uma desaceleração na taxa de domínio de novas habilidades. Bebês com atraso no desenvolvimento mais tarde começam a fixar o olhar, responder à voz da mãe e se interessar por brinquedos.
Com o tratamento adequado e um curso favorável da doença, muitas crianças na idade de 4 a 5 meses experimentam um "salto" no desenvolvimento. As crianças começam a se interessar pelos outros, "alcançam" o desenvolvimento de seus colegas. Além disso, o desenvolvimento mental supera o desenvolvimento motor, a atividade motora é restaurada apenas por 1 a 1,5 anos. O retardo mental prolongado indica a possibilidade de consequências adversas na criança.
Síndrome epiléptica
É caracterizada pelo aparecimento de convulsões associadas ao aumento da atividade bioelétrica no cérebro, e podem ocorrer em qualquer idade. Bebês prematuros correm mais risco de desenvolver síndrome epiléptica devido à imaturidade das estruturas cerebrais.
Diagnóstico de PEP
Fazendo anamnese e examinando o bebê
Ao fazer o diagnóstico, o médico leva em consideração as peculiaridades do curso da gravidez e do parto, a influência de fatores adversos no feto. O bem-estar do bebê após o nascimento e nos primeiros dias de vida também é importante, avaliado pela escala de Apgar. O exame das migalhas revela síndromes características de AED, alterações no sistema nervoso.
Consultas especializadas
Crianças com suspeita de AED precisam consultar um oftalmologista para examinar a condição do fundo de olho. Um neuropatologista ajudará a avaliar a gravidade das alterações patológicas no cérebro, prescreverá o exame e o tratamento necessários.
Diagnósticos de laboratório
As análises bioquímicas ajudarão a estabelecer a natureza hipóxica da doença, a determinar a composição ácido-base e gasosa do sangue. Freqüentemente, os bebês são testados para os níveis de glicose e eletrólitos. Se houver suspeita de uma causa infecciosa de patologia cerebral ou hemorragia traumática sob suas membranas, uma punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano resultante podem ser realizados.
Métodos instrumentais de pesquisa:
- neurossonografia.
Para esclarecer o diagnóstico, o médico pode recomendar um exame de ultrassom das estruturas cerebrais por meio da fontanela do bebê. Este método é absolutamente indolor e seguro e ajuda a detectar sinais de hipóxia, edema, hemorragia, expansão dos ventrículos do cérebro e outras alterações;
- eletroencefalografia.
Graças a este método, é possível determinar as áreas de atividade epiléptica, identificar crianças com tendência ao desenvolvimento de síndrome convulsiva;
- Tomografia computadorizada.
Com este método, patologias estruturais, alterações no tecido cerebral são detectadas. A TC é usada para esclarecer o diagnóstico quando outros estudos são ineficazes.
Tratamento da encefalopatia perinatal em crianças
A terapia para crianças com AED difere dependendo do período da doença. Em primeiro lugar, o tratamento visa a manutenção dos órgãos vitais, combatendo os distúrbios respiratórios. A oxigenoterapia é freqüentemente administrada a esses bebês e a alimentação por sonda é prescrita.
A terapia de infusão é realizada levando em consideração as necessidades, o peso corporal da criança, as soluções de eletrólitos de glicose são injetadas por via intravenosa.São usados medicamentos que reduzem a permeabilidade vascular (kanavit, etamsilato), anticonvulsivantes (fenobarbital, diazepam), agentes hormonais (prednisalona, dexametasona), medicamentos que melhoram a circulação sanguínea no cérebro (piracetam, cortexina, vinpocetina).
A escolha dos medicamentos para o tratamento da doença é feita levando-se em consideração os sintomas prevalentes, a gravidade das manifestações clínicas da doença.
Depois de interromper as manifestações agudas da doença, a tarefa do médico é restaurar a função cerebral. Os bebês com DEA são registrados em um neurologista, que prescreve cursos de tratamento com medicamentos e fisioterapia. Dos medicamentos, o especialista mais recomenda o uso de medicamentos que melhorem os processos metabólicos do cérebro - nootrópicos, com aumento da excitabilidade, prescrevem-se sedativos e, se persistir a síndrome convulsiva, anticonvulsivantes.
O tratamento do DAE deve ser realizado por neurologista, levando em consideração as manifestações clínicas da doença e as características da criança. A terapia inadequada pode piorar a condição do bebê e diminuir a taxa de recuperação da doença.
Bons resultados no tratamento de crianças com DEA são proporcionados por massagens, fisioterapia (eletroforese, terapia amplipulso), natação, exercícios de fisioterapia. Com atrasos no desenvolvimento e distúrbios da fala, são recomendadas aulas com fonoaudiólogo e psicólogo.
O sistema nervoso das crianças se distingue por sua plasticidade e capacidade de restaurar suas funções. Portanto, o tratamento iniciado na hora certa, nos primeiros meses de vida, aumenta as chances de desenvolvimento normal da criança no futuro. Segundo as estatísticas, a recuperação completa ocorre em 20 a 30% das crianças, em outros casos é possível preservar as principais síndromes com a transição da doença para disfunção cerebral mínima, a síndrome hidrocefálica. Em casos graves, o desenvolvimento de epilepsia, paralisia cerebral é possível.
Prevenção de doença
Para reduzir o risco de problemas para uma criança, os futuros pais devem ser responsáveis ao planejar uma gravidez. Você precisa prestar atenção suficiente para manter um estilo de vida saudável, alimentação adequada e caminhadas regulares no ar. A gestante deve tratar doenças crônicas antes mesmo de conceber um bebê e, durante a gravidez, evitar o contato com pacientes infecciosas.
Não se esqueça da importância do exame durante a gravidez. O exame regular na clínica pré-natal ajudará a identificar condições patológicas que podem afetar o desenvolvimento da criança e a tomar medidas oportunas. De grande importância é o manejo correto do parto, a determinação oportuna de possíveis complicações do parto, a escolha do método de parto. Depois que o bebê nasce, é necessário fazer um exame pelo pediatra e fazer uma avaliação do bem-estar da criança.
Conclusões
AED é uma patologia bastante comum. Ocorre como uma complicação do curso patológico da gravidez e do parto. As manifestações da doença são caracterizadas por uma variedade de sintomas e requerem terapia racional imediata. O tratamento adequado iniciado na hora certa ajudará a minimizar o risco de consequências perigosas para a saúde e o desenvolvimento da criança.
Os pais precisam saber quais as causas que podem levar ao desenvolvimento da doença em uma criança e tentar evitá-las. Se o diagnóstico de AED for exposto a um bebê recém-nascido, os pais devem levar a doença a sério e seguir todas as prescrições do médico, passando regularmente por tratamento prescrito por um neurologista. Afinal, o tratamento correto iniciado na hora certa reduz significativamente o risco de consequências desagradáveis para a saúde do bebê.
