16 causas de febre em crianças sem sintomas de resfriado

Todas as crianças experimentam episódios de febre à medida que envelhecem. Na esmagadora maioria dos casos, a razão para isto são doenças infecciosas, 80 a 90% das quais são de natureza viral. Mas também é preciso ter em mente que a febre pode ser causada por doenças ou situações não associadas à infecção (doenças autoimunes, sol ou insolação, síndrome de Kawasaki). Se uma criança tem 38 graus sem sintomas de resfriado, que tipo de doença é?

Sintomas comuns de ARVI

Normalmente, ao adoecer com ARVI, a criança apresenta os seguintes sintomas:

• aumento de temperatura;
• dor nasal ou orofaríngea;
• secreção mucosa ou purulenta do nariz;
• inchaço do nariz e dificuldade em respirar;
• tosse com / sem catarro;
• rouquidão de voz;
• sonolência, dor de cabeça, fraqueza, dores no corpo, perda de apetite.

Esses sintomas podem não estar necessariamente todos presentes; eles podem estar presentes em diferentes combinações.

Mas e se não houver nada acima além de febre? A que mais você deve prestar atenção e a que perguntas deve responder para estabelecer a causa raiz do aumento da temperatura?

• qual é a duração da febre no momento. Se este for o primeiro ou o segundo dia desde o início da doença, e o estado geral da criança não causar preocupação para você e para o médico, você pode aplicar táticas de expectativa, uma vez que os sintomas ainda podem se manifestar. Se a criança tem febre por muito mais tempo sem sintomas vívidos, então é hora de expandir as medidas de diagnóstico;
• se você teve contato direto recente com um paciente febril;
• a idade da criança. Visto que existem peculiaridades para diferentes faixas etárias. Por exemplo, é improvável que um adolescente seja incomodado por uma febre de dentição;
• quão alta está a temperatura e como ela se comporta durante o dia. Em temperaturas de longo prazo de 37,5 C e 39 C, uma busca diagnóstica diferente é realizada;
• quais doenças de fundo a criança tem e quais doenças crônicas os parentes mais próximos têm. Com que frequência ele adoeceu nos últimos meses e se houve complicações após doenças anteriores. Todas as operações e / ou transfusões de sangue foram realizadas no bebê;
• A temperatura desvia com medicamentos em uma dosagem específica para a idade (ibuprofeno, paracetamol, nimesulida);
• data da última vacinação. A febre é uma resposta normal a várias vacinas.

Que outros sintomas uma criança pode desenvolver?

1. Erupção na pele e nas membranas mucosas. É aconselhável examinar a criança à luz do dia e, quando surgirem elementos de erupção cutânea, acompanhá-los várias vezes ao dia. A erupção pode ser muito diversa: vermelhidão, bolhas, hemorragias ou hematomas, nódulos e assim por diante. É necessário também levar em consideração a cor da pele: vermelha, pálida, terrosa ou com tonalidade cinza-azulada. Pode haver uma mudança local na cor da pele, por exemplo, vermelhidão ao redor de uma articulação, ou com vermelhidão geral da pele, a área entre o nariz e o lábio superior permanece pálida.
2. Dor ou cãibras ao urinar. Além disso, isso deve incluir alterações externas nas propriedades da urina.
3. Vômitos e náuseas podem ser um sinal não apenas de danos ao trato gastrointestinal, mas também um sintoma neurológico. Preste atenção à sua frequência, se há uma dotação do bem-estar geral após o vômito.
4. Dor abdominal, distensão abdominal, mudanças na natureza e frequência das fezes, tanto para cima como para baixo, som de borbulhamento, falta de apetite completa, mudanças nas propriedades das fezes.
5. Dor e limitação da mobilidade na articulação, a criança poupa o membro, há um inchaço nesse local, fica excluída a lesão.
6. Falta de ar, respiração ruidosa.
7. Sintomas neurológicos: consciência turva, alucinações, dificuldade de coordenação dos movimentos, convulsões, falta de sensibilidade e movimento no membro. Em bebês que ainda têm a fontanela aberta, ela está retraída ou abaulada. Fotofobia grave ou dor de cabeça.

Quais testes e procedimentos de diagnóstico devem ser feitos primeiro?

• análise geral de sangue;
• análise geral da urina e de acordo com Nechiporenko;
• Raio-x do tórax;
• consulta de especialistas adicionais (médico ENT, neurologista, cirurgião).

O conjunto exato de procedimentos será ditado pelo médico assistente a seu critério, porque, por exemplo, ao receber um teste de urina agudamente alterado e na ausência de quaisquer alterações ao ouvir os pulmões com um estetoscópio, é improvável que uma radiografia de tórax seja necessária, uma vez que o foco de infecção já foi encontrado.

Além dos itens acima, eles podem ser atribuídos dependendo da situação:

• análise de sangue, urina, saliva para a presença de um patógeno específico ou anticorpos protetores contra ele;
• cultura de sangue, urina, líquido cefalorraquidiano, fezes, antibiótico;
• punção lombar com exame microscópico, análise bioquímica, cultura do líquido cefalorraquidiano;
• Ultra-som dos rins, abdômen, articulações, neurossonograma para bebês com a fontanela aberta;
• teste bioquímico de sangue (incluindo marcadores de inflamação - proteína C reativa, ASLO) + procalcitonina;
• um exame de sangue para anticorpos auto-imunes.

O conjunto de análises e estudos em cada caso é estritamente individual, dependendo do estado atual do paciente.

Casos mais comuns de febre sem sintomas adicionais

Infecção do trato urinário / pielonefrite

É responsável por aproximadamente 20% de todas as hospitalizações por febre assintomática. Esse diagnóstico é confirmado por exames de urina alterados e pela presença de alterações inflamatórias no sistema cálice-pélvico dos rins na ultrassonografia (para pielonefrite).

Freqüentemente, é encontrada em todas as faixas etárias, mas existem algumas peculiaridades: quanto mais jovem a criança, mais "pobre" é o quadro clínico.

• até 2 - 3 anos, febre, recusa em comer, vômitos ocorrem. A frequência da micção geralmente não é alterada e a micção em si não é dolorosa;
• após 3 anos, a criança pode queixar-se de dores abdominais;
• após 5 a 6 anos, o quadro da doença torna-se mais claro e definido - a criança pode queixar-se de dores lombares, cãibras ao urinar.

O tratamento é a antibioticoterapia.

Pneumonia "muda" ou "atípica"

Em meados do século 20, a proporção de pneumonias, muito difícil de diagnosticar, aumentou significativamente. Com eles, praticamente não havia sintomas como tosse forte, abundância de escarro, e o patógeno praticamente não foi detectado ao inocular escarro em meio nutriente.

Na maioria das vezes, dos sinais, restavam apenas febre e uma depressão aguda do estado geral, algum tempo depois uma tosse seca se juntou. No entanto, a radiografia mostrou alterações inflamatórias.

Portanto, essa pneumonia no meio médico é chamada de "muito se vê, nada se ouve". Isso significa que ouvir os pulmões durante a ausculta também não deu um quadro característico de pneumonia.

Agora, com novas capacidades diagnósticas (detecção de antígenos ou anticorpos no sangue) e a conscientização dos médicos sobre os dados epidemiológicos, essa pneumonia é diagnosticada muito mais rapidamente, o que permite evitar um grande número de complicações.

Esses sintomas atípicos na forma de alta temperatura prolongada e intoxicação são mais frequentemente fornecidos por agentes patogênicos:

• Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Francisella tularensis;
• Legionella pneumophila;
• Mycoplasma pneumoniae;
• vírus: influenza / parainfluenza, sarampo, adenovírus, herpesvírus tipo V (citomegalovírus), vírus sincicial respiratório. Este último é um problema real para bebês prematuros, causando bronquiolite. A inflamação pode então se espalhar para o tecido pulmonar, desenvolvendo insuficiência respiratória grave;
• o coronavírus, que causa a síndrome respiratória aguda grave (SARS), ceifou a vida de cerca de mil pessoas no início dos anos 2000;
• cogumelos;
• protozoários.

O tratamento depende do patógeno, mas um componente antibacteriano é necessário para evitar a infecção bacteriana.

Tuberculose

Infelizmente, esse fenômeno não é incomum em pediatria.

De acordo com o Centro de Monitoramento Federal para Combater a Propagação da Tuberculose, na Federação Russa em 2016 o número de pacientes recém-diagnosticados foi de 3.829 por 100.000 da população entre crianças de 0 a 18 anos, o que sugere que nos últimos 10 anos houve uma ligeira diminuição na incidência, mas em geral permanece em um nível bastante alto.

A temperatura pode variar muito. Por exemplo, uma temperatura subfebril (até 38,0 graus Celsius) pode ser mantida por muito tempo. Quando as complicações se juntam ou quando a doença progride, aumente ainda mais.

A tuberculose é dividida em infecção tuberculosa primária e secundária (que são divididas em vários subitens), e também pode ser de outros órgãos e sistemas.

Sintomas comuns:

• temperatura prolongada (semanas - meses);
• perda de peso corporal;
• deterioração do bem-estar geral;
• a criança fica mais suscetível ao ARVI.

O teste de Mantoux e o teste de diaskin não devem ser realizados em caso de febre em observação ambulatorial. O teste do quantiferon pode ser realizado contra um fundo de temperatura, mas não distingue entre uma infecção ativa e uma simples infecção do corpo, portanto, nesta situação é inútil. Portanto, das medidas diagnósticas, ficam a radiografia e a tomografia computadorizada.

Tratamento de longo prazo com antimicrobianos anti-tuberculose especiais. É imperativo examinar o ambiente imediato da criança para identificar a fonte de infecção.

Infecção herpética

Sua prevalência é muito alta, é considerada um verdadeiro flagelo do século 21 e está sendo estudada ativamente no momento. O próprio grupo de vírus é numeroso, o que causa manifestações muito diferentes da doença:

1. Tipo 1 - vírus herpes simplex ("lábios inflamados"). Na maioria das vezes, causa danos à pele do rosto, membranas mucosas da boca e do nariz, em alguns casos, pode afetar quaisquer órgãos e sistemas. É muito fácil não notar a vermelhidão nos primeiros dias da febre, que então se transforma em bolhas herpéticas nas membranas mucosas. Principalmente se o "resfriado" ocorrer no nariz.
2. Tipo 2 - genital. Também causa meningoencefalite em recém-nascidos e bebês.
3. Tipo 3 - varicela. É acompanhado pelo aparecimento de uma erupção cutânea característica, por isso praticamente não se aplica ao tópico em discussão.
4. Tipo 4 - vírus Epstein-Barr. A febre alta dura em média 5 a 7 dias, na maioria dos casos há sintomas concomitantes na forma de aumento dos gânglios linfáticos, fígado e baço, sobreposições nas amígdalas, inchaço das fossas nasais.
5. Tipo 5 - citomegalovírus, que se manifesta por um aumento prolongado da temperatura. Outros sintomas (veja o vírus Epstein-Barr) são leves, então esse tipo de herpes costuma ser a causa de febre sem sinais de resfriado. O principal perigo é a infecção congênita por citomegalovírus. Portanto, as mulheres em idade fértil, e especialmente durante a gravidez, se houver episódios de febre alta sem outros sintomas, devem ser examinadas para esse patógeno a fim de evitar a transmissão intrauterina da infecção.
6. Tipo 6 - "roséola bebê" ou "pseudo-rubéola". É caracterizada por febre alta prolongada, no contexto de uma queda da temperatura no final da doença (geralmente 4 - 5 - 6 dias da doença), aparece uma erupção cutânea rosada com tubérculos. Portanto, esse patógeno é uma causa comum de febre alta sem sinais de resfriado.
7. Tipo 7 - “síndrome da fadiga crônica”. Com esta infecção, o aumento da temperatura pode ser extremamente prolongado, embora raramente ultrapasse os 38ºC.
8. O tipo 8 tem maior probabilidade de apresentar febre com sintomas de imunodeficiência.

Os vírus do herpes dos tipos 7 e 8 foram descobertos recentemente e agora estão sendo ativamente estudados. Mas já foi comprovado que eles estão diretamente relacionados às imunodeficiências graves, quase sempre são encontrados no HIV na fase da AIDS e desempenham um papel importante no desenvolvimento da oncologia nesses pacientes.

Se considerarmos distúrbios menos graves de imunidade, então aqui o herpes também desempenha um papel importante. É geralmente aceito que as recorrências frequentes de herpes tipo 1 ou a detecção de anticorpos ou antígenos de herpes tipos 4, 5, 6 indicam indiretamente uma diminuição na imunidade e desempenham um grande papel na formação de um grupo de crianças frequentemente doentes (DF).

A mononucleose infecciosa é uma doença causada pelos vírus do herpes (tipos IV, V, VI) e que se manifesta por vários sintomas: febre alta e longa (38-40 graus Celsius, em média por semana); aumento do fígado, baço e gânglios linfáticos; sobreposições esbranquiçadas nas amígdalas (angina), o aparecimento de células mononucleares atípicas no sangue. Se a criança não for examinada por um médico, a mãe pode não notar outros sinais e pode confundi-la com uma febre sem sintomas.

Infecção por enterovírus

Este gênero de vírus inclui o vírus da poliomielite (3 tipos), Coxsackie (30 tipos) e ECHO (31 tipos), hepatite A, que determina a diversidade da clínica do paciente. Mas, apesar da variedade, geralmente a doença começa com um aumento da temperatura. Então, outros sintomas gradualmente se juntam, dependendo do que o vírus infectou (amígdalas, coração, sistema nervoso, pele).

Este vírus causa a doença das mãos e da boca. Começa com um aumento da temperatura e, após 2 a 3 dias, uma erupção na forma de vesículas nas pernas (mais frequentemente na planta do pé), mãos e junções da mucosa oral.

As vesículas são elementos cavitários com conteúdo transparente, ao seu redor há uma leve vermelhidão.

A doença na maioria das vezes evolui favoravelmente e após 5 a 7 dias a erupção desaparece.

Infecção por parvovírus ("quinta doença")

Este vírus é conhecido por ser perigoso para pessoas com patologia do rebento da medula óssea eritróide (vermelha), provocando uma crise (aguda) de desenvolvimento de anemia.

Começa com uma temperatura que dura vários dias. Então, no contexto de sua diminuição, surge uma erupção das mais diversas naturezas. Já no início da doença, pode ocorrer vermelhidão das bochechas (bochechas "salpicadas"), dores nas articulações e na cabeça, perda de apetite e mal-estar geral.

Bacteremia latente

Ela difere da septicemia pela ausência de um foco específico de infecção, falência de múltiplos órgãos e choque.

Esta condição pode ser transitória e não acarretar quaisquer consequências, ou se transformar em sepse, meningite, encefalite, pneumonia, osteomielite e outras lesões bacterianas também podem se juntar.

A bacteremia latente é especialmente frequentemente a causa da febre sem sinais de ARVI em crianças menores de 3 meses de idade (em um quarto dos casos, quando as principais causas já foram excluídas), em crianças mais velhas, a bacteremia latente é muito menos comum.

Doenças autoimunes

Agora devemos falar sobre doenças não transmissíveis que podem causar febre, entre elas as doenças autoimunes. Eles são divididos em específicos para órgãos (quando um órgão é danificado), específicos para órgãos (muitos órgãos e tecidos são danificados) e mistos.

Freqüentemente, ocorrem na puberdade em um contexto de intensas alterações hormonais, geralmente após a exposição a um agente infeccioso ou em um contexto de forte estresse. A predisposição para doenças autoimunes é hereditária. O aumento da temperatura sem sinais de resfriado é um fator comum para todos. Considere as principais patologias características desta idade:

1. O lúpus eritematoso sistêmico é uma lesão do tecido conjuntivo. Uma vez que está presente em todos os órgãos, portanto, todo o organismo sofre. Os principais alvos são rins, sistema nervoso, medula óssea, pele, articulações.
2. A artrite reumatóide juvenil é uma doença das grandes articulações. Ela se manifesta por um aumento da temperatura, um aumento dos gânglios linfáticos, dor e rigidez nas articulações.
3. Doença inflamatória intestinal - doença de Crohn e colite ulcerosa.
4. Síndrome de Kawasaki. Manifesta-se como lesão vascular (especialmente do coração) logo após ARVI. A febre prolongada (pelo menos uma semana em torno de 40 graus Celsius) é um dos principais critérios para fazer um diagnóstico, junto com outros.
5. Diabetes mellitus insulino-dependente - danos às células beta do pâncreas, que produzem insulina.
6. A doença de Graves, ou tireotoxicose, é uma lesão da glândula tireóide, como resultado da diminuição do peso corporal em um contexto de aumento do apetite, febre baixa, arritmias, distúrbios do sono, olhos protuberantes.

As síndromes infantis mais comuns estão listadas aqui, mas existem muitas mais.

Outras razões

Por razões não associadas a agentes infecciosos e doenças hereditárias, as seguintes condições podem ser listadas:

1. A insolação é uma condição potencialmente fatal resultante da exposição prolongada e intensa ao sol. O paciente tem uma expansão dos vasos da cabeça, como resultado do desenvolvimento de vômitos, febre, convulsões e turvação da consciência.
2. Insolação - superaquecimento geral do corpo. Ou seja, pode ocorrer devido à longa permanência no banho, envolvimento excessivo do bebê, trabalho físico intenso em ambiente sem ventilação e com alta umidade.
3. Dentição de molares em bebês e crianças em idade pré-escolar.

Como fica claro no texto acima, o aumento da temperatura pode estar associado a um grande número de doenças - tanto infecciosas quanto somáticas.

A principal coisa que os pais devem lembrar é que baixar a temperatura não deve ser um fim em si mesmo. E se a temperatura baixar, isso não significa que a doença foi eliminada. A temperatura pode servir como um marcador da atividade do processo. Portanto, o objetivo principal deve ser encontrar a causa da doença e sua eliminação.

Assista o vídeo: Febre - quando preocupar (Julho 2024).