A displasia em recém-nascidos significa tecido subdesenvolvido e formação de órgãos. A patologia é de natureza congênita, manifesta-se com comprometimento do desenvolvimento do sistema musculoesquelético dentro do útero e no período pós-natal.
DTBS em bebês
O que é displasia das articulações do quadril em bebês (DTBS)
Os músculos e ligamentos dos bebês ao redor das articulações do quadril são pouco desenvolvidos. A cabeça femoral é mantida no lugar pelos ligamentos e pela borda cartilaginosa que circunda o acetábulo. A displasia das articulações do quadril em bebês é acompanhada por distúrbios anatômicos: desenvolvimento anormal do acetábulo e da borda cartilaginosa, fraqueza dos ligamentos.
Sinais
O médico determina os sintomas característicos da DTBS em bebês durante o exame inicial.
Clique sintoma
Ela se manifesta durante os primeiros 7 dias de vida e dura 3 meses. É revelado da seguinte forma: o bebê é deitado de costas, as pernas são dobradas em ângulo reto. O especialista cobre o interior da articulação com os polegares, deixando o resto na superfície da coxa. Abra lentamente os joelhos para os lados. Se um clique for ouvido, a cabeça do quadril retorna ao seu lugar. O médico conecta os quadris do bebê. Um clique característico informa sobre a saída da cabeça femoral do acetábulo. Os cliques indicam o deslizamento do músculo lombossacral da cabeça femoral, o deslocamento não cai no acetábulo.
Reduzindo o comprimento de uma perna
A criança, colocada de costas, tem os joelhos dobrados e depois colocada de pé. A diferença na altura da articulação indica luxação congênita do quadril.
Formação assimétrica de dobras cutâneas
O médico pode verificar a localização, o número de dobras das crianças esticando as pernas na frente e atrás.
Abdução limitada do quadril
O sintoma se desenvolve no primeiro mês de vida. Os joelhos de crianças saudáveis cabem confortavelmente na mesa até os 4 meses de idade. Gritar ou chorar indica tensão nos músculos da criança, o bebê agarra as pernas, não permitindo que os quadris se separem.
Importante! Sinais indiretos de distúrbios do sistema musculoesquelético (torcicolo, pés chatos, dedos múltiplos) também acompanham a displasia.
Possíveis consequências
A displasia das articulações do quadril iniciada em um recém-nascido pode causar disfunção dos membros inferiores, marcha, dor na pelve e alto risco de incapacidade. O diagnóstico precoce e a terapia correta evitarão complicações.
Importante! Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, mais favorável será o prognóstico.
Formação incorreta da articulação do quadril
Tipos
Variedades de displasia das articulações do quadril em bebês:
- Displasia acetabular. O problema surge no contexto de uma violação do desenvolvimento do acetábulo. Eles se tornam mais planos, menores em tamanho. A borda cartilaginosa é subdesenvolvida.
- Displasia dos ossos da coxa. Normalmente, o colo femoral é combinado com a parte principal em um determinado ângulo. A alteração do ângulo (reduzido - coxa vara ou aumentado - coxa valga) atua como um mecanismo de comprometimento do desenvolvimento do fêmur.
- Displasia rotacional. É provocada por uma configuração perturbada de estruturas anatômicas em posição horizontal. Normalmente, os eixos das articulações móveis do membro inferior não coincidem. Se o desalinhamento dos eixos ultrapassar a faixa normal, a posição da cabeça do quadril em relação ao acetábulo é interrompida.
É importante abordar seriamente a observação de rotina por um ortopedista - o momento do diagnóstico está associado a estágios importantes do desenvolvimento infantil. O diagnóstico preliminar é feito para crianças hospitalizadas. É necessário consultar um ortopedista pediátrico por 3 semanas, realizar um exame e traçar um regime terapêutico. Os exames de diagnóstico com 1, 3, 6 e 12 meses de idade ajudarão a prevenir a patologia. Se a displasia puder ser detectada aos 3 meses de vida do bebê, após um curso de tratamento, a capacidade de trabalho das articulações estará totalmente recuperada aos seis meses de idade.
Quanto mais jovem for o bebê, mais fácil será a terapia dos distúrbios. Em crianças menores de 3 meses, as articulações são restauradas por conta própria quando as pernas das crianças são mantidas na posição necessária. Quanto mais tarde o tratamento é realizado, mais graves são os aparelhos ortopédicos, aos 6 meses é utilizada a tala de Mirzoeva ou estribo de Pavlik.
Causas e fatores para o desenvolvimento de displasia
A displasia em bebês ocorre no contexto de patologias genéticas, lesões de nascimento e pós-parto, com ataque viral, fatores hormonais adquiridos sob influência mecânica. A luxação congênita do quadril causa distúrbios intrauterinos do desenvolvimento fetal, formados sob a influência de fatores endógenos e exógenos: hereditariedade, sexo, influência do hormônio relaxina.
O quadro clínico da displasia
A formação das articulações do quadril depende de fatores mecânicos que restringem o movimento do feto e impedem a colocação normal no útero. As causas das doenças do sistema músculo-esquelético são gravidezes múltiplas, anomalias do útero, deformidade das articulações da anca, oligoidrâmnio e polidrâmnio. A luxação teratogênica do quadril é distinguida separadamente.
Sintomas
Quando deslocados, os fêmures perdem suas funções principais, a perna afetada é encurtada. O problema é acompanhado pela limitação da mobilidade do quadril.
Assimetria de dobras cutâneas
A assimetria das dobras cutâneas é mais informativa em bebês com mais de 2 a 3 meses. Os entalhes nas pernas das crianças com patologia congênita do quadril ocupam diferentes níveis, têm excelente profundidade e forma. A localização das pregas glúteas, poplíteas e inguinais merece atenção especial. Do lado da luxação, o número de fossas mais profundas é aumentado.
Importante! Muitas vezes, a assimetria das dobras cutâneas na coxa do lactente não tem valor diagnóstico, a sintomatologia também é encontrada em recém-nascidos saudáveis.
Amplitude do joelho
Na maioria dos casos, os pais percebem de forma independente a displasia no recém-nascido pelo fato de se tratar de uma patologia, de acordo com a diferença da amplitude das pernas, da altura dos joelhos ao dobrar. Um pouco mais tarde (por 3-4 meses), a subluxação ou luxação se manifesta pela incapacidade de abduzir completamente os quadris com os joelhos dobrados, a abdução é dificultada pela contração muscular repentina, mesmo na ausência de luxação na fase do exame. A doença é caracterizada pela manifestação de cliques fracos quando a cabeça femoral desliza da superfície da articulação durante a flexão, redução das pernas. Esses sintomas requerem monitoramento regular.
A gravidade da patologia
Na maioria dos casos, as crianças, especialmente as nascidas prematuramente, apresentam displasia de ambos os fêmures, mas a alteração patológica é determinada apenas em um.
Pré-deslocamento
1 grau de displasia é observado com desenvolvimento insuficiente das articulações do quadril, a cabeça do fêmur permanece dentro do acetábulo.
Tipos de DTBS
Subluxação
2 grau da doença é acompanhado por um ligeiro deslocamento da cabeça do osso para fora da cavidade durante certos movimentos.
Luxação
3 grau de patologia é uma consequência de uma articulação subdesenvolvida. A cabeça da articulação está completamente deslocada em relação ao acetábulo. O problema aparece em meninas e é causado por uma doença genética dos tecidos conjuntivos.
Diagnóstico de patologia
Com o desenvolvimento da patologia, é necessária a ajuda de um ortopedista. O médico prescreve um exame de ultrassom, raio-X ou diagnósticos instrumentais adicionais. Um exame clínico permite determinar os sintomas característicos da displasia do quadril:
- luxação sob os músculos adutores tensos;
- clique sintoma;
- síndrome da válvula flácida;
- Sintoma de Pelteson (ao flexionar a articulação do quadril, o músculo glúteo do lado da luxação é puxado entre a tuberosidade isquiática e o trocânter maior);
- Sintoma de Dupuytren (com pressão no calcanhar, determina-se o movimento da perna ao longo do eixo, deslocamento para cima);
- um sintoma de insuficiência do músculo glúteo;
- assimetria de dobras cutâneas;
- membro encurtado no lado afetado.
O diagnóstico deve ser confirmado por ultrassonografia ou raio-X (em crianças menores de 5 meses de idade ou mais, respectivamente).
Métodos de tratamento
O médico cria um plano para o tratamento da displasia individualmente, levando em consideração o grau da patologia, a idade da criança, recursos adicionais. Na maioria dos casos, métodos conservadores de tratamento são indicados (bandagens largas, aparelhos ortopédicos, fisioterapia, exercícios terapêuticos), mas na ausência da eficácia ou complexidade da doença, a intervenção cirúrgica é necessária. Após a operação, o bebê recebe tratamento de longo prazo e reabilitação.
Terapia ortopédica
Se a displasia for detectada no primeiro mês de vida, recomenda-se que as crianças se enfaixem amplamente, fixando as pernas em estado de divórcio. Os estribos de alças flexíveis são indicados para bebês de 1 a 9 meses, contribuindo para a correta fixação dos ossos da coxa. Menos comumente usados são os pneus espaçadores e a almofada Frejk, semelhantes aos "controles deslizantes" de plástico. O prazo de uso dos aparelhos ortopédicos é de 1 a 6 meses ou mais.
Métodos de tratamento DTP
Método de fisioterapia
As opções de fisioterapia são variadas, mais frequentemente os médicos recomendam fazer:
- Eletroforese de cálcio, fósforo, prolongando o efeito dos medicamentos administrados sob a influência da corrente galvânica. Reduz o tempo de formação das articulações displásicas.
- UHF, causando efeitos antiinflamatórios, vasoativos e tróficos. Os campos UHF geram calor endógeno na zona de ação, potencializando a drenagem linfática, aumentando a permeabilidade dos cortes vasculares. O aumento da proliferação de tecidos conjuntivos acelera a maturação do fêmur.
- Exposição local a um campo magnético pulsado de baixa frequência.
- Terapia térmica com parafina aquecida.
- Tratamento com radiação ultravioleta.
- Estimulação vibratória biorressonância, restaurando a atividade biorritmológica de órgãos e tecidos.
Ao escolher um programa de tratamento, o ortopedista leva em consideração a gravidade da doença.
Método cirúrgico
A luxação congênita do quadril é tratada com uma variedade de métodos cirúrgicos que constituem os grupos principais:
- abrir a junta direita;
- tratamento cirúrgico da secção proximal (corretivo, detorsion-varizing);
- Cirurgia pélvica de Hiari;
- terapia paliativa (Shantsa, Koenig).
Para crianças com menos de 1,5 anos, um direito fechado ou aberto da cabeça femoral é realizado na cavidade. Quando o quadril é deslocado com descontinuidade ao longo da linha de Shenton de mais de 1,5 cm, o deslocamento preliminar da cabeça do quadril para o local da depressão por distração é necessário (a técnica “acima da cabeça” é freqüentemente usada).
Em crianças com mais de 1,5 anos de idade, o endireitamento requer correção cirúrgica do fêmur proximal e do acetábulo. Dependendo do nível de deslocamento da cabeça femoral, surge a questão do tratamento em um ou dois estágios. Quando a linha de Shenton é rompida por 1-2 cm, a operação é realizada em uma ação - direito, sem abaixamento prévio do fêmur proximal, combinada com uma osteotomia de encurtamento dos ossos do quadril de acordo com Salter.
Acima de 2,5 cm, uma terapia em dois estágios é recomendada. Em primeiro lugar, o médico realiza uma osteotomia corretiva de encurtamento do quadril, aplica o sistema de distração selecionado. Depois de abaixar a cabeça - a correção de ajuste do teto da cavidade.
Tratamento cirúrgico de DTBS
Medidas preventivas
Para a prevenção da displasia, não é desejável enfaixar bem as crianças - a medida interfere no movimento normal das pernas, no desenvolvimento físico geral. Para transportar crianças, é indesejável o uso de bolsa canguru - as pernas do bebê pendem para baixo, exercendo maior pressão sobre as articulações. As fundas serão a solução ideal para uma mãe moderna.
Se houver sinais de displasia, nos primeiros dois meses de vida da criança, o médico recomenda espalhar as pernas em diferentes direções com um travesseiro Freyk, fazer ginástica especial com ênfase em exercícios circulares de quadril, massagem.
De acordo com a descrição das estatísticas, muitas crianças sofrem de DTBS em recém-nascidos, o que 5-20% dos bebês sabem disso, as crianças do sexo feminino adoecem 5-6 vezes mais. O problema é generalizado, mas com detecção oportuna e tratamento adequado, é corrigido com sucesso, a falta de terapia é acompanhada por complicações graves e afeta a qualidade de vida posterior.
