A avaliação do comprimento dos marcos ósseos é um procedimento diagnóstico necessário realizado por um especialista para todas as mulheres enquanto carregam um bebê.
Os limites e características estruturais do aparelho pélvico foram avaliados em gestantes por muitos séculos. Um estudo tão simples e informativo permite que os médicos obtenham muitas das informações diagnósticas de que precisam.
Um pouco sobre anatomia
A pelve é uma formação óssea. Muitos ossos e articulações diferentes estão envolvidos em sua formação. O aparelho ósseo pélvico é um elemento arquitetônico complexo. Cada mulher tem suas próprias características de sua anatomia.
O aparelho ósseo pélvico é formado por vários ossos ao mesmo tempo: um par de ossos pélvicos, sacrais e coccígeos. Cada osso pélvico, por sua vez, consiste em mais três: o ilíaco, o isquiático e o púbico. Eles são conectados uns aos outros usando tecido de cartilagem.
Esse arranjo é funcionalmente benéfico durante a gravidez. Ajuda o bebê a se mover com calma ao longo do canal do parto.
A pelve é uma espécie de receptáculo para os órgãos reprodutivos. Durante a gestação e o parto, tem uma função muito importante. É nele que passa o canal do parto, ao longo do qual o bebê subsequentemente se move para o mundo durante o nascimento.
Determinar o tamanho deste aparelho ósseo é muito importante. É especialmente importante fazer isso se o bebê não estiver fisiologicamente localizado no útero da mãe. A apresentação pélvica de uma criança com pélvis materna estreita ou assimétrica requer uma atitude mais atenta à mulher durante o curso de sua gravidez.
Determinação de parâmetros clínicos
Por muitos anos, os médicos realizaram exames externos da pelve de diferentes maneiras. O primeiro deles é a determinação dos indicadores da pelve por palpação. O segundo método consiste em determinar os comprimentos estudados usando um dispositivo especial - um tazômetro.
Os médicos realizam este procedimento de diagnóstico ao carregar um bebê. pelo menos duas vezes... Pela primeira vez, esses indicadores clínicos são determinados no início da gravidez. Os valores obtidos devem constar do prontuário pessoal da gestante. Normalmente, a medição da pelve é realizada por mulheres com registro de gravidez.
Além disso, os médicos determinam o tamanho do aparelho ósseo pélvico em mulheres grávidas já em um período mais próximo do parto. Este é um indicador de prognóstico muito importante para avaliar como será o trabalho de parto. Ele também ajuda os médicos a escolher o melhor método obstétrico necessário para uma determinada paciente.
Ao conduzir um estudo, o médico estará especialmente interessado em uma zona anatômica especial - Rombo de Michaelis. Este site está localizado no segmento lombossacro da coluna.
Suas mudanças são um critério diagnóstico muito importante para os médicos.
O obstetra-ginecologista mede o tamanho da pelve, que observará a mulher por 9 meses após o parto. A pesquisa é realizada em um consultório regular.
A medição pélvica é feita enquanto a gestante está deitada no sofá. A posição inicial de uma mulher grávida é de costas. Para simplificar o procedimento diagnóstico, a gestante deve levantar as roupas da área medida. Para determinar os indicadores, o médico usa um medidor de pelve.
Como a norma é determinada?
Um obstetra-ginecologista mede vários tamanhos de uma vez. Um deles é longitudinal. E os outros três são transversais. Cada um desses valores possui seus próprios critérios padrão. Eles são usados por médicos para determinar com precisão o tipo de estrutura do aparelho pélvico em um determinado paciente.
Vários dos parâmetros investigados são chamados por um termo especial - Distantia ou D. Para determinar o primeiro deles, os médicos medem a distância entre as duas zonas trocantéricas das coxas. Eles chamam este parâmetro D. trochanterica. Para a maioria das mulheres, seus valores estão na faixa de 28 a 33 cm.
Para determinar o próximo parâmetro investigado, a distância entre as vieiras dos ossículos ilíacos é determinada. É chamado D. cristarum... Seus valores normais estão na faixa de 24 a 27 cm.
Outro determinante igualmente importante é o conjugado externo. Para determiná-lo, os médicos medem a distância da parte superior do seio até a borda da região lombar final (no nível da quinta vértebra). Seus valores variam de 20 a 21 cm.
Após a medição, o médico pode calcular conjugado verdadeiro. Este indicador é menor que o externo em 9 cm.
Na prática médica, existe outro método para determinar esse tamanho. Para isso, o médico deve determinar a medida diagonal. Para isso, ele mede a distância entre o ponto mais saliente do promontório sacral e a borda inferior da sínfise.
Mais frequentemente, este indicador clínico é determinado durante o exame de palpação por um ginecologista em uma cadeira. Sua norma é de 10-13 cm.
O médico ainda pode medir a medição direta da saída pélvica. Para isso, mede-se a distância do ápice do osso coccígeo ao canto inferior do seio. Este indicador é igual a onze centímetros.
Para refinar este parâmetro, outro critério refinado também é usado - medição reta verdadeira. Sua norma já é de nove centímetros e meio. A diferença matemática entre essas duas dimensões determináveis é, via de regra, um centímetro e meio.
Ângulo de inclinação da pelve também é um indicador clínico muito importante. Dois planos estão envolvidos em sua formação horizontal e verticalmente. Para determinar este critério clínico, um tazulômetro é usado. Na posição vertical, os valores normais deste parâmetro determinado são 45-50 graus.
Durante o estudo, o médico também pode determinar vários outros tamanhos. Eles têm valor diagnóstico adicional. Normalmente são necessários para identificar as características individuais da estrutura do aparelho ósseo, que estão disponíveis em um determinado paciente.
Se, ao determinar o tamanho da pelve, o especialista determinou alguma assimetria, ele também medirá adicionalmente os seguintes parâmetros. Eles são apresentados na tabela abaixo:
Opções clínicas
O médico leva em consideração a proporção de todos esses indicadores. Isso permite que ele avalie o tipo de pelve de uma mulher grávida. Para isso, vários tamanhos são avaliados ao mesmo tempo: um especialista não faz uma conclusão com base em apenas um parâmetro clínico.
A tabela abaixo mostra os diferentes tipos de estruturas pélvicas nas mulheres:
Como é feita a decodificação dos valores obtidos?
Se a pelve tiver uma estrutura normal, o losango de Michaelis se parecerá com um quadrado invertido. Sua diagonal tem cerca de 11 cm.
Ao medir este indicador, acontece que os lados do quadrado começam a se deslocar. Isso também leva a uma mudança em sua forma: torna-se mais alongado. Se, durante a medição, o médico determina um par de ângulos agudos e um par de obtusos, então, neste caso, significa a presença de um aparelho ósseo pélvico estreito.
Uma pelve larga é mais freqüentemente encontrada em mulheres razoavelmente altas e grandes. Isso é influenciado pela característica estrutural do sistema musculoesquelético da gestante. Além disso, uma pelve larga também pode ser encontrada em mulheres com um físico normal. Em mulheres em miniatura e gestantes de baixa estatura, tal estrutura praticamente não é encontrada.
Uma pelve larga é caracterizada por um aumento em todos os tamanhos determinados. Ao medir as dimensões, é muito importante excluir a influência de uma grande quantidade de gordura subcutânea. Para esta exceção, um exame ginecológico é realizado em uma cadeira. Ao determinar o conjugado verdadeiro, o médico pode determinar a largura da pelve em um determinado paciente.
Muitas mulheres grávidas pensam que quanto maiores e mais largos os ossos pélvicos, mais fácil será para elas dar à luz por conta própria. Isso não é inteiramente verdade.
Na verdade, o tamanho do aparelho ósseo pélvico é de grande importância para a possibilidade de parto natural. No entanto, no caso de uma pelve larga, a gestante pode apresentar várias patologias.
Além disso, esta não é exceção. para a consulta de uma cesariana. O parto cirúrgico pode ser indicado com uma estrutura ampla e profunda do aparelho pélvico. A escolha da via de parto é determinada pelo obstetra-ginecologista, que acompanha o curso da gravidez.
Simetria - este é um parâmetro muito importante que o médico deve registrar. Existe um certo algoritmo médico para isso. O médico deve medir as medidas em ambas as metades do torso. Se os valores de tamanho obtidos no lado esquerdo forem maiores do que os do lado direito em 1 cm ou mais, então, neste caso, o médico registra a presença de assimetria.
Também é importante avaliar as dimensões laterais medidas. Para fazer isso, o médico medirá a distância entre a borda dos ossos anterior superior e posterior superior. Esses parâmetros clínicos são determinados nos lados esquerdo e direito. Os valores normais para este indicador são 14 cm.
Se os valores obtidos forem significativamente menores que 12,5 cm ou claramente diferentes entre si, isso também indica a presença de assimetria na pelve de uma gestante. Em tal situação, os ossos são deslocados no plano vertical.
Os médicos também chamam essa variante da estrutura do aparelho pélvico de assimétrica. Nessa situação, geralmente é necessária uma cesariana. O parto natural pode ser perigoso tanto para a mulher quanto para o bebê. O risco de vários ferimentos, neste caso, aumenta muitas vezes.
Como se medir em casa?
Você pode tentar medir o tamanho da pelve sem a participação de um médico. No entanto, essas medições podem ser apenas indicativas. Ainda assim, o tipo de estrutura da pelve e suas principais dimensões são determinados por um obstetra-ginecologista que observa o curso da gravidez em uma determinada mulher.
O especialista possui a experiência e o conhecimento necessários para realizar com sucesso este importante procedimento diagnóstico.
Muitas vezes acontece que a futura mãe deseja determinar de forma independente que tipo de pélvis ela tem. Para fazer isso, ela simplesmente mede a circunferência das coxas ou a distância entre as formações ósseas mais distantes da pelve.
Esta medida não tem nada a ver com o dimensionamento clínico da estrutura pélvica. Um estudo abrangente e completo só pode ser realizado com a participação de um médico.
Para obter informações sobre como medir o tamanho da pelve durante a gravidez, veja o próximo vídeo.
