Às vezes, uma gravidez tão esperada é complicada pela ameaça de não entregar o bebê antes da data prevista. Várias patologias do colo do útero podem causar insuficiência cérvico-cervical. Em alguns casos, recomenda-se à gestante suturar o colo do útero. Por que isso é feito e como essa manipulação ocorre, contaremos neste material.
O que é isso?
Suturar o colo do útero é uma necessidade forçada, o que oferece uma chance real de preservar e prolongar a gravidez se o colo do útero não puder lidar com suas responsabilidades diretas por algum motivo. Após a concepção, o colo do útero se fecha firmemente. O canal cervical está fechado e preenchido com muco. A tarefa desta parte do órgão reprodutor feminino é grande e importante - manter o feto em crescimento na cavidade uterina, não permitir que ele saia prematuramente.
Além da retenção, o pescoço com um tampão mucoso impede que bactérias patogênicas, vírus e outros "convidados" desagradáveis e indesejados entrem na cavidade uterina pela vagina, o que pode causar infecção intrauterina no bebê. Isso é perigoso porque infecções transferidas nos períodos embrionários e posteriores geralmente terminam em malformações e patologias graves natureza congênita, morte intra-uterina do bebê.
Se o colo do útero não fornecer proteção adequada para o bebê em crescimento, a probabilidade de aborto espontâneo e parto prematuro aumenta. Se a essa altura o bebê ainda não for capaz de sobreviver sozinho neste mundo, o parto terá um fim trágico. Para fortalecer um pescoço fraco, os médicos recomendam suturá-lo em certas situações, para que uma barreira mecânica em forma de pontos não permita que ele se abra com antecedência.
Indicações
Deve haver indicações estritas e recomendações inequívocas do médico assistente para este tipo de intervenção cirúrgica durante o transporte de um bebê. Esses fatores incluem:
- alto risco de aborto espontâneo ou parto prematuro devido à presença de casos semelhantes na história;
- aborto espontâneo habitual no 1º e 2º trimestres da gravidez;
- aborto espontâneo no terceiro trimestre;
- encurtamento e abertura anteriores do pescoço, expansão da faringe interna ou externa;
- cicatrizes duvidosas deixadas como “memória” de partos anteriores, nos quais ocorreram rupturas cervicais;
- quaisquer alterações destrutivas no colo do útero durante o processo de gravidez, que são propensas a um maior desenvolvimento.
O médico não pode decidir se há necessidade de pelo menos uma sutura com base em apenas um exame na cadeira de ginecologia. Ele precisa de informações abrangentes sobre o estado do segmento inferior do útero, que é o colo do útero. Por esta, exame biométrico completo, que inclui diagnóstico de colposcopia e ultrassom, bem como exame laboratorial de esfregaço.
Somente depois que todos os fatores de risco forem identificados, o comprimento e a largura do colo do útero foram medidos, a condição do canal cervical em seu interior foi avaliada, bem como a história pessoal do paciente, pode-se tomar a decisão de suturar o colo do útero.
Contra-indicações
A costura desse órgão durante a gravidez só é possível se, além do pescoço fraco, nenhum outro problema global tiver sido identificado nessa gravidez. Se forem encontradas algumas patologias concomitantes, a operação terá que ser abandonada. As contra-indicações incluem:
- doenças do coração e dos vasos sanguíneos, rins, que pioraram na gestante devido à gravidez, a ocorrência do risco de morte da mulher em caso de prolongamento mecânico da gravidez;
- sangramento, aumentando em força e caráter, bem como sangramento recorrente quando ameaçado;
- grandes malformações do bebê;
- hipertonicidade dos músculos uterinos, que não pode ser reduzida com a ajuda de tratamento médico conservador;
- inflamação crônica dos órgãos reprodutivos de uma mulher, a presença de uma infecção genital, DSTs;
- detecção tardia de patologias cervicais - após 22 semanas de gravidez (o melhor momento para uma intervenção bem-sucedida é considerado o período de 14 a 21 semanas).
Como está indo a operação?
O prazo para a operação é de grande importância. De 14 a 21 semanas, a criança não é tão grande a ponto de esticar fortemente as paredes do útero e os músculos do colo do útero; em uma data posterior, a sutura não é recomendada devido ao fato de que os tecidos altamente esticados podem não resistir e as suturas irromperão com subsequente ruptura.
A operação, que na linguagem médica é chamada "Cerclagem cervical", realizado apenas em um hospital. Não é considerado doloroso ou excruciante porque a mulher recebe anestesia peridural ou intravenosa.
Não deve ter medo dele, porque anestesiologistas experientes calcularão a dosagem dos medicamentos apenas levando em consideração a idade gestacional, o físico, o peso e o estado de saúde da própria futura mãe e as características de desenvolvimento de seu bebê. A dose será segura para a mãe e o feto.
A duração de toda a manipulação não excede um quarto de hora. De acordo com a condição do colo do útero, o médico sutura o orifício externo ou interno do colo do útero. O exterior não será tocado se houver erosão, displasia, pseudo-erosão no pescoço. A técnica é muito simples - os cirurgiões suturam as bordas da parte externa do pescoço com fios cirúrgicos fortes.
Este método requer uma preparação cuidadosa. Se houver uma infecção no útero, as consequências serão mais do que terríveis. A costura criará um espaço fechado dentro do órgão reprodutor feminino no qual qualquer micróbio pode começar a se multiplicar rapidamente. Anteriormente, a mulher é submetida a um tratamento com antibióticos, é feita uma higienização completa da vagina. É verdade que nem sempre ajuda.
Não haverá espaço confinado se o médico decidir suturar o orifício interno do colo do útero. Nesse caso, os especialistas deixam um pequeno orifício de drenagem. As suturas em si são aplicadas de maneiras diferentes, cada cirurgião tem a sua preferida, além disso, depende muito das características anatômicas do paciente.
A própria cerclagem pode ser realizada método laparoscópico. Tem muitas vantagens - velocidade, pós-operatório razoavelmente fácil, perda sanguínea baixa e menor risco de complicações.
A cerclagem laparoscópica é indicada para mulheres com encurtamento congênito do colo do útero e aquelas que tiveram sutura vaginal sem sucesso.
Problemas e complicações potenciais
Como em qualquer intervenção cirúrgica, a cerclagem também pode ter complicações. Os mais perigosos são a adesão da infecção, o desenvolvimento do processo inflamatório e o aumento do tônus da musculatura uterina. A inflamação pode se desenvolver devido a uma infecção interna que não pôde ser “vencida” no período pré-operatório. Às vezes, uma mulher tem uma reação alérgica individual ao material de sutura usado pelos médicos.
Problemas potenciais podem ser discutidos descarga prolongada após a cirurgia, sensação de queimação, síndrome de dor leve... Além disso, a inflamação pode se manifestar não apenas imediatamente após a operação, mas também várias semanas após a sutura. É por isso que é importante visitar o seu médico com mais frequência e monitorar quaisquer alterações.
A hipertonia também é uma reação do útero à cirurgia. e material de sutura estranho às suas estruturas. Algum peso no abdômen, leves sensações de puxão podem ser normais na primeira vez após a operação, mas depois devem desaparecer. Se isso não acontecer, você deve informar seu médico sobre isso.
Não é frequente, mas também acontece que o corpo da mulher se recuse categoricamente a aceitar um corpo estranho, que é um fio cirúrgico, inicia-se um violento processo imunológico de rejeição, que pode ser acompanhado de febre alta, corrimento atípico, dor.
Nos estágios posteriores, a cerclagem pode ter outra consequência desagradável - o colo do útero suturado pode ser gravemente danificado se o parto já tiver começado e os pontos ainda não tiverem sido removidos. Portanto, é importante não pedir ao médico "que fique mais uma semana em casa", mas que vá ao hospital com antecedência.
Recomendações para o pós-operatório
Após a intervenção, a mulher precisa ficar sob a supervisão de médicos 24 horas no hospital por mais alguns dias. São prescritos medicamentos antiespasmódicos para reduzir o tônus muscular do útero, bem como repouso absoluto na cama. O saneamento vaginal é realizado diariamente para evitar infecções. Depois disso, a gestante pode ser mandada para casa. A alta após a intervenção dura cerca de 3-5 dias.
As costuras do pescoço exigirão que a futura mãe reconsidere seu estilo de vida até o nascimento. A atividade física, a permanência prolongada em pé e a caminhada longa são contra-indicados. Em nenhum caso você deve levantar pesos. Você também deve se abster de atividades sexuais, para não provocar hipertonicidade do útero, que pode causar dentição.
Até o parto, a mulher terá que monitorar suas fezes - a constipação é extremamente indesejável, pois é proibido fazer força. Portanto, você terá que fazer uma dieta, introduzir mais frutas e vegetais frescos, sucos na dieta, limitar o sal, uma abundância de alimentos protéicos, bem como produtos assados e doces.
Você terá que ir ao médico com mais frequência, do que as mulheres em uma "posição interessante" costumam fazer. O médico monitorará o estado das costuras, fará esfregaços para a microflora vaginal e, se necessário, prescreverá exames de ultrassom não programados, cujo objetivo será medir os parâmetros do colo do útero e avaliar suas estruturas internas.
Na maternidade, uma mulher com pontos no útero terá que se deitar em 36-37 semanas... Nessa época, os pontos são removidos. Depois disso, o parto pode começar a qualquer hora, mesmo no mesmo dia.
A própria retirada dos pontos não causa dor, não há necessidade de anestesia ou outros métodos de anestesia.
Previsões e consequências
A porcentagem de gestação após cerclagem é bastante alta - mais de 80%. O prognóstico depende do grau de insuficiência cervical e dos motivos pelos quais a cirurgia foi mostrada à mulher. Se após a operação ela seguir todas as recomendações do médico, então as chances de dar à luz a 36-37 semanas aumentam significativamente.
Avaliações
Em geral, as mulheres toleram bem essa intervenção. As avaliações de quem passou pela sutura do colo do útero são positivas - conseguiram trazer os bebês tão esperados antes do horário programado. Entre as desvantagens, as mulheres apontam um grande número de proibições que são impostas no dia a dia após tal operação. Quase todos os pacientes notam que por muito tempo, o aumento do tônus do útero permaneceu, o que causou muitos transtornos psicológicos e físicos e ansiedade.
Nem todas as gestantes e mães jovens que deixaram comentários sobre a cerclagem cervical concordaram em se submeter a uma operação por encaminhamento em um hospital público. Algumas pessoas escolhem deliberadamente remédios privados e pagos. Muitas clínicas na Rússia realizam essas operações.
Seu custo é de 50 mil rublos, sem contar as análises preliminares, e muitas delas são necessárias.
Para quem pensa em suturar ao expandir o orifício interno ou externo do colo do útero em uma clínica particular, mães experientes são aconselhadas a escolher uma instituição em que trabalhem bons especialistas, porque o resultado da operação depende em grande parte da qualificação do médico. Não faça uma escolha precipitada você deve ler atentamente os comentários sobre esta ou aquela clínica.
