O raquitismo é um diagnóstico que assusta os pais dos bebês ainda mais do que a gripe. Desde a infância, mães e pais têm firmemente estabelecido em suas cabeças as histórias assustadoras das avós de que se você comer mal, então um raquitismo terrível certamente acontecerá.
Meninas e meninos cresceram, tornaram-se pais e já sabem que o raquitismo não tem nada a ver com a quantidade de comida ingerida, mas isso não diminui as dúvidas, principalmente se o pediatra do distrito suspira com tristeza no próximo exame do bebê e diz que o bebê tem um quadro próximo ao raquitismo ou em geral já algum grau de raquitismo. O médico de crianças conhecido Yevgeny Komarovsky conta sobre o que é e se é necessário ter medo dele.
Sobre a doença
O raquitismo é uma doença infantil típica. Está associada à mineralização óssea insuficiente, com formação inadequada de ossos esqueléticos. Essa condição ocorre quando o bebê está crescendo ativamente e seu corpo está patologicamente carente de vitamina D. O raquitismo pode estar associado à falta de cálcio e fósforo e, às vezes, ocorre com indicadores completamente normais dessas substâncias no exame de sangue. A doença pode ser aguda, subaguda e recorrente e tem três graus de gravidade.
O raquitismo começa, ganha ímpeto e depois diminui, deixando os médicos estudando apenas os sinais de uma doença anterior. A doença secundária se desenvolve muito raramente, principalmente no contexto de doença renal grave, distúrbios metabólicos graves, bem como em crianças que receberam anticonvulsivantes por um longo tempo.
Acredita-se que o raquitismo ocorre com mais frequência em crianças nascidas no inverno ou no final do outono, bem como em regiões cujas condições climáticas nem sempre permitem que fiquem ao sol, ou em regiões com uma situação ambiental desfavorável (fumaça, poluição do ar, pouco sol. dias por ano).
Os artistas têm maior probabilidade de desenvolver raquitismo do que as crianças que se alimentam de leite materno, uma vez que os primeiros absorvem apenas 30% do cálcio e as últimas até 70%. A deficiência de vitamina D interfere na absorção de cálcio.
A principal fonte dessa importante vitamina são os raios solares, que incidem sobre a pele do bebê.
Os sinais clássicos da medicina do raquitismo consideram a perturbação do sono em um bebê, choro, falta de apetite, medo (quando o bebê estremece com ruídos altos), sudorese, especialmente à noite, calvície na parte de trás da cabeça, com a qual o bebê esfrega contra a fralda ou travesseiro devido à coceira no couro cabeludo. O cheiro do suor do paciente tem um cheiro ácido específico. Todos esses sintomas são característicos do estágio inicial da doença, que pode durar cerca de um mês.
Na fase ativa da doença, vários distúrbios do sistema esquelético, amolecimento dos ossos, início de deformidade, a criança pode apresentar um atraso no desenvolvimento mental e físico. Os sinais típicos são "rosário" instável, "pulseiras" e "fios de pérolas". Com nomes tão bonitos, medicina significa manifestações não muito bonitas de espessamento da transição do tecido da cartilagem para o osso. "Pulseiras" - nas alças, "rosário" - nas costelas, "colar de pérolas" - nos dedos. Outro sinal visual também é chamado de forma bastante poética - "testa olímpica". Ela se manifesta em uma projeção perceptível do osso frontal para a frente.
Então a doença diminui, deixando a criança para o resto de sua vida com as consequências do raquitismo - postura prejudicada, deformação do peito, alterações nos ossos das pernas. A doença nas meninas é considerada especialmente perigosa, pois o estreitamento dos ossos pélvicos, que pode permanecer após o raquitismo sofrido, no futuro pode causar dificuldades na realização do parto normal. Para essas meninas e mulheres, uma cesariana é recomendada.
Doutor Komarovsky sobre raquitismo
Os pediatras modernos gostam muito desse diagnóstico. Em primeiro lugar, porque exime o médico de toda a responsabilidade por possíveis problemas no desenvolvimento do bebê (tudo pode acontecer, mas afinal, avisaram - raquitismo!), E, em segundo lugar, é tão difícil refutá-lo quanto prová-lo. Nesse caso, o médico faz um diagnóstico que não existe, por exemplo, raquitismo de 0-1 grau. Essa doença não existe, diz Komarovsky. E o raquitismo de primeiro grau, se desejado, pode ser encontrado em nove entre dez crianças pequenas. Em 99% desses caras, os sinais de raquitismo vão embora por si mesmos.
Se o médico disse a você que a criança tem raquitismo e não solicitou estudos adicionais, você não precisa se preocupar - não há raquitismo.
Se o médico tiver motivos para presumir raquitismo real (e isso acontece muito raramente), então ele definitivamente dará um encaminhamento para um exame de raios-X dos ossos das extremidades inferiores e antebraço, e recomendará a doação de sangue para o conteúdo de vitamina D, cálcio, fósforo.
Em nenhum lugar do mundo o raquitismo é diagnosticado por sinais como deformidade torácica, sudorese ou diminuição do apetite. E a calvície na parte de trás da cabeça geralmente não é considerada um sinal de raquitismo, de acordo com Komarovsky, apenas o cabelo fino de um recém-nascido, quando ele começa a torcer a cabeça (por volta dos 3-4 meses), é mecanicamente "limpo" na fralda, e não há necessidade de procurar qualquer motivo patológico para isso.
A sudorese de um bebê em 90% dos casos está associada a um regime incorreto de temperatura no apartamento onde mora, bem como ao fato de seus pais não saberem vesti-lo de maneira adequada e, por isso, estarem simplesmente embrulhados.
Um tórax torto pode ser hereditário em geral, basta olhar de perto o esterno do papai, do avô, do bisavô. Se não houver um padrão familiar, então, novamente, não há razão para se preocupar, porque quando a necessidade de cálcio diminui, quando o crescimento ósseo diminui um pouco, todas as deficiências e curvaturas desaparecem por si mesmas.
Mas a maioria dos pediatras teimosamente não quer se dar conta dos padrões mundiais modernos para o diagnóstico dessa doença, continua a usar as informações publicadas nos livros didáticos de medicina há 50 anos em seu trabalho e, portanto, o número de crianças que, devido apenas às pernas suadas e à nuca calva, receberam o veredicto "raquitismo" , na Rússia hoje está se aproximando de 70% do número total de recém-nascidos e bebês, enquanto apenas 1% das crianças têm um problema real.
Tratamento de acordo com Komarovsky
Na maioria das vezes, os médicos que diagnosticaram raquitismo em uma criança prescrevem doses de choque de vitamina D e banhos de sal de coníferas. Esses procedimentos com água são muito úteis para a saúde das crianças, mas não têm nada a ver com o tratamento do raquitismo real, diz Komarovsky. A indicação de doses de choque de uma vitamina é geralmente um crime médico. A quantidade máxima para uma criança não é mais do que 500 unidades por dia ou 1 gota de uma solução aquosa "Aquadetrim". Uma overdose em um bebê pode causar vômitos intensos, diarréia, função urinária prejudicada, aumento da pressão, até o desenvolvimento de cardiopatia e cardioneurose.
Se você não quer expor seu filho a tal risco, não se apresse em seguir as recomendações de tomar a vitamina em doses letais, inclusive no verão, quando andar na rua já compensa bem a deficiência da substância no organismo. A dosagem deve ser tomada mais do que razoável.
Caminhar e tomar ar fresco para uma criança com raquitismo (ou suspeita) é muito útil. A ingestão de cereais ou misturas com conteúdo vitamínico deve ser introduzida na dieta do bebê. Não custará nada consultar um bom otropeda pediátrico, que, com base nas radiografias dos ossos longos das pernas (perna) e do antebraço, dissipará ou confirmará as preocupações. No segundo caso, ele certamente dará suas recomendações.
Se o raquitismo estiver associado à falta de fósforo, cálcio e deficiência de vitamina D, e isso for confirmado por exames laboratoriais, os recém-nascidos são tratados com colecalciferol. O calcitriol pode ser prescrito dependendo dos resultados do teste. Isso não é suficiente para bebês prematuros, eles são definitivamente recomendados para tomar gluconato de cálcio e fosfato de potássio.
O prognóstico para a maioria das crianças com raquitismo real, não fictício, é bastante favorável. Mas o que os pais devem definitivamente ter certeza é que não há deficiência de cálcio, ela ocorre com mais frequência em crianças com raquitismo, tanto com ele como separadamente. Se os exames de sangue mostrarem essa deficiência, vale a pena começar a dar suplementos de cálcio à criança em dosagens estritamente definidas para a idade.
Prevenção
A prevenção do raquitismo não é cara, difícil ou difícil. E, portanto, diz Komarovsky, deve ser feito sem falha. Se o bebê for amamentado, a mãe que amamenta deve tomar vitamina D, o bebê receberá sua dose com leite.
Os artistas, especialmente os que nascem no inverno, podem receber vitamina quase desde o nascimento (a partir da segunda ou terceira semana), mas se comer uma mistura adaptada, ela já contém essa substância. Assim que um bebê que se alimenta de leite materno ingere cerca de um terço da ingestão diária de alimentos complementares, ele deve receber vitamina D, se preparada com leite regular.
Se o mingau de bebê já o contém em sua composição (e a maioria desses mingaus instantâneos modernos tem) ou é preparado em uma mistura adaptada que também contém essa vitamina, não há necessidade de uma ingestão separada do medicamento.
Uma exposição de meia hora ao sol por dia cobre a necessidade diária de vitamina D. Se houver pouco sol (de outubro a março na maioria das regiões da Rússia), os preparados vitamínicos devem ser tomados estritamente em uma dosagem específica para a idade. Uma overdose dessa vitamina é pior do que a falta dela.
Você pode aprender mais sobre raquitismo no próximo programa do Dr. Komarovsky.
