O vazamento de líquido amniótico é uma complicação perigosa da gravidez, cujas consequências podem ser muito trágicas para a mãe e para a criança. Somente com uma quantidade normal de água e uma bexiga fetal hermética o bebê está protegido dos perigos externos. Mas o vazamento de água não é uma ocorrência tão rara em obstetrícia e, portanto, toda mulher grávida deve saber por quais sinais ela pode reconhecer essa patologia e o que fazer neste caso.
Definição
O vazamento de líquido amniótico é chamado escoamento parcial do líquido amniótico devido ao alto rompimento das membranas ou formação de rachaduras microscópicas nas mesmas. Essa patologia difere do derramamento de água por uma diminuição gradual na quantidade de líquido que envolve o feto, nutrindo-o e protegendo-o de influências externas negativas. O derramamento ocorre de uma só vez, na íntegra ou quase totalmente, e esse fenômeno não pode passar despercebido à mulher. Sempre vem acompanhado de ruptura das cascas. O vazamento é mais difícil de determinar, pois a perda de fluido pode ser mínima.
Águas envolvem o bebê durante a gravidez. Eles o nutrem, porque são ricos em proteínas, enzimas, hormônios, glicose e lipídios, e o protegem ao conter anticorpos. O bebê engole água e faz xixi com ela, participando ativamente da produção do líquido. A água é produzida pela membrana amniótica fetal e é renovada a cada três horas para manter o ambiente dentro da bexiga fetal estéril.
A água atua como um amortecedor - suavizando os choques, assim como um amortecedor de som - reduzindo o ruído externo. Graças às águas dentro da bexiga fetal, é mantida uma temperatura constante e ideal para o crescimento e desenvolvimento do bebê - 37 graus.
As membranas das frutas são herméticas. Isso protege o bebê de vírus, fungos e bactérias externos. Normalmente, eles ficam mais finos e rasgados já no parto - no auge do trabalho de parto antes do final do primeiro período de nascimento. A descarga de água em qualquer outro momento é considerada uma complicação do parto.
No entanto, uma série de fatores pode levar a rupturas laterais altas incompletas ou rachaduras nas membranas, o que causará a liberação constante de líquido amniótico em pequenas quantidades. Esta condição é muito perigosa mas, em vários casos, os médicos conseguem preservar a gravidez com sucesso até o período durante o qual a criança não seja ameaçada ao nascer. É questão de tempo.
Quanto antes a mulher prestar atenção ao fato de que sua água está vazando, quanto mais cedo for feito um diagnóstico objetivo, maiores serão as chances de salvar a criança, a mãe e sua saúde.
De acordo com estatísticas médicas, o vazamento de água ocorre em cerca de 5% das mulheres grávidas. É esta patologia que causa mortalidade perinatal em 10% dos casos. A falta de diagnósticos adequados e de alta precisão nem sempre permite detectar vazamentos a tempo, e isso dez vezes aumenta a probabilidade de infecções, parto prematuro e nascimento de um bebê imaturo.
Causas de violação da integridade das membranas
A razão do fluxo de água para fora do trato genital durante a gravidez é sempre a mesma - uma violação da rigidez e integridade das membranas. Se, com uma ruptura, quase sempre ocorre uma ruptura na parte inferior do saco fetal, então o vazamento é geralmente o resultado de rachaduras ou rasgos na parte superior das membranas. Existem várias causas para o vazamento de líquido amniótico, tanto nos estágios iniciais quanto antes do parto.
- Infecção - a resistência das membranas diminui se a mulher tiver processos infecciosos e inflamatórios. Na maioria das vezes, a presença de endometrite, colite, inflamação do canal cervical e inflamação dos apêndices leva à patologia. A probabilidade de laceração aumenta significativamente se a mulher tiver uma inflamação das próprias membranas - corioamnionite.
- Distúrbios no útero e na placenta - a patologia é freqüentemente encontrada em um útero de duas pernas, com insuficiência ístmico-cervical, quando o colo do útero não fornece um fechamento confiável da cavidade uterina. Lágrimas da bexiga fetal podem resultar de pequenos descolamentos da placenta nos estágios iniciais.
- Influências externas - imprecisos e, mais importante, múltiplos exames ginecológicos com as duas mãos, especialmente no final da gravidez, podem causar afinamento das membranas. Além disso, as mulheres não são recomendadas a fazer ultrassom com um sensor intravaginal com frequência, e de forma alguma porque a ultrassonografia pode afetar o feto, mas porque o próprio procedimento do exame vaginal aumenta a probabilidade de violação da integridade das membranas. A razão para o rompimento e vazamento do líquido amniótico pode estar oculta em procedimentos diagnósticos invasivos anteriores - amniocentese, biópsia de vilo corial, bem como quando um pessário obstétrico é instalado no colo do útero.
- Causas fetais - as paredes do saco fetal são mais suscetíveis à pressão se a mulher estiver carregando não um bebê, mas dois ou três. A pressão, por sua vez, leva ao adelgaçamento prematuro e ao aumento da vulnerabilidade. Uma lágrima pode levar à hidropisia do cérebro fetal, sua localização anormal na cavidade uterina, por exemplo, com apresentação transversal ou oblíqua.
- Violação do estado das próprias conchas - pode ocorrer hiperextensão das membranas com polidrâmnios, que é causada por uma violação da produção de água pelo âmnio. Às vezes, o envelhecimento prematuro das membranas e sua degeneração levam à patologia.
- Lesões sofridas por uma mulher - Isso inclui principalmente lesões abdominais contundentes que uma mulher pode receber ao cair, atingindo o estômago. Lesões do tipo penetrante na cavidade abdominal também podem causar vazamento de água subsequente.
Acredita-se que mulheres que tiveram uma ocorrência semelhante em gestações anteriores têm maior risco de vazamento de líquido amniótico - a probabilidade de recorrência é de mais de 30%.
As mulheres que apresentam cicatrizes no útero e no colo do útero, bem como doenças inflamatórias na área genital, têm maior probabilidade de enfrentar o problema.
Mais frequentemente, o vazamento de água ocorre em mulheres grávidas com anemia grave, bem como em mulheres grávidas que fumam e que não queriam abandonar seu mau hábito mesmo após a gravidez.
A água durante a laceração sai gradualmente, não só porque a área da laceração é menor, mas também porque o local da lesão é adjacente à parede uterina, o que reduz a taxa e o volume da descarga de água. Essas lacunas não cicatrizam por si mesmas, e o aperto rompido aumenta o risco de infecção de fora para o feto. O vazamento prolongado devido ao conteúdo de enzimas nas águas pode levar ao descolamento da placenta. Muitas vezes, tudo termina em aborto espontâneo, se foi prematuro, ou parto prematuro, se o vazamento começou no final do 2º e início do 3º trimestre.
Classificação e tipos
Os tipos de vazamento são bastante arbitrários e o principal critério é o que permite aos médicos descobrir o que fazer a seguir, é o tempo - o tempo do aparecimento das águas.
- Prematuro - ocorre até 37 semanas, quando o bebê é considerado prematuro por todos os padrões obstétricos e pediátricos.
- Pré-natal - ocorre a partir da 37ª semana, quando o bebê está a termo e em geral já pode nascer, ele está pronto para isso.
- Lateral anterior - ocorre já durante o parto, mas ainda com o colo do útero fechado ou com o aberto, mas até 4 centímetros.
Se uma mulher suspeita de vazamento em 39-40 semanas, é considerado vazamento de água pré-natal e é menos perigoso do que vazamento de até 37 semanas.
Sintomas e sinais
Se a água saiu de uma vez, então há muitos deles e é muito fácil distingui-los do corrimento vaginal - uma grande quantidade de líquido claro ou turvo sai, não associado à micção. Mas um vazamento gradual não é fácil de reconhecer. E muitos, especialmente nos estágios mais avançados, quando a incontinência urinária com riso ou tosse é quase normal, podem simplesmente não prestar atenção ao aumento da descarga de fluido no períneo.
Uma ruptura ou a formação de uma rachadura microscópica na bexiga fetal não está associada à ocorrência de quaisquer sensações incomuns, as membranas fetais não contêm terminações nervosas e, portanto, não haverá dor com certeza.
As dimensões do abdômen, que mudam visualmente se a água sair por completo ou em volume significativo, costumam permanecer habituais durante o vazamento, a barriga parece normal.
A água vaza em um volume diferente e, portanto, algumas mulheres podem quase imediatamente entender que uma nova sensação de umidade no períneo apareceu, enquanto outras podem não perceber isso por muito tempo, não indo muito fundo - isto é água ou urina que é liberada involuntariamente devido à pressão significativa do útero na bexiga da futura mãe.
A quantidade de secreção liquida vaginal durante o vazamento aumenta se a mulher passar algum tempo sozinha, deitada. O teste caseiro é baseado nisso, com o qual, em termos gerais, você pode verificar se há vazamento ou não. Esse método é chamado de "fralda" ou "método da fralda seca". Para fazer isso, você precisa colocar uma fralda limpa na virilha e deitar-se quietamente de costas por um tempo. Se, após a mulher retornar à posição vertical original, se formar uma mancha úmida na fralda, você deve procurar ajuda médica imediatamente.
Importante! O método da fralda pode ser pouco informativo se a mulher tem uma taxa de fluxo baixa, existem apenas microfissuras.
Durante a atividade física, tensão da imprensa, ao mudar a posição do corpo no espaço, ao bocejar, tossir ou espirrar, a quantidade de secreção costuma aumentar ligeiramente. Quando vaza, a água geralmente é inodora e incolor ou tem uma cor levemente amarelada e, portanto, novamente, é freqüentemente confundida com urina.
Se o rompimento da casca aconteceu há mais de um dia, podem aparecer os primeiros sinais de infecção. Ao mesmo tempo, é muito difícil entender exatamente onde ocorreu a infecção - as membranas, o feto ou o útero foram afetados. Mas essa precisão não é exigida de uma mulher no diagnóstico domiciliar, é tarefa dos especialistas. Todos os tipos de infecção se manifestam por um aumento da temperatura corporal da mulher, uma sensação de calafrios e dor na região inferior do abdômen. O corrimento pode mudar de caráter - com uma aguada geral, podem ser acompanhados de impurezas com sangue ou pus.
Qual é o perigo?
O perigo de vazamento de líquido amniótico reside, novamente, no tempo da patologia. Quanto mais tempo uma mulher não conseguia entender o que exatamente estava acontecendo com ela, maior a probabilidade de que as consequências fossem terríveis.
Estudos médicos demonstraram que a presença de vazamento de água na história de uma mulher grávida quase 15 vezes aumenta o risco de ter um bebê parado, a mortalidade aumenta 4 vezes e o risco de complicações neonatais e doenças em um recém-nascido aumenta 3 vezes.
Esses são riscos muito altos e, quanto mais tempo a patologia passa despercebida, mais prováveis se tornam.
O nascimento prematuro de uma criança é perigoso pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória, na qual seu tecido pulmonar imaturo não será capaz de lidar com a tarefa de assegurar a respiração espontânea após o nascimento. Por esse motivo, muitas crianças morrem mesmo com assistência de reanimação oportuna.
Se, 12 horas ou um dia após a ruptura, a mulher não receber ajuda, pode ocorrer infecção, inflamação do âmnio e alterações necróticas no útero. Para um bebê, a infecção intra-uterina é marcada por graves hemorragias cerebrais, rompimento de todos os órgãos e sistemas, sepse e morte.
Quase sempre, com uma violação prematura da integridade do saco fetal, aparecem sintomas de falta de oxigênio. A hipóxia pode levar a numerosos e variados distúrbios do feto; em casos graves, pode levar à morte do bebê.
Um bebê cuja bexiga fetal é perfurada e pode entrar na infecção pode nascer com retinopatia, autoamputação dos membros. Para a mulher, a condição é perigosa com risco de descolamento prematuro da placenta, e isso pode acontecer a qualquer momento. Nesse caso, freqüentemente ocorre sangramento maciço, o que pode levar à morte da parturiente.
As dores do parto em mulheres após o vazamento de água são geralmente mais fracas, inconsistentes, a fraqueza do parto freqüentemente aparece e há necessidade de estimulação ou cesariana de emergência. O período pós-parto geralmente prossegue com complicações.
Métodos de determinação
É difícil, mesmo para especialistas da área de obstetrícia, saber exatamente se há vazamento de água. Este é um diagnóstico obstétrico muito difícil, pois mesmo os métodos mais modernos e precisos têm a probabilidade de obter resultados falsos, e a maioria dos métodos rápidos usados pelos ginecologistas são completamente impotentes neste caso.
- Exame ginecológico - em caso de suspeita de vazamento, não é recomendado, pois aumenta o risco de penetração mais rápida da infecção para o feto, caso haja ruptura. Além disso, o conteúdo da informação é baixo e esse risco claramente não vale a pena - com a ajuda de espelhos, o médico pode ver o líquido no fórnice posterior da vagina, mas será difícil entender que é esperma ou água. Anteriormente, os especialistas pediam a uma mulher grávida que tossisse - enquanto a quantidade de fluido no fórnice posterior precisava aumentar. Hoje existem outros métodos que são usados pelos médicos.
- Exame de ultrassom - o método ajudará a perceber o início de descolamento prematuro da placenta ou sinais de hipóxia fetal, em geral, para avaliar a quantidade de água e sua transparência, mas não será capaz de detectar rachaduras ou rasgos nas membranas e, portanto, o método não é considerado confiável para diagnosticar o vazamento diretamente.
- Exame de esfregaço vaginal - a microscopia é baseada em um padrão especial de água em uma lâmina de vidro após a secagem. Assemelha-se a folhas de samambaia. Mas o método é considerado não apenas confiável, mas também não específico, porque, quando seco, o esperma também dá exatamente a mesma imagem de "samambaia" no microscópio.
- Testes de água. Existem almofadas caseiras e sistemas mais complexos, e existem amniotestes que são feitos em uma maternidade ou clínica pré-natal. Os mais simples baseiam-se na determinação da alteração da acidez do meio vaginal - torna-se mais alcalino devido à mistura com as águas. Testes mais complexos e precisos são baseados na determinação de proteínas específicas que estão presentes apenas em águas - microglobulina-1 e fator de crescimento placentário. Os testes baseados na determinação da microglobulina são os mais precisos - sua eficácia é superior a 97%. O resto é menos preciso. Os erros mais comuns são tiras de teste simples.
- Amniocentese com índigo. Este método é bastante traumático e perigoso. Sua essência se resume a perfurar a parede do útero através da parede abdominal e injetar uma solução de corante na bexiga fetal. Um tampão é inserido na vagina; se depois de meia hora a tinta entrar no tampão, isso significa que está vazando água. O método é bastante preciso, mas apresenta riscos adicionais - infecção, lesão do feto, trabalho de parto prematuro, interrupção da gravidez. Portanto, com a invenção dos amniotestes, esse método tem se tornado cada vez menos usado.
Como você pode ver, não existe um único método que possa dar uma resposta à pergunta se realmente há vazamento com cem por cento de precisão.
Portanto, muito depende do profissionalismo e da experiência do médico. Não se deve contar com precisão em casa, mesmo que use o teste mais preciso, porque mesmo um resultado positivo ou negativo não é garantia de que não haja patologia.
É importante consultar o médico na hora certa, que entende melhor como e porque um quadro patológico se manifesta. Se a rachadura nas membranas for pequena e a água for reposta com sucesso durante o curso, não há infecção, é bastante realista manter a gravidez até o período em que o parto não represente perigo para o bebê.
O que fazer se uma mulher suspeitar de um vazamento?
É muito importante diagnosticar o vazamento em casa nas primeiras 12 horas.... Depois de decorrido esse tempo, a precisão de todos os amniotestes existentes é ainda mais reduzida e a probabilidade de infecção aumenta. Se um simples teste de fralda, que você pode realizar por conta própria colocando uma fralda limpa e seca na virilha, der um resultado positivo, você precisa chamar a ambulância imediatamente, informando o despachante sobre a cor da água que sai, se houver, o cheiro e a presença ou ausência de impurezas. Isso é muito importante, pois com águas verdes ou vermelhas, vaza sangue, não é comum, mas uma equipe de terapia intensiva será enviada ao seu chamado, já que mudanças na cor do líquido amniótico podem indicar um estado grave do feto.
Se não houver manchas úmidas no linho, a fralda estiver seca e houver suspeita de vazamento, deve-se usar testes de autodiagnóstico.
Tiras de teste simples que podem medir a acidez do corrimento vaginal incluem Frautest amnio, AL-sense. Estas são juntas com uma matriz especial. Tem de colocar a almofada na roupa e, passadas algumas horas, avaliar se a tira-teste da almofada está amarela ou mudou de cor para esverdeada. Uma mudança na cor indica que o ambiente vaginal ácido normal tornou-se alcalino e é provável que a água entre nele.
Esteja preparado para resultados falsos - uma descoloração na almofada pode ocorrer com infecções bacterianas da vagina, como a vaginose. Não é recomendável usar supositórios vaginais, fazer sexo e fazer duchas higiênicas.
O custo dessas juntas começa em 550 rublos.
Para obter resultados mais precisos, é melhor fazer um teste que se baseie na determinação não da acidez do trato genital, mas da presença de microglobulina-1 neles. Até o momento, existe apenas um teste desse tipo nas farmácias. - Teste de ROM AmniSure ou simplesmente "Amnishur". Este é um kit que inclui um recipiente com diluente, um cotonete esterilizado e uma tira de teste. Um tampão é inserido na vagina por um minuto, seguindo as regras especificadas nas instruções.
Em seguida, é colocado em um recipiente com solvente por mais um minuto e meio, após o qual é colocada uma tira-teste que, após dez minutos de espera, apresentará uma ou duas tiras. Uma tira indica que as membranas estão intactas, não há vazamento. Duas barras vermelhas indicam vazamento com uma precisão melhor que 97%.
Nem a presença de urina, nem a presença de espermatozoides no trato genital podem distorcer o resultado do teste de "Amnishur", por isso é considerado o mais confiável. Seu custo é alto - mais de 2 mil rublos. Um pouco mais barato é o sistema AmnioQuick, que é usado exatamente da mesma maneira, mas detecta não a microglobulina-1 nas secreções, mas o fator de crescimento placentário semelhante à insulina. Este teste é menos sensível e tem maior probabilidade de falhar. Custa a partir de 1 mil rublos.
É muito importante saber que se houver suspeita de vazamento, a mulher não deve tomar banho, inserir os dedos ou outros objetos estranhos na vagina ou fazer sexo... Tudo isso aumenta o risco de infecção. Independentemente dos resultados dos testes caseiros, é importante consultar um médico o mais rápido possível - tanto com a retirada precoce quanto com o vazamento tardio, os riscos e complicações podem ser igualmente perigosos.
O que os médicos fazem?
O que fazer se uma mulher começar a vazar, os médicos decidem. Em primeiro lugar, a duração da gravidez e o estado do feto são tidos em consideração. Se uma mulher for admitida no hospital sem contrações, é muito cedo para a criança nascer, os médicos geralmente decidem esperar. Mas esta não é uma espera passiva, mas uma série de medidas para salvar a mãe e o filho.
Se o vazamento começar antes das 22 semanas, geralmente a gravidez não se mantém, recomenda-se interrompê-la, pois será quase impossível o parto do bebê e o risco de complicações graves e até letais para a mulher e o feto é muito grande.
A partir das 22 semanas, a abordagem do tratamento é diferente.
A mulher é colocada em uma enfermaria esterilizada, onde fica em repouso absoluto. Seus absorventes esterilizados são trocados a cada 2 horas, antibióticos podem ser usados para eliminar até mesmo os riscos potenciais de infecção. Por quanto tempo será possível continuar carregando, ninguém dirá com antecedência - tudo dependerá do estado do feto e de sua futura mãe.
Não preservam a gravidez, mas decidem pelo parto prematuro se a mulher já iniciou inflamação das membranas - corioamnionite, se a criança tiver hipóxia, se começarem as contrações, descolamento prematuro da placenta. As demais são recomendadas para administrar medicamentos para maturação acelerada do tecido pulmonar fetal, além de antiespasmódicos, que ajudarão a reduzir a tensão da musculatura uterina e prolongar a gravidez.
Se o vazamento de uma mulher começou após 34-36 semanas, os médicos podem usar táticas de esperar para ver e outras ativas se a criança estiver pronta para o parto. Para isso, é feito um levantamento durante o dia, todos os riscos são identificados e só então a decisão é tomada. Se o período for superior a 37 semanas, não há necessidade de manter a gravidez, o bebê está a termo. Os médicos estimulam o trabalho de parto se as contrações não começarem por conta própria.
Em qualquer caso, estima-se em que quantidade de água, de que cor são. Isso é importante para avaliar os riscos neonatais.
Prevenção
Para evitar vazamento de água, você deve limitar a atividade física durante a gravidez. Não fume enquanto espera por um filho, especialmente para mulheres que têm pelo menos um fator de risco. Uma mulher deve se registrar para uma consulta na hora certa.
