A natureza sabiamente forneceu condições ideais para o desenvolvimento do feto no útero da mãe, no qual um novo organismo é capaz de percorrer todo o caminho da evolução humana de uma célula a um organismo complexo multicelular em um curto período de tempo. E, de muitas maneiras, o papel principal nessas condições é desempenhado pelo líquido amniótico - o único ambiente que fornece várias das necessidades mais importantes do bebê antes do nascimento.
O que é isso?
O líquido amniótico ou líquido amniótico é um meio líquido com alta atividade biológica... Aparece no corpo feminino apenas durante a gravidez e se elimina antes do parto ou já no processo de parto. As águas são limitadas pelas membranas, enchendo-as e criando o melhor ambiente para a existência de um bebê durante seu desenvolvimento intrauterino.
O líquido amniótico é um produto da secreção das membranas. A própria membrana que secreta o líquido amniótico é chamada de âmnio, de onde vem o segundo nome. Esse ambiente líquido é o habitat natural da criança, ela se sente confortável nele. Além disso, as águas participam ativamente do metabolismo do bebê e o protegem de forma confiável de vários estímulos externos, como ruído, luz, infecções.
O sucesso da gravidez depende muito de quão bem a água é produzida nas mulheres grávidas, quais são suas características quantitativas e qualitativas.
A água é um líquido claro ou ligeiramente turvo, quase sem odor. Partículas de epiderme esfoliada, lubrificante primordial espesso, pêlos de lanugo, que cobrem o corpo do bebê por um longo período de desenvolvimento intra-uterino e que caem sozinhas no útero, flutuam nele livremente. As águas contêm grande quantidade de proteínas, gorduras, glicose, hormônios, soluções salinas e até vitaminas.
O bebê no útero constantemente engole essa mistura de nutrientes, eles passam por seu trato digestivo e o bebê faz xixi com eles. Mas não se preocupe - o bebê não precisa nadar em sua própria urina. As águas são renovadas a cada 3 horas... No final da gravidez, quando o peso do útero atinge seus valores máximos, a quantidade de água chega a dois litros, mas pode ser pequena - cerca de meio litro, e não há com o que se preocupar antes do parto.
Quando a bexiga fetal estoura, normalmente isso ocorre na fase de contrações ativas já no parto, as águas liberadas contribuem para uma abertura mais rápida do colo do útero. A estimulação do parto, se necessário, na maioria dos casos também começa com um procedimento de amniotomia - uma punção da bexiga fetal e o derramamento de água sob a supervisão de médicos especialistas.
Funções das águas
A água é de grande importância para o bebê e para o curso normal da gravidez. Existem várias funções principais do líquido amniótico.
- Nutrição... A composição das águas as torna valiosas do ponto de vista nutricional, sendo que o bebê engole constantemente pequenas porções no 2º e 3º trimestres. No primeiro, quando o reflexo de deglutição ainda não se formou, o embrião os consome por absorção direta pela pele.
- Estabilidade de pressão. O ambiente aquático ajuda a manter a pressão dentro do útero no mesmo nível estável - nada ameaça o desenvolvimento do bebê.
- Temperatura. O ambiente aquático tem sempre uma temperatura constante que é ótima para um bebê que ainda não consegue reter o calor do próprio corpo sozinho. Se não houver patologias associadas à inflamação das membranas, a temperatura do ambiente amniótico é sempre de 37 graus.
- Funções de proteção... Dentro de uma bolha d'água, o bebê não está sujeito a influências mecânicas externas, pois a água é um excelente amortecedor. Graças a isso, mesmo durante a caminhada e a corrida ativa de um bebê grávido, o bebê não sente desconforto e o cordão umbilical não é pinçado.
- Salvação da infecção... A bexiga fetal é hermética. As infecções não podem entrar nele se sua integridade não for violada. O próprio líquido contém imunoglobulinas em caso de infecção. A renovação das águas não afeta a composição e as propriedades - novas porções têm a mesma função imunológica.
- Fornecendo movimento. É muito mais fácil para o bebê se mover no ambiente aquático. Mesmo em condições de cãibra no final da gravidez, são as águas que proporcionam à criança a oportunidade de treinar o funcionamento do sistema nervoso e do aparelho motor.
- Crie o som de fundo desejado. O ambiente aquático amortece sons ásperos e ruídos externos, para os quais o bebê ainda não está pronto.
As águas são constantemente renovadas desde as primeiras datas até o nascimento. Esse processo é invisível, imperceptível, mas muito importante. Eles são completamente estéreis.
Diagnóstico
No estado do líquido amniótico, sua quantidade é sempre avaliada pelos médicos quando uma mulher passa por um exame de ultrassom. O fato é que as águas podem dizer muito para um médico experiente - inclusões hiperecoicas podem falar do estágio inicial de hipóxia ou infecção intrauterina. Essas condições são mais fáceis de curar quanto mais cedo forem estabelecidas.
O papel do líquido amniótico no diagnóstico da saúde fetal é enorme. Às vezes torna-se necessário investigar a composição e a qualidade da água em laboratório, para depois fazer uma análise, que se chama amniocentese. Este é um diagnóstico invasivo, que é uma punção da bexiga fetal com uma coleção de líquido para exame. A amniocentese é feita por razões médicas estritas. Por exemplo, para determinar se o bebê tem anomalias genéticas, se os resultados da triagem obrigatória indicam uma alta probabilidade de tal desenvolvimento de eventos.
Uma agulha longa e fina é inserida no útero sob o controle de um scanner de ultrassom e uma pequena quantidade de líquido é retirada. Em laboratório, é possível estabelecer a cromatina sexual nas células epidérmicas que flutuam no líquido. O DNA é isolado deles, o que permite aos geneticistas determinar o sexo que uma criança desenvolve no útero, se ela tem doenças hereditárias graves, por exemplo, hemofilia, síndrome de Down ou doença de Aran-Duchenne. Esta pesquisa ajuda a descobrir a criança não tem distúrbios metabólicos, qual é o grupo sanguíneo do bebê.
Se uma mulher tem complicações em estágios significativos de gestação que exigem um parto prematuro, o estudo do líquido amniótico ajuda a estabelecer o quão maduros estão os pulmões do bebê, se ele está pronto para a respiração espontânea. A quantidade de lecitina e esfingomielina no líquido dará todas as respostas necessárias a essas perguntas importantes.
Que problemas pode haver?
Basicamente, existem dois tipos de problemas de água - muitos ou poucos. Ambos são considerados complicações perigosas da gravidez que representam um risco para o bebê.
Desnutrição
Como o nome sugere, a essência da patologia é uma pequena quantidade de líquido amniótico. Existem normas para o índice de água fetal, que estão sempre na frente dos olhos do médico na mesa por semanas de gravidez. Se, durante o exame de ultrassom, for detectado índice hídrico, significativamente inferior ao normal para o período atual, é feito o diagnóstico adequado. Segundo estatísticas médicas, cerca de 3,5% das mulheres grávidas sofrem de desnutrição.
A desnutrição pode causar morte perinatal, subdesenvolvimento dos pulmões fetais e comprometimento da formação do esqueleto da criança. A falta de água geralmente leva a um parto prematuro e difícil.
Como a urina da criança está ativamente envolvida na renovação da água, as causas mais comuns de falta de água são problemas renais no feto - obstrução, policístico e outras anormalidades. Além disso, uma pequena quantidade de água pode estar associada a distúrbios no funcionamento da placenta na insuficiência fetoplacentária no contexto de gestose tardia, hipertensão arterial e presença de diabetes mellitus na gestante.
Maus hábitos da mãe também podem levar à produção de uma quantidade insuficiente de líquido amniótico, fumar é especialmente perigoso. Água baixa é freqüentemente diagnosticada em mulheres com desidratação geral.
Uma barriga muito pequena para o período atual, reclamações de uma gestante sobre movimentos dolorosos das migalhas podem indicar um problema, mas o ultrassom é considerado o método de pesquisa mais confiável e preciso. É nele que se encontra a maior parte da água.
Em todos os casos, sem exceção, o oligoidrâmnio leva a um atraso no desenvolvimento do feto.... Cada quarta gravidez com um pequeno número termina em parto prematuro. Quase todas as crianças que estavam no útero com uma quantidade insuficiente de água têm baixo peso ao nascer e pulmões subdesenvolvidos. Curvatura dos membros, estreitamento do tórax e atresia esofágica não são incomuns.
Uma mulher com oligoidrâmnio, se não estiver associado à patologia renal de uma criança, beber mais líquidos é recomendado. No caso de beber mais de dois litros de água por dia, é possível aumentar a secreção de líquido pelas membranas em cerca de um terço.
Frequentemente, ao escolher um método de parto, mulheres com oligoidrâmnio são recomendadas cesáriana.
Polidrâmnio
Poliidrâmnio é a situação oposta quando a quantidade de água ultrapassa o normal. Este fenômeno tem outro nome - polidrâmnio... Poliidrâmnio é menos comum do que oligoidrâmnio, aproximadamente 1% das gestantes enfrentam tal anomalia obstétrica. Na maioria das vezes, o problema se torna aparente apenas no meio do período de gestação e no terceiro trimestre.
A polidrâmnio em metade de todos os casos torna-se a causa de intoxicação e intoxicação grave a qualquer momento. Em um terço dos casos, a gravidez no contexto de polidrâmnio é interrompida espontaneamente. As membranas fetais simplesmente não conseguem suportar a forte pressão do meio líquido e se rompem. Em quase todos os casos de quantidade excessiva de líquido, as crianças no útero são posicionadas incorretamente - em uma apresentação diferente da cabeça, porque elas têm mais espaço para movimentos.
Poliidrâmnio é perigoso com o risco de parto prematuro, bem como o desenvolvimento de sangramento maciço grave após o parto. Pode causar descolamento prematuro da placenta, descarga prematura de água.
As causas da condição podem residir na interrupção do funcionamento das membranas, quando é produzida inicialmente mais água do que o necessário, ou na violação de sua absorção - o bebê raramente as engole, ou nem engole. Nem sempre é possível estabelecer as verdadeiras razões.
Freqüentemente, a condição se desenvolve no contexto do diabetes mellitus da mãe, de suas patologias renais e cardíacas. Freqüentemente, a anomalia se torna real com o conflito Rh entre a mãe e o feto. A condição pode ser causada por rubéola, toxoplasmose ou herpes transferida por uma mulher carregando migalhas.
A presença de polidrâmnio às vezes indica anormalidades genéticas no feto. Os riscos aumentam após os estágios iniciais da gripe ou ARVI, bem como nos casos em que a futura mãe continua a usar álcool ou drogas mesmo após a gravidez.
A polidrâmnio pode ser indicada pelo aparecimento de intoxicação tardia com vômitos intensos, edema da parede abdominal anterior e edema grave das pernas. O abdômen é muito grande e a altura do fundo muito alta. Mas a palavra final novamente pertence aos especialistas em diagnósticos de ultrassom.
O tratamento é realizado em um hospital, durante toda a gravidez, a mulher é observada com mais atenção e cuidado, de modo que ao menor risco de realizar um parto antecipado. Com o polidrâmnio estabelecido, o parto é realizado por cesariana.
Descarga prematura
A descarga atempada de água ocorre já no parto, durante o primeiro período. Prematuro é chamado de derramamento de água antes do início do trabalho de parto a qualquer momento. Se o vazamento de água nas últimas datas não pode ser notado, então com uma descarga completa de dúvidas geralmente não surge. Eles jorram em grandes volumes de uma só vez. Isso acontece na metade das vezes.
A segunda metade é de situações duvidosas em que até médicos experientes duvidam que haja vazamento. Esse vazamento geralmente está associado a microfissuras ou rupturas laterais das membranas.
Os médicos notaram que o trabalho de parto pontual geralmente começa com contrações, mas prematuro - na maioria das vezes começa com a descarga precoce do líquido amniótico.
A medicina não sabe ao certo os verdadeiros motivos que podem levar ao escoamento precoce da água, mas é absolutamente certo que o problema tende a se repetir - se isso aconteceu em uma gravidez anterior, então é alta a probabilidade de que tudo volte a acontecer desta vez.
Acredita-se que o risco de descarga prematura de água aumenta se a mulher tiver inflamação genital... Um esfregaço retirado do paciente em metade dos casos confirma a presença de uma infecção bacteriana. A razão pode estar na corioamnionite - inflamação do córion. Ao mesmo tempo, um curto período de gravidez aumenta significativamente o risco de ruptura da membrana.
A razão para o derramamento precoce e precoce de água pode ser uma pelve estreita da mãe, a posição errada do feto no útero, mas, neste caso, geralmente estamos falando sobre o final da gravidez.
As águas têm condicionalmente classificação própria, sendo divididas em dianteiras e traseiras. O líquido amniótico anterior é o líquido que termina na parte anterior depois que o bebê pressiona sua cabeça contra a saída da pequena pelve. Se a pelve da mulher for estreita, haverá mais água anterior, o que causa perfuração da bexiga fetal.
A causa subjacente da ruptura prematura pode ser diagnosticada insuficiência ístmica-cervical. Com o funcionamento insuficiente do pescoço como dispositivo de bloqueio, a bexiga se projeta e sua parte inferior fica facilmente exposta a infecções e rupturas.
Influências externas podem levar à drenagem de água - por exemplo, realização de amniocentese. Mas não pense que pelo menos algum tipo de perigo pode ser representado pela relação sexual ou um exame vaginal por um médico - isso está excluído.
Mas os maus hábitos da futura mamãe e suas doenças sistêmicas são muito perigosos. Na maioria das vezes, o derramamento prematuro de água ocorre em mulheres com anorexia, anemia grave, bem como em grávidas fumantes e usuárias de drogas.
O derramamento de água antes do termo é mais provável se a mulher estiver carregando não um, mas dois ou três bebês. O perigo é a queda da gestante com trauma contuso no abdômen.
Quando as membranas se rompem a tempo, tudo acontece rapidamente - aparece uma grande quantidade de líquido que nada tem a ver com o funcionamento da bexiga. O abdômen cai mais, a altura do fundo uterino diminui. Em pouco tempo, as contrações geralmente se desenvolvem e o trabalho de parto começa.
Se a laceração for lateral, não será tão fácil distingui-la da secreção normal. O vazamento pode ser tão fraco que a mulher nem mesmo dá atenção a ele. Você pode descobrir tais situações pelo traço característico - se você se deitar por um tempo, depois de assumir uma posição vertical, a quantidade de descarga aumentará.
Se você encontrar uma secreção aquosa que não cheira, não é pegajosa ao toque, você deve consultar um médico, especialmente se a mulher tem predisposição para secar precocemente de líquido amniótico.É importante fazer isso porque é importante estabelecer o diagnóstico no primeiro dia. Se isso não for feito, a probabilidade de desenvolver infecção das membranas e do próprio feto aumenta significativamente. Com a corioamnionite, a temperatura corporal aumenta, os batimentos cardíacos da mãe e do feto aumentam, o útero fica dolorido e uma secreção rosa ou purulenta pode começar a se destacar do colo do útero.
Distinguir água de um tampão mucoso não é nada difícil - o tampão parece um coágulo de geleia, sai inteiramente ou aparece em partes antes do parto em alguns dias. Testes especiais ou uma visita ao médico ajudarão a distinguir as águas do corrimento normal, que se intensifica durante a gravidez.
Condições de trabalho após o derramamento das águas
A criança pode ficar sem água por algum tempo, mas os termos do período sem água são muito limitados. O período latente após a descarga de água é o período anterior ao início do trabalho de parto ativo.
- Se a bolsa de uma mulher estourou por um período de 24-28 semanas, então você não deve contar com um nascimento prematuro. Em alguns casos, pode demorar cerca de um mês. E neste mês uma mulher passa em condições de repouso absoluto em um hospital, em uma enfermaria esterilizada, já que o risco de infecção é incrivelmente alto.
- Se as águas fugirem até 37 semanas, então você deve esperar pelas contrações dentro de 1-2 dias. Isso acontece na metade das vezes. O resto pode ficar em espera por até uma semana ou até um pouco mais, mas novamente - sob estrita supervisão médica
- Se a gravidez for a termo, e o termo mais de 37 semanas, então, para a maioria, as dores do parto começam dentro de 12-72 horas.
Nem sempre é seguro e razoável esperar por contrações independentes. Se a condição do feto se tornar ameaçadora, é tomada a decisão de induzir o parto ou realizar uma cesariana.
Como identificar vazamento de água?
Existem várias maneiras de diagnosticar a drenagem prematura de água. Nem todos eles são igualmente úteis ou precisos.
- Exame por ginecologista. O vazamento de líquido amniótico revela a presença de líquido claro no fórnice posterior da vagina. A mulher é solicitada a tossir, com essa ação, o corrimento aumenta. Mas o método não é muito bom - o exame vaginal é perigoso se houver vazamento, pois o risco de infecção aumenta. Além disso, o sêmen e outros fluidos corporais são facilmente confundidos com água aos olhos.
- Exame de ultrassom... Ajuda a estabelecer a quantidade de água, o bolsão máximo ao dividi-los em frente e atrás, para detectar flocos - suspensões, mas, infelizmente, não consegue responder à pergunta se há vazamento ou não no momento. Ruptura de cório e âmnio, a ruptura não é determinada por ultrassom
- Amniocentese com índigo... Este diagnóstico requer uma amniocentese. Uma pequena quantidade de solução de índigo é injetada na bexiga fetal. Se, depois de meia hora, vestígios da tinta aparecerem no absorvente ou no tampão vaginal, eles falam de vazamento prematuro de água.
Mas esse método é inseguro por si só, porque é invasivo, e, segundo as estatísticas, cerca de uma em 270 mulheres após esse diagnóstico, mesmo que ela apresentasse ausência de água na descarga, ocorre o aborto espontâneo.
- Microscopia de esfregaço. Este método requer exames laboratoriais. Quando o líquido amniótico seca, começa a se parecer com figuras de cristal em vidro, semelhantes a folhas de samambaia. No entanto, o esperma que poderia permanecer no trato genital de uma mulher após a relação sexual seca em um vidro de laboratório da mesma forma e, portanto, o método não pode ser considerado confiável e altamente preciso - em cerca de um terço dos casos, os resultados são falsos positivos e, em 13% dos casos, falsos negativos.
Amniotestes para determinação de água. Depois que as membranas da bexiga estão, mesmo que levemente danificadas, substâncias aparecem no ambiente vaginal que são características apenas do líquido amniótico e nenhum outro líquido - fator de crescimento semelhante à insulina e microglobulina-1 placentária. São eles que são determinados por testes especiais que não são "distraídos" pelo esperma ou pela urina.
Os testes que capturam o fator de crescimento são menos sensíveis do que os testes que detectam a microglobulina placentária... Com uma pequena quantidade de vazamento de água, pode ser ineficaz. É realizado em instituições médicas.
Os testes de microglobulina são mais precisos. A única condição é que o teste seja realizado dentro de 12 horas após o aparecimento da secreção estranha. Não fazer isso resultará em desempenho reduzido. Existe apenas um teste em farmácias que funciona com esse princípio - AmniSure. O resto não pertence a este método de pesquisa e sua precisão é significativamente menor.
AmniSure é aplicado de forma simples - basta inserir um tampão especial com 5 centímetros de profundidade na vagina e mantê-lo ali por um minuto. Em seguida, é mergulhado em um recipiente com uma solução especial ao mesmo tempo. Uma tira é mergulhada no líquido dentro do recipiente e, após 5-9 minutos, uma resposta é recebida. Uma faixa - sem água, duas - realmente vaza água.
Aspiração pelas águas
Muitas vezes, os recém-nascidos recebem o primeiro diagnóstico - síndrome de aspiração. Na verdade, não é incomum um bebê inalar água durante o parto. Isso geralmente acontece se o bebê começou a respirar antes de a equipe médica limpar sua boca e nariz. Se as águas forem limpas ao mesmo tempo, não causarão danos significativos ao bebê. Apesar de as águas serem purificadas e muito agradáveis ao paladar do bebê, elas mudam drasticamente se o mecônio estiver presente nelas - partículas das fezes originais do bebê. E, no caso de aspiração por parte deles, as consequências podem ser terríveis.
Uma criança que experimentou síndrome de aspiração geralmente regurgita mais fortemente após o parto, ela pode ter distúrbios no funcionamento do sistema nervoso, afinamento da consistência das fezes, mas em geral o prognóstico é muito favorável.
Outros riscos
Outra situação perigosa é a embolia de uma mulher grávida com líquido amniótico. A forma de penetração do líquido amniótico na corrente sanguínea são os vasos do útero danificados. Isso, em particular, pode acontecer com a cesárea e o parto normal. Esta é uma complicação formidável que requer alto profissionalismo dos médicos.
