Aqueles que planejam a fertilização in vitro querem saber o quão bem sucedida sua tentativa pode ser e quais complicações podem surgir no caminho para uma gravidez tão esperada. Muitas clínicas oferecem serviços de reprodução assistida e afirmam ter "uma alta taxa de protocolos de sucesso na primeira tentativa", e o casal realmente deseja acreditar nisso. Claro que se fala em “percentagens altas” para fins publicitários, e isso é perfeitamente compreensível, porque a vontade de ter um filho é tão grande que o bom senso adormece neste momento. Neste artigo, coletamos todas as estatísticas sobre FIV na Rússia. Compare, pense, tire suas próprias conclusões.
Sobre números e fatos
Em primeiro lugar, deve-se notar que a estatística é uma coisa teimosa, claro, mas a experiência mostra que ela pode “dobrar” aos interesses de quem a usa. Esses interesses são perfeitamente compreensíveis - benefício, lucro, prestígio. Assim, cada clínica e cada centro reprodutivo na Rússia mantém suas próprias estatísticas de tentativas de fertilização in vitro bem e malsucedidas, mas nem toda clínica usará números reais em seu site ou em conversas com clientes em potencial. Para atrair o interesse dos clientes (e a FIV é um procedimento caro), às vezes eles pegam figuras totalmente russas e as “embelezam” ligeiramente, porque a paciente praticamente não tem oportunidade de verificar a veracidade da clínica.
Para selecionar os dados mais verdadeiros, não nos baseamos nas estatísticas anunciadas por clínicas individuais, uma vez que não podem ser consideradas confiáveis. Para este artigo, dados de um estudo em grande escala do Centro Europeu de Reprodução e Embriologia, que anualmente prepara relatórios sobre o estado e os problemas das técnicas reprodutivas no mundo para a OMS (Organização Mundial de Saúde). Esses dados não têm motivos comerciais e, portanto, são mais confiáveis.
Sobre a demanda
O método de fertilização in vitro (FIV) é praticado no mundo há quatro décadas. Nessa época, devido ao método de fertilização fora do corpo materno (in vitro, in vitro), nasceram no planeta cerca de 5 milhões de crianças. A infertilidade é um problema muito mais comum do que pode parecer à primeira vista. Cerca de 20% dos casais experimentam alguma forma de infertilidade feminina, masculina ou mútua. A maioria dos motivos que levam à incapacidade de conceber um bebê podem ser eliminados por outros métodos - medicamentos, cirurgia. A FIV é necessária em cerca de 25% dos casos de infertilidade.
Todos os anos, os médicos russos realizam cerca de 70 mil protocolos de fertilização in vitro. Cerca de 18% deles são realizados de acordo com uma cota a expensas (e com a participação) de fundos dos orçamentos regionais e federais (de acordo com o seguro médico obrigatório). Devido ao fato de que o programa de FIV em 2012 foi reconhecido em nível estadual e apoiado tanto legislativa quanto financeiramente, o número de crianças concebidas em “proveta” e nascidas somente graças aos esforços dos médicos está crescendo rapidamente. Em 2017-2018, a porcentagem de bebês de fertilização in vitro entre a massa total de russos recém-nascidos e mulheres russas foi de 0,7-1,5% (dependendo da região do país).
Quem faz a fertilização in vitro e por quê?
Entre os pacientes de clínicas na Rússia há pessoas de diferentes idades, mas na maioria das vezes mulheres de 32 a 35 anos solicitam ajuda reprodutiva - quase 80% delas. O padrão de vida desses pacientes, segundo o estudo, está acima da média. Afeta o custo considerável de tais serviços (a propósito, de acordo com as estatísticas em 2018 na Rússia, é em média de 140 a 250 mil rublos). Mesmo sob o seguro médico obrigatório, o procedimento não será totalmente gratuito, o valor do pagamento adicional pode variar de vários milhares de rublos a várias centenas de milhares de rublos.
Entre as razões pelas quais os casais são mostrados na fertilização in vitro, não há "líderes" definidos. Fatores masculinos de infertilidade são responsáveis por cerca de 45% de todos os casos de fertilização in vitro, e fatores femininos - cerca de 40%. As restantes razões são razões mútuas para as quais a gravidez natural não ocorre devido a uma combinação de fatores por parte de ambos os cônjuges, ou as razões não foram identificadas.
87% dos casais são legalmente casados, cerca de 11% não são casais registrados, mas vivem juntos. Cerca de 2% dos clientes das trabalhadoras reprodutivas são mulheres solteiras com várias formas de infertilidade e ausência de um parceiro permanente, cerca de 0,1% dos pacientes são homens solteiros que desejam criar e criar seu próprio filho, que uma mãe de aluguel carrega para eles.
Entre os pacientes que se inscreveram pela primeira vez para a fertilização in vitro, a experiência média de "infertilidade" excede de 6 a 7 anos. Até 90% das pacientes são submetidas a outros métodos de tratamento de fertilidade antes da fertilização in vitro. As mulheres estão mais preocupadas com os resultados e consequências da fertilização in vitro, uma vez que somente procuram psicoterapeutas nas clínicas para apoio durante o tratamento. Nenhum homem foi visto na recepção ainda.
Entre os métodos, prevalece a fertilização in vitro tradicional, em que os óvulos são fertilizados em uma placa de Petri de laboratório e, depois de alguns dias, transferidos para a cavidade uterina da mulher. ICSI (um método de injeção intracitoplasmática de espermatozoides, em que o esperma é injetado "manualmente" no óvulo) é responsável por cerca de 40% de todos os protocolos de fertilização in vitro. IMSI (um método de coleta de esperma para injeção em um óvulo) é necessário em 89% dos casos de ICSI.
O diagnóstico pré-implantação (a pedido dos pacientes ou recomendação urgente de um geneticista) é realizado em cerca de 30% dos casos de FIV. Basicamente, é relevante para mães e pais "idosos", bem como para aqueles que já tiveram casos de anomalias genéticas na família. Este diagnóstico permite a seleção de embriões de acordo com o princípio genético. Apenas embriões saudáveis serão transplantados.
Protocolos de sucesso
Um protocolo de sucesso é aquele que termina na gravidez. O sucesso depende de muitos motivos. Se considerarmos diferentes tipos de protocolos, então as maiores chances de sucesso na primeira vez são dadas pela FIV com estimulação hormonal - de 35 a 45% dos protocolos terminam na gravidez.
Os protocolos de ciclo natural sem suporte hormonal da primeira tentativa têm sucesso apenas em 10-11% dos casos. Os crioprotocolos, que usam óvulos ou espermatozóides previamente congelados, bem como embriões criopreservados, são bem-sucedidos pela primeira vez em 25-27% dos casos.
A FIV com o uso de material de doador tem uma eficiência bastante alta em comparação com outros tipos - até 47% dos protocolos bem-sucedidos. A combinação de FIV + ICSI permite que aproximadamente 36% dos casais engravidem em uma tentativa.
Se os cônjuges não puderam engravidar antes da fertilização in vitro por 3 anos, as chances de concepção no valor basal são de cerca de 30%. Se a experiência de infertilidade é de 3-6 anos, a probabilidade diminui para 27%, e após 6 anos de infertilidade - 24%. Após uma década de tentativas malsucedidas de conceber um bebê, as chances de um protocolo bem-sucedido na primeira tentativa não ultrapassam 18%.
Os protocolos repetidos geralmente têm mais sucesso do que o primeiro. No segundo protocolo, as chances de engravidar aumentam em 5%, no terceiro - em 8-10%, porém, após 3-4 protocolos as chances geralmente não aumentam, e em alguns casos começam a diminuir abaixo do valor médio basal de 30%.
O maior número de protocolos bem-sucedidos é registrado se a mulher tiver menos de 32 anos. Após 40 anos, a probabilidade de implantação do embrião após a transferência diminui para 11%, e após 43 anos - para 8%.
Após o primeiro protocolo malsucedido, durante o período de descanso e recuperação entre a primeira e a segunda gravidez, a gravidez pode ocorrer naturalmente devido à estimulação hormonal experimentada. Isso acontece em 25% dos casos.
Os melhores resultados com os quais a FIV resultou são observados com a obstrução das trompas de falópio. Mais de 55% das mulheres engravidam com esse diagnóstico. Com a infertilidade causada por desequilíbrio hormonal, a fertilização in vitro ajuda 45% das mulheres a se tornarem mães. Com formas bastante graves de endometriose, o percentual de protocolos bem-sucedidos é de 43%, com ovários policísticos - 49%, sem motivos desconhecidos, gravidez ocorre em 25% dos casos, formas masculinas de não ter filhos são resolvidas com segurança por fertilização in vitro em 49% dos casos. Se ambos os cônjuges são inférteis, a fertilização in vitro é bem-sucedida em 20% dos casos.
Complicações
A deterioração do bem-estar durante a terapia hormonal é observada por cerca de 75% das mulheres. Cerca de metade de todos os pacientes queixa-se de ganho de peso e náuseas. No entanto, as consequências negativas e complicações não ocorrem com a frequência que as próprias mulheres pensam.
Por exemplo, a síndrome de hiperestimulação ovariana foi relatada em 2,5% de todos os protocolos estimulados nos últimos dois anos. A gravidez múltipla após o replantio de 2 embriões ocorre em cerca de 40-45% dos casos. Ao entrar no protocolo, o casal deve ser avisado sobre isso e a paciente tem o direito de recusar a transferência de vários embriões, tendo dado consentimento para apenas um, mas a probabilidade de gravidez será reduzida para cerca de metade.
A probabilidade de desenvolver doenças endócrinas em uma mulher após dar à luz um bebê FIV é de 20%, conforme afeta a terapia hormonal agressiva que a mulher recebeu na fase de preparação para a fertilização e transferência de embriões.
Mas a probabilidade de doenças oncológicas após a FIV, segundo dados oficiais do Centro Europeu de Reprodução e Embriologia, não passa de 0,00001%. O câncer só pode se desenvolver quando uma mulher já teve processos tumorais antes da fertilização in vitro, eles simplesmente não foram diagnosticados. Nesse caso, os hormônios vão provocar o crescimento de células malignas e a doença se fará sentir algum tempo após o parto. Embora sobre este assunto, médicos e cientistas ainda não chegaram a um consenso.
Gravidez e parto
Infelizmente, do número absoluto de mulheres que engravidam por fertilização in vitro, apenas cerca de 80% das mulheres carregam seus bebês antes do parto. Duas em cada dez gestantes voltam a entrar na categoria de planejamento da maternidade, uma vez que a gravidez é interrompida. Em 90% dos casos, isso ocorre nos estágios iniciais (até 12 semanas), os motivos mais comuns são aborto espontâneo, gravidez congelada. A probabilidade de uma gravidez ectópica após a fertilização in vitro é baixa - não mais do que 2%. Quem está grávida de gêmeos tem maior risco de trigêmeos, especialmente no segundo e terceiro trimestres.
No meio e último terço da gravidez após a FIV, o parto prematuro é considerado a principal ameaça - chega a 30% das gestações após a FIV. Os motivos podem ser diferentes, muitas vezes como complicações da gravidez há patologias e placenta prévia, seu envelhecimento precoce, gestose, polidrâmnio ou oligohidrâmnio e gravidez múltipla.
Apenas 15% das mulheres conseguem engravidar após a fertilização in vitro sem problemas e complicações. O resto tem certas patologias, complicações que requerem supervisão médica constante e, às vezes, intervenção. Até 85% de todas as gestações a termo terminam com uma cesariana. Não porque as mulheres não possam dar à luz sozinhas. É que essa prática se desenvolveu na ginecologia e obstetrícia russas - os médicos preferem não arriscar a saúde da mãe e do feto no parto e os "ECO-schnits" grávidas são prescritos como uma operação planejada.
Crianças ECO
Por muito tempo, rumores foram cultivados na sociedade de que crianças concebidas em um tubo de ensaio são diferentes das outras crianças. Hoje, os mitos são gradualmente desmascarados, pois informações suficientes se acumulam para resumir os primeiros resultados da aplicação do método de fertilização in vitro por 40 anos. Portanto, as afirmações de que as crianças FIV são inférteis não são verdadeiras. Os primeiros filhos que nasceram de fertilização in vitro com bastante sucesso conseguiram adquirir seus próprios filhos de uma forma completamente natural.
Além disso, as afirmações de que após a fertilização in vitro aumentam o risco de ter um filho doente não são verdadeiras. A Associação Russa para a Reprodução Humana, no âmbito de um estudo, estudou quase 30 mil protocolos de FIV, que terminaram em gravidez e parto. É bastante claro que a porcentagem de crianças que nasceram com certas patologias não excede a de crianças concebidas naturalmente.
Após o nascimento, as crianças FIV desenvolvem-se mesmo antes das datas de desenvolvimento do calendário. Os pediatras observam que essas crianças têm menos probabilidade de adoecer, em geral, sua saúde é um pouco melhor do que a de seus pares que foram concebidos na cama, e não em um tubo de ensaio. Isso pode ser explicado por uma seleção mais criteriosa das células germinativas, acompanhando o desenvolvimento de um óvulo fertilizado e um fio de prumo de biomaterial de baixa qualidade.
No entanto, o percentual de crianças com patologias congênitas (cerca de 0,02% do total de recém-nascidos) após a FIV também tem explicação própria. A inseminação artificial, especialmente ICSI, priva o processo de concepção de um fator evolutivo tão importante como a seleção natural. Uma célula espermática - portadora de um gene mutante em um ambiente natural, provavelmente morrerá, sendo ultrapassada por "colegas" mais saudáveis. Com o ICSI, ele entrará no óvulo por meio dos esforços de especialistas em reprodução. Portanto, a porcentagem de doenças congênitas após ICSI é ligeiramente superior - 0,5%.
A probabilidade de ter meninos e meninas após a fertilização in vitro é aproximadamente igual. Depois da ICSI, as meninas nascem com mais frequência, mas a diferença é pequena - 52% das meninas contra 48% dos meninos.
Estatísticas mundiais
Por alguma razão, os russos estão acostumados a pensar que a fertilização in vitro é feita com mais sucesso em clínicas estrangeiras. As estatísticas mundiais compiladas pela OMS não mostram tal tendência, mas revelam várias nuances interessantes:
- NOS ESTADOS UNIDOS no último ano, muitos bebês de fertilização in vitro nasceram, sua participação no número total de recém-nascidos é de quase 1,9%. No entanto, a eficácia da FIV lá não ultrapassa a russa - em média, foi de 36% na primeira tentativa e 45% na segunda.
- Em Israelonde há uma atitude especial em relação à FIV (o estado paga integralmente as tentativas de casais inférteis até terem dois filhos), a eficácia do protocolo de FIV chega a 55% e é o maior resultado do mundo. No entanto, o custo do protocolo, ao contrário do russo, é quase 2,5 vezes maior.
- Na Coréia do Sul o número de protocolos bem-sucedidos na primeira vez é de 39%, mas apenas para os seus próprios. As estatísticas sobre pacientes estrangeiros que vêm para a Coreia para tratamento de infertilidade e passam por fertilização in vitro com base em clínicas locais são mais altas - quase 50%. Qual a razão disso, é difícil dizer de forma inequívoca, talvez, com a mentalidade dos coreanos, que pode ser formulada resumidamente: “Tudo de bom para o hóspede! "
A propósito, em 5% dos casos, a infertilidade, que foi anunciada a um casal na Rússia como veredicto, não é confirmada pelos médicos coreanos. Neste caso, o casal recebe um tratamento diferenciado, o que muitas vezes os ajuda a engravidar naturalmente.
O vídeo a seguir mostra em detalhes como a fertilização in vitro é feita, dividida por manipulações médicas, o momento do procedimento e uma explicação das complexidades das tecnologias de reprodução assistida utilizadas.
