Se o casal vai fazer fertilização in vitro, então é necessária uma preparação séria para isso. Tanto o homem quanto a mulher terão que fazer muitos exames, além de doar seu biomaterial, já que a fecundação será fora do corpo da mãe. Os óvulos são retirados de uma mulher e um homem doa esperma, dos quais os técnicos de laboratório isolarão os espermatozoides mais saudáveis e móveis para a fertilização subsequente.
Antes do parto, o esperma deve ser examinado, um espermograma é feito. Quais são as suas normas, se a fertilização in vitro deve ser feita e se é possível melhorar a composição do sêmen antes do procedimento, contaremos neste artigo.
A necessidade de um procedimento
Um espermograma é um estudo microscópico de laboratório e de hardware da qualidade da ejaculação. Antes da fertilização in vitro, esta análise é sempre submetida, independentemente do fator de infertilidade. Se uma mulher é infértil, os médicos devem certificar-se de que o material seminal do marido está em perfeita ordem.
Se a infertilidade é diagnosticada em um homem, os médicos precisam saber que tipo de distúrbio a causou, bem como avaliar a possibilidade de fertilização com um espermograma ruim, porque essa chance agora é bastante real.
A peculiaridade do espermograma para FIV é que é necessário realizar a análise mais de uma vez. O esperma é um material biológico altamente suscetível a quaisquer influências externas e internas. Para formar uma ideia mais ou menos objetiva da fertilidade de um homem, a análise antes da FIV é repetida 2-3 vezes em duas semanas. Nesse momento, a mulher faz um tratamento hormonal preparatório com o objetivo de estimular os ovários.
Mesmo se um homem estiver 100% seguro de sua saúde, eles não acreditarão em sua palavra - os riscos são muito grandes. A terapia hormonal, pela qual uma mulher se submete, não pode deixar de afetar sua saúde, então será melhor para todos se a fertilização e a implantação do embrião ocorrerem o mais cedo possível. Para o sucesso da FIV, tanto a qualidade dos oócitos quanto a qualidade do esperma são de igual importância.
Como pegar?
É importante tirar todos os espermogramas antes do próximo procedimento de fertilização in vitro na mesma clínica, no mesmo laboratório. O fato é que laboratórios diferentes dão estimativas diferentes devido às diferenças nos equipamentos, bem como na abordagem de padronização. O conceito de normas em diferentes clínicas também pode variar.
A preparação para um espermograma é necessária. Por 3-5 dias antes do parto, você deve evitar sexo e masturbação. Alguns dias são suficientes para que novas células amadureçam. No entanto, a abstinência prolongada torna o sêmen mais espesso e os resultados do teste podem estar fora da faixa normal. O homem deve evitar o superaquecimento, especialmente no escroto, várias semanas antes do parto ejaculado. O álcool deve ser severamente limitado em duas semanas, de preferência - para parar de fumar. O uso de antibióticos, drogas hormonais durante o preparo para a fertilização in vitro é permitido apenas se a fertilização com espermatozoides congelados ou espermatozoides de doadores for planejada e o material biológico já tiver sido testado e estiver pronto para uso.
O esperma para análise é doado por masturbação em uma clínica ou em casa com a coleta do material em recipiente estéril. No entanto, o parto em ambiente clínico é considerado mais eficaz, uma vez que não há necessidade de se preocupar com o prazo de validade da ejaculação. O sêmen deve ser entregue ao laboratório dentro de 40-60 minutos. Se o material for recolhido na clínica, a questão do parto urgente é retirada da agenda.
Indicadores normais
A ejaculação em preparação para a fertilização in vitro é avaliada de acordo com uma série de indicadores recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Vamos dar uma olhada em cada um deles.
Volume
Normalmente, é desejável que corresponda ao volume de uma colher de sopa. Se falarmos na linguagem seca dos números médicos, o volume deve ser igual a 1,5-2 ml.
Tempo de liquefação
O esperma após a ejaculação torna-se gradualmente mais líquido. O período de tempo que este processo leva é estimado. Normalmente, o sêmen se torna líquido em 15–55 minutos.
Nível de acidez
Este é um parâmetro muito importante na preparação para a fertilização in vitro. Se a acidez estiver abaixo do normal, os espermatozoides praticamente perdem a capacidade de dissolver a membrana do ovo e penetrar em seu interior. Já que com a FIV esse processo ocorre, embora não no corpo da mãe, mas mesmo assim, atenção especial é dada ao nível de acidez por conta própria. Normalmente, é 7,2-7,7.
Número de células
Equipamentos de laboratório de alta precisão contam o número de espermatozoides no volume total de ejaculação e em 1 mililitro de sêmen. Normalmente, deve haver pelo menos 15–20 milhões de células em 1 mililitro e pelo menos 40 milhões no total.
Motilidade espermática
Nem todos os espermatozoides são móveis e isso é completamente normal. Os técnicos de laboratório na ejaculação submetida à análise selecionarão 4 grupos de células, dependendo de sua capacidade de se mover.
- espermatozóide tipo A - os mais ativos e móveis, movem-se sempre de maneira direta e rápida;
- células tipo B - também se movem em linha reta, mas um pouco mais devagar;
- esperma tipo C em geral, eles são capazes de se mover, mas seu movimento é não linear: eles circulam no lugar, eles podem ir para a frente, mas na direção oposta;
- células D imóvel.
Em um espermograma normal, a proporção dos diferentes grupos é exibida como uma porcentagem. O esperma é considerado bom e adequado para a concepção se contiver pelo menos 49-50% dos espermatozoides dos grupos A e B.
Morfologia
Para uma fertilização in vitro bem-sucedida, é importante avaliar não tanto a quantidade quanto a qualidade das células sexuais masculinas. Sob um microscópio, as células de esperma são comparadas com o padrão existente e as células mutadas são descartadas. São avaliados a estrutura da cabeça, seu tamanho, estrutura, forma, número e estrutura da cauda do esperma, assim como a estrutura do colo do esperma. Apenas as células correspondentes ao padrão são consideradas morfologicamente saudáveis.
Normalmente, a proporção de espermatozoides saudáveis com "aparência" inalterada deve ser de pelo menos 14-15%.
Viabilidade
Todos os espermatozoides móveis estão vivos. Mas nem todos os imóveis estão mortos. É por isso que o número de células vivas é contado separadamente. A presença de pelo menos 50–58% das células vivas no ejaculado é considerada normal.
A presença de leucócitos
Leucócitos no sêmen estão presentes na grande maioria dos homens. Normalmente, seu número não ultrapassa 1 milhão por 1 mililitro.
Anticorpos anti-esperma
Com a fertilização in vitro, eles praticamente não importam, mas normalmente seu número de acordo com os testes especiais correspondentes não deve exceder 50%.
O que fazer em caso de análise “ruim”?
Deve-se dizer que o nível atual de desenvolvimento de técnicas reprodutivas assistivas, muitas vezes, tornará possível fazer o quase impossível - a maioria das formas de infertilidade masculina não é um obstáculo para o procedimento de fertilização in vitro. Mesmo em um espermatozóide completamente imóvel, existe seu conjunto de DNA, que é necessário para sua introdução no óvulo. É verdade que o procedimento neste caso será denominado ICSI.
Se um homem tem poucos espermatozóides patologicamente, incluindo os vivos e os móveis, na preparação para a fertilização in vitro, é possível selecionar várias células perfeitamente saudáveis por métodos microscópicos em condições de laboratório. Isso será suficiente para fertilizar o óvulo, porque no final apenas um único espermatozóide das dezenas de milhões de células que entram no corpo da mulher durante a concepção natural penetra sob a membrana oocitária.
Com a alteração da morfologia das células germinativas, se o número de células mutantes for alto, é necessária uma análise com fragmentação do DNA para saber se está tudo em ordem com o material genético. Em seguida, várias células de referência são selecionadas, que podem ser usadas em FIV ou ICSI.
Somente se um homem não tiver espermatozóides vivos e adequados, ou se eles não forem produzidos, ou se o homem for portador de uma doença genética perigosa, a fertilização in vitro com biomaterial de um doador é recomendada para mulheres. Normalmente, utiliza-se material congelado testado, pesquisado e seguro. A vida útil do sêmen criopreservado é de 3 anos. O material descongelado é válido por cerca de uma hora.
Maneiras de melhorar a ejaculação
É desejável e possível melhorar a qualidade do esperma antes da doação do biomaterial que será utilizado no protocolo de FIV. Mesmo que os desvios no espermograma sejam insignificantes, recomendações simples e compreensíveis ajudarão o homem a melhorar sua fertilidade e seu próprio bem-estar. Se os testes mostraram a presença de infecções, é necessário um tratamento preliminar.
Depois de limpar o corpo masculino do ureaplasma, clamídia, depois de curar doenças da próstata e outras doenças, a qualidade do fluido seminal se tornará maior, e a quantidade - mais.
Se os leucócitos estão superestimados, é fundamental encontrar a causa do processo inflamatório e eliminá-lo. Com varicocele, a cirurgia é realizada.
Se nada disso for necessário, as recomendações de melhoria são quase sempre padronizadas e tradicionais. Para começar, o homem precisa abandonar os maus hábitos: fumo e bebidas alcoólicas. A nutrição adequada também será útil: o homem não deve comer demais, mas sua dieta deve ser saturada de alimentos que contenham proteínas animais (carne, leite, peixe).
O horário de trabalho do sexo forte também pode exigir correção. Para normalizar a espermatogênese, o homem deve dormir pelo menos 8 horas à noite e, portanto, trabalhar no turno da noite é contra-indicado. Amantes de banhos e saunas são aconselhados a abandonar temporariamente seus hábitos, pois qualquer superaquecimento do escroto leva à diminuição do número de espermatozoides móveis e ativos. As roupas íntimas e as calças devem ser bastante largas, sem restringir ou perturbar o suprimento de sangue aos genitais e órgãos pélvicos.
O médico que está planejando o protocolo de fertilização in vitro irá lhe dizer quais vitaminas e minerais podem ser tomados por mulheres e homens. Representantes do sexo mais severo recebem drogas prescritas como Speman, SpermAktiv, Spermaplant, Vitaprost, Speroton, Viardo, Spermastrong, cerca de 2–3 meses antes de tomar o biomaterial.
Entre os remédios populares, uma decocção de raiz de elecampane, uma decocção de rosa selvagem, chá com sálvia e suco de polpa de abóbora crua são especialmente populares. Um homem se beneficiará com nozes, figos e mel. Os produtos apícolas devem ser considerados especialmente: a geleia real e o pão de abelha têm um efeito pronunciado na composição do esperma. O principal é que o homem não é alérgico a esses produtos.
Em qualquer caso, o uso de remédios populares é melhor coordenado com o médico assistente, uma vez que nem todas as ervas são seguras e nem sempre são exclusivamente benéficas.
Um estilo de vida moderadamente ativo, a falta de contato com substâncias nocivas (nitratos, vernizes e tintas, sais de metais pesados) durante a preparação para a fertilização in vitro, ajudará o homem a melhorar significativamente a qualidade do sêmen.
Não subestime as propriedades e características do sêmen. Muitas vezes, o protocolo de fertilização in vitro falha apenas devido ao fato de que os espermatozoides estavam fracos ou seu conjunto de DNA estava danificado... Com uma eficiência média de FIV de 20%, com um espermograma ruim, a taxa de sucesso cai para 5%. Nesse caso, o casal é aconselhado a fazer uma pausa e tentar melhorar a qualidade das células sexuais do marido.
Se isso falhar, apesar do cumprimento estrito de todas as recomendações do médico, a fertilização pode ser realizada usando os métodos ICSI ou IMSI. Com eles, um espermatozóide específico é injetado diretamente sob a casca do óvulo, enquanto com a FIV os óvulos ficam na mesma incubadora com os espermatozóides e a penetração do esperma no oócito ocorre quase que espontaneamente.
Em qualquer caso, é importante não se desesperar, não perder o otimismo e confiar no médico. A cota de fertilização in vitro, concedida por motivos médicos a um casal com diagnóstico de infertilidade, é válida por um ano. Se algo der errado, o procedimento pode ser repetido.
Para obter informações sobre como fazer um espermograma, veja o próximo vídeo.
