Infecções intrauterinas: das causas às consequências

Muitas vezes, quando os pais ouvem falar de infecção intra-uterina, é difícil imaginar do que se trata exatamente. Se uma mulher grávida está gripada, é uma infecção ou não? E se o sapinho aparecer - uma criança pode ser infectada? Neste artigo, falaremos sobre infecções fetais intrauterinas e como evitá-las.

O que é isso?

As infecções intrauterinas são chamadas de um grupo bastante grande de doenças do feto e do bebê recém-nascido. Essas infecções tornam-se possíveis como resultado da infecção de uma criança durante a gravidez (durante sua estadia intra-uterina), bem como durante o parto. Essa infecção pode causar a morte de um bebê antes mesmo do nascimento, bem como o atraso do desenvolvimento do bebê. A presença de uma infecção intrauterina em uma mulher aumenta a probabilidade de aborto espontâneo e parto prematuro. Os riscos são grandes anomalias e malformações da formação da criança, danos aos seus órgãos e sistemas, especialmente o nervoso.

Agentes virais, bactérias patogênicas, fungos e às vezes alguns parasitas podem causar doenças fetais no útero e durante o parto. O caminho de transmissão é sempre vertical, ou seja, a doença passa da mãe para o bebê. É difícil dizer o quão comuns são essas infecções, não há estatísticas mais ou menos confiáveis, porém, de acordo com a Organização Mundial de Saúde, um em cada dez recém-nascidos foi exposto à infecção intra-uterina.

Em um quarto das mortes de bebês na Rússia, as infecções intrauterinas são "culpadas". Eles também são a causa de anormalidades e defeitos grosseiros em cerca de 80% das crianças que nascem com algum tipo de desvio. Entre as crianças que morreram antes de completar um ano de idade, com anomalias congênitas do desenvolvimento, em cerca de 30% dos casos, a principal causa da tragédia também é a infecção intrauterina.

De que tipo de infecções estamos falando? Normalmente é o caso em infecções TORCH (TORCH). Esta abreviatura foi introduzida em 1971 por especialistas da Organização Mundial de Saúde:

T - toxoplasmose;
O - micoplasma, sífilis, hepatite, infecção estreptocócica (estreptococos), candida e outras infecções virais e bacterianas;
R - rubéola;
C - citomegalovírus;
H - herpes.

Neste caso, todos os patógenos infecciosos são alocados em grupos separados:

vírus: rubéola (rubéola), citomegalovírus, vírus do herpes, hepatite viral;
bactérias: sífilis, listeriose, tuberculose, doenças sexualmente transmissíveis, sepsia;
parasitas: toxoplasmose e alguns outros;
fungos: Candida e outros;
infecções combinadas, causada por vários patógenos de diferentes grupos.

Causas, formas e mecanismos de transmissão

As doenças infecciosas listadas se desenvolvem no feto se for infectado pela mãe antes do nascimento ou logo durante o parto. Quase sempre a fonte de infecção é uma mulher. Antes do nascimento, um bebê pode ser infectado por meio do sangue que circula no sistema mãe-placenta-feto, por meio do líquido amniótico contaminado. Durante o parto - por contato e aspiração. Uma infecção infecciosa pode afetar um bebê mesmo com diagnósticos pré-natais invasivos prescritos: com cordocentese, amniocentese, biópsia de vilosidade coriônica, bem como com procedimentos que envolvem a introdução de plasma sanguíneo e outras drogas para o bebê através dos vasos do cordão umbilical.

No processo de parto, a infecção ocorre devido à presença de infecção no canal de parto da mãe. A placenta foi criada pela natureza não só para a nutrição, mas também para proteger a criança de vírus, bactérias, fungos. E para a maioria dos patógenos, a placenta é de fato uma barreira intransponível. Mas somente se a "cadeira de bebê" não estiver danificada, ela funcionará normalmente.

Se uma mulher é diagnosticada com insuficiência fetoplacentária, a infecção da criança não é de todo excluída.

O grupo de risco inclui mulheres grávidas que apresentam problemas de saúde feminina, como colite, endocervicite ou doenças sexualmente transmissíveis. A probabilidade de uma criança ficar infectada com uma infecção intrauterina aumenta se a mulher tiver uma ameaça diagnosticada de aborto espontâneo, gestose, se ela, já estando em uma posição interessante, tiver sofrido as infecções acima de forma aguda. Bebês prematuros têm maior risco de serem infectados no útero.

Se uma criança for infectada no estágio de organogênese durante os primeiros 2-3 meses de gravidez, a gravidez geralmente termina em aborto espontâneo, uma vez que muitos dos defeitos formados são incompatíveis com a vida e com o desenvolvimento posterior. Se a infecção ocorrer antes das 12 semanas, geralmente isso leva ao nascimento de um bebê morto ou com defeitos graves. Se a infecção ocorre no meio do período gestacional ou no terceiro trimestre final, geralmente a lesão é limitada a um órgão ou a infecção se torna generalizada.

Se uma mulher grávida está gravemente doente com uma doença viral ou causada por uma bactéria patogênica, isso não significa que o bebê também esteja gravemente doente e, inversamente, um curso leve da doença na gestante não garante um curso fácil de infecção intrauterina de seu bebê. A gravidade do curso pode muito bem não coincidir.

Sintomas e sinais

Os profissionais de saúde podem adivinhar a possível presença de uma infecção intra-uterina no bebê já durante o parto. Águas amnióticas opacas e turvas com impurezas de mecônio os levarão a essa ideia. Normalmente, as fezes verdes escuras originais saem dos intestinos do feto após o nascimento, mas quando infectadas, a defecação geralmente ocorre involuntariamente ainda no útero, então as águas têm uma cor escura e um cheiro pútrido muito pronunciado.

O fato de o risco de infecção ser alto também é indicado aos obstetras pelas características do “lugar da criança”. A placenta com infecção intra-uterina tem sinais de pletora, há microtrombos, áreas de natureza necrótica.

Muitos bebês com infecção intra-uterina nascem com asfixia, têm menos peso do que o necessário, há sinais de um corpo hipotrófico. Eles têm um fígado ligeiramente aumentado, algumas anormalidades de desenvolvimento podem ser observadas, às vezes microcefalia ou hidrocefalia são observadas no nascimento.

Desde as primeiras horas de vida, esses recém-nascidos apresentam icterícia, pústulas na pele, várias erupções na forma de roséola ou vesículas, febre e febre, convulsões e problemas respiratórios podem ocorrer. Desde os primeiros dias, pode desenvolver pneumonia, onfalite, inflamação do músculo cardíaco, a quantidade de hemoglobina no sangue da criança é reduzida, os olhos são frequentemente afetados por conjuntivite ou ceratoconjuntivite, pode ser observada hemorragia pontilhada de natureza múltipla na pele - síndrome hemorrágica. Um exame em uma maternidade pode mostrar glaucoma congênito, catarata, defeitos cardíacos e vasculares e problemas cerebrais.

Recém-nascidos com infecções intra-uterinas cuspem regularmente, isso é abundante, seus músculos estão enfraquecidos, há sinais de depressão do sistema nervoso central, a pele tem uma tonalidade acinzentada. Esses são sinais comuns para todos os bebês com infecções intra-uterinas. Mas cada infecção específica pode ter suas próprias manifestações clínicas distintas.

A toxoplasmose é uma forma congênita

Se uma criança no útero é afetada por um parasita unicelular - o toxoplasma, isso leva a consequências graves, que se manifestam em um atraso significativo no desenvolvimento, malformações do cérebro, órgãos da visão, coração e ossos do esqueleto.

Depois que um bebê com toxoplasmose congênita nasce, ele apresenta febre, icterícia severa, edema, vermelhidão da pele como exantema, erupções hemorrágicas, fezes amolecidas, convulsões, pode haver inflamação do músculo cardíaco, rins, pulmões. Muito depende da época da infecção. Se aconteceu recentemente e a doença da criança tem um curso subagudo, geralmente isso se manifesta por meningite ou encefalite.

Se o bebê foi infectado por um tempo relativamente longo, e a doença se tornou crônica, a hidrocefalia, uma diminuição no volume do cérebro, é observada com mais frequência. As crianças geralmente nascem com estrabismo, atrofia completa ou parcial do nervo óptico.

As consequências da toxoplasmose congênita podem ser oligofrenia, desenvolvimento de epilepsia e cegueira.

Rubéola

Uma criança pode nascer com esta doença infecciosa quando sua mãe, durante o período de gestação do bebê, adoeceu com rubéola. Você precisa saber que os riscos de que a criança também se infecte dependem diretamente do período específico:

nos estágios iniciais - o risco é estimado em 85% ou mais;
no segundo trimestre - a probabilidade é de aproximadamente 20%;
em terceiro - cerca de 10%.

A rubéola pode levar à interrupção da gravidez em qualquer fase da gravidez devido à morte do bebê.

Os bebês que têm a sorte de sobreviver no útero com rubéola congênita nascem com baixo peso ao nascer e o parto é geralmente prematuro. Nas primeiras horas apresentam erupção cutânea hemorrágica abundante por todo o corpo, icterícia associada à degradação dos glóbulos vermelhos, de longa duração. Via de regra, os sintomas associados às infecções são chamados de tríade, pois geralmente estão presentes em um ou outro grau.

Pode ser:

anormalidades dos órgãos da visão: catarata, glaucoma ou microftalmia;
lesão cardíaca: vários defeitos, por exemplo, persistência do canal arterial ou estenose da artéria pulmonar;
anomalias auditivas: anomalias congênitas dos nervos auditivos e células ciliadas, perda auditiva congênita ou surdez.

Se uma mulher adoece com rubéola por um longo período, pode não haver um defeito cardíaco congênito, e o conjunto de sintomas será limitado apenas por danos aos órgãos de visão e audição.

Esses sinais são básicos. Eles são encontrados na grande maioria dos recém-nascidos com a forma congênita de rubéola. Mas existem outros sintomas que podem ser observados - por exemplo, diminuição do volume do cérebro, hidropisia do cérebro, fendas do palato mole, malformações dos ossos do esqueleto, anomalias no desenvolvimento dos órgãos urinários e do sistema reprodutor.

Uma criança com essa doença congênita se desenvolve com uma defasagem significativa em relação aos colegas, enquanto fica para trás tanto física quanto mentalmente.

Infecção por CMV (citomegalia)

A doença de uma criança no útero com citomegalovírus após o nascimento se manifesta pela derrota de anomalias individuais ou extensas de muitos órgãos. Este vírus leva a uma diminuição patológica da imunidade, consequências purulentas e sépticas.

O citomegalovírus é frequentemente a principal razão para a diminuição do volume do cérebro da criança, o desenvolvimento de retinopatia, catarata. A infecção no primeiro trimestre geralmente leva ao fato de as crianças terem defeitos cardíacos e vasculares. Após o nascimento, geralmente se desenvolve pneumonia bilateral, lesão renal. Os nervos também sofrem com este vírus: visual e auditivo. Portanto, a ocorrência de cegueira e surdez não está excluída.

Infecção congênita por herpes

Os vírus do herpes podem afetar o corpo da criança de diferentes maneiras: uma infecção generalizada se desenvolve em cerca de metade dos casos, o sistema nervoso sofre em cada cinco casos, a pele e as membranas mucosas sofrem em 20% dos casos.

Uma criança nascida com uma forma generalizada de infecção por herpes, geralmente tem problemas significativos para respirar espontaneamente - desenvolve-se a chamada síndrome de angústia. Sua condição é complicada por pneumonia, aumento do fígado, trombocitopenia. Com a derrota das terminações nervosas, a encefalite e a meningoencefalite costumam se desenvolver. Na forma cutânea, a criança nasce com uma erupção cutânea profusa do tipo vesícula, enquanto a erupção atinge não apenas a pele, mas também as mucosas e órgãos internos. Se uma infecção bacteriana for adicionada a essa forma, geralmente se desenvolve sepse.

Os vírus do herpes podem causar diminuição do volume do cérebro em crianças, cegueira, hipoplasia das extremidades, retardo do desenvolvimento mental e psicomotor.

A clamídia é uma forma congênita

As mães infectadas transmitem clamídia a seus bebês em cerca de 45-50% dos casos. Cada cinco bebês nascidos com clamídia desenvolvem pneumonia, quase todos têm lesões oculares por clamídia. Os bebês são infectados principalmente durante a passagem pelo canal do parto, no momento do nascimento. E os primeiros sintomas de infecção aparecem 1-2 semanas após o parto.

Os médicos diagnosticam nasofaringite em cada quatro crianças, conjuntivite em cada três crianças, que não pode ser tratada com nenhum antibiótico, só a tetraciclina tem um pequeno efeito. Em 15% dos casos, a pneumonia se desenvolve com tosse forte. Menos comumente, a doença se manifesta como gastroenterite. Os órgãos geniturinários da criança são afetados em 15% dos casos - vulvite em meninas e uretrite em crianças de ambos os sexos.

Micoplasmose

A criança fica infectada com micoplasma durante o parto. Se o micoplasma for detectado em uma gestante, o tratamento deve obrigatoriamente ser realizado após 16 semanas do período menstrual, o que ajuda a reduzir a freqüência de infecção em crianças.

A micoplasmose em recém-nascidos faz-se sentir com a pneumonia, que se desenvolve muito lentamente. A criança fica pálida, a falta de ar aparece e aumenta gradativamente. Cerca de 15% das crianças morrem de pneumonia nos primeiros meses de vida.

Candidíase é uma forma congênita

É muito difícil reconhecer a candidíase congênita, porque frequentemente ocorre latentemente e o diagnóstico é feito tardiamente. Na maioria das vezes, as infecções fúngicas são encontradas em bebês que correram para nascer prematuramente, bem como em bebês cujas mães sofreram de diabetes mellitus durante o período de gestação, se houver candidíase nas análises da gestante.

Os fungos podem causar uma grande variedade de lesões: lesões cutâneas, lesões das membranas mucosas, infecção generalizada por Candida podem ser observadas. A infecção por Candida é visceral, com fungos que afetam o músculo cardíaco, fígado e rins. A doença pode ser fácil e difícil.

Sífilis congênita

A causa da doença em um filho recém-nascido é uma doença semelhante na mãe enquanto espera pelo bebê. É por isso que todas as gestantes são testadas para RV três vezes durante o período de gestação.

Os sinais de sífilis congênita em uma criança podem não aparecer imediatamente, mas durante os primeiros dois anos de vida. Normalmente, a doença se manifesta com rinite sifilítica, pênfigo, osteoporose e fígado aumentado.

Se a sífilis foi detectada na gestante durante a gravidez, o sangue do cordão umbilical é retirado da criança para análise imediatamente após o nascimento. A sífilis congênita pode ser indicada por uma placenta patologicamente aumentada e estruturalmente modificada.

Diagnóstico

Considerando a gravidade das possíveis consequências de tais infecções para o bebê, os profissionais médicos lidam com a questão da identificação de doenças infecciosas assim que uma mulher “em posição” chega ao hospital para se registrar. Testes do complexo TORCH, esfregaços vaginais para microflora, cultura bacteriana são realizados várias vezes durante o período de espera da criança, a partir do primeiro trimestre.

O médico pode suspeitar de uma infecção intrauterina em uma criança a qualquer momento. Nesse caso, a mulher receberá um encaminhamento para um procedimento de diagnóstico invasivo. O sangue do cordão umbilical do feto ou uma amostra de líquido amniótico após um estudo in vitro (in vitro - "in vitro") serão capazes de dar uma resposta precisa à pergunta se o bebê tem uma infecção ou não.

Também existem marcadores que são visíveis no ultrassom. Muitas vezes, a infecção intrauterina das migalhas é acompanhada por uma mudança na quantidade de líquido amniótico para cima ou para baixo, então a questão de uma possível infecção é necessariamente levantada no caso de oligoidrâmnio ou polidrâmnio. Nas águas, o ultrassom costuma detectar a chamada suspensão.

A infecção na criança é indicada pela maturação prematura da placenta, bem como pelo edema do próprio feto, que fica evidente nos resultados das medidas de fetometria.

Um médico experiente em diagnóstico de ultrassom definitivamente prestará atenção em tempo hábil a anomalias no desenvolvimento de alguns órgãos internos do bebê, a uma violação do fluxo sanguíneo no cordão umbilical, a placenta. Na CTG após 29-30 semanas de gravidez, uma mudança e desvio das normas PSP podem indicar possíveis doenças infecciosas do feto.

Depois que a criança nasce, os profissionais da área médica terão muito mais oportunidades de diagnóstico - esta é toda a gama de testes de laboratório, tanto bacteriológicos quanto virológicos. A histologia dos tecidos placentários é considerada um método muito informativo.

Durante o primeiro dia, o recém-nascido com suspeita de infecção intra-uterina deve ser examinado por neurologista, cardiologista, oftalmologista, no terceiro dia, juntamente com o restante dos recém-nascidos, esse bebê é examinado quanto à função auditiva.

Tratamento

Todos os bebês nascidos com infecções intrauterinas começam imediatamente a receber tratamento. Se for registrada uma lesão viral, se prescreve tratamento com interferons, prescreve imunoglobulinas, injeta-se imunomodulador na criança. Os vírus herpéticos requerem o uso de uma droga especial, que foi desenvolvida contra eles - "Aciclovir". Se a criança tiver uma infecção bacteriana, é prescrito tratamento com antibióticos.

Todas essas medidas visam eliminar e neutralizar o organismo, responsável pela infecção e por todos os processos patológicos. Além do medicamento principal, também é prescrito tratamento sintomático. E isso depende de quais sintomas específicos na criança são acompanhados de infecção.

Você precisa entender que algumas das consequências requerem intervenção cirúrgica, por exemplo, defeitos cardíacos congênitos. E crianças com surdez vêem o implante coclear e outros métodos de correção da deficiência auditiva.

Nenhum médico pode responder com segurança à pergunta sobre qual é o prognóstico para uma criança que nasceu com uma infecção intra-uterina., - tudo depende da natureza da doença, do grau de dano ao pequeno organismo, de sua própria imunidade e até mesmo do desejo de sobrevivência da criança. Mas as estatísticas mostram que em 80% dos casos de infecção congênita generalizada, ocorre a morte de um bebê, independentemente de quão bem a maternidade e o departamento infantil estejam tecnicamente equipados.

A medicina pode muito bem lidar com lesões de órgãos individuais, mas praticamente não há correção significativa das lesões do sistema nervoso central. E aqui as previsões vão depender de quão prejudicado está o funcionamento do cérebro, de quanto as estruturas cerebrais sofreram.

Prevenção

A principal forma de evitar a infecção intrauterina do feto é um exame detalhado da mulher antes de ocorrer a gravidez. É necessário determinar a tempo, para identificar todas as infecções possíveis na mulher e no seu parceiro sexual, muitas doenças são tratadas de forma fácil e bastante rápida, o principal é que isso seja feito antes que apareçam duas listras no teste, indicando um novo período na vida de um casal - um período de espera criança.

Uma mulher que está planejando uma gravidez, bem como já carrega um filho sob o coração, deve excluir a comunicação e o contato com pacientes infecciosos. Para a maioria das infecções no corpo das pessoas que estiveram doentes, são formados anticorpos que protegem contra a reinfecção, como acontece com a rubéola e a varicela. E se uma mulher que planeja ser mãe não sofreu anteriormente de tais doenças, ela deve ser feita 3-4 meses antes da gravidez vacinações apropriadas. Isso ajudará a evitar infecções enquanto o bebê espera.

Depois de sofrer uma doença infecciosa no primeiro trimestre, o médico pode oferecer um aborto por motivos médicos. Este também é um dos métodos de prevenção de doenças infecciosas intrauterinas em crianças.

Se ficar claro que a criança foi infectada, o que é confirmado por testes e diagnósticos invasivos, a mulher e sua família devem decidir a questão de interromper a gravidez. Todos têm o direito de concordar e recusar.