O objetivo do colo do útero é duplo. Durante a gravidez, ela é responsável por garantir que o feto permaneça no útero, não saia prematuramente, cresça e se desenvolva onde é fornecido pela natureza. Está bem fechado. Mas depende dela quando começa o parto, pois o início da sua divulgação é o processo genérico.
Não é de se estranhar que a rapidez e intensidade da abertura, assim como as possíveis dificuldades, causem muitos questionamentos às mulheres. Neste artigo, discutiremos as especificações desse processo.
O que está acontecendo?
O útero tem a forma de uma bolsa amarrada, enquanto sua parte mais larga é chamada de fundo e a parte mais estreita é chamada de pescoço. O pescoço é um músculo redondo, ou seja, a capacidade de contrair, fechar e abrir está originalmente nele.
Dentro do colo do útero existe um canal cervical delgado, uma parte do qual se estende para a cavidade uterina e a outra para a vagina. Durante a gravidez, o canal cervical é fechado por um tampão mucoso, cuja tarefa é evitar que bactérias, vírus e outros "convidados" indesejados entrem na cavidade uterina ao longo das vias ascendentes da vagina.
O colo do útero fica gradualmente mais curto e mais curto durante a gravidez. Se fora da gravidez, seu comprimento é de cerca de 3,5-4 centímetros, então nas últimas semanas antes do parto começa o processo de encurtamento, maturação e alisamento para 1 centímetro.
A abertura do colo do útero começa sob a pressão da cabeça fetal depois que desce para a cavidade uterina abaixo. Além disso, hormônios e enzimas especiais estão ativamente envolvidos nesse processo; a atitude psicológica também é importante. Há casos em que, sob a influência do medo do parto, o pescoço da mulher não se abre, mesmo após o início das dores de parto regulares.
A abertura é necessária para que a cabeça do feto possa passar pelo canal dentro do pescoço durante o parto, e depois ele próprio. De um pescoço bem fechado, conforme as contrações do parto se desenvolvem, ele se expande para 10-12 centímetros. Isso é chamado de divulgação completa.... Depois dele, a criança começa sua jornada para este mundo.
Mecanismos de extensão
Quando o colo do útero está maduro, mole, entreaberto e encurtado, o trabalho de parto pode começar a qualquer momento. Se for o momento certo, mas a maturação não ocorrer, os médicos do hospital estão empenhados em preparar o colo do útero. Ainda antes do parto, o canal cervical deve ficar mais macio e elástico, adquirindo o formato de um funil devido à abertura da faringe interna.
Os mecanismos de abertura nas mulheres que dão à luz pela primeira vez e nas mulheres que já têm experiência de parto são um tanto diferentes entre si.
Em primíparas
Em mulheres que dão à luz pela primeira vez, a faringe interna se abre primeiro e, somente depois, o canal cervical começa a se expandir. A faringe externa permanece fechada. Quanto mais largo se torna o canal, mais curto se torna o pescoço. Quando o colo do útero está achatado e não se projeta mais para a frente, o orifício externo ainda está fechado.
Suas bordas se estendem e tornam-se mais finas. Quando uma mulher dá à luz, eles divergem em diferentes direções. Cada contração do parto aumenta a ereção.
É absolutamente impossível verificar o grau de divulgação em casa. Isso é feito pelo ginecologista durante o exame vaginal. Mas a mulher pode ser guiada por sinais e sintomas que indicam que o processo foi iniciado.
Em primeiro lugar, é o aparecimento das dores de parto - regulares, rítmicas, periódicas, intensificando-se com o desenvolvimento. O tampão mucoso pode sair. Sai quando o canal cervical já está dilatado, seja como um todo ou em partes... A rolha se parece com um coágulo de muco amarelado e leitoso, pode conter impurezas e manchas de sangue e tem uma aparência gelatinosa.
As primeiras contrações não significam que o colo do útero já esteja aberto. Ela tem muito trabalho pela frente. No primeiro nascimento, o processo geralmente é mais demorado.
O período latente de contrações, quando os espasmos uterinos se repetem a cada 30-20 minutos, pode durar até 8 horas. Na maternidade, a parturiente deve ser quando as contrações retornarão com segurança a cada cinco minutos. Com tal intensidade de contrações uterinas, na maioria das vezes a expansão da faringe externa é de cerca de 3-4 centímetros, mas tudo é individual.
Durante o período de contrações ativas, a primípara em trabalho de parto deve passar cerca de mais cinco horas... A velocidade de abertura do pescoço do órgão reprodutor feminino aumenta, e durante esse tempo ele abre em média 7 a 8 centímetros. O período final é de transição. Normalmente dura até uma hora e meia, e a divulgação torna-se máxima, completa.
As sensações durante a revelação faseada se intensificam, cada contração, segundo as avaliações, começa com tensão na região lombar, nas costas, passa gradativamente para a parte inferior do abdômen e se espalha para a parte média do útero e peritônio.
A abertura cervical é controlada por médicos e obstetras. Enquanto a mulher estiver em casa, não há necessidade de supervisão. Se a bexiga fetal estiver intacta, o exame vaginal será realizado na admissão ao hospital, e depois na descarga de água e, se necessário, em outros períodos.
Em caso de derramamento precoce de água, o estado do colo do útero é monitorado na admissão no hospital e, então, sem necessidade de urgência, o exame não é realizado com as mãos e instrumentos para não trazer infecção para a cavidade uterina.
Em multíparas
Nas mulheres que dão à luz novamente, o canal do parto geralmente é preparado com antecedência, a chamada "memória muscular" é acionada. As peculiaridades do mecanismo de expansão natural são que tanto o orifício interno quanto o externo cervical abrem quase simultaneamente. Isso significa que, quando as contrações regulares começam, a expansão ocorrerá tanto interna quanto externamente. Esse recurso explica a redução do tempo de todos os períodos de nascimento durante partos repetidos.
O segundo, o terceiro e os nascimentos subsequentes são geralmente mais rápidos. Portanto, depois que a mulher consegue determinar suas dores de parto, você precisa ir ao hospital um pouco mais cedo do que durante o primeiro parto, de preferência com um intervalo entre os espasmos uterinos de 10 minutos.
O que acontece no colo do útero, os médicos vão descobrir na chegada da paciente ao hospital, realizando um exame vaginal.
Normalmente, no final do período de gestação em mulheres multíparas, a faringe externa está ligeiramente aberta e pode perder a ponta do dedo do ginecologista-obstetra. Um exame cervical para maturidade é feito nas últimas semanas antes da data prevista de vencimento.
Método dedo
Muitas mulheres em “posições interessantes” já ouviram que os obstetras avaliam o grau de dilatação cervical nos dedos. Mas pode ser difícil para uma pessoa comum entender exatamente quais dedos são tomados como base do sistema de medição e quanto está em nossos centímetros familiares.
É uma unidade convencional para medir o grau de dilatação cervical, que orgulhosamente é chamada de dedo obstétrico. Existe existem apenas duas maneiras de medir a abertura - fazer um ultrassom transvaginal e examinar manualmente o colo do útero... O segundo método é considerado mais rápido e, portanto, é usado ativamente por obstetras em todo o mundo.
O exame é realizado quando necessário na maternidade ou em consulta com exames em longos períodos de gravidez. A parteira insere cuidadosamente vários dedos na vagina, sem contar o polegar, por ser curto. A mão deve estar em uma luva esterilizada, se necessário, o médico pode usar vaselina medicinal.
Quantos dedos o útero “deixa entrar”, tanta e grande divulgação. Quanto mais o pescoço se expande, mais dedos passam.
É por isso que, posteriormente, os médicos costumam afirmar com um colo do útero maduro que há uma abertura para 1 dedo. E na maternidade, onde acompanham o andamento do processo de parto, já podem relatar a abertura de 2 a 3 dedos na internação.
Quanto custa em centímetros? De acordo com a prática internacional geralmente aceita, um dedo obstétrico convencional é igual a 1,5-2 centímetros... O erro de meio centímetro é devido ao tamanho diferente dos dedos de diferentes profissionais de saúde.
Assim, quando uma mulher chega à maternidade com contrações que se repetem a cada cinco minutos, na maioria das vezes Extensão de 2 dedos, ou seja, a extensão real é de aproximadamente 3-4 centímetros, o que significa que a mulher ainda não entrou em contrações ativas. Os espasmos uterinos ativos, repetidos a cada 2-3 minutos, geralmente levam à expansão de 3-3,5 dedos, o que corresponde a 6-7 centímetros.
A abertura cervical completa corresponde ao conceito de "mais de 4 dedos"... Existem apenas quatro dedos livres que você pode inserir (sem o polegar, como nos lembramos). Portanto, é precisamente para medir a abertura total e verificar se cinco ou sete dedos passam, não há possibilidade física.
A conclusão sobre a abertura para “mais de quatro dedos” deve ser um sinal tanto para a parturiente quanto para a equipe médica - é hora de transferir a paciente para a sala de parto, porque as tentativas começam.
Preparação antes do parto
A preparação do colo do útero começa se, por volta de 39-40 semanas de gravidez, os médicos o reconhecerem como imaturo ou não maduro o suficiente. Para fazer uma conclusão apropriada, o método de um dedo não será suficiente.
O sistema de pontuação do Bispo é aplicado para conclusões corretas... Inclui vários sinais importantes que são levados em consideração durante o exame vaginal. Para cada característica, de 0 a 2 pontos são atribuídos. Um pescoço maduro é considerado 8 pontos na escala de bispo.... Ao mesmo tempo, o pescoço é macio, pronto para uma expansão mais rápida e fácil durante o parto, o comprimento do pescoço é menor que um centímetro, a faringe externa passa 1-2 dedos, o próprio pescoço (seu anel de contração) está localizado claramente no meio, sem se desviar para a direita ou para a esquerda , nem para trás nem para frente.
Se a avaliação do grau de maturação cervical for inferior a 8, medidas médicas preparatórias são tomadas... Neste caso, a escolha dos métodos de preparação depende da duração da gravidez e do número específico de pontos.
O colo do útero, que recebeu menos de 3 pontos Bishop de acordo com o resultado do exame, é considerado imaturo e necessita de início precoce do uso de medicamentos e meios mecânicos para acelerar a maturação.
3-4 pontos na escala de bispo - maturidade insuficiente. Se a idade gestacional permitir, a mulher pode ser deixada sozinha, porque o colo do útero ainda pode amadurecer por conta própria. 5-8 pontos obtém um colo do útero suficientemente maduro e sua condição não precisa de correção se ainda faltar uma semana para o parto.
Existem dois tipos de treinamento hospitalar - médico e mecânico. Os métodos mecânicos incluem varas de algas e um cateter de Foley. Os medicamentos são geralmente representados por drogas hormonais - comprimidos, supositórios, gel para aplicação direta no pescoço. A escolha do método cabe ao médico.
Com 38-39 semanas ou um pouco mais cedo, as mulheres costumam ser recomendadas a tomar "No-Shpu"porque esta droga antiespasmódica relaxa efetivamente os músculos lisos e redondos e permite que você acelere o processo de suavização e maturação.
Nas últimas semanas, considera-se útil caminhar, fazer trabalhos de casa viáveis. Quanto mais sedentária uma mulher for, maior o risco de o colo do útero não abrir sem ajuda. A ginástica é útil, especialmente um conjunto de exercícios de Kegel.
Se o colo do útero não abrir ou amolecer em 40-41 semanas, os médicos tomarão outras medidas para prepará-lo para o parto.
Cateter de foley
Dispositivo médico usado para cateterizar a bexiga. Alguns tipos de cateter (em particular, o cateter nº 18) são usados para induzir o parto.
É um tubo fino de látex revestido com silicone. Existe um pequeno balão na extremidade distal. O tubo é inserido no canal cervical através da vagina e o balão é preenchido com 10 ml de solução salina ou água. Uma pequena quantidade de solução salina é adicionalmente injetada na cavidade uterina através do cateter. O balão, aumentando de tamanho, exerce pressão sobre o colo do útero, por isso ocorre sua expansão mecânica.
Um cateter é instalado por um dia. Se o colo do útero estiver imaturo, a instalação não será realizada. Este procedimento é bastante doloroso e, infelizmente, nem sempre eficaz. Em mais da metade dos casos, não ocorre dilatação cervical.
Recentemente, o método tem sido usado com pouca frequência, principalmente nos casos em que outros métodos são contra-indicados para a mulher.
Kelp
Os paus feitos de algas kelp secas têm cerca de 6 cm de comprimento e sua espessura é diferente - de 3 a 9 mm. O tamanho a ser escolhido é determinado pelo médico, baseando sua escolha no estado real do colo do útero no momento do início do preparo.
Sticks são inseridos no canal cervical... Laminaria tende a se expandir e aumentar de volume ao entrar em contato com meios líquidos. O pau no canal começa a inchar e o colo do útero, como resultado, se expande mecanicamente. Além disso, as algas estimulam a produção de prostaglandina F2A. Esta substância a nível bioquímico contribui para um encurtamento e alisamento mais rápido do pescoço.
Definir gravetos por um dia... Após este tempo, eles podem ser removidos. Se é necessário instalar novos e mais amplos, o médico decide.
Este procedimento é menos doloroso do que a instalação de um cateter de Foley, mas ainda é bastante tangível. Além disso, a eficácia do método também não é de cem por cento - na metade dos casos, os bastões não dão o efeito desejado.
Medicamento
Este método é o mais popular e freqüentemente usado na obstetrícia moderna. Além de "No-Shpa", cujo efeito antiespasmódico foi descrito acima, pode nomear velas "Buscopan" ou "Papaverine".
Entre os medicamentos hormonais usados em um hospital sob supervisão de um médico, prevalecem os que pertencem aos estrogênios e às prostaglandinas.
Os nomes exatos dos medicamentos, bem como a dosagem e a frequência de uso, são selecionados individualmente para cada mulher. O método é considerado bastante eficaz.
Possíveis problemas
Problemas com o colo do útero podem ocorrer durante a gravidez e durante o parto. As possíveis consequências devem ser contadas com mais detalhes para que a mulher possa navegar no espectro das diferentes situações.
Antes de dar à luz
Se o encurtamento e achatamento do colo do útero ocorrem muito cedo, por exemplo, no segundo trimestre, eles falam de uma falha funcional do colo do útero - insuficiência ístmico-cervical (ICI).
Para prevenir o nascimento prematuro, recomenda-se que a mulher, conforme a situação, aplique suturas cirúrgicas no colo do útero ou instale um pessário obstétrico.
Com esses dispositivos, a mulher tem todas as chances de levar a gravidez a um período normal, obedecendo a todas as recomendações do médico.
No parto
Com o início do trabalho de parto, o colo do útero pode se comportar de maneiras diferentes, e nem sempre o processo ocorre exatamente como descrito em cursos para gestantes ou em livros para parturientes.
A divulgação pode ser rápida demais. Isso cria as pré-condições para um parto rápido. Eles representam um perigo real para a criança e a mãe, porque muitas vezes terminam em lesões graves de parto. Na maioria das vezes, isso ocorre em mulheres com um músculo redondo do pescoço enfraquecido. - dar à luz muitas vezes, grávida de gêmeos ou trigêmeos, com ICI, o que foi mencionado acima.
O nascimento prematuro costuma ser acompanhado por uma abertura excessivamente rápida da faringe externa. Além disso, tal anomalia pode ser uma consequência da estimulação do parto como tal.
Nesse caso, eles avaliam cuidadosamente se há descoordenação do trabalho. Procuram ajudar a mulher com a medicação - introduzem fundos que atrasam um pouco a abertura em particular e o processo genérico em geral.
Outra complicação comum é a fraqueza primária da força de trabalho. Com ele, ocorrem os processos inversos - as contrações são descoordenadas, fracas ou ausentes ou presentes, mas o colo do útero se abre muito lentamente, em ritmo insuficiente. Nesse caso usar amniotomia - punção da bexiga fetal, e se isso não ajudar, são realizadas injeções de ocitocina e antiespasmódicos de acordo com um certo esquema. Se isso também falhar, pode realizar a abertura cervical manualmas é um procedimento muito doloroso e traumático. É realizado principalmente se uma mulher nesta situação se recusar terminantemente a ter uma cesariana de emergência.
Os problemas de ereção são frequentemente experimentados por mulheres que dão à luz muito jovens (menos de 18 anos), bem como após 37 anos, especialmente se já se passou muito tempo desde o primeiro parto. A causa da fraqueza pode ser forte medo e pinças musculares decorrentes dela no nível psicossomático. Os renascimentos têm menos probabilidade de desenvolver fraqueza primária do que os nascimentos... Além disso, o problema pode estar em uma história obstétrica complicada, por exemplo, abortos realizados anteriormente. Freqüentemente, o motivo da falta de divulgação adequada está nos desequilíbrios hormonais.
Recomendações
A mulher que se prepara para ser mãe não deve faltar às consultas agendadas no pré-natal, porque isso é importante, entre outras coisas, para o diagnóstico atempado de problemas do colo do útero. Com antecedência também vale a pena se inscrever em cursos para gestantes e aprender a técnica da respiração correta no parto e posturas que auxiliem na divulgação... Esse conhecimento será muito útil durante o período das dores do parto.
Recomenda-se à mulher atividade física suficiente, caminhadas frequentes, ioga e uma série de exercícios de Kegel para fortalecer os músculos do assoalho pélvico. Pouco antes do nascimento, você pode beber uma decocção de folhas de framboesa em casa - esse remédio há muito é considerado um dos remédios populares mais eficazes na preparação para o próximo trabalho de parto.
Fazer sexo também não é proibido, o colo do útero começa a amadurecer mais rápido devido às prostaglandinas contidas no sêmen. Mas você deve verificar com o médico se há alguma contra-indicação para a intimidade.
Leia mais sobre dilatação cervical durante o trabalho de parto no próximo vídeo.
