Raquitismo em bebês: sintomas e tratamento

Muitas vezes, vários distúrbios do metabolismo mineral e basal são registrados em crianças. Eles causam distúrbios funcionais persistentes em bebês. Uma dessas doenças é o raquitismo.

O que é isso?

Uma doença sistêmica em crianças causada por uma violação do metabolismo do cálcio-fósforo é chamada de raquitismo. A discrepância entre a grande necessidade de minerais em relação ao crescimento ativo da criança leva ao aparecimento de uma deficiência pronunciada de substâncias biologicamente ativas necessárias ao desenvolvimento fisiológico. Distúrbios metabólicos persistentes levam ao desenvolvimento de uma doença no bebê - raquitismo.

A doença pode ser diagnosticada já em crianças menores de um ano. Não existem estatísticas exatas para esta doença. Isso geralmente se deve ao fato de que as formas leves da doença passam muito tempo despercebidas e não entram em documentos estatísticos na geração de laudos médicos. Segundo alguns pesquisadores, a incidência de raquitismo na população em geral varia de 25 a 60%.

A história do estudo desta doença teve início em meados do século XVII. A primeira indicação dessa doença infantil foi feita pelo anatomista R. Sishop. Na formação do nome da doença, utiliza-se a palavra grega, que na tradução exata significa "crista posterior". Isso não é coincidência. Na verdade, o nome denota a patogênese do desenvolvimento da doença e indica a localização predominante do processo patológico.

Por vários séculos, os cientistas têm estudado ativamente o raquitismo. E, no final do século 20, a comunidade médica já acreditava ter todo o conhecimento necessário sobre essa doença infantil. Nesta época, surgiram estudos científicos que comprovaram uma conexão confiável entre o desenvolvimento da doença e a presença do bebê deficiência de grupos de vitaminas.

Pode-se notar o interesse por esta doença muito antes do século XVII. As pinturas de artistas medievais retratam bebês com peito e coluna curvos. É muito provável que seja assim que os autores quisessem retratar as crianças que sofrem de raquitismo. Em um período anterior de tempo, as pessoas não sabiam que tal doença existe e a que está associada. O nascimento de bebês com curvatura da coluna vertebral significava que se tratava de uma "maldição diabólica" para toda a família e um péssimo sinal.

É importante notar que a prevalência desta doença é diferente. Assim, nas condições desfavoráveis das cidades e países do norte, um grande número de casos de raquitismo é registrado em crianças e bebês mais velhos.

Atualmente, é crescente o número de estudos científicos que indicam que os escapes dos carros e a poluição do ar também são fatores que afetam o aumento da incidência de raquitismo em crianças.

Causas

Já no século 21, médicos e cientistas chegaram à opinião unânime de que o raquitismo ocorre devido ao conteúdo insuficiente de vitamina D no corpo da criança e costuma acompanhar certos alimentos que a criança ingere. Além disso, esta vitamina útil é produzida dentro do corpo quando exposta à luz solar ou à radiação ultravioleta artificial. A vitamina D ou como também é chamada de “tocoferol” é muito importante para a participação no metabolismo do folato de cálcio, o que significa que é vital para todas as reações biológicas.

As seguintes razões podem causar uma diminuição ou uma deficiência pronunciada desta substância necessária em um bebê:

Diminuição da ingestão de alimentos. Isso geralmente acontece com nutrição não racional, bem como com seleção inadequada. Para crianças pequenas, os problemas de vitamina D costumam ocorrer durante a fase de alimentação complementar, quando o bebê não está recebendo todos os alimentos de que necessita.
Exposição insuficiente aos raios ultravioleta. As crianças que vivem nas cidades do norte têm um risco maior de desenvolver raquitismo do que as crianças do sul. Se o pequeno anda com o bebê na rua e o quarto das crianças é constantemente fechado com cortinas muito densas, então a criança freqüentemente tem uma deficiência acentuada e persistente de vitamina D.
Doenças crônicas do trato gastrointestinal. Algumas dessas patologias, principalmente a enterite, podem interferir na absorção de vitaminas dos alimentos durante a digestão. Em bebês, essas patologias são, via de regra, congênitas.
Várias doenças na gestante. A deficiência de vitamina D pode ser observada mesmo durante o desenvolvimento intrauterino. Normalmente, isso é causado por doenças crônicas da gestante e ingestão insuficiente de vitaminas com os alimentos.

Prematuridade. Os bebês nascidos muito antes da data prevista correm o risco de desenvolver várias doenças com metabolismo de vitaminas prejudicado. Essa característica se deve ao fato de que, em um bebê prematuro, muitos sistemas do corpo ainda não foram completamente formados.

Defeitos anatômicos que levam a doenças gastrointestinais crônicas geralmente contribuem para a má absorção de vitamina D do leite humano ou da fórmula.

Os primeiros sinais em recém-nascidos

As manifestações clínicas do raquitismo aparecem em bebês prematuros logo aos 1-3 meses. Eles podem ser expressos em vários graus. Em algumas crianças, os sintomas adversos aparecem claramente. Normalmente, o diagnóstico da doença em tal situação não causa dificuldades para os médicos. Nesse caso, o diagnóstico de raquitismo é estabelecido já nos primeiros 6 meses após o nascimento do bebê.

Você pode suspeitar de uma doença em um bebê recém-nascido pelos seguintes sinais clínicos:

Mudança de comportamento. A criança fica facilmente excitável, reage violentamente a qualquer influência dirigida a ela. O sono da criança é perturbado. Isso geralmente se manifesta pelo fato de que o bebê muitas vezes acorda no meio da noite ou praticamente não dorme. Colocar bebês recém-nascidos na cama com sinais pronunciados de raquitismo é uma tarefa bastante difícil.

O aparecimento de ansiedade aumentada. A criança fica muito tímida. Qualquer som pode assustá-lo: campainha tocando, portas abrindo ou fechando, objetos caindo no chão e outros. A criança geralmente reage a esses estímulos externos de forma bastante acentuada: começa a chorar muito e até a gritar. Freqüentemente, os bebês têm medo de sons noturnos, por isso também costumam acordar no meio da noite.
Desenvolvimento físico lento. A violação do metabolismo do cálcio no contexto de um conteúdo reduzido de calciferol leva a patologias na formação e desenvolvimento do tecido ósseo. A coluna e os ossos de uma criança com raquitismo crescem um pouco mais devagar do que os de seus colegas saudáveis. Normalmente, os médicos identificam este sinal clínico em recém-nascidos durante exames clínicos regulares.
A aparência de um odor de pele desagradável. Muitos pediatras dizem que a pele limpa e saudável do bebê cheira a leite materno. No caso do raquitismo, esse cheiro muda e se torna muito desagradável, azedo. Isso se deve à alteração da composição química do suor devido às mudanças no conteúdo de várias substâncias devido ao comprometimento do metabolismo do corpo. A transpiração ácida irrita a pele do bebê, causando formigamento e irritação na pele.

Crescimento prejudicado do cabelo no couro cabeludo. Isso geralmente pode ser visto em bebês de 2 a 4 meses. A transpiração intensa causa coceira. Uma criança pequena ainda não sabe como pode coçar a pele, então começa a esfregar a cabeça no travesseiro. Isso leva ao fato de que o cabelo da parte de trás de sua cabeça está piorando.
Formação de violações da estrutura do corpo. Este é o estágio inicial de futuras patologias ósseas pronunciadas, que se formarão com raquitismo persistente e não eliminado com o tempo.

É muito difícil perceber os primeiros sinais em um bebê recém-nascido. Normalmente, essas alterações são identificadas por um especialista.

Sintomas

Em seu desenvolvimento, a doença passa por vários estágios sucessivos. O período inicial é geralmente de ½ a 1 mês. Nesse momento, surgem as primeiras manifestações clínicas inespecíficas, muitas vezes "esquecidas" pelos médicos e pais, por não se expressarem de forma significativa. Se o curso da doença for subagudo, esse período pode ser de 1,5 a 3 meses. Neste momento, a criança não apresenta alterações patológicas nos órgãos internos.

Se esse tempo for perdido, o desenvolvimento da doença passa para um novo nível. É chamado de altura. Este momento é muito desfavorável, uma vez que o bebê já está desenvolvendo patologias persistentes no funcionamento de muitos órgãos internos e há violações pronunciadas da arquitetura da estrutura do tecido ósseo. O auge da doença geralmente ocorre após 6 meses de vida da criança. O bebê tem manifestações autonômicas e neuromusculares, o raquitismo na cabeça e no peito começa a se formar.

Uma criança doente se torna sedentário, praticamente não brinca com os brinquedos favoritos ou evita jogos ativos. Os bebês, via de regra, ficam de pé mais tarde e começam a engatinhar tarde. Eles também são fortemente perturbados por sudorese intensa, aparece hipotonia dos músculos e ligamentos. No final do ano, a criança costuma apresentar os primeiros sinais visíveis de osteomalácia (destruição do tecido ósseo).

Mudanças na configuração da cabeça levam ao aparecimento de um aspecto clássico com raquitismo quando há assimetria da cabeça e nuca significativamente achatada. A caixa torácica também está envolvida no processo. O terço inferior do esterno torna-se deprimido, o que provoca o aparecimento do chamado peito de sapateiro. Em alguns casos, pode projetar-se fortemente para a frente ("peito de frango").

Os ossos pélvicos também estão envolvidos no processo patológico sistêmico. Existe uma deformidade pronunciada da pelve. O raquitismo é caracterizado por danos aos ossos que crescem mais ativamente. Eles são dobrados e aparecem várias deformações, que causam inúmeras condições patológicas ortopédicas no bebê. Distúrbios do tecido ósseo levam a patologias graves com dentição e formação de má oclusão.

Outro sintoma clássico da doença é mudanças na arquitetura da coluna vertebral. A coluna vertebral se altera, suas várias curvaturas aparecem - cifose, lordose e escoliose. Patologias que surgem nos ligamentos no contexto de fraqueza muscular excessiva contribuem para a formação de mobilidade excessiva nas articulações. A hipotonia severa dos músculos que formam a parede abdominal anterior leva ao achatamento e "espalhamento" do abdômen. Os médicos também chamam esse sintoma de "barriga de rã".

Defeitos ósseos pronunciados não levam apenas a problemas ortopédicos. Um tórax achatado contribui para a formação de patologias respiratórias e diminuição da capacidade de ventilação dos pulmões. A compressão dos órgãos internos causa interrupção do suprimento de sangue, o que acaba levando ao desenvolvimento de várias doenças crônicas na criança. As patologias mais comuns ocorrem no fígado e no trato gastrointestinal.

Se os sinais de raquitismo forem percebidos e o tratamento for prescrito, os principais distúrbios autonômicos e neuromusculares começam a desaparecer.

Este período da doença é chamado de convalescença. Nesse momento, como regra, o tônus muscular da criança é restaurado, o trabalho das articulações é normalizado e o bem-estar geral melhora. Os indicadores do funcionamento dos órgãos internos durante este período também voltam ao normal. Os exames laboratoriais do bebê estão normalizando.

Os pediatras observam que as manifestações residuais da doença permanecem na criança até os 2-3 anos de idade. Eles se manifestam por um tônus muscular ligeiramente reduzido e mobilidade articular. Outras alterações clínicas e laboratoriais não são registradas. Com uma reabilitação devidamente selecionada, os sintomas residuais de raquitismo desaparecem e a criança retorna à vida normal.

Diagnóstico

A determinação dos sinais clínicos do raquitismo, mesmo numa fase inicial, não é uma tarefa difícil, visto que costumam ser bastante pronunciados. Todos os dias, pediatras distritais identificam novos casos da doença em bebês. O aparecimento de distúrbios neurológicos e autonômicos em uma criança deve motivar os pais a consultar um médico para aconselhamento. O médico fará o exame clínico necessário e recomendará os exames adicionais necessários para estabelecer o diagnóstico correto.

Para estabelecer a gravidade do metabolismo prejudicado, os médicos recorrem aos seguintes testes laboratoriais:

Determinação da quantidade de cálcio. Normalmente, é 2,5-2,7 mmol / l. Se seus valores normais mais baixos forem reduzidos e atingirem 2 mmol / l, isso indica que a criança tem sinais de metabolismo de cálcio-fósforo prejudicado.
Determinação do teor de fósforo. Normalmente, é 1,3-2,3 mmol / l. Com o raquitismo, esse indicador é reduzido significativamente. Em casos graves da doença, pode cair para 0,5 mmol / L.
Determinação da fosfatase alcalina. Esta substância biologicamente ativa é necessária para a transferência e interação entre os íons cálcio e fósforo. O valor normal desta enzima é de até 200 U / L. Um excesso nos exames em relação à norma indica que o bebê apresenta sinais de distúrbios com a troca de fósforo e cálcio.

Quando aparecem defeitos ósseos, os médicos recorrem a estabelecer o grau de sua gravidade. Para fazer isso, eles usam o método de raio-x ósseo. Com a ajuda desse estudo, você pode determinar a densidade do tecido ósseo e identificar várias anormalidades que surgiram como resultado do curso da doença. Com um acúmulo excessivo de cálcio nos ossos, o raio-X mostra áreas com esses selos. Alterações nos ossos planos e tubulares são bem diagnosticadas.

Com a ajuda da radiografia, você pode ver as alterações específicas características do raquitismo. Estes incluem: "rosário raquítico", curvaturas patológicas no tórax e na coluna vertebral, "pulseiras raquíticas" (defeitos ósseos patológicos no punho), bem como deformidades dos ossos das extremidades inferiores.

Você também pode recorrer à condução tomografia computadorizada. Este método também mostra com bastante precisão todas as mudanças que ocorreram no tecido ósseo. A tomografia computadorizada possui alta resolução, o que garante alta precisão dos resultados. O método tem exposição significativa à radiação, por isso deve ser realizado apenas de acordo com as indicações estritas. Também existem contra-indicações para o estudo, cuja presença na criança é determinada pelo médico assistente.

Para estabelecer um diagnóstico, um diagnóstico abrangente deve ser realizado. Em alguns casos, inclui a nomeação de vários testes de diagnóstico de uma vez. Situações clínicas complexas exigem uma atitude mais cuidadosa e atenta.

A importância do diagnóstico correto é enorme. Um diagnóstico atempado irá permitir-lhe manter uma excelente qualidade de vida para o seu bebé e prevenir o desenvolvimento de complicações adversas perigosas.

Efeitos

O raquitismo não é uma doença inofensiva. Também pode ser perigoso. Com diagnóstico precoce e ausência de tratamento, essa patologia infantil leva ao desenvolvimento de consequências adversas.Estes incluem: curvatura dos membros, mordedura prejudicada, doenças crônicas dos órgãos internos, uma diminuição pronunciada na tolerância à atividade física, atraso no desenvolvimento físico, distúrbios no funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratório.

A fim de prevenir o desenvolvimento dessas consequências da doença, você deve ter cuidado monitorar o bem-estar do bebê e fazer exames regulares com um pediatra. O aparecimento dos primeiros sinais da doença deve ser o motivo para a nomeação de um complexo de tratamento, durante o qual é efetuada uma monitorização obrigatória da sua eficácia.

O efeito positivo da terapia se manifesta por uma melhora no bem-estar da criança, bem como pela normalização do metabolismo do cálcio em testes laboratoriais.

Tratamento

A terapia do raquitismo é complexa. Inclui uma combinação de diferentes métodos terapêuticos. No decorrer do tratamento, o estado do bebê é avaliado por vários médicos especialistas de diferentes especialidades ao mesmo tempo: um pediatra, um neurologista, um ortopedista, um dentista, um médico fisioterapeuta, um massagista infantil. Somente esta complexidade da terapia pode levar a um efeito positivo duradouro do tratamento.

Para eliminar os sintomas adversos da doença, os seguintes métodos de terapia são usados:

Tratamento médico. Reduzido para compensação por comprometimento do metabolismo do cálcio e do fósforo. Para atingir esse objetivo, os médicos prescrevem à criança doente diversos medicamentos contendo vitamina D. A seleção dos medicamentos e suas dosagens é feita levando-se em consideração a idade do bebê, bem como a gravidade de seus distúrbios funcionais.
Normalização da rotina diária. Para a síntese da vitamina D, é necessária uma exposição regular ao sol. As caminhadas diárias ao ar livre são um pré-requisito para o tratamento de bebês com raquitismo. Para caminhar, deve-se escolher roupas confortáveis para não causar hipotermia ou superaquecimento do bebê.

Caminhar com a criança durante um dia ensolarado é especialmente eficaz para o tratamento.

Manter a amamentação o maior tempo possível. O leite materno é um produto nutritivo único criado pela natureza. Ele contém todas as vitaminas e minerais necessários para o crescimento e desenvolvimento de um homem pequeno. Se for impossível manter a amamentação por vários motivos médicos, você deve escolher fórmulas nutricionais adaptadas para o seu bebê. Eles também devem conter quantidades adequadas de vitamina D.
Massagem. Ajuda a eliminar manifestações neuromusculares pronunciadas. As táticas especiais para a realização de massagens infantis permitem combater a hipotonia. Normalmente, após um curso de massagem, o bem-estar do bebê melhora acentuadamente, e a criança começa a se sentir muito melhor.

Agende alimentos complementares levando em consideração a idade do bebê. Para bebês que apresentam sinais pronunciados de raquitismo, os médicos prescrevem uma dieta especial. Inclui comer alimentos que contenham vitamina D.
Fisioterapia. É um componente necessário e importante do tratamento. Os exercícios regulares ajudam a criança a lidar com vários distúrbios neuromusculares, melhoram a postura e incentivam a criança a se levantar e engatinhar sozinha. Normalmente, as aulas são ministradas em conjunto com um instrutor de terapia por exercícios. No entanto, também podem ser feitos em casa.
Tratamento de doenças concomitantes. A terapia de doenças crônicas do trato gastrointestinal é necessária para eliminar distúrbios metabólicos graves. Um gastroenterologista pediátrico está envolvido no tratamento dessas patologias.
Procedimentos de fisioterapia. Geralmente são prescritos para bebês que não apresentam contra-indicações para sua conduta. Vários métodos de irradiação ultravioleta são usados para normalizar o metabolismo cálcio-fósforo. Tais procedimentos são realizados no ambulatório, na sala de fisioterapia. O número de visitas é determinado pelo pediatra.

Medicação

Para normalizar o nível de cálcio no corpo de uma criança com raquitismo, é necessário prescrever produtos e medicamentos adicionais contendo seu metabólito ativo - calciferol (vitamina D)... Na prática infantil, os médicos dão preferência às formas solúveis em água. Eles contêm vitamina D no estado ideal para absorção no intestino.

Um desses medicamentos é "Aquadetrim". Em média, o curso geral do tratamento com preparações contendo vitamina D dura 1-2 meses. Durante esse tempo, os indicadores do metabolismo cálcio-fósforo são normalizados e os indicadores laboratoriais também são aprimorados. Após o curso de tratamento intensivo, eles não se recusam a tomar a vitamina D completamente, mas a usam em dosagens preventivas.

Para selecionar a dosagem ideal para as formas solúveis em água de calciferol, você deve consultar um médico. Você não deve selecionar um regime de terapia independentemente se a criança já tiver estabelecido sinais de raquitismo. Essa automedicação ajudará a levar a uma severa overdose de vitamina D, que também é uma condição muito perigosa. O médico seleciona a dosagem ideal do medicamento levando em consideração muitos fatores: a idade da criança, a gravidade da doença, bem como a presença de patologias concomitantes de órgãos internos do bebê.

Se o fim do curso de tratamento cair no inverno, então, em alguns casos, após o término do tratamento principal, os médicos recomendam continuar a tomar vitamina D por mais um mês para finalmente eliminar os sintomas de deficiência de cálcio no corpo da criança.

Normalmente, este método de terapia é usado para raquitismo grave e persistente. Para evitar uma overdose de calciferol no corpo da criança, ela deve ser testada para o nível de cálcio no sangue várias vezes durante todo o tratamento.

Massagem

Para normalizar o tônus neuromuscular reduzido, bem como para melhorar o bem-estar geral do bebê, é prescrito um curso de massagem terapêutica curativa. Normalmente, a duração de um procedimento em bebês é de 20 a 30 minutos. Este tempo é suficiente para que um especialista analise as áreas afetadas do corpo.

A duração do curso é calculada individualmente pelo médico assistente, levando em consideração a idade do bebê e a gravidade dos sintomas adversos da doença.

Durante o procedimento de massagem médica para crianças, o especialista realiza várias ações sequenciais:

Acariciando. Essa técnica ajuda a acalmar a criança e sintonizá-la da maneira certa. Normalmente, o afago é usado no início do procedimento. Eles ajudam seu bebê a se sentir mais relaxado. É melhor que durante todo o procedimento a mãe fique por perto. Isso ajudará o bebê a se sentir mais confortável.
Fricção... Essa técnica tem um efeito pronunciado sobre os músculos e ajuda a aliviar a hipotonia. Esfregar ajuda a melhorar os processos metabólicos e ativa o suprimento de sangue para os órgãos internos.
Amassar... Essa técnica tem uma penetração mais profunda. Ajuda a massagear bem os músculos danificados e elimina todos os distúrbios patológicos que surgiram neles durante o curso da doença. Durante a massagem ativa, vários grupos de músculos estão relaxados: braços, pernas, barriga, costas, pescoço. Todos os movimentos do massagista são geralmente muito bem coordenados, o grau de pressão é pequeno, mas suficiente para trabalhar os músculos.
Vibração. Ajuda a melhorar os processos metabólicos, promove a normalização da hipotonia, elimina as dores musculares. Esta técnica pode ser realizada em dois modos: intermitente e contínuo. O método intermitente ajuda a aumentar o tônus e a reduzir a atrofia muscular, e o método contínuo elimina espasmos graves e ativa os músculos esqueléticos para movimentos posteriores.

Prevenção

Especialistas em crianças em todos os países do mundo estão empenhados na prevenção do raquitismo. A doença é de particular importância nos estados do norte, onde o nível de insolação solar durante o ano é bastante baixo. Em alguns países europeus, existem programas governamentais para apoiar famílias e crianças. Eles prevêem o fornecimento gratuito de medicamentos contendo vitamina D a todas as crianças para prevenir o aparecimento de raquitismo.

Em nosso meio, também existe uma incidência bastante elevada desta patologia.

As crianças que vivem nas regiões frias e do norte precisam obter vitamina D suficiente de fora. A principal fonte disso para os bebês são os vários alimentos complementares corretos.

Uma grande quantidade de calciferol é encontrada em produtos de leite fermentado e gema de ovo... As necessidades diárias desses produtos são determinadas levando em consideração a norma de idade.

Os bebês que ainda não estão recebendo alimentos complementares devem receber vitamina D do leite materno. Uma mãe que amamenta deve lembrar que sua alimentação durante a lactação é muito importante. Na dieta de uma mulher a amamentar, devem estar presentes produtos contendo uma quantidade suficiente de calciferol. Estes incluem: queijo cottage, queijo, laticínios, gema de frango, carne. Uma mulher durante a lactação deve definitivamente incluir os pratos que contenham esses produtos em sua dieta diária.

Caminhadas ao ar livre também são importantes para prevenir o raquitismo. A radiação ultravioleta ajuda a produzir vitamina D suficiente dentro do corpo da criança. As mamães devem sair com os filhos na rua todos os dias. Os dias ensolarados especialmente bons não devem ser perdidos. A luz solar ajudará seu bebê a ter ossos fortes e saúde ativa por muitos anos.

Atividades ativas com uma criança reduzem a probabilidade de desenvolver várias patologias ortopédicas. Para formar ossos fortes, o bebê não deve apenas receber nutrição adequada, mas também movimentar-se ativamente. Esses exercícios não só melhoram a conexão psicoemocional entre a mãe e o bebê, mas também ajudam o bebê a não adoecer por doenças do sistema musculoesquelético.

A brincadeira ativa desenvolve o desenvolvimento físico e promove um bom crescimento.

É muito importante lembrar que muitas formas de raquitismo podem ser congênitas... É muito importante planejar uma gravidez saudável. A gestante deve lembrar que, ao carregar um bebê, deve se alimentar bem e adequadamente, evitar o estresse nervoso e também caminhar ao ar livre. Os médicos prescrevem complexos multivitamínicos para todas as mulheres grávidas. Esta prevenção simples permite que mulheres grávidas dêem à luz bebês saudáveis no futuro.

Veja no próximo vídeo o que é o raquitismo em crianças.