Hipertireoidismo em crianças

Na endocrinologia pediátrica, as doenças da tireoide são extremamente comuns. Em algumas regiões do nosso país, a incidência é bastante elevada. O perigo dessas patologias é que podem levar ao aparecimento dos sintomas clínicos mais desfavoráveis no bebê. Nosso artigo falará sobre hipertireoidismo infantil.

O que é isso?

O hipertireoidismo não é uma doença, mas uma condição patológica. Pode ser causado por várias doenças da glândula tireóide. Um aumento na quantidade de hormônios tireoidianos periféricos - T3 e T4 com diminuição do TSH (hormônio hipofisário) indica a presença de tireotoxicose no corpo. Esta condição patológica é freqüentemente registrada em crianças e adultos. Os meninos adoecem tanto quanto as meninas.

O tecido tireoidiano saudável consiste em várias células - tireócitos. Essas poderosas estações de energia produzem hormônios específicos que têm um efeito sistêmico pronunciado em todo o corpo. Os tirócitos são agrupados em formações anatômicas especiais - folículos. Entre os folículos adjacentes, existem seções de tecido conjuntivo em que se localizam os nervos e os vasos sanguíneos, que realizam o trofismo da glândula tireoide.

Normalmente, os hormônios tireoidianos periféricos têm um efeito significativo no funcionamento de muitos órgãos internos. Eles afetam o número de batimentos cardíacos por minuto, ajudam a manter a pressão arterial dentro da faixa etária, participam do metabolismo e afetam o humor e a atividade nervosa. Com a idade, a quantidade de hormônios periféricos muda um pouco. Isso se deve às características fisiológicas do corpo humano.

Devido ao crescimento e desenvolvimento ativos da criança, o nível de hormônios periféricos é bastante elevado.

Causas

Várias condições patológicas levam ao desenvolvimento do aumento da produção de hormônios tireoidianos periféricos em um bebê. Hoje, as doenças da tireoide na endocrinologia pediátrica vêm à tona. O tratamento é bastante longo e, em alguns casos, pode durar vários anos.

O desenvolvimento de um aumento no nível sanguíneo de T3 e T4 em uma criança é facilitado por:

Bócio difuso tóxico ou doença de Graves. Esta condição é caracterizada por um aumento pronunciado da glândula tireóide. No desenvolvimento da doença, a hereditariedade desempenha um papel ativo. A doença prossegue com o aparecimento de distúrbios sistêmicos metabólicos pronunciados. O aumento difuso da glândula tireóide contribui para o aumento do nível de hormônios periféricos no sangue.
Bócio nodular. Esta doença é caracterizada pelo aparecimento de áreas densas no tecido saudável da glândula tireóide. Na maioria das vezes, essa patologia está associada à falta de iodo na dieta do bebê. A doença é endêmica, ou seja, ocorre em regiões muito distantes do mar. Os primeiros sinais da doença podem ocorrer em bebês de 6 a 7 anos.
Formas congênitas. Esta patologia é formada durante o período de desenvolvimento intra-uterino. Isso geralmente ocorre durante uma gravidez complicada de uma mulher que sofre de bócio difuso tóxico. Segundo as estatísticas, 25% dos bebês nascidos posteriormente apresentam sinais de tireotoxicose clínica ou subclínica.

Lesões no pescoço. Lesões traumáticas das vértebras cervicais contribuem para danos mecânicos ao tecido da glândula tireoide, o que contribui para o surgimento de sinais de tireotoxicose na criança.
Neoplasias da tireóide. O crescimento de tumores benignos ou malignos contribui para a desorganização do órgão endócrino, que é acompanhada pelo aparecimento de sinais clínicos de tireotoxicose na criança.

A patologia mais comum que leva ao aparecimento de tireotoxicose em crianças é o bócio difuso tóxico. Com essa patologia, ocorre um aumento no tamanho da glândula tireoide. Pode ser insignificante ou parecer bastante brilhante.

Endocrinologistas distinguem vários graus de aumento da tireoide:

0 grau. É caracterizada pela ausência de quaisquer sinais clínicos e visíveis de bócio.
1 grau. O tamanho do tecido do timo excede a falange distal do polegar do bebê, que está sendo examinado. Na inspeção visual do lado do aumento local da glândula tireoide não é observado. Os elementos do timo são detectados no bebê apenas durante a palpação.
2º grau. À inspeção visual e palpação, o bócio é muito bem definido.

Sintomas

O trabalho prejudicado da glândula tireoide leva ao aparecimento, em uma criança doente, de uma variedade de sinais clínicos diferentes. Sua gravidade pode ser diferente. Com um curso ativo de hipertireoidismo e um excesso significativo de hormônios periféricos T3 e T4, os sintomas adversos da doença são significativamente pronunciados.

Em alguns casos, o hipertireoidismo praticamente não se manifesta clinicamente. Isso indica a presença de um curso subclínico. Nesse caso, é possível detectar anormalidades no funcionamento da glândula tireoide apenas durante a realização de exames laboratoriais e determinação de hormônios periféricos.

Quando uma criança desenvolve vários sintomas adversos, os médicos dizem que ela tem uma forma clínica de hipertireoidismo.

Os sinais clínicos mais comuns da doença são os seguintes:

Pulso rápido ou problemas cardíacos. Freqüentemente, isso se manifesta pelo aparecimento de pulso excessivamente acelerado após estados físicos ou psicoemocionais menores. Com um curso pronunciado de hipertireoidismo, a freqüência cardíaca também aumenta em um estado de repouso completo.
A pressão arterial sobe. A pressão arterial sistólica (alta) geralmente aumenta. Diastólica (inferior) na maioria dos casos permanece dentro dos limites normais. Essas condições, características do hipertireoidismo, também contribuem para o aumento da pressão de pulso.
Mudanças de comportamento... A criança se torna excessivamente agressiva, facilmente excitável. Mesmo uma pequena crítica pode levar a uma resposta violenta. Normalmente, essas mudanças de humor são mais pronunciadas em adolescentes. Algumas crianças têm explosões curtas de raiva.

Tremor dos membros. É um sintoma clássico de hipertireoidismo clínico grave. É detectado durante um exame clínico por um médico de qualquer especialidade. Os tremores nas mãos (tremores) geralmente são testados quando a criança estende os dois braços para a frente com os olhos fechados. Normalmente, os tremores das mãos são superficiais, não intensos.
Sintomas oculares. Manifesta-se na forma de exoftalmia (uma pequena protuberância dos globos oculares), olhos muito abertos, piscar raro, vários distúrbios de convergência (capacidade de focalizar objetos) e outros sinais específicos. O médico assistente verifica a presença desses sintomas na criança durante o exame clínico. Não só os oftalmologistas pediátricos, mas também os pediatras distritais são especializados em determinar esses sinais clínicos em bebês.
Distúrbios de sono. Este sintoma se manifesta em bebês de diferentes idades. Geralmente se manifesta bem em crianças de 3 a 7 anos. O bebê é muito difícil de colocar na cama, muitas vezes ele acorda no meio da noite. Muitas vezes a criança é incomodada por ruídos noturnos que a fazem se levantar várias vezes durante a noite.

Aumento patológico do humor. Em alguns casos, uma criança com sinais de tireotoxicose apresenta explosões espontâneas de intensa alegria e até euforia. Normalmente, esses episódios são de curta duração e podem ser seguidos por um comportamento agressivo grave. O humor do bebê se equilibra após a consulta de medicamentos especiais.
Pulsação pronunciada nos vasos do pescoço. Este sintoma está associado a alterações na hemodinâmica. Um aumento na pressão de pulso leva a um forte enchimento de sangue dos vasos sanguíneos principais e periféricos. Normalmente, esse sintoma é claramente visível nos vasos do pescoço.
Distúrbios do trato gastrointestinal... Em maior medida, em bebês, esse sintoma se manifesta na forma de diarreia frequente. A criança pode ir ao banheiro várias vezes ao dia. A diarreia prolongada leva a vários distúrbios nos processos metabólicos e afeta negativamente o funcionamento de todo o sistema digestivo.
Aumento do apetite. Um bebê com hipertireoidismo quer comer constantemente. Mesmo que a criança tenha comido bem no almoço ou no jantar, depois de algumas horas ela estará novamente com muita fome. O bebê tem uma sensação constante de "fome de lobo". Ao mesmo tempo, o bebê não ganha quilos extras, mas, ao contrário, perde peso.

Diagnóstico

Se os pais tiverem alguma suspeita de que a criança tem sinais de hipertireoidismo, você definitivamente deve mostrar o bebê ao médico. Se possível, consulte um endocrinologista pediátrico. Este médico poderá realizar todo o complexo necessário de medidas diagnósticas que ajudarão a estabelecer o diagnóstico correto.

O hipertireoidismo é fácil de estabelecer. Para identificar as formas clínicas, é realizado um extenso exame clínico, incluindo a palpação obrigatória da glândula tireoide, bem como a ausculta do coração para detectar doenças cardíacas. Após o exame, o médico prescreve uma série de exames laboratoriais necessários para confirmar o diagnóstico previamente estabelecido. Isso inclui a determinação dos hormônios tireoidianos periféricos T3 e T4, bem como a medição quantitativa do hormônio TSH no sangue.

No hipertireoidismo, o conteúdo de T3 e T4 excede as normas de idade e o nível de TSH diminui ao contrário.

Para estabelecer a forma clínica da doença, o médico pode prescrever testes adicionais para identificar anticorpos específicos para o tecido da tireóide. Normalmente, essa análise é informativa para o estabelecimento de patologias autoimunes desse órgão endócrino.

Para identificar distúrbios funcionais, os médicos também usam métodos diagnósticos adicionais. Eles necessariamente incluem eletrocardiografia cardíaca. O ECG permite detectar quaisquer distúrbios do ritmo cardíaco, manifestados por taquicardia sinusal ou várias formas de arritmias. Para identificar complicações concomitantes, o bebê também pode ser encaminhado para consulta com neurologista e oftalmologista.

Tratamento

A terapia para hipertireoidismo é amplamente voltada para normalizar níveis elevados de hormônios tireoidianos periféricos. Para isso, são utilizados diversos medicamentos que têm efeito terapêutico sobre os tireócitos.

A escolha do regime de tratamento permanece com o médico assistente e é selecionada estritamente levando-se em consideração a patologia subjacente da glândula tireóide na criança, que causou o desenvolvimento de hipertireoidismo.

Para normalizar o conteúdo aumentado de hormônios periféricos no sangue, são usados os seguintes:

Drogas antitireoidianas. Eles ajudam a controlar o hipertireoidismo clínico. Eles podem ser prescritos para uma consulta de longo prazo Esses medicamentos têm efeitos colaterais pronunciados, por isso geralmente não são prescritos para uso ao longo da vida. Durante o tratamento, o nível de leucócitos no exame de sangue geral é monitorado regularmente.

Iodo radioativo. É utilizado quando o tratamento conservador precoce é ineficaz. A implementação desta técnica só é possível em departamentos especiais destinados à radioterapia. Para normalizar o quadro e eliminar os sinais clínicos de hipertireoidismo, é prescrito um curso de tratamento com preparações de iodo radioativo. A eficácia do método é bastante elevada, porém, em alguns casos, é possível uma recidiva da doença.
Bloqueadores beta. Esses medicamentos diminuem a freqüência cardíaca e restauram a freqüência cardíaca normal. Eles são prescritos para hipertireoidismo clínico grave e são usados para admissão no curso. Quando você se sente melhor, os medicamentos são cancelados.
Normalização da rotina diária. Todos os bebês com sinais clínicos de hipertireoidismo devem evitar forte estresse físico e psicoemocional. O estresse excessivo na escola pode levar à deterioração do bem-estar da criança e à persistência prolongada dos sinais de hipertireoidismo.

Para obter informações sobre o que é hipertireoidismo em crianças, veja o próximo vídeo.