Displasia broncopulmonar em bebês prematuros

Entre todas as patologias em crianças que nasceram antes do tempo prescrito, os problemas respiratórios são especialmente comuns. Eles são diagnosticados em 30-80% dos bebês prematuros. Durante o tratamento, é utilizado oxigênio, o que provoca o aparecimento de outra patologia - a displasia broncopulmonar (DBP).

Causas

A alta frequência de problemas no aparelho respiratório em bebês prematuros se deve ao fato de que esses bebês não têm tempo para amadurecer o sistema do surfactante. TEste é o nome das substâncias que recobrem os alvéolos dos pulmões por dentro e evitam que fiquem grudados durante a expiração. Eles começam a se formar nos pulmões do feto de 20 a 24 semanas de gestação, mas cobrem completamente os alvéolos somente por volta de 35 a 36 semanas. Durante o parto, o surfactante é sintetizado de forma especialmente ativa para que os pulmões do recém-nascido se expandam imediatamente e o bebê comece a respirar.

Em bebês prematuros, esse surfactante não é suficiente, e muitas patologias (asfixia durante o parto, diabetes em uma mulher grávida, hipóxia fetal crônica durante a gestação e outras) inibem sua formação. Se o bebê desenvolver uma infecção do trato respiratório, o surfactante será destruído e inativado.

Como resultado, os alvéolos não se expandem e colapsam de forma insuficiente, o que causa danos aos pulmões e deterioração das trocas gasosas. Para prevenir tais problemas, o bebê recebe ventilação pulmonar artificial (ALV) imediatamente após o nascimento. Uma complicação desse procedimento, no qual o oxigênio é usado em alta concentração, é a displasia broncopulmonar.

Além da maturidade pulmonar insuficiente em bebês prematuros e exposição tóxica ao oxigênio, os fatores que provocam DBP são:

Barotrauma do tecido pulmonar durante a ventilação mecânica.
Administração incorreta de surfactante.
Predisposição hereditária.
A ingestão de agentes infecciosos para os pulmões, entre os quais os principais são chamados de clamídia, ureaplasma, citomegalovírus, micoplasma e pneumociste. O patógeno pode entrar no corpo do bebê no útero ou como resultado da intubação traqueal.
Edema pulmonar, que pode ser causado por problemas com a remoção de líquidos do corpo do bebê e por um volume excessivo de infusões intravenosas.
Hipertensão pulmonar, que geralmente é causada por defeitos cardíacos.
Aspiração do conteúdo estomacal devido ao refluxo gastroesofágico durante a ventilação mecânica.
Falta de vitaminas E e A.

Sintomas

A doença se manifesta depois que o bebê é desconectado da ventilação mecânica. A frequência respiratória da criança aumenta (até 60-100 vezes por minuto), o rosto do bebê fica azul, surge uma tosse, durante a respiração, os espaços entre as costelas são retraídos, a expiração fica mais longa e um assobio é ouvido ao respirar.

Se a doença for difícil, a criança não pode ser retirada do aparelho, pois sufoca imediatamente.

Diagnóstico

Para detectar displasia broncopulmonar em uma criança nascida prematuramente, deve-se considerar:

Dados da anamnese - em que fase da gravidez o bebê nasceu e com que peso, se houve ventilação mecânica, qual foi a sua duração, se existe dependência de oxigênio.
Manifestações clínicas.
Resultados de análises de raios-X e gasometria, bem como tomografia computadorizada de tórax.

Formulários BPD

Dependendo da gravidade e da necessidade de oxigênio do bebê, eles emitem:

Displasia broncopulmonar leve - frequência respiratória até 60, em repouso a respiração não é rápida, leve falta de ar e sintomas de broncoespasmo aparecem com uma infecção respiratória.
DBP moderada - frequência respiratória 60-80, aumenta com o choro e alimentação, falta de ar moderada, sibilância seca é determinada na expiração, se uma infecção se juntar, a obstrução aumenta.
Uma forma grave - a frequência respiratória é superior a 80 mesmo em repouso, os sintomas de obstrução brônquica são acentuados, a criança fica para trás no desenvolvimento físico, há muitas complicações pulmonares e cardíacas.

Durante o curso da doença, ocorrem períodos de exacerbação, que são substituídos por períodos de remissão.

Estágios BPD

O primeiro estágio da doença começa no segundo ou terceiro dia de vida do bebê. Ela se manifesta por falta de ar, taquicardia, pele azulada, tosse seca, respiração rápida.
Do quarto ao décimo dia de vida, desenvolve-se o segundo estágio da doença, durante o qual o epitélio dos alvéolos é destruído e surge edema no tecido pulmonar.
A terceira fase da doença começa a partir do 10º dia de vida e dura em média até 20 dias. Danifica os bronquíolos
A partir do 21º dia de vida, ocorre o quarto estágio, durante o qual áreas de tecido pulmonar colapsado aparecem nos pulmões, e também se desenvolve enfisema. Como resultado, a criança desenvolve doença obstrutiva crônica.

Tratamento

No tratamento de BPD, o seguinte é usado:

Terapia de oxigênio. Embora a doença seja provocada por ventilação mecânica, uma criança com displasia frequentemente necessita de suprimento de oxigênio por longo prazo. Com este tratamento, a concentração de oxigênio e a pressão no aparelho são reduzidas ao máximo. Além disso, a quantidade de oxigênio no sangue do bebê deve ser monitorada.
Terapia dietética. O bebê deve receber alimentos no nível de 120-140 kcal para cada quilograma de seu peso por dia. Se a condição do bebê for grave, soluções nutritivas (emulsões de gordura e aminoácidos) são administradas por via intravenosa ou por meio de um tubo. O líquido é administrado com moderação (até 120 ml por quilograma de peso corporal por dia) para eliminar o risco de edema pulmonar.
Modo. O bebê recebe paz e uma temperatura de ar ideal.
Medicação. Bebês com DBP recebem diuréticos (previnem o edema pulmonar), antibióticos (previnem ou eliminam a infecção), glicocorticóides (aliviam a inflamação), broncodilatadores (melhoram a patência brônquica), medicamentos para o coração, vitaminas E e A.

Possíveis consequências e complicações

Com um curso moderado e leve da doença, a condição dos bebês está melhorando lentamente (dentro de 6-12 meses), embora a DBP prossiga com episódios bastante frequentes de exacerbações. Uma forma grave de displasia em 20% dos casos leva à morte do bebê. Em bebês sobreviventes, a doença dura muitos meses e pode resultar em melhora clínica.

Em algumas crianças nascidas prematuramente, o diagnóstico permanece por toda a vida e se torna a causa da deficiência.

As complicações comuns do BPD são:

A formação de atelectasia, que são áreas colapsadas do tecido pulmonar.
O aparecimento de cor pulmonale. Esse é o nome das alterações pulmonares causadas pela vasoconstrição no ventrículo direito.
O desenvolvimento de insuficiência cardíaca associada a um coração dilatado.
Formação de insuficiência respiratória crônica, em que a criança é obrigada a dar oxigênio adicional após a alta em casa.
Desenvolvimento de infecções brônquicas e pneumonia. Eles são especialmente perigosos para crianças com menos de 5 a 6 anos de idade, pois costumam levar à morte.
O aparecimento de asma brônquica.
Aumento do risco de síndrome de morte súbita infantil devido à apneia do sono frequente e prolongada.
Aumento da pressão arterial. Geralmente é diagnosticado em uma criança no primeiro ano de vida e costuma ser tratado com sucesso com medicamentos anti-hipertensivos.
Desenvolvimento atrasado. Em bebês, é observada uma baixa taxa de ganho de peso, retardo de crescimento e atraso no desenvolvimento neuropsíquico causado por dano cerebral durante os períodos de hipóxia.
O aparecimento de anemia.

Prevenção

As medidas preventivas mais importantes para o TPB são a prevenção do nascimento prematuro e o cuidado adequado do bebê prematuro. Uma mulher grávida deve:

Trate as doenças crônicas em tempo hábil.
Coma bem.
Evite fumar e beber álcool.
Evite atividades físicas extenuantes.
Fornece paz psicoemocional.

Se houver ameaça de parto prematuro, os glicocorticóides são prescritos à gestante para acelerar a síntese do surfactante e a maturação mais rápida dos alvéolos nos pulmões do feto.

Um bebê que nasceu antes do tempo precisa de: