A hérnia umbilical em bebês de até um ano de idade é um problema que causa preocupação e ansiedade fundamentadas nos pais. Por que aparece e como tratá-lo é uma questão que preocupa todas as mães e pais cujos bebês sofrem dessa patologia. Se a hérnia de uma criança pode desaparecer sozinha sem cirurgia, diremos neste artigo.
O que é isso?
A hérnia umbilical, como todos os outros tipos de hérnia, é um sinal de fraqueza da parede abdominal. Representa a saída de alguns órgãos internos, que normalmente deveriam estar localizados na cavidade abdominal, para fora sem prejudicar a integridade da pele e do tecido subcutâneo. Isso se torna possível quando há uma abertura na parede abdominal.
Pode ser tanto patológico (com divergência muscular, uma grande "lacuna" entre os tecidos), e bastante natural, que é a abertura umbilical.
Em recém-nascidos, a ferida umbilical é formada por razões totalmente fisiológicas. Quando o bebê está no útero, o cordão umbilical o conecta à placenta. O lugar do bebê nutre o bebê, fornece oxigênio e nutrientes necessários para o crescimento e desenvolvimento normais. O cordão umbilical é uma espécie de via de transporte por meio da qual alimentos e oxigênio são fornecidos ao bebê, ele também desempenha a função de remover resíduos de dióxido de carbono, bem como produtos metabólicos.
Dentro do cordão umbilical existem duas artérias e uma veia, o sangue enriquecido com oxigênio e nutrientes da mãe flui pelas artérias, e o que o bebê não precisa mais é drenado pela veia - produtos residuais. Após o nascimento, o cordão umbilical não é mais necessário, pois a respiração placentária no momento do nascimento passa a ser pulmonar, e a partir desse momento a criança pode se alimentar de maneira totalmente familiar - pela boca. O cordão umbilical é cortado, a seção é pinçada para evitar perda de sangue e amarrada.
No entanto, uma parte do cordão umbilical permanece dentro da cavidade abdominal em meninos e meninas. Desde o momento do nascimento, é chamado de piercing no umbigo. Normalmente, essa parte interna do cordão umbilical deve ser coberta com tecido conjuntivo durante o primeiro mês de vida, enquanto o bebê é considerado um recém-nascido. No entanto, este processo pode ser complicado por muitos fatores, como resultado dos quais o fechamento completo não ocorre.
Assim, o anel umbilical continua a se comunicar diretamente com a cavidade abdominal, e parte dos órgãos internos, como as alças do intestino ou o omento, podem sair por esse "canal" de comunicação. Isso acontece se a pressão no abdômen ultrapassar a capacidade peritoneal de resistência.
Uma hérnia consiste em um saco herniário, representado por um peritônio muito fraco e seu conteúdo - os órgãos ou suas partes que saíram. Ao mesmo tempo, o anel umbilical atua como uma porta hernial - um local por onde uma saída se torna possível. É importante lembrar esses termos para entender o que está acontecendo com a criança e qual deve ser a ajuda. De acordo com as estatísticas, uma patologia herniária do umbigo ocorre em cada cinco bebês nascidos a termo.
Entre os bebês que se apressaram e vieram a este mundo antes do tempo que os obstetras lhes atribuíam, a formação de hérnia é observada em cerca de cada três crianças.
Uma hérnia umbilical é uma das poucas hérnias no corpo humano que pode "se dissolver" por conta própria; a grande maioria dos bebês não apresenta vestígios dela por um ano. Naturalmente, os pais terão que se esforçar para isso. Apenas 3-5% das crianças têm o problema até 5 anos. Mas a medicina moderna também pode ajudá-los.
Causas e mecanismo de ocorrência
A hérnia do umbigo pode ser uma indicação de que algo deu errado na criança durante o desenvolvimento fetal e que a parede abdominal não se formou corretamente. A fraqueza muscular e a fraqueza do tecido conjuntivo levam a defeitos no desenvolvimento do peritônio, como resultado do qual parte dos órgãos internos do bebê "pressiona" a junção com o cordão umbilical antes mesmo do nascimento. Essa patologia é chamada de hérnia congênita.
Com a forma adquirida da doença herniária, o bebê pode começar a sofrer se o obstetra cometer um erro ao cortar e pinçar o cordão umbilical, se ocorrer uma infecção e pelo fato de o anel umbilical não ter crescido demais e não se fechado no primeiro mês de vida independente.
Uma forma mais simples de hérnia é a reta. O saco herniário, junto com seu conteúdo, “olha para fora” diretamente através do anel umbilical. Em uma forma mais complexa - oblíqua - o conteúdo herniário na bolsa passa primeiro pela "bolsa" entre a fáscia transversa e a linha branca do abdômen e só então sai pelo anel.
As formações umbilicais herniais em bebês quase sempre são distinguidas por uma boa quantidade de mobilidade - elas podem ser ajustadas sem muito esforço. No entanto, embora raramente, as crianças apresentam hérnias complexas não controladas. A capacidade de movimentação do saco deve-se ao tamanho e à elasticidade do orifício herniário (neste caso, o anel umbilical). Portão estreito - hérnia menos móvel, ampla - mais móvel.
Uma hérnia sempre sai sob pressão interna, que se forma na cavidade abdominal.
Essa pressão em uma criança aumenta drasticamente em certas situações:
- com forte choro histérico e gritos;
- ao empurrar durante as evacuações, especialmente se isso exigir esforço (prisão de ventre, por exemplo);
- com uma tosse forte;
- com uma barriga distendida em crianças com produção aumentada de gás e cólicas infantis graves.
Se houver pré-requisitos (um anel umbilical fraco, crescimento lento do umbigo por dentro, fraqueza congênita da parede abdominal), essas situações geralmente levam à perda de parte dos órgãos e à formação de uma hérnia. Separadamente, deve-se colocar a causa da patologia, na qual há uma parcela da culpa dos pais. O bebê é plantado e ereto muito cedo. Para esses fins, mães e pais têm muitos dispositivos em seu arsenal, por exemplo, andadores e jumpers.
Porém, na posição ereta, a pressão na cavidade abdominal aumenta, sendo esse um fator que provoca o aparecimento de patologia.
Até a criança ter 9 meses, é mais seguro confiar na natureza, e ela organizou tudo para que antes de se posicionar sobre os próprios pés, a criança passe por vários estágios preliminares - engatinhar e sentar, são eles que permitem que os músculos da barriga se fortaleçam e aceitem depois aumento da pressão interna sem a formação de hérnias.
Sintomas e sinais
As hérnias congênitas, que aparecem em uma criança ainda no útero da mãe, também podem ser vistas por um diagnosticador na próxima ultrassonografia em uma clínica pré-natal ou em uma maternidade. Normalmente, essas são patologias bastante graves em que o defeito no desenvolvimento do peritônio é extenso. Na maioria das vezes, vários órgãos vão para o saco herniário com tal hérnia congênita - 2-3 laços intestinais, um omento, um fígado. Mas nem tudo se limita apenas à doença herniária, e esses bebês, em sua grande maioria, têm graves distúrbios genéticos, diagnósticos incompatíveis com a vida. As hérnias adquiridas a este respeito têm prognóstico mais positivo.
É possível determinar uma hérnia de umbigo em uma criança a partir do 30º dia de vida independente fora do abdômen da mãe. Nesse momento, o período neonatal termina, a ferida umbilical cicatriza.
Não é necessário que a hérnia apareça imediatamente, ela pode se formar e ser visualizada a qualquer momento - tanto em um bebê de três meses quanto em um de seis meses.
É por isso que é importante ser capaz de reconhecer a patologia e tomar medidas oportunas para prevenir consequências perigosas. Uma hérnia é sempre definida na área do anel umbilical. Tem a aparência de um nódulo redondo ou oval, bem como uma forma irregular. Pode ser bastante insignificante - de meio centímetro de diâmetro a bastante grande, cujo diâmetro excede 5-6 centímetros.
Quando o saco herniário contém apenas alças intestinais, a formação parece levemente azulada, se você tentar muito, pode ver a parede intestinal através da pele delicada do bebê. Quando uma parte do omento, o fígado, está no saco, o nó parece avermelhado. Parece, é claro, assustador, mas os pais devem entender que uma hérnia em si não causa dor e sofrimento para a criança. Não dói, não coça, não coça e geralmente não o incomoda muito.
É possível determinar uma patologia herniária umbilical em um bebê durante os períodos de choro, tosse, quando o bebê faz cocô. Outras vezes, quando ele está calmo e não faz força na barriga, a hérnia fica completamente invisível. Com uma leve e suave pressão com o dedo sobre ele, os adultos podem perceber que ele imediatamente volta para a cavidade abdominal, mas depois, infelizmente, volta novamente. Outros sintomas levantam muitas questões. Por isso, alguns médicos afirmam que a hérnia umbilical afeta a digestão e o comportamento do bebê.
Eles tentam explicar seu sono agitado, falta de apetite. No entanto, essa posição não resiste a críticas, porque muitas crianças sem essa patologia também têm pesadelos e, com frequência, demonstram sua indisposição para comer.
Esse tipo de nódulo na região umbilical praticamente não afeta a intensidade e a freqüência das cólicas, constipação e outros problemas infantis típicos. E regurgitações e náuseas frequentes são mais frequentemente causadas por superalimentação e não pela presença de um saco herniário no umbigo.
Os sintomas na forma de vômito, dor aguda, inchaço devido à superlotação de gases, são característicos apenas de uma violação da hérnia umbilical. Se, por algum motivo, o anel (porta herniária) for comprimido ou as fezes se acumularem nas alças dentro da bolsa, então o saco herniário é fixado do lado de fora, os órgãos nele são pinçados. O sangue na quantidade necessária deixa de fluir para as alças intestinais e outros conteúdos do saco.
A pinça causa um forte ataque de dor, a criança não consegue se endireitar, ela grita constantemente. A própria hérnia nesses momentos parece intensa, tensa, dolorida. Já é impossível entrar nele e não vale a pena tentar. Como a criança precisa de uma operação urgente, a conta não sai nem por horas, mas por minutos.
O perigo
Uma pequena hérnia desenfreada não representa nenhum perigo para a vida e a saúde do bebê. É perigoso apenas porque existe o risco de violação. Porém, a prática mostra que o pinçamento em crianças de 0 a 12 meses é extremamente raro, pois tanto o anel umbilical quanto as alças intestinais são muito elásticas, móveis.
Se a violação ocorreu, a lista de possíveis ameaças se expande dramaticamente. O conteúdo do saco herniário - órgãos internos e suas partes, privados de fornecimento de sangue, rapidamente começam a “morrer”.
A necrose do tecido se desenvolve rapidamente e, durante a operação, o cirurgião terá que remover completamente não apenas a hérnia, mas também as partes mortas do intestino, omento e fígado. O atraso ameaça o desenvolvimento de gangrena, que é mortal para uma criança pequena.
Diagnóstico
Um médico-cirurgião pode dar à criança um diagnóstico adequado. Ele examinará a criança na posição horizontal. Os testes de tosse e verticais não são usados em bebês. Normalmente, basta um exame visual por um especialista, no qual ele apalpa a região umbilical e determina as dimensões aproximadas da formação e da comporta.
Para saber se é reto ou oblíquo e, além disso, para esclarecer a localização e a probabilidade de infração, será prescrita a ultrassonografia da cavidade abdominal. Um scanner de ultrassom permitirá que você determine com precisão quais órgãos fazem parte da bolsa. Se houver medo de possíveis complicações (aderências, curvatura em W das alças intestinais), a criança terá que ser submetida a um exame especial - a irrigoscopia.
O procedimento não é muito agradável, mas necessário. O bebê fará um enema, para o qual não será usada água, mas uma solução especial que será visível em um raio-X. Assim, o médico receberá uma imagem detalhada do que está acontecendo lá dentro, e poderá decidir as táticas de tratamento.
Tratamento
Apesar da gravidade da situação, a hérnia umbilical em criança menor de um ano não requer tratamento complexo e específico. Após o diagnóstico ter sido feito, mais de 95% das vezes, a espera é preferível. A única maneira de lidar com hérnias de qualquer origem e localização hoje é uma correção cirúrgica de hérnia.
A patologia umbilical, por sua vez, é a única do gênero, que pode começar a reverter o desenvolvimento, regredir. Portanto, só pode haver uma indicação de cirurgia em recém-nascidos e bebês - infração.
Em todos os outros casos, o tratamento é possível em casa. Ao mesmo tempo, você não terá que tratar nada, não terá que dar medicamentos. Mas o problema precisa ser cuidadosamente observado e alguns métodos e técnicas usados que farão o desenvolvimento reverso da hérnia mais provável.
- Selagem com gesso. Este método funcionou bem, no entanto, existem vários pontos importantes. A hérnia deve ser fixada antes da colagem, não sendo recomendado que os pais façam isso sozinhos, para não prejudicar o filho. Ações ineptas podem provocar um espasmo do piercing do umbigo, que inevitavelmente levará a uma pinça e a uma cirurgia urgente.
O cirurgião deve guiar manualmente a bolsa através da pele. Ele mostrará aos pais como fazer isso e como selar adequadamente a hérnia com fita adesiva para uma fixação mais confiável e segura.
Então a mãe e o pai poderão trocar o adesivo por conta própria, monitorando cuidadosamente se a inflamação começou sob ele, se a criança tem uma reação alérgica local.
De vez em quando, a criança terá que ser mostrada ao cirurgião. Se a hérnia progride ou aumenta de tamanho, outro método de fixação pode ser escolhido. Os pais devem definitivamente escolher um adesivo estéril hipoalergênico de alta qualidade. Você pode dar banho em uma criança com o umbigo lacrado, mas após os procedimentos com água, você deve trocar o curativo.
- Curativo. O uso de um cinto ortopédico especial permite que você fixe o saco herniário de forma confiável na posição correta, dentro da cavidade abdominal. O dispositivo permite que você equilibre a pressão interna e a resistência externa.
Você pode usar um curativo após a operação, antes e até mesmo em vez disso. Mas, para isso, o médico deve corrigir a hérnia e mostrar como colocar e fixar o curativo na barriga do bebê.
O cinto é macio, muito elástico, não dará à criança sensações desagradáveis. Você não precisa usar nada por baixo. A maioria desses produtos vem com um conjunto de pastilhas especiais para a área problemática. Uma pequena hérnia pode regredir com sucesso após alguns meses de uso da bandagem. É contra-indicado apenas para crianças com lesões cutâneas na área de contato do produto.
Se houver erupção cutânea alérgica, erupção cutânea infecciosa, eczema no abdômen, o curativo não deve ser usado.
- Massagem e ginástica. A massagem e a ginástica para o recém-nascido e o lactente, com o objetivo de fortalecer a musculatura abdominal, podem ser realizadas pela própria mãe. Isso não requer despesas financeiras e diploma de massagista ou médico. Tanto o cirurgião que fez o diagnóstico quanto o pediatra distrital podem mostrar as técnicas. O impacto deve ser suave e indolor. Movimentos circulares ao longo do abdômen ao redor da região umbilical são úteis.
As manipulações da massagem combinam-se com a colocação do pequeno na barriga.Isso permite que você fortaleça não apenas os músculos abdominais, mas também os oblíquos.
As projeções laterais de uma posição supina também são úteis. Para isso, basta puxar levemente o bebê pela alça oposta (para que ele vire para o lado esquerdo, puxe pela mão direita). A ginástica é mais uma medida de fortalecimento geral. Os principais exercícios são flexão e extensão das pernas, trazendo as pernas até o estômago, levantando as pernas em arco. A ginástica é melhor feita uma vez ao dia, pela manhã, e a massagem pode ser feita antes de cada mamada, mas não depois, para não provocar regurgitação.
- Métodos tradicionais. A maneira mais popular entre as pessoas é amarrar uma moeda de cinco rublos ao umbigo. Ele é conhecido de todos e, à primeira vista, não levanta dúvidas. Na verdade, esse "tratamento" é bastante perigoso e inútil.
O leitão não fixa suficientemente o saco herniário em uma posição estável e, ao mesmo tempo, a probabilidade de infecção do umbigo é incrivelmente alta.
Se você realmente deseja consertar a hérnia de alguma forma, é melhor usar métodos mais seguros - compre um curativo ou adesivo.
Dicas para dar de beber ao seu bebê caldo de ruibarbo, além de passar manteiga e própolis no umbigo à noite, só aumentam o aborrecimento dos pais. Afinal, caldos e própolis podem causar alergias graves em bebês.
Ao mesmo tempo, os benefícios de tais procedimentos não foram comprovados. A capacidade da hérnia do umbigo de uma criança de regredir é frequentemente usada por charlatães de vários tamanhos, que se oferecem para salvar a criança desse infortúnio de uma vez por todas por um certo montante.
Os pais não devem recorrer a esses "curandeiros", pois isso está sempre associado ao risco de beliscar como resultado de ações ineptas e incorretas de não profissionais.
- Operação. Os reparos de hérnia planejados são realizados se a hérnia não tiver desaparecido por 6-7 anos. Em bebês, não há necessidade de remover algo conforme planejado.
Se não houver violação e nenhum cuidado cirúrgico de emergência for necessário, ninguém irá operar o bebê. Na cirurgia de emergência, o método de hernioplastia é usado. Nesse caso, os médicos já durante a operação decidem se preservam ou não o conteúdo do saco herniário. Depende se os órgãos internos são afetados devido à violação. Caso contrário, os médicos corrigem a hérnia e suturam o orifício herniário.
Para a fixação, ou o próprio tecido da criança é usado (método de tensão) ou um implante de tela especial (método sem tensão). Hoje a medicina pode oferecer aos pais não apenas métodos padronizados, mas também cirurgias a laser.
Prevenção
Para evitar o desenvolvimento da hérnia, medidas preventivas devem ser praticadas desde o nascimento da criança:
- Evite o choro longo e choroso.
- Evite prisão de ventre prolongada, se necessário, use um enema ou laxante leve para crianças.
- Se você tiver cólicas fortes, deve usar um agente redutor de gases para evitar o inchaço.
- A partir de um mês de idade, você pode ensinar seu filho a nadar, isso permite fortalecer rapidamente a parede abdominal.
- Trate oportunamente e corretamente as doenças respiratórias associadas ao aparecimento de tosse.
- Não jogue o bebê para cima, pois isso aumenta drasticamente a pressão intra-abdominal.
- Não se empolgue com panos apertados por muito tempo.
Para obter informações sobre o que são as hérnias em crianças e o que fazer com elas, veja o próximo vídeo.
