Astigmatismo em crianças

O astigmatismo é uma patologia visual que leva a uma diminuição significativa da acuidade visual. Esse defeito é um tipo de ametropia, ou seja, alterações anatômicas que atrapalham a refração normal do raio, que deve ser focado na retina. Na presença desta doença, a criança não só não consegue distinguir claramente os objetos que estão próximos ou distantes, como também os percebe de forma distorcida.

A falta de tratamento para o astigmatismo pode provocar o desenvolvimento de outras patologias visuais e, em casos especialmente graves, levar à incapacidade. Quais são os tipos de astigmatismo em crianças? Que métodos são usados pelos oftalmologistas modernos para o tratamento e prevenção da doença? Qual é o prognóstico futuro para uma criança com astigmatismo?

O mecanismo de desenvolvimento do astigmatismo e seus tipos

Um grupo de distúrbios visuais, que inclui o astigmatismo, são chamados de erros refrativos. Esses incluem:

miopia (miopia);
hipermetropia (hipermetropia);
presbiopia (envelhecimento da lente).

O astigmatismo ocorre em crianças e adultos. Este é principalmente um defeito congênito, mas a doença também pode se desenvolver como resultado de lesão mecânica ou cirurgia. As estatísticas mostram que praticamente 58% de toda a população adulta da Terra tem astigmatismo ≥0,25 D. Com o astigmatismo, há uma mudança no índice de refração, esfericidade e curvatura dos componentes do olho.

Além disso, a causa da deficiência visual pode ser uma violação do mecanismo de alinhamento dos olhos em relação uns aos outros, em que os raios de luz que passam pela mídia transparente do olho e com trajetórias paralelas são focados em duas linhas focais diferentes, perpendiculares entre si, em vez de focalizar em um ponto focal.

Não faz muito tempo, vários estudos clínicos foram realizados, durante os quais foi estabelecida uma conexão entre o processo de herança autossômica recessiva e o desenvolvimento do astigmatismo. Devido a uma violação das habilidades refrativas do olho existem vários tipos de astigmatismo:

córnea;
lente;
ocular (ocular).

A seguir, vamos examinar mais de perto cada um desses tipos de violação.

Córnea

A córnea é uma das mídias transparentes do olho, que está localizada na frente dele. Além de sua principal função condutora, a córnea está envolvida na proteção do olho contra danos mecânicos e a entrada de agentes infecciosos.

Em crianças com astigmatismo, geralmente tem uma forma ligeiramente oval em vez da forma esférica normal. Esta anomalia leva ao fato de que ocorre a focalização de raios de luz em dois pontos em vez de um.

Na oftalmologia moderna, uma compreensão clara dos fatores etiológicos que provocam a formação anormal da córnea ainda não foi formada.

Está provado que uma predisposição genética tem certo efeito neste mecanismo. Uma criança cujo pai sofre desse defeito anatômico tem uma chance maior de herdá-lo. Portanto, um bebê com esse histórico familiar deve ser examinado para erro de refração O mais breve possível.

O astigmatismo da córnea também pode estar associado a quaisquer patologias da membrana fibrosa do olho, incluindo doenças inflamatórias agudas e crônicas, danos mecânicos, ceratocone, ceratoglobus, pterígio e outros motivos que provocam alterações hipertróficas na estrutura da córnea.

Lenticular

A lente é um tipo de lente orgânica que fica atrás da íris. Qualquer dano estrutural ou violação de seu poder refrativo leva a uma diminuição da visão. A maioria dos pacientes com astigmatismo do cristalino tem um formato normal da córnea.

Muitas vezes, a causa do desenvolvimento desta doença torna-se deslocamento ou subluxação da lenteisso acontece como resultado distribuição de tensão desigual do ligamento de zinco, que muda sua posição espacial. Além disso, esse tipo de astigmatismo pode ser uma consequência de trauma mecânico no olho ou catarata.

Doenças sistêmicas como diabetes mellitus ou hipertensão levam ao rompimento do processo normal de circulação sanguínea nos vasos dos olhos, por isso, o formato e o tamanho do cristalino vão se deformando gradativamente.

Ocular

O astigmatismo ocular é bastante raro entre outros tipos de astigmatismo congênito. Pode se desenvolver como resultado do inchaço do nervo óptico, alterações patológicas no pólo ocular posterior, órbita ou outros ossos faciais próximos.

Quadro clínico

Existem vários graus desta doença, que diferem dependendo do nível de erro refrativo:

fraco - até 3 D (a forma mais comum, compensada com sucesso);
médio - 3-6 D (menos comum, correção ou tratamento cirúrgico é possível);
alto - acima de 6 D (é raramente registrado, é tratado apenas por cirurgia ou com o auxílio de correção a laser).

Os principais sintomas do astigmatismo são:

visão embaçada ou distorcida em diferentes distâncias de objetos;
fotofobia (aumento da sensibilidade à luz);
dores de cabeça frequentes;
cansaço visual excessivo (acontece quando você tem que focar em algo por muito tempo, por exemplo, ao ler ou trabalhar no computador);
aumento da fadiga.

Ao fazer um diagnóstico em crianças pequenas e ainda mais em bebês, é difícil determinar o astigmatismo, pois a criança nem sempre percebe e explica que começou a enxergar pior. Nesses casos, a atenção dos pais ajuda: eles podem perceber que o bebê começou a apertar os olhos com frequência e também inclinar a cabeça para o lado, examinando um objeto.

Na oftalmologia, existe um conceito especial - "Astigmatismo fisiológico", em que existe um grau fraco de distúrbio de refração (não mais que 0,5 D), o que torna difícil o diagnóstico. Deve-se ter em mente que mesmo um fraco grau de desenvolvimento de astigmatismo em uma criança precisa de tratamento, uma vez que a falta de terapia adequada para uma deficiência visual tão grave pode levar a consequências graves.

Se uma criança percebe a imagem de forma distorcida por muito tempo, isso provoca a degradação de todo o aparato visual (em particular, células do córtex visual), e isso, por sua vez, leva à formação de ambliopia persistente.

Métodos de tratamento

Entre todas as crianças e adolescentes com astigmatismo, a maioria apresenta um grau fraco de erro refrativo, que nem sempre é perceptível pelos pais nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença. Portanto, a criança deve ser regularmente submetida a exames preventivos por um oftalmologista.

Dependendo do grau de desenvolvimento e tipo de doença, um oftalmologista pode escolher uma das seguintes áreas de tratamento para o astigmatismo:

correção da visão com óculos;
correção da visão com lentes de contato;
cirurgia e tecnologia a laser.

Além disso, a criança deve fazer um curso periodicamente aparelho de tratamento e fisioterapia... Ele também recebe um especial ginástica visual. Graças a exercícios especiais durante o carregamento para os olhos, você pode não apenas aumentar a acuidade visual, mas também evitar o desenvolvimento de distúrbios concomitantes (por exemplo, estrabismo). As correções de óculos ou contato são projetadas para corrigir a refração incorreta da luz.

O uso de lentes de contato é, sem dúvida, mais eficaz para o astigmatismo, pois este método permite levar em consideração as características individuais dos defeitos na estrutura do globo ocular.

A correção de contato não prevê a presença de uma distância de vértice entre o olho, que é de 12 mm em média com a correção de óculos. O uso constante de lentes de contato é aconselhável para erros refrativos leves e moderados em crianças.

Métodos de correção por tipos de astigmatismo

A primeira tentativa de corrigir este tipo de erro refrativo foi feita por um inglês George Biddel Airy em 1872. Ele criou uma lente cilíndrica 4 D menos para compensar o astigmatismo em seu olho esquerdo. A principal qualidade que distingue as lentes cilíndricas das lentes esféricas é que os cilindros focalizam o feixe de luz em uma linha reta ao invés de um ponto.

As lentes de contato que corrigem o astigmatismo são quase impossíveis de fazer completamente cilíndricas, então uma forma esferocilíndrica, ou, como também é chamada, tórica, é criada para elas. Com a sua utilização regular, é necessário cumprir rigorosamente todos os requisitos de funcionamento, especialmente no que diz respeito às regras de higiene.

Existem muitos tipos de lentes de contato, dependendo do design, incluindo: vidro-plástico rígido, polímero à prova de gás, silicone macio, etc. As regras de operação dependem do tipo de lente específica.

As lentes para correção de astigmatismo se distinguem pela presença em sua superfície de certas marcas que indicam a posição correta no olho (em um determinado ângulo).

Métodos de tratamento cirúrgico do astigmatismo

O método mais eficaz para corrigir o astigmatismo é a correção a laser. No momento, existem várias variedades disso:

ceratomileuse a laser (LASIK);
super-LASIK;
epi-LASIK;
femto-LASIK (Intra-LASIK);
ceratomileusia epitelial a laser (LASEK);
ceratectomia fotorrefrativa (PRK).

Essas técnicas diferem no grau de exposição e no método de processamento da superfície da córnea. No entanto, em essência, eles têm um princípio comum: com a ajuda de um laser, a forma da córnea é alterada para esférica, levando em consideração as características individuais do olho. Tais operações podem ser realizadas não apenas para pacientes com astigmatismo do tipo córnea, mas também com astigmatismo da lente, uma vez que o grau de refração do feixe de luz muda ao corrigir o formato da córnea.

No entanto, este procedimento também tem uma série de contra-indicações:

a presença de diabetes mellitus (já que neste caso o astigmatismo é uma doença secundária e, antes de mais nada, é necessária a terapia da doença de base);
a presença de doenças imunológicas graves, como lúpus, HIV, etc., (devido ao alto risco de complicações no pós-operatório);
tratamento com determinados grupos de medicamentos (corticosteróides, alguns tipos de antibióticos, isotretinoína, etc.);
alta gravidade de astigmatismo (acima de 5 D).

Se por algum motivo for impossível aplicar a correção a laser em um paciente com distúrbio de refração da córnea, a ceratoplastia (substituição parcial ou completa da córnea por uma artificial ou doadora) pode ser realizada.

O procedimento de substituição de lente refrativa é amplamente utilizado para corrigir o astigmatismo do tipo lente. A sua essência consiste em retirar a lente danificada através de uma microincisão e substituí-la por uma lente intraocular tórica.

Míope

Como já mencionado, com astigmatismo, a córnea tem uma forma irregular. Pode ser de vários tipos, o que permite aos oftalmologistas classificar o astigmatismo com mais detalhes. O astigmatismo míope (miopia) em um ou ambos os olhos é um tipo de erro refrativo em que o olho é dominado por miopia.

Isso significa que se em um olho saudável os raios de luz, passando por meios transparentes, focam na retina em um ponto específico, então em um olho astigmático isso acontece simultaneamente em vários pontos, enquanto alguma parte da "imagem" é focada na frente da retina (o que é característico para miopia), e o outro nele. Além disso, o feixe de luz pode ser focalizado em dois pontos na frente da retina.

Simplificando, essa patologia pode ser considerada uma espécie de síntese de astigmatismo e miopia.

O astigmatismo miópico pode ser simples ou complexo. Eles podem ser diferenciados durante um exame oftalmológico pela determinação dos principais meridianos do olho. Existem dois tipos de astigmatismo miópico:

Avião. É caracterizada pelo fato de que em um dos principais meridianos do olho há miopia, e no outro - visão normal. Nesse caso, uma determinada parte dos raios está focada na retina (como acontece em um olho saudável) e a outra parte está na frente dela (o que é característico da miopia);
Complicado. Aqui, a miopia ocorre em ambos os meridianos principais do olho, mas tem um grau diferente em cada um deles. Nesse caso, os raios de luz são focalizados em dois pontos na frente da retina.

O quadro clínico de astigmatismo miópico é caracterizado pelos seguintes sintomas:

diminuição da acuidade visual;
visão dupla, bem como outros tipos de distorção de imagem;
dor de cabeça;
lacrimação com foco prolongado do olhar em um objeto específico.

Com esse tipo de astigmatismo, a criança é forçada a se aproximar o mais possível do objeto para vê-lo com clareza. A "imagem" pode dobrar ou borrar. Se estivermos falando sobre astigmatismo miópico leve (menos de 3 D), esses sintomas podem estar ausentes. A criança pode não notar uma diminuição da visão ou simplesmente se acostumar com a percepção de uma imagem distorcida.

Nesse caso, os pais devem atentar para o fato de que a criança começa a se cansar rapidamente após estresse visual prolongado ou queixa-se de dor de cabeça.

A principal causa do astigmatismo miópico é fator hereditário... Em casos raros, a doença se desenvolve como resultado de lesões anteriores, operações ou doenças infecciosas.

O astigmatismo miópico pode ser difícil de diferenciar da miopia, uma vez que o quadro clínico dessas doenças é bastante semelhante. É especialmente difícil fazer um diagnóstico correto quando a visão está reduzida em ambos os olhos.

Se a criança não foi diagnosticada a tempo, como resultado do qual não recebeu o tratamento adequado, em uma idade mais avançada ela pode desenvolver defeitos mais graves do aparelho visual, por exemplo, como ambliopia, ou "olho preguiçoso" - uma patologia que pode ser corrigida com grande dificuldade. Portanto, é necessário buscar ajuda qualificada nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença.

Para isso, a criança deve ser regularmente submetida a exames preventivos por um oftalmologista e os pais devem responder em tempo hábil ao aparecimento de quaisquer sinais de diminuição da visão. O tratamento do astigmatismo miópico leve e moderado inclui, em primeiro lugar, o uso de óculos e correção de contato, tratamento com aparelhos e ginástica visual.

Além disso, podem ser prescritas instilações de colírios medicinais, bem como a ingestão regular de um complexo de vitaminas. Às vezes, a cirurgia pode ser considerada por um oftalmologista.

Com astigmatismo miópico de alto grau, a cirurgia é considerada o método mais adequado para resolver o problema. Neste caso, o uso constante de óculos ou lentes de contato pode se tornar causa de dores de cabeça e tonturas regulares... Existem vários métodos de cirurgia corretiva para astigmatismo miópico alto.

Ceratotomia Astigmática

Micro-cortes são feitos na superfície da córnea no meridiano correspondente. No processo de cicatrização, ocorre uma mudança gradual na curvatura da córnea ao longo do eixo, o que contribui para o enfraquecimento do meridiano mais forte.

Ceratectomia fotorrefrativa

Com o auxílio de um laser, é realizada uma espécie de "polimento" da superfície corneana. Devido a isso, sua curvatura muda. Durante a operação, a camada superficial da córnea (epitélio) é removida, outras estruturas do olho permanecem intactas.

O período de recuperação geralmente dura não mais do que uma semana. Nesse momento, o paciente pode sentir dor e queimação nos olhos, fotofobia (aumento da fotossensibilidade) e olhos lacrimejantes. Neste momento, você deve usar lentes de contato protetoras especiais.

A ceratectomia fotorrefrativa não é realizada em ambos os olhos ao mesmo tempo, além disso, existe o risco de turbidez da zona óptica central da córnea. Após essa operação, a visão é restaurada no máximo seis meses depois;

Ceratomileuse a laser

No momento, esse procedimento é muito popular. A ceratomileuse a laser é uma forma muito eficaz de corrigir o astigmatismo miópico. Sua essência está em mudar a forma da córnea removendo suas camadas intermediárias, o que, ao contrário da ceratectomia fotorrefrativa, evita a ameaça de opacificação da zona central da córnea e o aparecimento de dor durante o período de recuperação.

A operação é realizada com laser. Este procedimento permite que você alcance a maior acuidade visual possível, que no futuro não há necessidade de corrigir com óculos ou lentes de contato.

Infelizmente, existe uma lista de contra-indicações e possíveis efeitos colaterais para tal manipulação. Todos os riscos possíveis, bem como os argumentos a favor da operação, devem ser discutidos detalhadamente com o oftalmologista, o que ajudará a tomar uma decisão informada. Os resultados da ceratomileuse a laser serão irreversíveis.

Em casos especiais, se houver contra-indicações absolutas para a implementação dos métodos acima de tratamento do astigmatismo miópico, o oftalmologista pode recomendar métodos mais radicais, como implante de lente intraocular fácica, substituição de lente ou transplante de córnea.

Clarividente

O complexo astigmatismo hipermetrópico se desenvolve quando a estrutura normal da superfície da córnea é perturbada: ela se torna tórica com uma curvatura irregular, e o globo ocular adquire uma forma ligeiramente achatada. Vários fatores podem provocar tais mudanças no aparato visual. Na hipermetropia, ou astigmatismo hipermétrope, a focalização dos raios de luz é realizada atrás da retina. A doença pode ser simples ou complexa.

Sintomas de astigmatismo hipermetrópico:

ardor nos olhos;
visão embaçada;
diplopia (visão dupla);
fadiga ocular rápida durante vários tipos de estresse visual (ler, trabalhar no computador, assistir TV, etc.);
sensação de tensão nos olhos.

Na maioria dos casos, a etiologia do astigmatismo hipermétropes está associada à hereditariedade, mas acontece que a doença se desenvolve como resultado de fatores externos.

Existem vários tipos de astigmatismo clarividente:

Forma simples. A visão é normal em um dos dois meridianos principais do olho e a hipermetropia no outro;
Forma complexa. Em ambos os meridianos principais do olho, a hipermetropia está presente em vários graus.

No astigmatismo hipermetrópico complexo, o oftalmologista determina seu grau, que é caracterizado pelo comprimento da distância entre os dois focos. Existem apenas três graus de astigmatismo hipermetropia complexo:

Grau fácil - até 2D;
Grau médio - 2-3 D;
Grau alto - a partir de 4 D.

Em crianças menores de 1 ano de idade, o astigmatismo hipermetrópico complexo é considerado uma norma fisiológica. As estatísticas indicam que 25% da Terra apresentam astigmatismo hiperópico fisiológico, no qual a diferença na refração dos raios de luz é de 0,5 D. Tal defeito não afeta significativamente a acuidade visual e não provoca outros sintomas, portanto não há necessidade de corrigi-lo.

Em crianças em idade pré-escolar, o astigmatismo hipermetrópico complexo do olho esquerdo é mais comum. Nesse caso, ao selecionar os vidros, um vidro astigmático é inserido na moldura apenas do lado esquerdo, e um vidro simples é colocado para o olho direito. Este tipo de astigmatismo em crianças pode ser tratado de forma eficaz com a ajuda de tratamento de hardware e cobrança para os olhos.

Os defeitos visuais são corrigidos com vidros cilíndricos especiais. Com esse diagnóstico, a criança é colocada em dispensário e é mostrado que usa óculos constantemente.

Se todas as recomendações do oftalmologista forem seguidas, a acuidade visual pode ser normalizada por volta dos 12-13 anos de idade, sem o uso de cirurgia corretiva. Se, por algum motivo (um alto grau de complexidade de uma anomalia refrativa, patologia negligenciada, etc.), os distúrbios visuais não se prestam à correção de óculos ou contato, um oftalmologista pode prescrever uma correção cirúrgica do defeito.

Existem vários tipos de tais operações:

Termoceratoplastia a laser. Com este método, a forma da córnea é alterada. Várias queimaduras a laser são aplicadas em sua superfície na periferia pelo cirurgião, devido às quais ocorre uma contração ativa das fibras de colágeno, o que contribui para uma mudança no formato da córnea;
Termoqueratocoagulação. Na verdade, o método é semelhante ao anterior, só que aqui as queimaduras são aplicadas com uma fina agulha de metal, aquecida a uma determinada temperatura;
Laser keratomileusis. É considerado o tratamento cirúrgico de maior sucesso para o astigmatismo hipermeptrópico. Com a ajuda de um excimer laser, ocorre uma espécie de "evaporação" de certa parte da camada superficial da córnea, com a qual sua forma muda.

Misturado

O astigmatismo misto é considerado a forma mais grave de erro refrativo. Com esse tipo de deficiência visual, a criança é privada da oportunidade de ver claramente os objetos que estão próximos e distantes. A forma dos objetos também é significativamente distorcida. O astigmatismo misto é caracterizado pela presença no mesmo olho ao longo de dois meridianos principais miopia e hiperopia.

Esta é a principal dificuldade na seleção da correção, já que a potência óptica em um meridiano deve ser aumentada, e no outro - enfraquecida.

A principal razão para a formação de astigmatismo misto é um fator hereditário. Se um recém-nascido tiver um erro refrativo congênito desse tipo até certo ponto, conforme ele cresce e se aproxima de um ano de idade, ele diminui (para cerca de 1 D), o que é uma norma fisiológica. Este tipo de astigmatismo não afeta a acuidade visual e não requer nenhum tratamento especial ou seleção de agentes corretivos. Se astigmatismo misto em uma criança não for diagnosticado a tempo e o tratamento apropriado for prescrito, as habilidades visuais do bebê não se desenvolverão.

Além disso, sem terapia adequada, após um certo tempo, a visão começará a se deteriorar rapidamente e, como resultado, outras patologias do sistema visual, como ambliopia e estrabismo, podem se formar.

Portanto, os pais precisam estar especialmente atentos à criança e, quando surgirem os primeiros sinais de diminuição da visão, procurar um oftalmologista.

Sintomas de astigmatismo misto:

fadiga ocular rápida;
dores de cabeça recorrentes (especialmente na área das sobrancelhas) e tonturas;
dificuldades em reconhecer o texto impresso;
dificuldades com foco prolongado em objetos que estão a uma certa distância (por exemplo, em um quadro-negro);
a criança, tentando considerar qualquer objeto, inclina a cabeça em diferentes ângulos e aperta os olhos.

O sistema visual humano acaba se formando por volta dos 14-16 anos de idade, portanto, se uma criança for diagnosticada com astigmatismo misto, o tratamento deve ser iniciado imediatamente para que as habilidades visuais que ela possui não sofram um desenvolvimento reverso. Crianças com essa patologia são mostradas com o uso constante de óculos ou lentes de contato.

Métodos cirúrgicos para corrigir essa anomalia refrativa na infância raramente são usados devido à mudança na forma do globo ocular à medida que a criança cresce.

Para obter informações sobre como tratar o astigmatismo em crianças, veja o próximo vídeo.