Olhos lacrimejantes e inflamados em uma criança não são algo para pais de coração fraco. Mesmo sem conhecimentos médicos especiais, mães e pais entendem que algo precisa ser feito nessa situação. Depois de ler este artigo, você aprenderá sobre um dos motivos - dacriocistite em crianças, e também como ajudar o bebê.
O que é isso?
A dactriocistite é uma inflamação que ocorre em um órgão especial cuja função é acumular lágrimas (saco lacrimal). Este órgão está localizado entre o nariz e o canto interno das pálpebras. As lágrimas são produzidas em todas as pessoas - como um anti-séptico natural e um mecanismo de proteção para os órgãos de visão fornecidos pela natureza. O excesso desse líquido normalmente flui através do canal nasolacrimal para a cavidade nasal e sai.
Se o lúmen desse canal nasolacrimal estiver perturbado, o fluxo será muito difícil. As lágrimas se acumulam em um saco - no canto do olho, razão pela qual os olhos parecem lacrimejantes. A inflamação e a supuração ocorrem devido à multiplicação de bactérias patogênicas. O líquido biologicamente ativo estagnado para eles é um excelente ambiente de reprodução.
As alterações inflamatórias no saco lacrimal podem ser causadas por lesões oculares, infecção ocular e o estreitamento do canal nasolacrimal é uma consequência de doenças oculares ou uma característica congênita de recém-nascidos. É por isso que a dacriocistite é freqüentemente chamada de doença de recém-nascidos.
Na oftalmologia, decidiram não combinar essas duas variedades de uma doença, já que a dacriocistite do recém-nascido é um problema mais fisiológico, que se resolve com o crescimento da criança. E a dacriocistite em geral (por exemplo, em crianças mais velhas) é uma patologia que terá de ser tratada de uma forma completamente diferente.
A dacriocistite, que não ocorre em bebês, pode ser aguda e crônica. Além disso, na forma aguda, ocorre frequentemente flegmão ou abscesso do saco lacrimal.
Causas
No recém-nascido, os túbulos nasolacrimais são muito estreitos, a lacrimação é prejudicada devido ao subdesenvolvimento congênito dos ductos lacrimais, que não se dissolvem com o tempo do tampão gelatinoso. A dacriocistite do recém-nascido é considerada a mais favorável em termos de prognóstico, pois muitas vezes desaparece por conta própria, sem medidas terapêuticas graves.
Em crianças maiores, o risco de desenvolver obstrução e obstrução parcial do canal nasolacrimal aumenta durante a incidência de ARVI ou influenza, bem como outras doenças respiratórias nas quais ocorre edema de tecido na nasofaringe.
A obstrução das vias lacrimais pode surgir como resultado de rinite crônica ou prolongada, com adenoidite, com rinite alérgica e também com infecção bacteriana.
Se uma criança tem uma curvatura do septo nasal, que ocorreu devido a uma fratura dos ossos do nariz, se ela tem pólipos no nariz, o risco de desenvolver dacriocistite aumenta significativamente.
O mecanismo de desenvolvimento da doença é aproximadamente o mesmo (independentemente da causa inicial): primeiro, devido ao edema, a patência do túbulo lacrimal é perturbada, depois as lágrimas se acumulam nele e no saco lacrimal. Devido à falta de circulação, as propriedades protetoras são perdidas rapidamente.
Então, tudo depende de qual microrganismo patogênico se instala nesse ambiente favorável ao desenvolvimento. Pode ser um agente viral, flora bacteriana, parasitas e até mesmo clamídia.
Em resposta ao líquido estagnado, o saco lacrimal começa a se esticar, aumentar de tamanho, então um abscesso ou flegmão é formado.
Sintomas e Sinais
Na dacriocistite, os sintomas são bastante específicos e é bastante difícil confundi-los com sinais de outras doenças oculares. Normalmente em crianças, a doença é unilateral - apenas um olho fica doente. Em apenas 3% dos casos, a dacriocistite é bilateral.
A forma crônica da doença se manifesta por aumento do lacrimejamento, bem como algum inchaço visual do saco lacrimal. Se for fácil pressionar esse inchaço, um fluido turvo ou purulento pode começar a se destacar.
As consequências dessa forma de dacriocistite podem ser bastante tristes, pois processos inflamatórios podem ir para outras membranas dos órgãos da visão, e a criança será diagnosticada com ceratite, blefarite, conjuntivite. Espinhos podem se formar.
Na forma aguda, a dacriocistite se manifesta de forma mais clara. A pálpebra fica vermelha e incha, a área de uma bolsa lacrimal dilatada e inflamada (no canto interno do olho) torna-se dolorosa ao toque. O inchaço pode ser tão extenso que irá cobrir as pálpebras superiores e inferiores e o bebê não consegue abrir os olhos.
É muito difícil determinar o verdadeiro foco da inflamação em alguns casos, uma vez que não tem limites claros, pode "espalhar-se" na órbita do olho e na bochecha e em uma parte do nariz. A criança queixa-se de não se sentir bem, a temperatura pode subir, começam a calafrios, são prováveis sinais de febre e intoxicação.
Essa condição geralmente dura vários dias, após os quais a pele na área do saco lacrimal começa a mudar de cor, torna-se amarela e fica mais macia. É assim que um abscesso começa a se formar. Na maioria dos casos, ele se abre sozinho, mas aqui está um novo perigo - o pus pode se espalhar para a fibra e causar flegmão.
Em recém-nascidos, a dacriocistite é menos pronunciada. Com ele, a temperatura não sobe, geralmente não se forma um abscesso. Os pais podem notar que o olho do bebê está "azedo".
Isso é especialmente perceptível pela manhã, após uma longa noite de sono. Os olhos do bebê ficam lacrimejantes e opacos. Com uma leve pressão no saco lacrimal, uma pequena quantidade de secreção turva, às vezes pus, pode ser liberada.
O bloqueio do canal nasolacrimal e a subsequente inflamação do saco lacrimal não são contagiosos. Porém, se os sinais descritos acima forem encontrados, os pais devem definitivamente levar a criança a uma consulta com um oftalmologista.
Diagnóstico
Pode ser muito difícil para os pais examinarem a criança independentemente, uma vez que o bebê pode resistir desesperadamente às tentativas de colocar pressão no saco lacrimal inflamado. No entanto, nem toda mãe se atreve a fazer isso sozinha. Portanto, o exame do oftalmologista sempre começa com a palpação do saco lacrimal e a determinação da natureza da secreção.
Para confirmar o diagnóstico, é utilizada uma técnica especial, designada por "teste tubular de Vesta". A passagem nasal do lado do olho afetado é bem fechada com um cotonete e um agente de contraste (solução de colar) é instilado no olho.
Com a desobstrução do túbulo, após um ou dois minutos, vestígios da matéria corante aparecem no cotonete. Em caso de obstrução, o algodão permanece limpo. Com a circulação obstruída, que ocorre com estreitamento do canalículo lacrimal, os traços de colarinho no tampão aparecem com grande atraso. É por isso que o teste West é avaliado não apenas após 2-3 minutos, mas também após 15 minutos, se não houver vestígios de corante no tampão pela primeira vez.
Os médicos podem realizar sondagens diagnósticas para determinar a extensão do bloqueio ou estreitamento. Durante o procedimento, o canal lacrimal será lavado. Se o líquido apenas fluir para fora do olho e não entrar no nariz, os médicos podem determinar em que nível o obstáculo surgiu.
Se a dacriocistite for confirmada, o médico precisará descobrir outra nuance importante - qual micróbio ou vírus começou a se multiplicar no saco lacrimal transbordante.
Para isso, esfregaços do conteúdo liberado durante a palpação são enviados a um laboratório bacteriológico para análise. Isso permite estabelecer o nome exato do patógeno, prescrever um tratamento adequado e eficaz.
Em casos difíceis, outros especialistas são convidados para o tratamento - um otorrinolaringologista, um cirurgião, um cirurgião facial, um neurocirurgião e um neurologista.
Em um recém-nascido e um bebê, as ações diagnósticas são geralmente realizadas de acordo com um esquema simplificado - um exame por um oftalmologista e uma análise do conteúdo do saco lacrimal para cultura bacteriana é suficiente.
Tratamento
Em bebês
Quando se trata de recém-nascidos e bebês, geralmente não há necessidade de tratamento hospitalar. Como o quadro é de ordem fisiológica, basta fazer uma massagem diária nos túbulos lacrimais do pequeno. A técnica da massagem é bastante simples, e o procedimento permite que mais de 90% das crianças com esse diagnóstico sejam curadas desta forma, sem outra intervenção médica e o uso de medicamentos fortes.
Para fazer massagem corretamente, você não precisa ir a cursos especiais.
A mamãe deve tirar o esmalte e fazer todas as manipulações com as mãos limpas para não infectar a criança.
A massagem começa com leves batidinhas na área dos sacos lacrimais (é melhor fazer uma massagem bilateral). Em seguida, os polegares devem ser mantidos 10-15 vezes na direção do canalículo lacrimal (com leve pressão). A direção é simples - do canto do olho até a ponte do nariz. É muito importante que os movimentos sejam de cima para baixo e não vice-versa.
A sessão de massagem termina com movimentos vibratórios na área do saco lacrimal.
A descarga de pus ou líquido turvo do canto do olho, onde as aberturas lacrimais estão localizadas, não deve ser assustador. Este fato sugere que as manipulações foram feitas corretamente.
Recomenda-se repetir a exposição várias vezes ao dia - por exemplo, antes das mamadas, mas não com mais freqüência 4-5 vezes. Após cada sessão, você pode colocar uma solução de furacilina (1: 5000) ou "Miramistina" a uma concentração de 0,01% nos olhos da criança.
Normalmente, esse tratamento é suficiente para livrar-se completamente da dacriocistite. Quando não há alívio e a inflamação começa a progredir, os médicos prescrevem a sondagem - uma manipulação que permite restaurar a patência do canal nasolacrimal.
A sondagem é realizada sob anestesia local (ou primeiro colocando a criança em um estado de sono induzido por drogas). A essência da intervenção se reduz à liberação mecânica do túbulo nasolacrimal. Para isso, uma sonda especial é inicialmente introduzida no canal. Devido ao seu formato cônico, a sonda não apenas remove o "bloqueio", mas também expande o próprio canal.
Em seguida, insira uma sonda longa e verifique a patência ao longo de todo o comprimento. Ele quebra as costuras, se houver, empurra o plugue, torna o canal limpo e livre por toda parte. O procedimento termina com a introdução de anti-sépticos, lavagem. Depois disso, o médico realiza novamente o teste de cores Vesta descrito acima para verificar se a patência foi restaurada.
O resto das crianças
A dacriocistite aguda, que surgiu sob a influência de vários fatores em uma idade avançada, é tratada em ambiente hospitalar - sob a supervisão de especialistas. Enquanto o abscesso amadurece, apenas métodos fisioterápicos são usados - UHF e compressas com calor seco no saco lacrimal.
Quando surge um abscesso, ele é aberto, o saco lacrimal é limpo e o tratamento é prescrito, dependendo do tipo de patógeno. Se a inflamação for bacteriana, são prescritos antibióticos em forma de colírio ou pomada antibiótica. Em caso de infecção viral, são tratados com soluções anti-sépticas.
Muitas vezes, com uma infecção bacteriana (e é a mais frequente), é prescrita a administração sistêmica de antibióticos em comprimidos ou xaropes. Quando o período agudo permanece para trás, é tomada uma decisão sobre a conveniência de uma operação para restaurar a patência do canal lacrimal.
Os medicamentos mais comumente usados para o tratamento da dacriocistite infantil são:
- "Tobrex" - colírios antibióticos;
- "Vigamox" - colírios antibióticos;
- "Vitabakt" - colírios antibióticos;
- "Levomicetina" - colírios antibacterianos e pomada para os olhos;
- "Albucid" - colírios antibacterianos;
- Miramistin é um anti-séptico;
- "Tsipromed" - gotas para os olhos de antibióticos;
- "Oriprim-P" - colírio e pomada.
Para todas as crianças, multivitaminas são prescritos, e para lesões virais - meios para estimular a imunidade.
A dacriocistite crônica só pode ser tratada de uma maneira - cirurgia. A operação, que visa restaurar a patência do túbulo lacrimal, é chamada de "dacriocistorrinostomia". Como um ducto lacrimal bloqueado às vezes é inútil, os cirurgiões praticamente criam um novo "canal" entre o nariz e o saco lacrimal, que circunda.
A operação é indicada quando nem o método de massagem nem a sondagem trouxeram o resultado desejado.
A dacriocistorrinostomia não é realizada em crianças com formas agudas da doença, bem como durante uma exacerbação - especialmente se for acompanhada de secreção purulenta.
A operação em si é feita sob anestesia local ou geral. É muito "joia", delicada, exigindo o máximo de precisão e exatidão do cirurgião. Depois disso, não deve haver defeitos estéticos, os olhos da criança não devem sofrer.
O período de reabilitação dura cerca de um mês. Todo esse tempo, a criança precisa enxaguar o canal nasolacrimal, bem como instilar gotas nos olhos antes de dormir. Na maioria das vezes, gotas antiinflamatórias, agentes antibacterianos, bem como gotas nasais vasoconstritoras (primeira vez após a cirurgia) são prescritas para aumentar o lúmen vascular.
Por pelo menos 30 dias após a cirurgia, a criança precisa seguir um regime de atividades silenciosas.
É contra-indicado para ele:
- incline-se frequentemente;
- passe muito tempo no frio;
- estar em locais empoeirados e enfumaçados;
- faça esportes;
- toque seus olhos com as mãos.
A dacriocistorrinostomia nem sempre funciona como um relógio. Às vezes, durante a operação, ocorrem complicações imprevistas, e às vezes elas aparecem já durante o período de reabilitação. Geralmente, são hemorragias na cavidade orbitária, e a complicação pós-operatória mais comum é a contaminação do túbulo criado pelo cirurgião e a recorrência da doença. No entanto, essas complicações não ocorrem com muita frequência.
Prevenção
Não há prevenção do bloqueio dos túbulos lacrimais em recém-nascidos, pois o problema geralmente é congênito. No entanto, é possível evitar a transição para uma forma crônica entrando em contato com um médico em tempo hábil e iniciando o tratamento adequado.
Para crianças maiores, a prevenção deve consistir no tratamento oportuno de todas as doenças dos órgãos otorrinolaringológicos, de forma que não haja pré-requisitos para o bloqueio do canalículo lacrimal.
Um nariz escorrendo atempado e devidamente tratado é a ausência de inchaço no nariz, não haverá ameaças.
Você deve tratar os órgãos da visão com cuidado e precisão, não permitindo que eles sejam feridos. É importante ensinar uma criança a não esfregar os olhos com as mãos sujas, a não fazer isso na rua.
Para informações sobre como massagear o canal lacrimal, veja o próximo vídeo.
