As crianças começaram a se vacinar contra a difteria, mas antes disso a mortalidade por essa doença infecciosa era bastante alta. Agora as crianças estão mais protegidas, mas nenhum dos vacinados está imune à infecção. Você aprenderá sobre os sintomas, o tratamento e a prevenção da difteria em crianças lendo este artigo.
O que é isso?
A difteria é uma infecção bacteriana que causa o bacilo de Löffler. Essas bactérias do gênero corynebacteria não são particularmente perigosas. A exotoxina venenosa, produzida por micróbios durante sua atividade vital e reprodução, é perigosa para os humanos. Ele bloqueia a síntese de proteínas, praticamente privando as células do corpo da capacidade de realizar suas funções naturais.
O micróbio é transmitido por gotículas transportadas pelo ar - de pessoa para pessoa. Quanto mais pronunciados os sintomas de difteria em um paciente, mais bactérias ele espalha ao seu redor. Às vezes, a infecção ocorre por meio de alimentos e água. Em países com climas quentes, o bacilo de Loeffler também pode ser transmitido por contato e por meios domésticos.
Uma criança pode ser infectada não apenas por uma pessoa doente, mas também por uma pessoa saudável portadora do bacilo da difteria. Na maioria das vezes, o agente causador da doença afeta os órgãos que primeiro se encontram pelo caminho: orofaringe, laringe, menos frequentemente nariz, genitais, pele.
Hoje, a prevalência da doença não é muito alta, uma vez que todas as crianças devem ser vacinadas com DPT, ADS. A letra "D" nessas abreviaturas significa o componente diftérico da vacina. Devido a isso, o número de infecções nos últimos 50 anos foi reduzido significativamente, mas não foi possível erradicar completamente a doença.
A razão é que há pais que se recusam a vacinar seus filhos e seus filhos doentes espalham o bacilo da difteria para outras pessoas. Mesmo uma criança vacinada pode ser infectada, mas sua doença progredirá de forma mais branda, é improvável que chegue a uma intoxicação grave.
Sinais
O período de incubação, durante o qual o bacilo é apenas "examinado" no corpo, sem causar alterações, é de 2 a 10 dias. Em crianças com imunidade mais forte, o período de incubação dura mais, bebês com defesas imunológicas enfraquecidas podem demonstrar os primeiros sinais de uma doença infecciosa por 2 a 3 dias.
Esses sinais podem lembrar os pais de uma dor de garganta. A temperatura do bebê sobe (até 38,0-39,0 graus), aparece uma dor de cabeça, assim como uma febre. A pele fica pálida, às vezes um tanto azulada. Desde o primeiro dia de doença, o comportamento da criança muda drasticamente - ela se torna letárgica, apática, sonolenta. Sensações dolorosas aparecem na garganta, fica difícil para a criança engolir.
Ao examinar a garganta, as tonsilas palatinas aumentadas são claramente visíveis, as membranas mucosas da orofaringe parecem inchadas e avermelhadas. Eles aumentaram de tamanho. As tonsilas palatinas (e às vezes os tecidos adjacentes) são cobertas por uma placa que se assemelha a uma película fina. Na maioria das vezes é cinza ou branco-acinzentado. O filme é muito difícil de remover - se você tentar removê-lo com uma espátula, marcas de sangramento permanecerão.
A voz da criança fica rouca ou desaparece completamente. No entanto, esse sintoma não pode ser considerado um sinal obrigatório de difteria. Ele é mais individual.
Um sintoma que pode indicar difteria é o inchaço do pescoço. Seus pais perceberão sem dificuldade. No contexto do edema dos tecidos moles, os gânglios linfáticos aumentados também podem ser sentidos.
A forma mais grave de difteria se manifesta - tóxica. Com ela, todos os sintomas acima são mais pronunciados - a temperatura sobe para 40,0 graus, a criança pode se queixar de fortes dores não só na garganta, mas também no abdômen. As placas nas amígdalas e arcos são muito densas, serosas, sólidas. A intoxicação é forte.
O inchaço do pescoço é pronunciado, os gânglios linfáticos estão muito aumentados e doloridos. É difícil para um bebê respirar pelo nariz devido à hiperemia das amígdalas; às vezes, um ichor é liberado pelo nariz.
As manifestações mais graves são a difteria hipertóxica. Com ela, a criança muitas vezes fica inconsciente ou delirante, tem convulsões. Todos os sintomas (febre, febre, inchaço da laringe e amígdalas) se desenvolvem rapidamente. Se o atendimento médico correto não for fornecido a tempo, o coma ocorre em dois ou três dias. A morte é possível devido à insuficiência desenvolvida do sistema cardiovascular.
No entanto, nem todas as formas de difteria são tão perigosas. Algumas (por exemplo, a difteria do nariz) ocorrem quase sem sintomas e não ameaçam a vida da criança.
O perigo
Uma complicação bastante perigosa da difteria é o desenvolvimento de crupe diftérico. Nesse caso, ocorre estenose do sistema respiratório. Devido ao edema, a laringe estreita, a traqueia e os brônquios incham. Na melhor das hipóteses, isso leva a uma mudança na voz, sua rouquidão, dificuldade em respirar. Na pior das hipóteses, isso leva à asfixia.
A complicação mais perigosa da difteria é o desenvolvimento de miocardite (inflamação do músculo cardíaco). A violação do ritmo cardíaco, respiração pulmonar prejudicada após 2-3 dias pode levar ao desenvolvimento de insuficiência respiratória, bem como cardiovascular. Essa condição também é fatal para uma criança.
Devido à ação de uma toxina forte, pode desenvolver-se insuficiência renal, assim como distúrbios neurológicos como neurite, paralisia regional. A paralisia costuma ser temporária e desaparece sem deixar vestígios algum tempo após a recuperação. Na esmagadora maioria dos casos, é registrada paralisia dos nervos cranianos, cordas vocais, palato mole, músculos do pescoço e membros superiores.
Algumas das alterações paralíticas ocorrem após a fase aguda (no 5º dia), e algumas aparecem já após a difteria postergada - 2-3 semanas após a recuperação aparente.
A complicação mais comum da difteria é a pneumonia aguda (pneumonia). Como regra, ocorre após o período agudo da difteria ter sido deixado para trás (após 5-6 dias do início da doença).
O perigo mais importante reside no diagnóstico prematuro. Mesmo os médicos experientes nem sempre conseguem reconhecer a difteria nos primeiros dois dias. Ou seja, esse momento é importante para introduzir na criança o soro anti-difteria, que é uma antitoxina, substância que suprime os efeitos tóxicos da exotoxina. Na maioria das vezes, com desfecho fatal, é justamente o diagnóstico precoce que se revela, como consequência, a omissão de atendimento correto.
Para prevenir tais situações, todos os médicos têm orientações claras no caso de detectar sintomas duvidosos, que, mesmo indiretamente, podem indicar que a criança está com difteria.
Variedades
Muito na escolha das táticas de tratamento e no prognóstico de recuperação depende de que tipo de difteria e em que extensão atingiu o bebê. Se a doença for localizada, é mais facilmente tolerada do que a forma difusa (comum). Quanto menor for o local da infecção, mais fácil será lidar com ele.
A forma mais comum que ocorre em crianças (aproximadamente 90% de todos os casos de difteria) é a difteria orofaríngea. Acontece:
- localizado (com "ilhas" insignificantes de placa);
- derramado (com disseminação de inflamação e placa além da faringe e orofaringe);
- subtóxico (com sinais de intoxicação);
- tóxico (com curso violento, inchaço do pescoço e intoxicação grave);
- hipertóxico (com manifestações extremamente graves, com perda de consciência, incursões criticamente grandes e extensas e edema de todo o sistema respiratório);
- hemorrágico (com todos os sinais de difteria hipertóxica e infecção sistêmica geral com bacilo da difteria na corrente sanguínea).
Com o desenvolvimento da garupa diftérica, o estado da criança piora e, ao mesmo tempo, a própria garupa no local de ocorrência é dividida em:
- difteria da laringe - uma forma localizada;
- difteria da laringe e traqueia - forma derramada;
- difteria descendente - a infecção passa rapidamente de cima para baixo - da laringe para os brônquios, afetando a traquéia ao longo do caminho.
A difteria do nariz é considerada o tipo de enfermidade mais brando, pois é sempre localizada. Com ele, a respiração nasal é perturbada, o muco com impurezas de pus e às vezes sangue sai do nariz. Em alguns casos, a difteria nasal é concomitante e acompanha a difteria faríngea.
A difteria dos órgãos da visão se manifesta como uma conjuntivite bacteriana comum, para a qual, aliás, muitas vezes é confundida com a lesão da membrana mucosa dos olhos pelo bacilo de Löffler. Normalmente, a doença é unilateral, não acompanhada de febre e intoxicação. Porém, com a difteria tóxica dos olhos, é possível um curso mais violento, em que o processo inflamatório se espalha para os dois olhos, a temperatura sobe um pouco.
A difteria da pele pode se desenvolver apenas onde a pele está danificada - há feridas, escoriações, arranhões e úlceras. É nesses locais que o bacilo da difteria começará a se reproduzir. A área afetada incha, torna-se inflamada, uma placa difteria densa cinza se desenvolve nela rapidamente.
Pode persistir por muito tempo, enquanto o estado geral da criança será bastante satisfatório.
A difteria genital na infância é rara. Nos meninos, focos de inflamação com placas serosas típicas aparecem no pênis na região da cabeça; nas meninas, a inflamação se desenvolve na vagina e se manifesta como secreção purulenta serosa e sanguinolenta.
Diagnóstico
Com o tempo e rapidamente, os testes laboratoriais existentes ajudam a reconhecer a difteria em uma criança. A criança deve tirar um cotonete da faringe no bastão de difteria. Além disso, é recomendado fazer isso em todos os casos, quando um revestimento acinzentado denso for perceptível nas amígdalas. Se o médico não descumprir as instruções, será possível diagnosticar a tempo a doença e introduzir a antitoxina no bebê.
O esfregaço não é muito agradável, mas é indolor. Com uma espátula limpa, o médico passa a camada fina e envia a raspagem para um recipiente estéril. Em seguida, a amostra é enviada para um laboratório, onde especialistas podem determinar qual micróbio causou a doença.
Depois de se estabelecer a presença de corynebacterium, o que geralmente acontece 20-24 horas após os técnicos de laboratório receberem o material, exames complementares são realizados para estabelecer a toxidade do micróbio. Paralelamente, inicia-se o tratamento específico com soro anti-diftérico.
Como exames adicionais, são prescritos um exame de sangue para detecção de anticorpos e um hemograma completo. Deve-se observar que os anticorpos do bacilo da difteria estão disponíveis em todas as crianças vacinadas com DPT. Com base apenas nesta análise, o diagnóstico não é feito.
Na difteria, a quantidade de anticorpos aumenta rapidamente e diminui na fase de recuperação. Portanto, é importante monitorar a dinâmica.
Um exame de sangue geral para difteria na fase aguda mostra um aumento significativo no número de leucócitos, altas taxas de VHS (a taxa de sedimentação de eritrócitos na inflamação aguda aumenta significativamente).
Tratamento
A difteria deve ser tratada exclusivamente no hospital - de acordo com as diretrizes clínicas. Em um hospital, a criança estará sob supervisão 24 horas por dia de médicos que poderão responder a tempo às complicações, caso elas apareçam. As crianças são hospitalizadas não apenas com o diagnóstico confirmado, mas também com suspeita de difteria, pois o atraso nessa doença pode ter consequências muito terríveis.
Ou seja, se o médico chamado descobrir uma placa grisalha e densa e uma série de outros sintomas na garganta da criança, deve encaminhá-la imediatamente para um hospital de infectologia, onde serão prescritos todos os exames necessários (esfregaço, hemograma).
O bacilo de Löffler, embora seja uma bactéria, praticamente não é destruído pelos antibióticos. Nem um único medicamento antibacteriano moderno atua no agente causador da difteria da maneira correta e, portanto, os agentes antimicrobianos não são prescritos.
O tratamento é baseado na introdução de uma antitoxina especial - PDS (soro anti-diftérico). Ele interrompe o efeito da toxina no corpo e a própria imunidade da criança gradualmente enfrenta o bacilo como tal.
A humanidade deve o surgimento desse soro aos cavalos, já que a droga é obtida por hipersensibilização desses graciosos animais com um bastão de difteria. Os anticorpos do sangue de cavalo, que estão contidos no soro, ajudam a imunidade de uma pessoa a maximizar a mobilização e iniciar a luta contra o agente causador da doença.
Se houver suspeita de uma forma grave de difteria, os médicos no hospital não irão esperar pelos resultados do teste e injetarão o soro no bebê imediatamente. O PDS é feito por via intramuscular e intravenosa - a escolha do método de administração é determinada pela gravidade da condição da criança.
O soro PDS equino pode causar alergias graves em crianças, como qualquer proteína estranha. Por esse motivo, o medicamento é proibido em livre circulação e usado apenas em hospitais, onde uma criança que desenvolve uma reação rápida ao PDS pode ser atendida em tempo hábil.
Durante todo o tratamento, você precisará gargarejar com antissépticos especiais que têm um efeito antibacteriano pronunciado. O spray mais comumente recomendado ou solução de octenisept. Se os exames laboratoriais mostrarem a adesão de uma infecção bacteriana secundária, os antibióticos podem ser prescritos em um pequeno curso - por 5-7 dias. Na maioria das vezes, drogas do grupo da penicilina são prescritas - "Ampicilina" ou "Amoxiclav".
Para reduzir o efeito negativo da exotoxina no corpo da criança, os conta-gotas são prescritos com drogas desintoxicantes - soro fisiológico, glicose, preparações de potássio, vitaminas, especialmente vitamina C. Se for muito difícil para uma criança engolir, é prescrita Prednisolona. Para salvar a vida de uma criança, nas formas tóxicas graves, são realizados procedimentos de plasmaférese (transfusão de plasma de doador).
Após a fase aguda, quando o perigo principal passou, mas a probabilidade de complicações permanece, a criança recebe uma dieta especial, que se baseia em alimentos suaves e macios. Esse alimento não irrita a garganta afetada. São cereais, sopas, purê de batata, geléia.
Excluem-se todos os picantes, salgados, doces, azedos, especiarias, bebidas quentes, refrigerantes, chocolate e frutas cítricas.
Prevenção
Uma pessoa pode ter difteria várias vezes ao longo da vida. Após a primeira doença, a imunidade adquirida geralmente dura de 8 a 10 anos. Mas os riscos de se infectar novamente são altos; no entanto, as infecções repetidas são muito mais brandas e fáceis.
A profilaxia específica é a vacinação. As vacinas DTP e ADS contêm toxóide antidifteria em sua composição. De acordo com o calendário nacional de vacinação, elas são dadas 4 vezes: 2-3 meses após o nascimento, as próximas duas vacinações são realizadas com um intervalo de 1-2 meses (a partir da vacinação anterior), e a quarta vacina é administrada um ano após a terceira vacinação. Uma criança é revacinada aos 6 e 14 anos e, a seguir, a vacina é administrada a cada 10 anos.
A detecção precoce da doença evita sua disseminação, por isso, se você suspeitar de dor de garganta, abscesso paratonsilar ou mononucleose de natureza infecciosa (doenças semelhantes em sintomas à difteria), é importante realizar exames laboratoriais imediatamente.
Na equipe onde a criança é diagnosticada com difteria, uma quarentena de sete dias é declarada, e swabs da faringe até o bacilo da difteria são retirados de todas as crianças sem falta. Se nessa equipe houver uma criança que, por algum motivo, não tenha sido vacinada com DTP ou ADS, deve ser injetada com soro antidifteria.
Depende muito dos pais na prevenção desta doença. Se ensinaram higiene à criança, fortalecem constantemente sua imunidade, garantem que o bebê cresça saudável, não recusam vacinações preventivas - então podemos supor que protegem a criança tanto quanto possível de uma doença perigosa, cujo curso é imprevisível. Caso contrário, as consequências podem ser muito tristes.
Tudo sobre as regras da vacinação contra difteria, veja o próximo vídeo.
