Antigamente, a cesárea era considerada uma operação desesperada. Foi feito quando não era mais possível salvar a mulher, apenas para tentar salvar a criança. A medicina moderna tem em seu arsenal novas tecnologias para a realização de uma operação, um material de sutura qualitativamente novo, além de antibióticos, e por isso a cesárea é praticada com mais frequência e a lista de indicações para ela está aumentando. Em todos os casos, quando o parto natural pode ser perigoso para a criança e sua mãe, é realizada uma cesariana. E isso não é um veredicto, porque depois da primeira dessas operações, a mulher pode se tornar mãe pela segunda, terceira e até subsequentes vezes.
Neste artigo, vamos falar sobre o que constitui a terceira cesariana, a quais riscos está associada e como a operação prossegue.
Perigos e riscos
Se a mulher já tem dois filhos e ambos nasceram de cesariana, a terceira gravidez sempre será considerada de risco. É tudo sobre a presença de uma cicatriz no útero. Durante a gestação, o órgão reprodutor feminino cresce, se estende, no total, o útero cresce 500 vezes em relação ao seu tamanho antes da gravidez.
Na área da cicatriz predomina o tecido conjuntivo. Não difere em elasticidade e, portanto, é menos suscetível ao alongamento. A terceira gravidez, portanto, "registra" automaticamente a mulher após as duas primeiras no grupo de risco para a probabilidade de complicações na gravidez, a mais formidável das quais é a ruptura do útero ao longo da cicatriz. Uma interrupção pode, teoricamente, ocorrer a qualquer momento, e é isso que os médicos das clínicas pré-natais mais temem, pois na maioria das vezes, uma ruptura ao longo da cicatriz é fatal para o bebê e sua mãe.
Além disso, uma cicatriz no útero aumenta a probabilidade de baixa placentação, insuficiência fetoplacentária, descolamento prematuro da placenta e retardo do crescimento intrauterino.
Por isso, aos olhos do ginecologista-obstetra, não há grande alegria e entusiasmo na consulta quando uma mulher o procura para se registrar para a gravidez, que está para fazer a terceira cesárea. Isso é compreensível - nenhum médico precisa de estatísticas corrompidas. A questão do perigo de uma terceira gravidez é amplamente exagerada.
E muitas vezes é exagerado pelos próprios médicos, que terão de se responsabilizar pela gestante e por possíveis complicações.
Na prática, a ruptura da cicatriz no início do trabalho de parto ocorre em cerca de 5 a 9% dos casos e, durante a gravidez, essa probabilidade fica abaixo de 1%. No entanto, existem riscos e você precisa conhecê-los.
Gravidez que ocorre dentro de um curto período de tempo após a operação anterior (se 2 anos não se passaram, é melhor se abster de gravidez).
Não muito bom e intervalo entre partos por mais de 5 anos. Quanto mais velha se torna a cicatriz, menos elástica ela é. A espessura inicial da cicatriz antes da gravidez também é importante (não deve ser inferior a 7 mm). A cicatriz deve ser uniforme, sem “nichos”.
A mulher precisa de disciplina no processo de gravidez. Ela terá que ir ao médico com mais frequência do que outras mulheres grávidas, ela fará uma ultrassonografia com mais frequência, inclusive para examinar a área da cicatriz durante o crescimento do útero.
A partir do final do segundo trimestre, é recomendável fazer uma ultrassonografia 2 vezes por mês, e no terceiro trimestre - uma vez a cada 10 dias.
Muito depende do estado de saúde da gestante, da sua idade, do local de fixação da placenta. As táticas de gerenciamento de tal gravidez são determinadas puramente individualmente. Apenas uma questão não é discutida - sobre a entrega. Não pode haver nascimento natural após duas operações de KS. É mortal para uma mulher e uma criança. A entrega é sempre realizada cirurgicamente.
Como está indo a terceira operação?
A operação é realizada conforme planejado. A mulher pode escolher a data ela mesma, desde que o médico concorde com a escolha.
Normalmente, a terceira cesárea é realizada no período de 38-39 semanas, a fim de excluir a probabilidade de início de trabalho de parto espontâneo devido ao perigo de ruptura do útero ao longo da cicatriz durante as contrações. Eles também operam em 36-37 semanas, se o médico tiver motivos para suspeitar que a mulher pode começar o trabalho de parto. Mas até a data prevista de nascimento (PDD), a gravidez não pode continuar.
A operação, como as duas anteriores, é realizada com anestesia.
A maioria desses partos agora é realizada com anestesia peridural ou raquidiana, o que possibilita “participar” do processo, ver o bebê logo após o nascimento.
Além disso, uma mulher pode se recusar a injetar um anestésico no canal espinhal e pedir anestesia geral, na qual ela estará “ausente” em seu próprio nascimento, e se encontrará com a criança somente após algumas horas.
A operação é realizada na cicatriz antiga, o que significa que o médico faz uma incisão no local da incisão durante a operação anterior. As aderências e cicatrizes antigas são removidas.
A incisão hoje é feita horizontalmente no segmento uterino inferior. Nesse local, o tecido cicatriza melhor, a cicatrização é mais rápida e o segmento inferior do órgão genital é menos esticado durante a gravidez subsequente (se a mulher quiser um quarto filho).
Após a incisão, os músculos são separados e a bexiga também é puxada para o lado. Em seguida, uma incisão é feita no útero, a bexiga fetal é perfurada. A criança é retirada, o cordão umbilical é cortado. O bebê é entregue para processamento e pesagem, e o cirurgião separa manualmente a placenta.
Em seguida, o útero é suturado, a posição dos músculos do peritônio é restaurada, suturas externas são aplicadas.
A operação geralmente leva cerca de meia hora. Mas, no caso da terceira operação, a duração da intervenção cirúrgica pode ser mais longa, porque é necessário mais tempo para extirpar o tecido conjuntivo antigo.
Após a operação, é recomendado monitorar de perto a mulher em trabalho de parto 24 horas por dia. Se necessário, uma mulher é injetada com drogas anticoncepcionais para que o útero se contraia melhor. Antibióticos às vezes são indicados. Os analgésicos quase sempre são recomendados 1–2 dias após a cirurgia. Acredita-se que quanto mais cedo o bebê é colocado na mama, melhor e mais rápido o útero se contrai e menos complicações pós-operatórias podem ocorrer.
Uma mulher pode se levantar em um dia. Ficar muito tempo deitado na cama não é recomendado.
Como preparar?
A preparação deve começar na fase de planejamento da gravidez. Muitas dificuldades, tanto durante o parto como durante a operação, podem ser evitadas se os riscos forem calculados com a maior antecedência possível. Para fazer isso, você precisa se proteger após a cesariana anterior e excluir a possibilidade de aborto, curetagem e operações no útero.
Após um intervalo de dois anos, você definitivamente deve visitar um ginecologista. Recomenda-se não apenas fazer uma ultrassonografia com avaliação do estado da cicatriz (fora da gravidez não é muito informativo), mas também histeroscopia e histerografia com contraste. Esses estudos diagnósticos permitem revelar a consistência do tecido cicatricial, sua homogeneidade, possíveis entalhes e áreas adelgaçadas.
Avaliações de pacientes e médicos
Segundo as mulheres, passou a terceira cesárea, como as anteriores, as sensações subjetivas não foram muito diferentes. O pós-operatório, segundo as mães, transcorreu um pouco mais rápido do que nos anteriores, pois eu já tinha a habilidade e o entendimento de como mudar a posição do corpo após a operação, como sentar, levantar, dar passos. Não houve medo de ficar em pé após a cirurgia.
A opinião dos médicos nos últimos anos tornou-se mais favorável, mas eles continuam a insistir em um exame preliminar completo da cicatriz. Se o tecido cicatricial tiver menos de 2,5 mm de espessura, se houver fragmentos heterogêneos, afinando, a mulher é orientada a abandonar os planos de ser mãe pela terceira vez.
Avaliações de mulheres mostram que os esforços dos médicos e as possibilidades da medicina moderna tornam possível carregar uma criança com uma cicatriz fina e nichos no tecido cicatricial, mas é muito, muito difícil encontrar uma clínica que se encarregue do manejo dessa gravidez.
Não há tantos médicos e clínicas especializadas nisso. Mas eles existem, o que significa que há uma chance de maternidade pela terceira vez, mesmo para aquelas cujas cicatrizes foram declaradas insolventes na consulta no local de residência.
Os especialistas falam sobre a consistência das cicatrizes no útero no vídeo a seguir.
