O vírus Coxsackie (VK) pertence ao gênero enterovírus. Os tipos típicos de vírus vivem no trato digestivo humano. Os vírus são altamente contagiosos e disseminados de pessoa para pessoa. Condições de vida anti-higiênicas podem aumentar a disseminação de infecções virais.
Os vírus Coxsackie foram descobertos em 1948-1949 por Gilbert Dalldorf, um cientista que trabalhava no Departamento de Saúde de Albany, Nova York.
Dalldorf estava procurando uma cura para a poliomielite. Ao conduzir experimentos em ratos recém-nascidos, o cientista descobriu vírus que muitas vezes imitam a poliomielite leve ou não paralítica. Os grupos de vírus isolados foram eventualmente chamados de Coxsackie (uma pequena cidade no estado de Nova York onde as primeiras amostras foram obtidas).
Características do patógeno
VK pertence à família dos picornavírus e ao gênero enterovírus, que também inclui o poliovírus e o echovírus. Os enterovírus estão entre os patógenos mais significativos e comuns em humanos. Os VCs compartilham muitas características com o poliovírus. Junto com o controle de infecções por poliovírus em grande parte do mundo, muita atenção tem sido dada ao entendimento de enterovírus não poliovírus, como o VC.
Estrutura
Todos os vírus têm três ou duas partes. Isso inclui:
- material genético, DNA ou RNA;
- uma capa protéica (capsídeo) que protege a informação genética;
- um revestimento lipídico (supercapsídeo) às vezes está presente ao redor do revestimento protéico quando o vírus está fora da célula.
VK é um RNA linear de fita simples sem envelope lipídico.
Tipos de vírus
Existem dois tipos de VK:
- O VC tipo A causa dor de garganta e bolhas ou erupções na pele das mãos, pés e boca;
- devido ao VC tipo B, são possíveis pleurodínia epidêmica e processos inflamatórios no tórax.
Ambos os tipos de CV podem causar meningite (inflamação do revestimento da medula espinhal e do cérebro), pericardite (inflamação da bursa) e miocardite (inflamação do músculo cardíaco). Alguns tipos de vírus podem causar diabetes tipo 1.
Vírus no ambiente externo
Os VC são resistentes à ação de drogas antibacterianas conhecidas, álcool 70%, lisol 5%. Eles podem ser armazenados congelados por muitos anos. São inativados por aquecimento (50 C por meia hora), secagem, irradiação ultravioleta. Eles são sensíveis à formalina e ácido clorídrico.
Rotas de infecção
O VK é transmitido de pessoa para pessoa. O patógeno está presente nas secreções e fluidos corporais de pessoas infectadas. O vírus pode ser transmitido pelo contato com secreções respiratórias de pacientes infectados. Se uma pessoa infectada esfregar o nariz com o nariz escorrendo e tocar uma superfície, essa superfície ficará infectada com o vírus e se tornará uma fonte de infecção. O patógeno é transmitido se outra pessoa tocar em uma superfície contaminada e, em seguida, tocar sua boca ou nariz.
Pessoas com conjuntivite espalham o vírus tocando seus olhos e depois entrando em contato com outras pessoas ou superfícies. O VK também é excretado nas fezes, que podem servir como fonte de transmissão do patógeno entre crianças pequenas.
Os vírus se multiplicam inicialmente no trato respiratório superior e na parte distal do intestino delgado. Foi descoberto que os vírus se replicam (duplicam) no tecido linfático submucoso e se espalham no sistema reticuloendotelial (um sistema que consiste em tecido reticular, um tipo especial de tecido conjuntivo que reveste e sustenta o baço, os gânglios linfáticos e alguns outros órgãos). A propagação para órgãos-alvo ocorre após a segunda entrada do vírus na corrente sanguínea.
O período de incubação e contagiosidade
Desde o momento em que o VC entra no corpo e até o desenvolvimento dos sintomas, leva cerca de 1 a 2 dias.
Os pacientes são mais infecciosos nos primeiros 7 dias da doença, mas o VC está presente no corpo até uma semana após o desaparecimento das manifestações. O patógeno pode viver mais em uma criança e em indivíduos com imunidade fraca.
Que doenças o vírus Coxsackie causa em adultos e crianças?
Mais de 90% das infecções por CV são assintomáticas ou causam doenças febris inespecíficas. Em recém-nascidos, são a causa mais comum de febre durante os meses de verão e outono. Em 13% dos recém-nascidos com febre, a infecção por enterovírus foi observada no primeiro mês de vida.
Meningite asséptica
Pessoas com meningite podem sentir os seguintes sintomas rápida ou gradualmente:
- febre e calafrios;
- nausea e vomito;
- doenças;
- dores de cabeça;
- dor de pescoço;
- sensibilidade à luz;
- sintomas do trato respiratório superior.
A infecção por VK tipo B está mais comumente associada à meningite do que VC tipo A.
Letargia e distúrbios do movimento ocorrem nos estágios iniciais da doença e são observados em 5 a 10% dos pacientes com meningite por enterovírus (provocada pelo vírus Coxsackie). Crianças com meningite asséptica não apresentam déficits neurológicos de longo prazo. Períodos mais longos de febre e dor de cabeça podem ocorrer em adultos do que em bebês e crianças.
Encefalite
A encefalite é uma manifestação incomum de infecção do SNC, embora às vezes seja observada em associação com meningite asséptica. Os enterovírus são responsáveis por aproximadamente 5% de todos os casos de encefalite. Os tipos de vírus Coxsackie A9, B2 e B5 foram associados à encefalite. Em raras ocasiões, ele mimetiza a encefalite secundária ao vírus herpes simplex.
Estomatite vesicular enteroviral.
A estomatite enteroviral vesicular (síndrome mão-pé-boca) geralmente afeta crianças e se espalha facilmente para outros membros da família. As pessoas apresentam inflamação na garganta e na boca. As vesículas (pequenas bolhas) coalescem e formam grandes bolhas, depois as úlceras se formam na membrana mucosa da bochecha e da língua. Em 75% dos pacientes, as lesões cutâneas periféricas (braços e pernas) aparecem simultaneamente. As vesículas geralmente não coçam, o que ajuda a distingui-las das lesões causadas pela varicela.
Uma erupção cutânea com infecção por enterovírus em crianças costuma ser acompanhada por febre, odonofagia (dor ao engolir) e disfagia (distúrbio do ato de engolir).
Miopericardite
A miopericardite (inflamação do músculo cardíaco e da membrana externa) é possível em qualquer idade, embora tenda a se desenvolver em adolescentes e adultos jovens. Os enterovírus são responsáveis por metade de todos os casos de miopericardite viral aguda.
Os sintomas de pericardite podem estar ausentes, mas também podem ocorrer insuficiência cardíaca e morte. Entre esses dois extremos, a maioria dos pacientes tem:
- dispneia;
- dor no peito;
- febre;
- Mal-estar.
Os sintomas podem ser precedidos por doença do trato respiratório superior por 1 a 2 semanas.
Epidemia de pleurodinia
É uma doença muscular e há suspeita de invasão muscular viral causando inflamação. No entanto, faltam dados histológicos diretos. A pleurodínia epidêmica geralmente está associada a surtos de infecção de Coxsackie do grupo B.
Os pacientes apresentam febre e forte dor paroxística no tórax e abdome superior.
Todos os pacientes se recuperam completamente em 1 semana.
Conjuntivite hemorrágica aguda
Dor e inchaço das pálpebras e hemorragia subconjuntival (sangramento sob a conjuntiva) estão presentes.
Fotofobia, sensação de corpo estranho, febre, mal-estar e dor de cabeça são possíveis. Esses sintomas geralmente desaparecem por conta própria em uma semana.
Diagnóstico laboratorial da doença
O diagnóstico final pode ser feito com base no isolamento do vírus em cultura de células. O efeito citopático (destruição e patologia funcional das células infectadas com o vírus) geralmente aparece em 2 a 6 dias. As amostras são geralmente coletadas de fezes ou esfregaços retais, mas podem ser coletadas da boca e da faringe no início da doença. Resultados de cultura falsos positivos são possíveis, pois a excreção (liberação) pode ocorrer até 8 semanas após a infecção inicial.
Para meningite, o exame deve descartar a etiologia bacteriana. O diagnóstico requer avaliação do líquido cefalorraquidiano. O vírus pode ser isolado por cultura de células (sensibilidade de 30-35%) ou PCR (sensibilidade de 66-90%).
Uma TC da cabeça sem contraste pode ser realizada na apresentação inicial de meningite e / ou encefalite para descartar hemorragia, aumento da pressão intracraniana ou lesões de massa.
A ecocardiografia é realizada para avaliar a função cardíaca geral e anormalidades valvares em pacientes com miopericardite e insuficiência cardíaca.
Um eletrocardiograma pode mostrar problemas de ritmo causados por um coração dilatado e pode ajudar a determinar se o pericárdio está inflamado.
Para excluir faringite estreptocócica e / ou amigdalite, um swab da garganta é colhido para cultivo.
O teste de HIV é sempre aconselhável em pacientes com doença febril inespecífica ou erupção cutânea.
O EEG pode ser usado para detectar a presença e localização da atividade convulsiva.
Tratamento do processo causado pelo vírus Coxsackie
Não há tratamento específico para esta doença tipicamente autolimitada (os sintomas desaparecem sem tratamento antiviral específico em cerca de dois a dez dias). O tratamento sintomático com paracetamol, que reduz a febre, é agora recomendado. Os anti-sépticos bucais e os sprays podem ajudar a reduzir o desconforto bucal. Evitar a desidratação também é recomendado, mas os sucos azedos irritam as feridas na boca e o leite frio proporciona algum alívio.
Complicações relativamente raras de CV que afetam o coração e o cérebro requerem tratamento individual especial (é possível usar imunoglobulina humana ou medicamentos antivirais específicos, embora tal tratamento seja raro e ainda não tenha comprovado sua segurança e eficácia em doenças graves).
Complicações da infecção
As complicações da meningite asséptica incluem:
- letargia;
- convulsões;
- a quem;
- distúrbios do movimento (5-10%).
As complicações da miopericardite incluem:
- efusão (acúmulo anormal de líquido) no pericárdio;
- arritmia (violação do ritmo do coração);
- bloqueio cardíaco (patologia da passagem de uma onda de excitação dos átrios para os ventrículos);
- disfunção valvar;
- cardiomiopatia dilatada (alongamento das cavidades cardíacas).
As complicações raras da conjuntivite hemorrágica aguda incluem ceratite (inflamação da córnea do olho) e paralisia motora.
Prevenção.
A prevenção do VC é difícil, mas possível. Em crianças, aderir aos cuidados de higiene rígidos é praticamente difícil, mas seguir regras simples (lavar as mãos após trocar fraldas e tocar na pele infectada) pelos adultos irá reduzir a transmissão do vírus para outros membros da família.
A limpeza regular dos itens com os quais as crianças entram em contato (brinquedos, chupetas e qualquer coisa que possam colocar na boca) também pode reduzir a transmissão do vírus.
Em geral, lavar as mãos é o melhor método de prevenção.
Mulheres grávidas devem evitar o contato com pessoas infectadas. Alguns estudos sugerem que o VC pode causar defeitos no desenvolvimento fetal.
A infecção por VC torna a pessoa imune à reinfecção por um vírus do mesmo tipo. Por exemplo, uma pessoa pode se tornar imune ao B4 VK, mas ainda assim ser suscetível a todos os outros tipos do vírus.
Conclusão
VK é distribuído em todo o mundo. A infecção por VK ocorre em todas as faixas etárias, mas é mais comum em crianças pequenas e bebês. O bebê corre um risco maior de infecção durante o primeiro ano de vida. A incidência cai significativamente após a primeira década.
Os pacientes devem estar claramente cientes da necessidade de higiene para evitar a transmissão da infecção.
