A escarlatina foi isolada pela primeira vez como uma doença separada em 1554 pelo médico napolitano J. F. Ingracia. É curioso que a ideia da escarlatina tenha mudado de tempos em tempos, mesmo na boca de médicos famosos, de uma infecção leve a uma doença grave comparável à peste. No processo histórico do estudo, muitas teorias foram propostas sobre as razões para a manifestação de uma ou outra característica do curso da infecção da escarlatina.
Atualmente, a escarlatina tem sido estudada bem o suficiente para tratá-la com sucesso e prevenir complicações.
O que sabemos sobre o agente causador da escarlatina?
A escarlatina é causada pelo estreptococo da bactéria, que pertence ao grupo A (são 17 grupos no total, que são designados pelas letras do alfabeto latino). De acordo com sua capacidade de causar hemólise em meios nutrientes, é estreptococo beta-hemolítico.
Possui as seguintes características estruturais:
- proteína M:
- faz parte da parede celular;
- é o principal fator de virulência e antígeno;
- fornece fixação às membranas mucosas, inibe a atividade dos fagócitos;
- interfere na fixação dos componentes do sistema de elogios,
- promove o desenvolvimento de patologia autoimune;
Apesar do fato de que os anticorpos para a proteína M fornecem forte imunidade, devido às muitas variantes dessa proteína, os estreptococos não formam uma defesa forte contra infecções estreptocócicas repetidas.
- cápsula.
Ele também fornece a virulência do estreptococo. Oferece proteção contra a fagocitose. Consiste principalmente em ácido hialurônico, que faz parte do tecido conjuntivo do corpo. Isso fornece um efeito de mascaramento e evasão de agentes do sistema imunológico;
- enzimas: estreptolisina O e S.
Eles destroem células do sangue, sistema imunológico, cardiomiócitos;
- toxinas: pirogênica e cardiohepática. A primeira causa a ativação de linfócitos T e a superprodução de interleucina-1, um fator de necrose tumoral, perturbando o equilíbrio do sistema imunológico. O segundo danifica as células do miocárdio e do fígado.
Os estreptococos do grupo A são muito adaptados ao mundo exterior, podem ser encontrados nos alimentos, em utensílios domésticos. Em humanos, eles fazem parte da microflora da pele. Eles também colonizam as membranas mucosas, principalmente da orofaringe e nasofaringe.
A escarlatina é caracterizada pela sazonalidade outono-inverno.
No período de outono-inverno, a frequência de transmissão de estreptococos em escolares chega a 25%.
Eles têm os seguintes recursos:
- permanecem viáveis por até 1 hora quando aquecidos em ambiente úmido a uma temperatura de 70 graus. E a 65 graus eles já podem sobreviver até dois dias;
- quando seca com sangue ou pus pode persistir por vários meses;
- sensível à ação de soluções desinfetantes;
- congelamento bem tolerado.
Como uma criança pode ter escarlatina?
Pacientes com escarlatina são contagiosos por 7 a 10 dias e, na presença de complicações, esse período é prolongado.
O transporte de estreptococos B-hemolíticos também é importante.
Rotas de infecção:
- no ar (falando, espirrando, tossindo);
- Comida (laticínios e alimentos armazenados em temperatura ambiente desempenham um papel especial);
- contato (derrapar de utensílios domésticos com as mãos sujas).
O principal contingente suscetível à infecção pela escarlatina são crianças organizadas de 2 a 7 anos e estudantes mais jovens.
Recém-nascidos e crianças com menos de 6 meses raramente adoecem devido à imunidade materna recebida contra estreptococos e sua toxina.
Em organizações pré-escolares, quando novos grupos são recrutados, a incidência aumenta em 4-8 semanas a partir do momento da formação.
Um papel importante no desenvolvimento da escarlatina, como doença, quando infectado com estreptococos, é desempenhado pela ausência de imunidade antitóxica. Se estiver presente, então outras formas de infecção estreptocócica ocorrem: faringite, amigdalite.
Sintomas de escarlatina em crianças e adultos
O período de incubação da escarlatina é de 2 a 7 dias.
Portão de entrada: mais frequentemente é as membranas mucosas do trato respiratório superior, menos frequentemente - pele danificada, útero.
O início da doença é agudo: a temperatura sobe para níveis febris, a garganta fica gravemente inflamada ao engolir e surge uma dor de cabeça.
Sintomas Típicos
Um aspecto característico da escarlatina é uma combinação dos seguintes sintomas:
- intoxicação,
- erupção cutânea,
- angina.
Erupção cutânea
Ela se manifesta após algumas horas no pescoço e no tórax na forma de pequenas manchas rosadas separadas (pode haver pequenas vesículas no início) em um fundo hiperêmico, que rapidamente se espalham por todo o corpo. A foto mostra um aspecto característico de uma erupção na pele da escarlatina - seu espessamento em dobras naturais, em locais de dobras. Lá, a erupção costuma ser mais clara e até mesmo elementos hemorrágicos são encontrados, já que nesses locais a pele fica mais exposta ao atrito e os vasos são feridos.
Estrias vermelho-escuras de erupção cutânea espessada nas dobras são chamadas de sintoma de Pastia. É importante no diagnóstico de formas apagadas de escarlatina, quando a erupção em outras partes do corpo é fraca.
O principal elemento da erupção é a roséola, com até 2 mm de diâmetro, o centro é mais colorido do que a periferia. Roseola sobressai ligeiramente acima da superfície da pele, de modo que a pele fica áspera ao toque.
Na face, a erupção tem características de distribuição: concentra-se nas bochechas e o triângulo nasolabial não é afetado. Esse sintoma de bochechas brilhantes com um triângulo nasolabial pálido é chamado de sintoma de Filatov.
A erupção dura de 3 a 7 dias e desaparece sem deixar vestígios. Após o desaparecimento da erupção, surge a descamação da pele (a camada superior da epiderme embebida em exsudato inflamatório é esfoliada). No rosto é mais macio, e em outras partes do corpo, principalmente nas palmas das mãos e plantas dos pés, é grande lamelar. O peeling dura de 2 a 6 semanas.
A escarlatina é caracterizada por algum inchaço da face, orelhas, pescoço devido à infiltração de gordura subcutânea com exsudato inflamatório.
Com a escarlatina, desenvolve-se linfadenite submandibular e o grupo cervical anterior de linfonodos aumenta.
Na Idade Média, na Espanha, a escarlatina tinha um nome traduzido como "colar de ferro" devido à pronunciada linfadenite cervical.
Angina
Mais comum na escarlatina tonsilite necrosante... Neste caso, as amígdalas estão completamente cobertas com uma camada cinza suja ou a necrose pode ser focal na natureza. Essa dor de garganta passa em 7 a 10 dias. Além disso, a angina escarlate pode ser catarral, folicular e lacunar.
Olhar pela boca revela mais duas características clínicas adicionais da escarlatina.
- tipo característico de linguagem: nos primeiros dias da doença, a língua é revestida por uma espessa floração branca, depois em 2-3 dias começa a clarear e torna-se vermelho brilhante. As papilas gustativas dessa língua são aumentadas e projetam-se acima da superfície. Esse sintoma foi chamado de "língua carmesim";
- hiperemia brilhante delimitada da faringe. Cobre as amígdalas, úvula, parede posterior da faringe, palato mole. Existe uma borda clara e desigual de inflamação.
Este sintoma costumava ser poeticamente comparado às chamas na garganta. Ela dura muito tempo, mesmo com formas leves de escarlatina.
Síndrome de intoxicação
Sua gravidade depende da gravidade do curso da doença infecciosa e se deve à ação da toxina estreptocócica. Pode se manifestar como um leve mal-estar com dor de cabeça e febre baixa, e diminuição da consciência com sintomas meníngeos.
Outros sintomas de escarlatina
Por parte do sistema cardiovascular
No primeiro período, quando prevalece a irritação do sistema nervoso simpático com uma toxina, ocorre um aumento da pressão arterial, um aumento da freqüência cardíaca. No segundo período, à medida que a intoxicação vai passando, o tom do sistema parassimpático começa a prevalecer. Como resultado, a pressão cai abaixo do normal, os sons cardíacos ficam abafados, as bordas do coração se expandem e um sopro sistólico aparece no ápice. No total, aparece arritmia respiratória. Esses fenômenos podem durar de 2 semanas a 6 meses. No futuro, eles passam sem consequências.
Do fígado e vias biliares
O fígado aumenta de tamanho. O amarelecimento da esclera é notado.
Classificação da escarlatina
Por formulário:
- Forma típica (todos os sintomas acima são característicos dela).
- Forma atípica:
- escarlatina extrabucal (ferida, queimadura);
- apagou a escarlatina.
Por gravidade:
- fácil (intoxicação moderada, angina catarral, erupção cutânea não é abundante e passa rapidamente);
- moderado (intoxicação grave, febre de até 40 graus, linfadenite grave, amigdalite necrótica. Esta forma é freqüentemente complicada);
- forma severa em duas versões:
- escarlatina tóxica (ocorre mais freqüentemente em adultos e crianças maiores. Caracterizado por neurotoxicose, convulsões, quadro clínico de choque tóxico-infeccioso. Erupção cutânea com componente hemorrágico, cor cianótica);
- séptico (mais frequentemente em crianças pequenas. Alterações necróticas purulentas locais nas amígdalas, nódulos linfáticos com o desenvolvimento de abcessos, flegmão vêm à tona).
Características da escarlatina em adultos
A escarlatina em adultos não é tão comum como na infância. Em adultos, a escarlatina extrabucal é mais comum, portanto, o regime sanitário-epidemiológico e o processamento de instrumentais são de particular importância em cirurgias, queimaduras e maternidades.
Em adultos, essa doença geralmente é leve. Para eles, o curso da escarlatina sem erupção é típico. Todos os sintomas clínicos são leves e de curta duração.
Possíveis complicações da escarlatina. Por que uma infecção infantil é perigosa?
A escarlatina em crianças é mais frequentemente complicada por várias doenças do que em adultos. As complicações são divididas em três grupos, com base na patogênese da escarlatina:
- É baseado em o efeito da toxina nos sistemas nervoso e cardiovascular... Este grupo inclui:
- choque tóxico infeccioso;
- o desenvolvimento de insuficiência cardiovascular aguda (colapso).
- Complicações bacterianasdevido à adição de microflora patogênica adicional:
- linfadenite purulenta;
- otite média purulenta;
- meningite purulenta;
- sepse, etc.
- Complicações causadas pela exposição alérgica a estreptococos (essas complicações são mais comuns em adultos):
- glomerulonefrite difusa;
- miocardite, endocardite;
- sinovite;
- vasculite.
Também é possível um fenômeno tão desagradável como a reinfecção por estreptococos e o recomeço da escarlatina em uma nova clínica. Isso pode ocorrer se houver violação do regime sanitário e epidemiológico do serviço ou atendimento inadequado ao paciente em casa.
Confirmação do diagnóstico de escarlatina
O diagnóstico da escarlatina ocorre em duas fases:
Coletando uma história epidemiológica, avaliação dos sintomas clínicos da doença, diagnóstico diferencial entre as seguintes doenças:
- sarampo (é caracterizado por um período catarral, os estágios de aparecimento de uma erupção cutânea, manchas de Filatov-Koplik, uma erupção com manchas grandes na pele clara);
- pseudotuberculose (com ele, há um distúrbio gastrointestinal, uma erupção com pequenas manchas que se torna mais espessa nos pés e nas mãos como se fossem luvas e meias);
- rubéola (a intoxicação é fraca, os gânglios linfáticos são aumentados no occipital e cervical posterior);
- doença de drogas (a erupção é caracterizada por uma combinação de vários elementos, desde manchas a bolhas, a erupção está localizada nas superfícies extensoras, nádegas, coceira).
Diagnóstico de laboratório:
- teste de sangue clínico: mostra leucocitose com uma mudança da fórmula leucocitária para a esquerda, aceleração da ESR;
- análise geral de urina: pode ter uma quantidade aumentada de proteína, microhematúria;
- método expresso: os esfregaços são retirados de qualquer foco de escarlatina e o estreptococo A beta-hemolítico é detectado por uma reação de coaglutinação. O resultado fica pronto em 30 minutos;
- método bacteriológico: o material é semeado na mídia e o crescimento do patógeno é detectado, a sensibilidade aos antibióticos é determinada;
- método sorológico a determinação de anticorpos para estreptolisina O é usada para detectar a persistência do patógeno no caso de infecção crônica.
Tratamento da escarlatina
Hospitalização em um hospital
A internação é realizada com escarlatina para indicações clínicas e epidemiológicas.
Necessita de hospitalização:
- pessoas com escarlatina severa e moderada;
- todos os pacientes, se for impossível isolá-los de pessoas que têm alto risco de contrair escarlatina e há o perigo de provocar uma epidemia.
No hospital, os pacientes são colocados em uma caixa separada para 2 a 3 pessoas. O contato com pacientes de outras enfermarias é proibido.
A terapia de infusão é realizada, na presença de complicações - consulta de especialistas estreitos, se necessário - transferência para a unidade de terapia intensiva.
Recebeu alta hospitalar por cerca de 10 dias com recuperação clínica.
Tratamento ambulatorial
Os pacientes com doenças leves são tratados em regime ambulatorial. O paciente é isolado em uma sala separada, onde o tratamento diário da superfície úmida e arejamento são realizados, utensílios domésticos individuais, pratos e roupas de cama são usados. Roupas e lençóis estão sujeitos a mudanças frequentes e subsequente fervura. A limpeza é realizada com soluções desinfetantes.
Drogas essenciais
A escarlatina é tratada com medicamentos antibacterianos. Esta é a terapia principal. Os seguintes antibióticos são usados:
Penicilinas:
- fenoximetilpenicilina, por via oral com uma forma leve de escarlatina;
- sais de sódio e potássio da penicilina por via intramuscular com um curso leve em um hospital.
Cefalosporinas:
- com escarlatina leve e alergia a penicilinas, são utilizadas cefalosporinas de 1ª e 2ª geração;
- com um curso médio e grave de escarlatina, são utilizadas cefalosporinas de 3 gerações,
Macrolídeos.
Eles são antibióticos alternativos para intolerância aos medicamentos com penicilina. A eritromicina é usada com mais frequência.
O prazo da antibioticoterapia é de pelo menos 7 dias.
Terapia local consiste em enxaguar a garganta e a boca com soluções anti-sépticas (por exemplo, tomicida, furacilina, hexoral, etc.)
Terapia de acompanhamento: probióticos, medicamentos cardiotrópicos, antipiréticos, etc.
Período de recuperação: características do regime diário e dieta
O regime nos primeiros 5-7 dias da doença é estritamente para dormir. Além disso - o usual com atividade física limitada, adesão ao regime de sono-vigília.
Dieta: nos primeiros dias deve haver uma dieta láctea, mecânica e termicamente suave, enriquecida com vitaminas, então, quando o estado melhorar, a dieta é ampliada.
Quarentena em UDs e escolas
Em organizações infantis, táticas especiais são usadas em relação ao contato de crianças e funcionários, a fim de prevenir a propagação da infecção.
As seguintes atividades são realizadas:
- Se um caso de escarlatina for encontrado em um grupo ou classe, a quarentena é imposta por até 7 dias. Nesse momento, é realizada a supervisão médica de crianças e funcionários de contato.
- Se crianças organizadas estiveram em contato com escarlatina em casa, não serão permitidas na equipe por 7 dias.
- A admissão de uma criança com escarlatina na equipe é permitida 12 dias após a recuperação.
- Se as pessoas de contato adoecerem com escarlatina ou dor de garganta, serão internadas na instituição apenas 22 dias após o dia em que adoeceram.
- Funcionários doentes de instituições infantis e escolas após a recuperação clínica podem ser transferidos temporariamente por 12 dias para trabalhar, o que exclui o contato próximo com crianças.
As culturas de controle são colhidas antes da alta. O ingresso no time é permitido após resultado negativo. Se a escarlatina convalescente continuar a secretar estreptococos, a antibioticoterapia adicional com eritromicina deve ser realizada por 5-7 dias
Observação do dispensário - 1 mês. Testes de controle de urina, sangue e registro de ECG são feitos nos dias 10 e 30 após a recuperação.
Prevenção da escarlatina
Não há profilaxia específica para escarlatina. Os principais métodos de prevenção são reduzidos a:
- medidas sanitárias elementares (lavagem das mãos, armazenamento adequado de alimentos, limpeza regular das instalações);
- medidas epidemiológicas: isolamento do paciente e imposição de quarentena em instituições infantis, supervisão médica de contato;
- reabilitação de focos crônicos de infecção (tratamento de cárie, tratamento de tonsilite crônica e adenoidite);
- fortalecimento da imunidade através de um estilo de vida saudável, nutrição nutritiva e exposição adequada ao ar fresco.
Conclusão
O prognóstico para a escarlatina é favorável. O risco de complicações com o diagnóstico precoce e a antibioticoterapia é mínimo. A prevenção desta infecção é simples. Hoje há uma queda epidemiológica na incidência (50-60 casos por 100 mil habitantes). Mas, dada a escala de disseminação da automedicação na sociedade, é preciso lembrar a existência dessa infecção e não descurar a consulta médica precoce.
Literatura
- Diretrizes Nacionais da Geotar-Media para Doenças Infecciosas 2009.
- Manual de um médico prático "Doenças infecciosas", editora "Enciclopédia" Moscou 2004.
- National Guide to Pediatrics Volume 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- Guia de estudo editado pelo professor K. G. Karakov Stavropol, "DIPHTHERIA, MEASLES, SCARLATINE NA PRÁTICA DE UM DENTISTA-DENTISTA", 2014.
- O. K. Pozdeev. Editora "Medical Microbiology" "Geotar Media" 2001.
