Durante o primeiro trimestre da gravidez, os órgãos internos do feto são formados, portanto, durante este período e durante todo o período de gravidez, a mulher deve proteger mais fortemente seu próprio corpo de fatores patogênicos que são uma causa potencial de anomalias graves, que incluem gastrosquise.
A gastrosquise fetal é um defeito congênito que se forma em uma criança durante o desenvolvimento intrauterino. Essa anomalia é representada pela presença de uma abertura na parede abdominal por onde os intestinos passam. Os intestinos então se desenvolvem fora do corpo do bebê no líquido amniótico.
A incidência da anomalia é de 1 em 2.000 crianças e aumenta com o tempo. Esta é uma das anomalias congênitas relativamente comuns que neonatologistas e cirurgiões pediátricos enfrentam no mundo moderno.
A gastrosquise é uma patologia congênita grave. Patogênese da doença
A formação deste defeito ocorre durante as primeiras 8 semanas de gestação. Durante este período, duas dobras longitudinais começam a crescer, das quais os músculos subsequentemente se desenvolvem na direção "costas-estômago". O fechamento incompleto das dobras leva à formação de um defeito neste local.
Devido à fusão incompleta, a eventração dos órgãos abdominais ocorre através da parede abdominal, e os intestinos geralmente se projetam através do músculo reto abdominal, localizado à direita do umbigo.
Razões para a formação de gastrosquise
A etiologia exata da gastrosquise é desconhecida. Alterações genéticas ou cromossômicas no feto podem causar esse distúrbio.
Existe uma teoria de que a anomalia ocorre devido a distúrbios do fornecimento de sangue fetal durante as primeiras oito semanas de gravidez, como resultado a parede abdominal não pode se desenvolver corretamente. Isso causa a formação de um pequeno orifício próximo ao cordão umbilical e os intestinos e outros órgãos abdominais são empurrados para fora.
Outra teoria implica insuficiência do mesoderma (camada celular) na formação das paredes corporais. No entanto, esta hipótese não explica a ocorrência de um defeito do mesoderma neste local específico.
Além disso, os especialistas acreditam que a gastrosquise pode ser causada por ruptura do âmnio (membrana embrionária) ao redor do anel umbilical, mas ainda não está claro se a gastrosquise ocorre com muito menos frequência em comparação com uma hérnia umbilical.
Fatores de risco
A probabilidade de desenvolver gastrosquise depende muito do comportamento da mulher durante a gravidez. Portanto, as mulheres grávidas precisam ter muito cuidado durante esse período se quiserem ter uma criança saudável.
Os fatores de risco incluem:
- pequena idade da futura mãe. Seu jovem organismo ainda não é capaz de fornecer ao feto todos os elementos necessários para seu crescimento e desenvolvimento;
- fumar e beber álcool durante a gravidez;
- uso descontrolado de medicamentos durante a gravidez;
- infecções intrauterinas.
Sintomas e Sinais
Durante a gravidez, não há sinais (exceto por ultrassom). Cerca de 60% dos bebês com gastrosquise são prematuros. Ao nascer, o bebê terá uma abertura relativamente pequena (<4 cm) na parede abdominal, geralmente à direita do umbigo. Alguma parte do intestino geralmente fica fora do corpo, passando por essa abertura.
Tipos de gastrosquise
Distingue-se uma gastrosquise simples e complicada.
Em uma patologia simples, apenas os intestinos emergem da abertura na cavidade abdominal.
Com gastrosquise complicada, uma ou mais das seguintes condições ocorrem:
- intestinos fora do corpo do bebê Grosseiramente danificado, como um pedaço de tecido que morreu (necrose), ou os intestinos ficaram retorcidos ou emaranhados
- atresia intestinal, quando parte do intestino do recém-nascido não está totalmente formada ou o tubo intestinal não possui lúmen em alguma área;
- outros órgãos, como o estômago ou o fígado, projetam-se da abertura.
Os casos de gastrosquise simples são mais comuns do que os complicados.
Diagnóstico
A gastrosquise é geralmente encontrada em uma ultrassonografia de rotina de 18 a 20 semanas, quando as alças intestinais são visíveis fora da cavidade abdominal. No entanto, a patologia pode ser detectada mais cedo na gestação.
A mãe pode ser testada para os níveis de alfa-fetoproteína. É uma substância produzida pelo feto que se encontra no líquido amniótico e na corrente sanguínea da mãe. Um aumento na alfa-fetoproteína está associado à presença de um defeito na parede abdominal.
Abordagens para o tratamento da gastrosquise
Monitorando o desenvolvimento intrauterino da criança
Bebês com gastrosquise devem ser monitorados de perto durante a gravidez para retardo de crescimento intrauterino e danos intestinais. O intestino pode ser danificado pela exposição ao líquido amniótico ou pela diminuição do fluxo sanguíneo para a parte afetada do órgão.
Não existem métodos de intervenção intrauterina para lactentes com gastrosquise. A condição não pode ser corrigida durante a gravidez. Esta patologia deve ser tratada imediatamente após o nascimento da criança.
Local, prazo e método de entrega
O parto deve ser agendado em hospital com unidade de terapia intensiva neonatal. Uma cesariana é recomendada após 36 semanas de gestação se os pulmões do bebê estiverem maduros o suficiente (conforme determinado por ultrassom). O parto antecipado ajuda a prevenir mais irritações intestinais.
Qualquer bebê com gastrosquise deve ser operado assim que o bebê estiver estável, geralmente em 12 a 24 horas após o nascimento. A criança não pode sobreviver com os intestinos fora do corpo.
Cuidados médicos
Após o nascimento, o bebê deve ser colocado sob um aquecedor radiante. O intestino liberado é colocado na parte superior do abdome do bebê e envolto em uma bandagem isolante de calor de plástico (polietileno) para evitar tocar o mesentério intestinal.
Um cateter urinário deve ser inserido para monitorar o débito urinário e avaliar a ressuscitação com fluidos. Um exame retal é necessário para dilatar o canal anal. Para reduzir a protrusão dos órgãos internos, o mecônio é evacuado do cólon sigmóide.
Para prevenir a infecção dos órgãos abdominais, são administrados antibióticos de amplo espectro.
A administração intravenosa de nutrientes é realizada durante o período de disfunção gastrointestinal.
Intervenção cirúrgica
Os intestinos são colocados de volta na barriga do bebê e o abdômen é fechado se:
- fora, existe um volume relativamente pequeno do intestino;
- os intestinos não estão muito aumentados nem danificados.
Se possível, a operação é realizada no aniversário da criança.
A intervenção é realizada em várias etapas nos seguintes casos mais graves:
- existe um grande volume de intestinos fora do corpo;
- os intestinos estão fortemente inchados;
- a barriga do bebê não tem espaço suficiente para conter todo o intestino.
Em tal situação, várias cirurgias são realizadas para colocar lentamente os intestinos / órgãos de volta no abdômen.
Em um procedimento gradual, os intestinos são envolvidos por uma bandagem que é colocada no abdômen. Todos os dias a bandagem é apertada e parte do intestino é pressionada suavemente para dentro. Quando todo o intestino está dentro, o curativo é removido e o abdômen é fechado.
Em cerca de 10% dos bebês nascidos com gastrosquise, parte do intestino não está bem desenvolvida. Nesses casos, algumas crianças podem precisar de:
- ressecção intestinal - a cirurgia é necessária quando parte do intestino está gravemente danificada;
- colostomia - uma extremidade do intestino grosso é removida através da abertura (estoma) feita na parede abdominal. As fezes que viajam pelos intestinos drenam através do estoma para uma bolsa presa ao abdômen;
- a necessidade de um transplante de intestino raramente ocorre.
Cuidados pós-operatórios
Um intestino que se desenvolveu fora do corpo da criança precisa ser curado e funcionar normalmente. Durante as primeiras semanas de vida, o bebê deve receber todos os nutrientes de que necessita por via intravenosa. A terapia com antibióticos também pode ser necessária para prevenir a infecção.
Quando os intestinos do bebê começarem a funcionar, geralmente após duas a três semanas, será possível dar-lhe leite materno ou uma fórmula especial.
Depois que uma criança recebe alta do hospital, existe um pequeno risco de obstrução intestinal devido a tecido cicatricial ou fratura na alça intestinal. Os sintomas de obstrução intestinal incluem:
- vômito bilioso (verde);
- Estômago inchado;
- recusa de comida.
Se você sentir algum desses sintomas, entre em contato com o seu pediatra imediatamente.
Qual é a previsão
O prognóstico depende da gravidade dos problemas relacionados à patologia, como prematuridade e disfunção inflamatória intestinal, atresia intestinal e síndrome do intestino curto. Crianças com gastrosquise complicada requerem internações hospitalares mais longas e têm mais comorbidades do que crianças com patologia simples.
Em geral, a maioria das crianças que tiveram gastrosquise pode continuar a viver uma vida normal e saudável sem complicações associadas à anormalidade.
Como você pode evitar a formação de gastrosquise no feto?
Como a etiologia da gastrosquise não é totalmente clara, é difícil desenvolver estratégias preventivas.
Porém, é possível reduzir a influência dos fatores de risco, para isso a gestante necessita:
- planejar uma gravidez corretamente;
- comer racionalmente durante o período de gravidez;
- parar completamente de fumar, álcool e drogas;
- visite atempadamente a clínica pré-natal e faça exames preventivos.
Conclusão
Se o bebê nascer com gastrosquise, ele precisa de supervisão profissional adequada. Também é recomendável escolher sempre o melhor serviço médico para o parto.
Embora bebês que nascem com gastrosquise se recuperem muito rapidamente de uma série de cirurgias, é extremamente importante evitar fatores de risco. As mulheres grávidas precisam monitorar seu comportamento e condição durante esse período importante para minimizar a probabilidade dessa anomalia.
