O termo “hipertensão intracraniana” é muito difundido na medicina moderna e freqüentemente assusta os pais. No entanto, na verdade, essa condição não é um diagnóstico independente, mas apenas um sintoma de uma doença separada.
A hipertensão intracraniana acompanha muitas doenças neurológicas infantis. Seus sintomas podem ser quase imperceptíveis, podendo afetar significativamente o desenvolvimento físico, motor e neuropsíquico do bebê, em seu estado e até mesmo ameaçar sua vida.
As doenças acompanhadas de hipertensão intracraniana podem ocorrer em crianças de qualquer idade. É importante que pais e mães prestem atenção a tempo aos sintomas alarmantes e consultem um especialista para evitar consequências irreparáveis.
Não confunda os conceitos de pressão intracraniana e hipertensão intracraniana. A pressão intracraniana, como a pressão arterial, é um conceito fisiológico. A hipertensão intracraniana é causada pelo aumento da pressão intracraniana e é um sintoma da doença.
O que é pressão intracraniana?
O LCR, ou líquido cefalorraquidiano, é formado na cavidade craniana a partir do sangue, filtrando-o nos plexos coróides do terceiro e quarto ventrículos. Em seguida, por meio de orifícios especiais, ele entra nas cisternas localizadas na base do cérebro. Além disso, o líquido cefalorraquidiano circula sobre sua superfície, preenchendo todos os espaços livres.
O líquido cefalorraquidiano é absorvido por células especiais na membrana aracnóide do cérebro. Assim, seu excedente é eliminado.
O líquido cefalorraquidiano contém em sua composição hormônios, vitaminas, compostos orgânicos e inorgânicos (proteínas, sais, glicose), elementos celulares. Devido a uma certa proporção de todos os componentes, a viscosidade necessária é mantida.
A composição e a quantidade de líquido cefalorraquidiano são mantidas pelo corpo no mesmo nível. Quaisquer alterações são indicativas de patologia.
O licor tem uma função de amortecimento. O cérebro e a medula espinhal parecem "pendurados" em um espaço confinado e não entram em contato com os ossos do crânio e das vértebras. Durante o movimento e os impactos, os tecidos moles estão sujeitos a impactos e o líquido cefalorraquidiano os amolece. Ele também participa do metabolismo. As células cerebrais recebem nutrição através do líquido cefalorraquidiano, que é necessário para sua atividade vital, removem os resíduos desnecessários.
Assim, o líquido cefalorraquidiano está em uma cavidade fechada em movimento, sendo constantemente formado e absorvido. Durante sua circulação através do líquido cefalorraquidiano, ele cria uma certa pressão no tecido ósseo e no cérebro, que é chamada de intracraniana. E é mantido em um nível estritamente definido.
Por que a pressão intracraniana muda?
Um aumento na pressão intracraniana, isto é, a síndrome da hipertensão intracraniana, ocorre devido a uma série de doenças em que ocorre produção excessiva de líquido cefalorraquidiano, sua absorção diminui ou a circulação é perturbada.
A hipertensão intracraniana acompanha uma série de doenças:
- infecções intrauterinas;
- lesões hipóxicas do sistema nervoso central;
- lesões traumáticas do sistema nervoso central;
- anomalias de desenvolvimento do cérebro e ossos do crânio, por exemplo, craniostenose;
- hidrocefalia;
- doenças inflamatórias do cérebro (neuroinfecções);
- tumores cerebrais;
- anomalias na estrutura dos vasos sanguíneos;
- hemorragia no cérebro;
- várias doenças metabólicas graves (diabetes mellitus grave, mucopolissacaridoses).
Com as doenças acima, pode ocorrer patologia do líquido cefalorraquidiano (estreitamento do aqueduto de Sylvian, sua bifurcação e ramificação). Em bebês prematuros, assim como em crianças que sofreram meningite, hemorragia, infecções virais intrauterinas, o revestimento glial do aqueduto cresce e fica completamente bloqueado (obstrução).
Como resultado de malformações congênitas dos vasos cerebrais (malformações), seu crescimento anormal ocorre na forma de glomérulos. Esses glomérulos aumentam de tamanho e podem obstruir o fluxo do líquido cefalorraquidiano.
Vários processos patológicos na fossa craniana posterior (malformações vasculares; malformação de Chiari, quando as estruturas do cérebro se estendem além do crânio através do forame magno; anomalias cerebelares; tumores) são causas importantes de circulação prejudicada do LCR.
Várias hemorragias criam um obstáculo ao fluxo do líquido cefalorraquidiano. Na meningite, os patógenos secretam um exsudato espesso e viscoso, causando também a obstrução do líquido cefalorraquidiano. Devido a infecções intrauterinas, eles podem ser destruídos.
Existe um conceito de hipertensão intracraniana benigna. Este é um grupo de condições com aumento da pressão intracraniana sem sinais de bloqueio do líquido cefalorraquidiano e neuroinfecção.
A hipertensão intracraniana benigna é um diagnóstico de exclusão, a menos que outras causas graves de aumento da pressão intracraniana sejam encontradas.
Sintomas de aumento da pressão intracraniana
As manifestações clínicas da hipertensão intracraniana são variadas e dependem de sua causa.
Existem várias indicações comuns.
- Em bebês, o tamanho da cabeça está crescendo rapidamente. Você pode notar as características de sua forma: uma testa larga e saliente, a predominância da seção cerebral do crânio sobre a frente.
- Fontanelas amplamente abertas, sua protrusão e pulsação, bem como grandes discrepâncias das suturas cranianas. Em bebês com hipertensão intracraniana, as veias safenas aumentadas na região da cabeça chamam a atenção.
- Um sintoma de Grefe, ou um sintoma do sol poente, aparece: a criança tem uma faixa branca de esclera entre a pálpebra superior e a íris. Os olhos do bebê estão bem abertos e o olhar parece surpreso. Além disso, a criança pode jogar a cabeça para trás durante o sono.
- Caracterizado pelo choro constante e agudo e monótono sem razão aparente, o chamado choro cerebral.
- Crianças com hipertensão intracraniana apresentam regurgitação persistente com fonte.
- Em casos graves, o bebê fica para trás no desenvolvimento: ele começa a segurar a cabeça, sentar, engatinhar, falar mais tarde do que seus pares saudáveis.
- Os sinais formidáveis são o aparecimento de convulsões, tremores e vômitos.
- Irritabilidade, letargia, falta de apetite, vômitos, sono REM superficial são sintomas característicos da hipertensão intracraniana em crianças, tanto mais jovens quanto mais velhas. As dores de cabeça aparecem durante o sono e de manhã, durante o dia são menos pronunciadas.
- Mudanças graduais na personalidade, diminuição do desempenho escolar, tontura, alterações na acuidade visual, visão dupla em crianças mais velhas sugerem um aumento da pressão intracraniana.
- Na hipertensão intracraniana, que aparece de forma aguda após um trauma no cérebro e no crânio, é possível a perda de consciência e o coma.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
Se você suspeitar de uma doença acompanhada por sintomas de hipertensão intracraniana, definitivamente deve consultar um médico e não se envolver no autodiagnóstico.
Para identificar as causas que causam o aumento da pressão intracraniana, será necessário examinar vários especialistas. A criança precisa ser examinada por pediatra, neurologista, oftalmologista e, em alguns casos, geneticista, infectologista, neurocirurgião.
Com a idade de um ano, o bebê deve visitar um pediatra todos os meses. O médico mede a circunferência da cabeça e o tamanho da fontanela grande, compara os tamanhos dos meses anteriores, avalia o desenvolvimento motor e neuropsíquico do bebê, analisa as queixas dos pais. O pediatra também pode notar deformidades na cabeça.
Se o exame revelar algum desvio, e mais ainda se for combinado com os sinais acima, o bebê é encaminhado a outro especialista para novo exame.
O exame de uma criança com hipertensão intracraniana começa com uma anamnese. As informações sobre o curso da gravidez e do parto são importantes. Os casos familiares sugerem doenças hereditárias. As indicações de prematuridade e uma história de hemorragia intracraniana, meningite ou meningoencefalite são importantes.
O formato da cabeça, seu tamanho e a presença de um padrão venoso são importantes para o diagnóstico. Ao examinar a área das costas, é dada atenção às anormalidades da pele localizadas ao longo da coluna vertebral, feixes de cabelo, wen, tumores vasculares, que também podem indicar anomalias no desenvolvimento do cérebro.
O neurologista também avalia o tônus muscular da criança, revela sintomas neurológicos focais, danos aos nervos intracranianos.
Quando o crânio é percutido, um som característico pode ser detectado - este é um sintoma de uma "panela rachada". Durante a ausculta do crânio, se houver uma anomalia no desenvolvimento dos vasos cerebrais, você pode ouvir os sopros.
Para identificar distúrbios metabólicos, exames gerais de sangue e urina, exames bioquímicos de sangue podem ser necessários. De acordo com as indicações, é examinada a composição eletrolítica e gasosa do sangue.
Os chamados métodos de neuroimagem são importantes para o diagnóstico das causas da hipertensão intracraniana: radiografia dos ossos do crânio e da coluna, neurossonografia, ultrassom Doppler, ultrassom vascular, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Esses métodos permitirão determinar o tamanho dos ventrículos e outras estruturas do cérebro, avaliar a localização dos vasos sanguíneos e o fluxo sanguíneo neles, além de identificar formações patológicas na cavidade craniana (tumores, cistos).
O aumento do tamanho dos ventrículos do cérebro, detectado na neurossonografia, sem os outros sintomas listados acima, não é sinal de hipertensão intracraniana.
O oftalmologista deve necessariamente examinar o fundo do bebê. Uma condição como a coriorretinite sugere infecção intrauterina. O edema do disco óptico está associado apenas à hipertensão intracraniana. Em alguns casos, é detectada atrofia do nervo óptico, geralmente parcial.
Em alguns casos, é necessário o uso de métodos diagnósticos invasivos quando é necessário intervir diretamente nas vias do líquido cefalorraquidiano. Se houver suspeita de meningite ou meningoencefalite na criança, o líquido cefalorraquidiano é analisado. Se a hipertensão intracraniana é causada por um processo inflamatório, microorganismos patogênicos, uma quantidade aumentada de proteínas, neutrófilos e leucócitos podem ser encontrados nela. Com as neoplasias, um aumento nos níveis de proteína é possível, mas o líquido cefalorraquidiano permanecerá estéril.
A pressão intracraniana pode ser verdadeiramente avaliada apenas por métodos invasivos, quando uma agulha é inserida na cavidade dos ventrículos do cérebro e um manômetro é conectado.
Como tratar a hipertensão intracraniana
Diferentes tratamentos são usados dependendo da causa da hipertensão intracraniana.
Com manifestações leves da síndrome da hipertensão intracraniana, de boa qualidade, o médico pode prescrever apenas o tratamento não medicamentoso.
- Cumprimento de uma dieta sem sal e regime de bebida.
- Rigorosa adesão à rotina diária, restrição de assistir TV, jogar no computador e gadgets; caminha ao ar livre.
- Massagem, natação e ginástica corretiva.
- Tratamento fisioterapêutico, acupuntura.
Em algumas situações, a conexão da terapia medicamentosa é necessária. Os seguintes grupos de medicamentos são prescritos:
- Os diuréticos (diuréticos) promovem a eliminação do excesso de líquido do corpo, melhoram a absorção do líquido cefalorraquidiano e reduzem a taxa de sua formação.
Juntamente com os diuréticos, o médico pode prescrever preparações de potássio e magnésio, uma vez que essas substâncias são excretadas do corpo junto com o líquido. É atribuído um determinado esquema de recepção, que deve ser rigorosamente cumprido.
- Os nootrópicos melhoram os processos metabólicos nos tecidos do cérebro e da medula espinhal, contribuindo para a sua recuperação.
- Drogas que afetam o tônus vascular. Eles melhoram o fluxo sanguíneo e a nutrição do cérebro.
- Segundo as indicações, prescrevem-se medicamentos sedativos, anticonvulsivantes, antibacterianos, hormonais.
- Em situações que ameaçam a vida da criança, hidrocefalia, defeitos de desenvolvimento, tumores cerebrais, o tratamento cirúrgico da hipertensão intracraniana é prescrito. O shunt extracraniano é amplamente utilizado. Sua essência reside no fato de que o excesso de fluido é removido dos ventrículos por meio de um shunt para um vaso em pleno funcionamento.
No shunt ventriculoperitoneal, a cavidade ventricular é conectada à cavidade abdominal por meio de um tubo, por onde o excesso de líquido cefalorraquidiano fluirá. A cirurgia de bypass ventriculoatrial envolve a conexão do ventrículo cerebral com o átrio direito do coração e a veia cava superior. Este método de desvio é mais eficaz, mas tecnicamente mais difícil de executar. O inconveniente também está na necessidade de substituição do shunt algum tempo após a operação.
- O shunt intracraniano também é usado para restaurar o fluxo normal do LCR e reduzir a pressão intracraniana. Consiste na conexão de diferentes partes do trato cerebrospinal e vasos cerebrais.
Previsão
Com o aumento da pressão intracraniana, o prognóstico dependerá da causa da síndrome. Com o tratamento adiado no futuro, a criança pode ter deficiências de memória, atenção, inteligência e funções mentais superiores.
As anormalidades visuais incluem diminuição da acuidade visual, orientação visuoespacial prejudicada, defeitos do campo visual e atrofia dos nervos ópticos. A hipertensão intracraniana benigna muitas vezes pode desaparecer por conta própria e sem consequências para a saúde do bebê.
Os sintomas de aumento da pressão intracraniana devem alertar os pais. É necessário entrar em contato com os especialistas em tempo hábil para descobrir os motivos e corrigir essa condição, a fim de evitar consequências irreversíveis para o bebê.
