Varicocele em crianças (do latim "varizes") denota distensão das veias, ou seja, a expansão das veias dos testículos e do cordão espermático. Sim, infelizmente, as doenças das veias são comuns não só para os idosos e não só nas pernas. A varicocele é uma doença bastante comum em crianças e adolescentes com idade entre 14 e 15 anos. Vamos considerar as principais causas, quadro clínico, diagnóstico, métodos de tratamento da doença em meninos.
Causas de varicocele
Os órgãos genitais dos meninos são ricamente supridos de sangue e possuem uma extensa rede venosa. O alargamento das veias do plexo aciniforme do cordão espermático é denominado varicocele. O aparecimento da expansão do lúmen da veia ocorre quando a função da válvula venosa é perturbada, o que impede o fluxo reverso do sangue, resultando em estagnação sanguínea.
A causa exata da doença não é conhecida, mas os principais fatores predisponentes são diferenciados:
- patologia congênita das paredes dos vasos venosos em recém-nascidos (fraqueza das paredes dos vasos venosos, deformidades congênitas e anomalias dos vasos sanguíneos);
- aumento da pressão intra-abdominal (ocorre com constipação crônica ou com tosse forte e frequente em uma criança);
- ótima atividade física (levantamento de peso);
- a presença de um tumor comprimindo os vasos.
A doença é bastante comum em meninos, mais frequentemente durante a adolescência. A principal percentagem de varicocele é do lado esquerdo, menos frequentemente bilateral e raramente do lado direito.
Sintomas e diagnóstico de varicocele
A doença na maioria das vezes não causa dor e, portanto, o diagnóstico tardio é generalizado e o risco de desenvolver complicações na idade adulta é alto.
Sinais
Clinicamente, a varicocele em meninos se manifesta pelos seguintes sintomas:
- um aumento na metade do escroto, menos frequentemente bilateral;
- ao sondar o escroto, bandas densas podem ser determinadas;
- uma sensação de peso ou dor surda na área do lado afetado (é extremamente raro, com formas avançadas).
Graus
Com base no quadro clínico, três graus de varicocele são distinguidos:
- No primeiro grau, a expansão das veias é mal expressa, determinada pelo esforço ou durante o esforço físico quando examinada por um especialista.
- No segundo grau, veias dilatadas podem ser vistas sem forçar apenas na posição vertical, na horizontal, as veias colapsam.
- No terceiro grau (mais grave), metade do escroto está dilatado. Nesse caso, a pele do escroto é flácida e o próprio testículo às vezes tem seu tamanho reduzido. As veias estão muito aumentadas; à palpação, cordões densos com nódulos são sentidos.
Como resultado da estase venosa na região pélvica, ocorre uma interrupção geral do suprimento sanguíneo, o que leva à deterioração do fornecimento de oxigênio aos testículos. Com o esgotamento da nutrição testicular em meninos, a espermatogênese é prejudicada, o que é especialmente importante durante a puberdade.
As veias testiculares dilatadas também podem refletir uma doença mais formidável, como um tumor que contrai os vasos sanguíneos, causando congestão venosa.
Portanto, diante da ausência de manifestações clínicas nítidas, para a detecção precoce da doença, recomenda-se não faltar aos exames dos recém-nascidos e levar os meninos a uma consulta agendada ao urologista na adolescência.
Diagnóstico
Na presença de rede venosa pronunciada no escroto ou em caso de dor no testículo, deve-se consultar imediatamente um especialista!
Para fazer um diagnóstico, o urologista examina e apalpa (sondas) o escroto. É realizado um teste de Valsalva funcional - o paciente, respirando fundo, prende a respiração e o médico realiza um exame e palpação. As veias são avaliadas horizontalmente e verticalmente.
Se surgirem dúvidas durante o exame, métodos adicionais de exame instrumental podem ser prescritos. Por exemplo, ultrassom do escroto com dopplerografia. Este é um método de ultrassom que permite avaliar o suprimento de sangue ao órgão examinado, o que determinará com precisão os primeiros sinais da doença.
Para excluir patologia de outros órgãos que podem causar varicocele secundária, ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC), imagem por ressonância magnética (RM) da cavidade abdominal e da cavidade pélvica são prescritos.
Em meninos recém-nascidos, o diagnóstico é predominantemente visual.
Tratamento de varicocele em crianças
Quando uma varicocele é detectada em uma criança, as táticas de tratamento dependem diretamente do grau da doença.
Na varicocele de primeiro grau, é possível usar venoprotetores, usar calcinha em forma de calção de banho e limitar a atividade física.
Toda terapia deve ser realizada somente conforme orientação de um médico, você não deve se automedicar!
Nesse caso, é necessário fazer um exame especializado a cada 6 meses. A terapia conservadora não cura a varicocele, apenas previne a progressão da doença.
Com a varicocele de segundo e terceiro graus, não se trata de terapia medicamentosa. O único tratamento é cirúrgico. A operação é realizada conforme planejado. A idade em que a operação é realizada é decidida pelo urologista individualmente em cada caso. Todas as operações em crianças são realizadas sob anestesia em ambiente hospitalar. O objetivo principal é desligar a veia modificada do sistema de saída de sangue do testículo.
Métodos de tratamento cirúrgico
Existem vários métodos de tratamento cirúrgico:
- Operação de Ivanissevich. Para acessar a veia, é feita uma incisão na região ilíaca de até 5 cm, o vaso dilatado é amarrado e a ferida é suturada. No pós-operatório, nenhum tratamento adicional é necessário, apenas uma limitação da atividade física. Os pontos são retirados no 7º dia, e a criança recebe alta hospitalar com recuperação;
- clipagem laparoscópica. Atualmente, é um dos métodos mais comuns de tratamento da varicocele na prática pediátrica. As cirurgias laparoscópicas são as menos traumáticas e mais cosméticas. Por meio de três pequenas punções, uma câmera e instrumentos são inseridos na cavidade abdominal, com o auxílio do qual um clipe especial é aplicado na veia. As feridas pós-operatórias são suturadas. Na ausência de complicações em um dia, a criança pode ser liberada para casa, mas dentro de um mês, a atividade física deve ser limitada;
- Operação Marmara. Esta microcirurgia é considerada um método eficaz e seguro. Sob anestesia local, é feita uma pequena incisão, com o auxílio de um microscópio, o cirurgião encontra as veias lesadas e as amarra, após o que a incisão é fechada. A operação é a menos traumática e com baixo risco de complicações, mas tal operação só é possível com um microscópio e um cirurgião treinado nesta técnica;
- cirurgia endovascular. A embolização da veia ocorre intraluminal. Um cateter flexível especial é inserido através da veia femoral, que bloqueia a veia afetada. Este tipo de cirurgia é realizado apenas em adolescentes de 16 a 17 anos, que apresentam um diâmetro das veias bastante grande.
Após qualquer um dos métodos de tratamento cirúrgico, é necessário observar um regime delicado por várias semanas, principalmente para limitar o levantamento de peso.
Possíveis complicações após a cirurgia
Como em qualquer cirurgia, existe o risco de complicações como:
- hidropisia do testículo - o acúmulo de líquido nas membranas do testículo devido ao fluxo prejudicado;
- infecção da ferida pós-operatória, enquanto a pele ao redor da ferida é vermelho brilhante, há inchaço dos tecidos moles, dor, secreção purulenta;
- recidiva da varicocele;
- atrofia testicular;
- infertilidade (uma complicação extremamente rara que ocorre quando o cordão espermático é lesado).
Com um pós-operatório tranquilo, após três meses, é necessário consultar o urologista de forma planejada, a fim de prevenir a recorrência da doença.
Conclusão
É muito importante proteger a saúde reprodutiva da criança, principalmente durante a puberdade. Você deve estabelecer um contato de confiança com seu bebê para que ele possa falar sobre as mudanças em seus órgãos genitais. Você também deve se submeter a exames de especialistas em tempo hábil, mesmo na ausência de queixas, a fim de prevenir e diagnosticar doenças em tempo hábil.
