A gravidez e o parto não são fáceis para as mulheres. Mas em suas adversidades não estão sozinhas: o período pré-natal e o subsequente nascimento de um bebê não são considerados menos difíceis.
Infelizmente, nem sempre tudo corre bem e certas complicações perigosas são possíveis. Uma dessas complicações da gravidez e do parto é uma hemorragia cerebral em um recém-nascido. O que é e por que acontece, nós contaremos a você neste material.
Sobre patologia
A hemorragia cerebral pertence à categoria das lesões mais graves do parto, que geralmente têm curso e prognóstico desfavoráveis. Ocorre devido a uma violação da integridade dos vasos sanguíneos, fazendo com que o sangue comece a se acumular sob as membranas do cérebro, no espaço inter-hemisférico, às vezes todo o tecido cerebral fica impregnado com ele.
Naturalmente, as funções do cérebro são interrompidas, a atividade do sistema nervoso central sofre alterações, muitas vezes letais ou irreversíveis. É a hemorragia cerebral considerada a causa mais comum de morte neonatal em bebês, assim como o desenvolvimento de paralisia cerebral em sobreviventes.
Claro, muito depende de qual vaso, em qual área do cérebro está danificada, quanto sangue se acumulou, quais são as alterações no tecido cerebral e nas membranas devido à pressão da massa sanguínea e lixiviação, mas em geral as previsões ainda são, infelizmente, consideradas desfavoráveis.
Dependendo da localização exata da hemorragia, vários tipos de patologia são distinguidos:
- epidural - o acúmulo de sangue é observado entre o crânio e a medula cinza, o tecido cerebral não é afetado;
- subdural - há acúmulo de sangue entre as meninges moles e duras;
- subaracnóide - o sangramento está localizado entre a membrana e a substância cinzenta;
- interventricularf - o sangue se acumula no espaço entre os ventrículos do cérebro e neles;
- parenquimatoso (intracerebral) - o sangue se acumula na própria medula, permeia-a.
Deve-se observar que todos esses tipos são considerados perigosos, mas o sangramento parenquimatoso e epidural é comumente chamado de mais grave.
Eles são bastante difíceis de estabelecer e, portanto, no momento do diagnóstico, a patologia pode já ter a escala de uma catástrofe global.
Existem três graus de patologia, de acordo com a recomendação da OMS. Os médicos russos usam uma classificação de quatro estágios.
- 1 grau corresponde a uma hemorragia que afeta apenas as paredes dos ventrículos do cérebro, não sua cavidade.
- 2 graus corresponde à patologia com a penetração do sangue nos ventrículos do cérebro.
- Quando 3 graus o sangue se espalha para fora dos ventrículos e preenche os ventrículos laterais
- Quando 4 graus há uma hemorragia maciça com danos aos ventrículos, ventrículos laterais e medula.
O tamanho da hemorragia também é importante.
Se a área da lesão não for maior que um centímetro, falam de uma patologia leve, com aumento da área de hemorragia em até um centímetro e meio, colocam uma forma médio-grave, se a área da lesão ultrapassar um centímetro e meio, vamos falar de patologia de forma grave.
Causas
A hemorragia cerebral pode se desenvolver por uma variedade de razões associadas ao desenvolvimento de uma criança no útero, ou com ações de médicos e algumas complicações durante o parto.
Muitas vezes, a hemorragia cerebral ocorre em bebês profundamente prematuros que nasceram antes de 32 semanas de gestação. O cérebro delas é imaturo, fraco, não é capaz de suportar as mudanças de pressão durante o parto, a integridade dos vasos já está violada devido ao nascimento prematuro do bebê.
Os neurocirurgiões observam que a porcentagem de probabilidade de hemorragia cerebral em um bebê prematuro com peso superior a um quilo e meio é de cerca de 50%. Em bebês, cujo peso ao nascer é inferior a um quilograma, um acidente vascular cerebral de um grau ou outro é observado em 100% dos casos.
Outros motivos incluem o seguinte.
- Hipóxia aguda durante o parto. A fome aguda de oxigênio pode se desenvolver durante partos abruptos e rápidos, bem como durante partos prolongados com uma longa permanência do bebê em um período anidro (após a passagem do líquido amniótico). A natureza não traumática da hemorragia, neste caso, aumenta um pouco as chances de um resultado mais favorável para a vida.
- Ações de parteira. A aplicação de uma pinça, a extração inadequada da cabeça do feto pode levar a uma fratura dos ossos do crânio e, em seguida, ocorre uma hemorragia traumática.
- Gravidez pós-termo. Se o parto ocorrer após 42 semanas, a probabilidade de o bebê receber uma lesão craniana durante o parto aumenta, porque os ossos do crânio neste momento começam a perder a elasticidade necessária para uma passagem livre pelo canal de parto. O trauma de nascimento no crânio pode ser a principal causa de sangramento cerebral subsequente.
- Gravidez desfavorável. A hemorragia aguda no cérebro durante a gestação geralmente leva ao aborto e à morte fetal. Após o nascimento, a patologia pode se desenvolver devido a algumas malformações dos vasos sanguíneos, coração e cérebro. Além disso, a causa pode ser infecção intrauterina do feto por vírus e bactérias perigosos.
Se uma mulher pertencer a um grupo de risco (a mulher tem mais de 40 anos, a gravidez foi acompanhada de gestose, intoxicação grave, um feto grande com pelve estreita etc.), a mulher geralmente é oferecida para reduzir o risco de hemorragia na criança por parto cirúrgico.
Após uma cesariana, distúrbios cerebrais e distúrbios circulatórios em bebês se desenvolvem com pouca freqüência.
Sintomas e sinais
Uma criança que tem uma leve hemorragia ao nascer não deixará saber imediatamente. Talvez ao nascer ele fique mais letárgico, talvez chore mais tarde, mas depois de algumas horas os sintomas aparecerão e os médicos serão capazes de diagnosticar a patologia.
Os sintomas de hemorragia cerebral manifestam-se de forma aguda e repentina. A condição do bebê se deteriora agudamente. É difícil dizer quais serão os sinais específicos, tudo depende do tamanho e da localização do hematoma dentro do crânio.
Na maioria das vezes, aparecem convulsões, o vômito se abre, a criança perde a consciência. O estrabismo pode aparecer nitidamente (as pupilas começam a "olhar" na direção do hemisfério afetado). Muitos bebês têm dificuldade para respirar, torna-se intermitente e pode parar.
Normalmente na maternidade conseguem dar os primeiros socorros e dar ventilação à criança.
Um choro constante pode indicar hemorragia subaracnóidea, baixa pressão e estrabismo - sangramento epidural.
Neonatologistas experientes apresentam muitos sinais pelos quais podem distinguir não apenas a patologia, mas também sugerir seu tamanho e localização. No entanto, sem um diagnóstico preciso, uma conclusão não pode ser feita.
Para confirmar a hemorragia, o bebê é realizado com urgência neurossonografia e tomografia computadorizada do cérebro.
Tratamento
A criança deve ser tratada assim que o diagnóstico for confirmado. Assistência de reanimação é fornecida se necessário. A terapia visa principalmente normalizar a circulação sanguínea no cérebro, reduzindo a pressão intracraniana. Se o hematoma for grande e a condição da criança for grave, ela pode ser submetida a uma operação neurocirúrgica de emergência.
Se a vida da criança pode ser salva, os pais são avisados sobre um longo período de recuperação sem garantias, pois as consequências da hemorragia cerebral podem ser muito diversas.
Durante o processo de recuperação, que pode durar vários meses, ou vários anos, e às vezes por toda a vida, a criança será submetida à observação do dispensário por um neurologista, cujas recomendações os pais deverão seguir rigorosamente.
Previsões e consequências
O cérebro infantil é único em sua própria maneira.
Ele tem uma grande capacidade de adaptação e compensação. E é por isso que, na maioria dos casos, é possível lidar com hemorragias cerebrais leves, se tratadas adequadamente. Mas mesmo com eles, o processo de reabilitação da criança demorará muito.
Se o grau de hemorragia for maior que o segundo, e o curso for grave, a probabilidade de a criança ficar incapacitada no futuro é alta. O grau de dano às funções do cérebro dependerá de quão destrutivo o hematoma acabou sendo para ele. Lesões comuns em tais casos são paralisia cerebral infantil, epilepsia, hidrocefalia e demência.
No caso de hemorragia severa do tipo parenquimatoso, a sobrevida das crianças é extremamente baixa. Quase cem por cento de morte é registrada no caso de hemorragia com ruptura de uma foice ou tentório cerebelar.
Avaliações
Segundo as avaliações das mães, o principal é não perder o autocontrole quando o pediatra de uma maternidade relata hemorragia cerebral no bebê. As hemorragias ocorrem com mais frequência do que costumávamos pensar, e nem todas as crianças terão de se tornar deficientes por causa disso.
As mães compartilham suas histórias de bom grado e enfatizam que o tratamento de longo prazo e o período de recuperação cumpriram seu dever - na maioria dos casos, as crianças crescem normalmente, vão para o jardim de infância, vão para a escola com notas e não reclamam de nada.
Formas graves de hemorragia em uma criança são um motivo para entrar em contato com um psicólogo. Acredite em mim, toda maternidade tem um psicólogo para trabalhar com gestantes e parturientes. Vai te ajudar a acreditar no melhor, sintonizar com a onda do bebê.
Neonatologistas experientes dizem que crianças cujas mães estão chorando e nervosas têm pior chance de sair de um estado difícil do que crianças cujas mães estão se reunindo internamente e buscando o melhor. As crianças se sentem amparadas mesmo quando estão inconscientes na terapia intensiva.
Você pode aprender sobre hemorragias cerebrais em recém-nascidos e a prática mundial de tratamento e cuidados com o vídeo a seguir.
