As crianças aprendem ativamente sobre o mundo e, portanto, muitas vezes caem. Ao mesmo tempo, de acordo com traumatologistas, eles geralmente batem na cabeça e nos membros, então uma concussão em uma criança é um fenômeno bastante comum em quase todas as idades. Neste artigo, ensinaremos como reconhecer os primeiros sinais de tal lesão em uma criança e como fornecer os primeiros socorros de maneira adequada.
O que é isso?
É costume os médicos chamarem uma concussão de trauma em que os tecidos e estruturas do cérebro não mudam no nível morfológico, mas distúrbios neurológicos aparecem. A concussão é temporária e geralmente de curta duração.
Quase 85% dos TCEs na infância são atribuídos à concussão. A causa e as circunstâncias da lesão são sempre aproximadamente as mesmas e têm origem em um efeito mecânico no crânio: pode ser um golpe na cabeça ou um golpe na cabeça contra alguma coisa. Às vezes, a causa é uma violação da carga axial, por exemplo, com uma fratura da coluna vertebral, uma queda brusca na bunda, pulando de uma grande altura.
Uma criança também pode ter uma concussão nas atrações infantis, por exemplo, em um carrossel circular ou um trampolim - todos os movimentos, incluindo uma aceleração acentuada, estão associados a um reflexo de arremesso para trás da cabeça, em que o cérebro "atinge" as paredes do crânio por dentro.
O fato é que o cérebro está no fluido cerebral e há espaço livre entre as paredes do crânio e diretamente o tecido cerebral. Em situações em que o cérebro atinge o crânio por dentro, eles falam diretamente da presença de uma concussão. Algum tempo após o impacto, algumas funções e a coordenação de diferentes partes do cérebro são temporariamente interrompidas.
A concussão é mais frequentemente registrada em crianças com mais de 3 anos de idade. Até essa idade, os ossos do crânio do bebê são mais macios. Na infância, concussão não é um diagnóstico comum, pois as propriedades de absorção de choque são aumentadas por mais fluido cerebral dentro do crânio e “fontanelas” que permitem que os ossos do crânio se movam quando atingidos ou não.
Aos 1-2 anos, as fontanelas se fecham e os ossos do crânio começam a endurecer rapidamente. Aos 5 anos, eles atingem a força de um adulto e, a partir desse momento, uma concussão é uma ameaça muito real.
De acordo com traumatologistas pediátricos, a concussão é mais frequentemente registrada em crianças de 7 a 9 anos. Um pouco menos frequentemente - em crianças de 3 a 6 anos. Mais frequentemente, pais de meninos recorrem a médicos em busca de ajuda, porque as meninas caem com menos frequência, lutam menos, não buscam estabelecer um recorde mundial de pular do telhado de uma garagem, etc.
Primeiros sinais e sintomas
Por causa da prevalência generalizada desse tipo de trauma na infância, todos os pais devem ser capazes de reconhecer e identificar os primeiros sinais de uma concussão em uma criança.
Uma concussão é uma lesão craniana fechada e, portanto, pode não haver lesões externas na cabeça da criança. Se uma queda ou golpe na cabeça aconteceu na frente de seus olhos, e você tem certeza do próprio fato da lesão, pode haver menos perguntas do que em situações em que uma criança pequena bateu, mas não pode falar sobre isso, e o momento de cair ou bater nos pais para alguns em seguida, razões perdidas.
Um dos primeiros sintomas pode ser perda de consciência. Quando sacudido, pode durar alguns segundos ou várias dezenas de minutos. Uma criança pode desmaiar imediatamente após a lesão e algum tempo depois. Muitas crianças não apresentam sintomas como perda de consciência. Apenas uma certa letargia e atordoamento são perceptíveis.
Em casa, não é difícil determinar uma concussão por este sinal: a criança se comporta de maneira diferente, parece confusa, responde lentamente às palavras que lhe são dirigidas. Crianças menores de um ano podem sentir tanto choro dolorido constante quanto sonolência anormal.
Crianças que, devido à idade, conseguem se explicar e se expressar com clareza, podem apresentar comprometimento da memória. Na maioria das vezes, as crianças não se lembram das circunstâncias da lesão, com menos frequência não conseguem se lembrar dos eventos que se seguiram à sua recuperação após a perda da consciência. É difícil dizer se o fragmento de memória perdido retornará. A amnésia, neste caso, é bastante compreensível e muitas vezes irreparável. A falta de lembrança, entretanto, só se aplicará ao evento associado ao trauma. A criança se lembra muito bem da mãe, do pai e de si mesma, você não pode se preocupar.
Em casa, os pais que suspeitam que uma criança sofreu uma concussão podem até estabelecer o grau da lesão:
- primeiro grau - não há perda de consciência, a criança lembra bem de tudo;
- segundo grau - não ocorreu perda de consciência, mas está confusa, a fala está prejudicada, a criança não consegue se lembrar parcial ou totalmente do que exatamente aconteceu com ela;
- terceiro grau - houve perda de consciência, a memória está prejudicada.
Se a criança não perdeu a consciência, os pais podem determinar a concussão pelo quadro clínico subsequente característico deste tipo de lesão:
- a criança fica letárgica, reclama de dores de cabeça;
- aparece náusea e, às vezes, vômito (geralmente único, mas intenso);
- fraqueza severa, tontura, aparecimento de zumbido;
- a criança pode suar muito (palmas das mãos molhadas e frias, couro cabeludo úmido);
- os movimentos dos globos oculares em diferentes direções tornam-se dolorosos;
- os próprios globos oculares podem parecer não naturais (pelo tipo de discrepância), com um estudo cuidadoso dos olhos da criança, você pode notar um pequeno nistagmo (tremores nos olhos);
- o sono é perturbado (ou a criança não consegue adormecer ou está dormindo e não quer acordar);
- aparecem hemorragias nasais (nem sempre e nem para todos).
Se pelo menos 1-2 sintomas aparecerem, é imperativo medir a pressão arterial da criança várias vezes por hora. Com uma concussão, a pressão arterial fica instável.
Os sintomas acima são geralmente observados nos primeiros dias após a lesão. Então a maioria dos sinais desaparece, apenas dores de cabeça, sensação de aumento da fadiga, irritabilidade e instabilidade emocional podem persistir por muito tempo.
Os pais devem estar cientes de que a concussão em bebês com menos de 3 anos geralmente ocorre sem perda de consciência. O quadro clínico em bebês é bastante pobre. Via de regra, com uma concussão, eles começam a chorar por muito tempo, até a exaustão. Em seguida, eles se acalmam e adormecem imediatamente. Eles dormem por muito tempo, depois do qual a criança recusa comida ou come pouco, sinais neurológicos como regurgitação podem aparecer. Depois de alguns dias, o apetite é restaurado, o sono está melhorando.
Qual é o perigo?
Uma concussão leve geralmente não é prejudicial para a criança. O corpo da criança pode compensar rapidamente todos os distúrbios neurológicos sem consequências significativas no futuro. No entanto, a concussão repetida, se a criança já sofreu tal condição antes, pode causar o desenvolvimento de encefalopatia pós-traumática. Com ele, a coordenação das mãos pode ser prejudicada e um pé costuma levar tapas.
O desenvolvimento de tais distúrbios pós-traumáticos não depende do grau de concussão no momento anterior e dos sintomas que a acompanharam e se houve mesmo. A manifestação de tais violações é muito diversa: podem ser explosões de agressão desmotivada, histeria, neuroses ou, inversamente, períodos de letargia profunda. A criança pode apresentar dores de cabeça habituais, hipertensão intracraniana e problemas de memória e de lembrança de novas informações.
O perigo de uma concussão também reside no fato de que outras lesões cranianas que representam um perigo mais significativo para a criança podem ser "mascaradas". Portanto, apenas uma observação cuidadosa ajudará a distinguir uma concussão de uma lesão cerebral ou outra lesão cerebral traumática.
Com uma concussão, todos os sintomas desaparecem dentro de 3-7 dias após a lesão, com lesões cerebrais mais graves, o quadro clínico não muda ou é agravado.
Primeiros socorros - o que os pais devem fazer?
Se você suspeitar de uma concussão, a criança deve ser colocada na posição horizontal. Você pode colocar um pequeno rolo sob seus pés para que fiquem um pouco mais altos em nível. Você pode colocar um pequeno travesseiro sob a cabeça.
Se a criança está em idade consciente, não a deixe adormecer por todos os meios até a chegada da ambulância, que deve ser chamada imediatamente após serem detectados os sintomas característicos de um traumatismo craniano. A privação do sono é essencial para a avaliação inicial da confusão, a fim de determinar a extensão da lesão.
A criança deve deitar-se do lado direito. Isso é importante para protegê-lo de asfixia com vômito, se abrir repentinamente. O bebê pode ser segurado nas alças da mão esquerda materna voltada para você e assim segurado até a chegada da equipe médica.
Para evitar as consequências de cãibras repentinas, que também podem ocorrer de forma totalmente espontânea, é melhor dobrar os membros da criança em ângulos retos - coloque as mãos no peito, dobre as pernas na altura dos joelhos.
Se o couro cabeludo da criança apresentar consequências óbvias de uma queda - inchaços, colisões, gelo enrolado em uma toalha podem ser aplicados no local da lesão. Se houver abrasão ou ferida, trate com água oxigenada, aplique frio e aguarde o médico. É possível que a criança precise de pontos em um ambiente hospitalar.
Com uma grande ferida, você não deve esperar tempo para avaliar outros sintomas - você deve cobrir as bordas da ferida com gelo, sem afetá-la, e ir ao pronto-socorro.
Em caso de perda de consciência, a criança é colocada em uma superfície plana e rígida, levantando as pernas e a cabeça, deixando-a cheirar a amônia. Se não houver respiração, os pais devem poder fazer reanimação pulmonar e, quando o bebê voltar a si, não o deixe se mexer, falar, beber líquido até chegar o médico.
Como está indo o tratamento?
Na fase de recuperação, é mostrado à criança repouso, alimentação balanceada, ausência de sons altos, luz forte, movimento ativo. A reabilitação geralmente leva de 3 a 4 semanas. Recomenda-se limitar os jogos de computador, assistir TV e ler livros durante esse período.
A criança é prescrita preparações vitamínicas, bem como frequentemente nootrópicos ("Pantogam", "Nootropil"). Incomum, mas pode exigir internação por 1–2 semanas. No período de recuperação, um neurologista pode prescrever sessões de massagem e fisioterapia para uma criança.
A opinião do Dr. Komarovsky
O conhecido pediatra Yevgeny Komarovsky, cuja opinião é de grande interesse para os pais, acredita que o risco de uma concussão não deve ser exagerado. Se estamos falando de uma criança pequena, então com um alto grau de probabilidade, após uma queda, ela não terá nenhuma concussão. Mas haverá muitos gritos de susto e muitos nervos dos pais perdidos. Se uma ou duas horas após o ferimento, a criança está novamente alegre e já esqueceu o que aconteceu, ela brinca, faz suas atividades infantis habituais e pede comida, ela não sofre nenhuma concussão. Os pais não precisam entrar em pânico.
As mães e os pais conhecem melhor do que quaisquer médicos no mundo as peculiaridades do desenvolvimento de seus filhos e, portanto, são os primeiros a detectar sinais de concussão devido à mudança de comportamento da criança.
Komarovsky acredita que em todos os casos, exceto em lesão aberta, as táticas de observação são as melhores.
Se o bebê adormeceu após a lesão, ele não deve ser incomodado, diz Evgeny Olegovich. Mas uma vez a cada duas horas, a mãe ainda deve acordar a criança e verificar como seus processos de pensamento estão funcionando. Uma pergunta simples ajuda nisso - onde está a mãe, qual é o nome da criança, quantos dedos você mostra, etc. Se não houver resposta ou as respostas forem mais parecidas com delírio, é preciso chamar imediatamente uma ambulância.
Não é difícil tratar uma concussão, mas ainda é melhor prevenir lesões. Komarovsky recomenda fortemente que os pais monitorem seus filhos mais de perto durante uma caminhada, não encorajem mimos com balanços e escorregadores, o uso de brinquedos off-label, e também é melhor evitar trampolins.
Em casa, é necessário garantir que haja um tapete antiderrapante no banheiro e que não haja poças no chão nos ladrilhos.
A criança deve andar de bicicleta e patins com proteção e capacete.
Dr. Komarovsky falará mais sobre a concussão de uma criança no próximo vídeo.
