Entre todas as complicações do parto, um lugar especial pertence à embolia de líquido amniótico. Esta é uma condição associada à penetração do líquido amniótico na corrente sanguínea da mulher. Uma condição formidável e perigosa requer alta habilidade e reações rápidas dos médicos.
O que é isso?
Tudo começou no século XIX. Foi então, em 1893, que um patologista alemão com um sobrenome alemão típico Schmorl investigou os motivos da morte súbita de uma mulher em trabalho de parto durante o parto. Em seus pulmões, o médico descobriu uma substância que tem lugar dentro da bexiga fetal, onde uma nova vida se desenvolve em dez meses. Schmorl percebeu que o líquido amniótico entrou nos pulmões da mulher em trabalho de parto, mas eles só puderam descrever esse fenômeno mais tarde. Colegas do anatomista alemão, os ginecologistas americanos Stein e Lumbauch, propuseram o termo - embolia de líquido amniótico, e nossos contemporâneos o reduziram a três letras - EOV.
A embolia de líquido amniótico é a entrada de água na corrente sanguínea e, a partir daí, em órgãos e sistemas vitais. Nessa condição, a mulher desenvolve choque, uma violação aguda da composição do sangue e sangramento intenso. Freqüentemente, a patologia obstétrica se torna a causa da morte de uma mulher em trabalho de parto. Segundo as estatísticas, a probabilidade de morte de um paciente com embolia hídrica varia de 50% a 90%. A taxa média de mortalidade para mulheres é de 84-87%. Entre todos os casos de morte materna no parto, a embolia hídrica é responsável por mais de 17%.
A água é produzida pela membrana interna da bexiga fetal - o âmnio. Este é o primeiro habitat do bebê que o protege de ruídos externos e influências, o nutre e ajuda a manter a temperatura e pressão desejadas dentro do útero. A criança engole água e faz xixi, e a composição das águas é atualizada a cada 3 horas, para que permaneçam limpas e estéreis.
A composição das águas é muito complexa, contém soluções de sais, hormônios, vitaminas, proteínas e glicose, além de partículas do epitélio esfoliado do bebê e produtos de sua atividade vital.
Quando falamos em embolia, queremos dizer bloqueio, mas no caso desta patologia, isso não é totalmente verdade. A resposta do corpo de uma mulher é mais como uma reação alérgica, um choque anafilático. E não surge nas próprias águas, mas em certos componentes de sua composição química.
Se a água entrou na corrente sanguínea e os médicos já veem a resposta, sua tarefa é eliminar o choque anafilático o mais rápido possível e restaurar o funcionamento do coração, vasos sanguíneos, órgãos respiratórios, além de normalizar os processos de circulação sanguínea e hemostasia. A vida da mulher em trabalho de parto depende da rapidez com que isso é feito.
Como a água entra no sangue?
Durante a gravidez, a água fica dentro da bexiga fetal e geralmente sai já na primeira fase do trabalho de parto, quando as contrações atingem o pico. Pode haver descarga prematura de água, mas em qualquer caso, a qualquer momento, existe o risco de que parte do líquido amniótico, quando as membranas se rompam, possa entrar na corrente sanguínea.
Os médicos foram capazes de estabelecer que o risco de embolia obstétrica aumenta significativamente se as membranas rompem acima do orifício interno... Na maioria das mulheres, ocorre uma ruptura na área da faringe interna, e a água consegue escoar imediatamente, sem se acumular e não penetrar no espaço intercelular.
Se a cabeça do feto já foi inserida na região da garganta e o bebê está pronto para deixar o útero, o trabalho de parto está em pleno andamento, a ruptura das membranas pode ser patológica - neste caso, as bordas da concha ficam mais altas, a água entra no espaço interviloso e a embolia se desenvolve após a saída da chamada água anterior.
A água pode entrar na corrente sanguínea da mulher através dos vasos danificados da placenta, por exemplo, durante o descolamento prematuro, bem como através dos vasos que alimentam o colo do útero, se ela sofrer rupturas durante o parto. Outra maneira pela qual a água pode entrar na corrente sanguínea é por meio de qualquer dano ao útero, como ruptura do corpo do útero ou realização de uma cesariana.
Dado que o principal risco é a alta pressão dentro do útero durante o trabalho de parto ativo e a abertura dos vasos sanguíneos em caso de danos, o grupo de risco para embolia obstétrica inclui:
- mulheres em trabalho de parto com gestações múltiplas;
- mulheres dando à luz um bebê grande, cujo peso, de acordo com estimativas médicas preliminares, é superior a 4,5 kg;
- mulheres com polidrâmnio diagnosticado;
- mulheres em trabalho de parto durante o parto normal com apresentação pélvica do feto;
- mulheres com superestimulação do parto;
- mulheres em trabalho de parto, cuja atividade laboral ocorre muito rapidamente;
- mulheres que deram à luz um bebê com hipóxia diagnosticada antes do parto e presença de mecônio no líquido amniótico.
O risco de embolia súbita durante o parto aumenta em mulheres com diabetes mellitus, pré-eclâmpsia, defeitos cardíacos, falta de elasticidade vascular, por exemplo, no contexto de trombose e o risco de tromboembolismo. Freqüentemente, a patologia se desenvolve em mulheres que deram à luz muitas vezes antes, - os vasos sanguíneos do útero e sua elasticidade são reduzidos. Também existe o risco de a água entrar na corrente sanguínea durante a interrupção artificial da gravidez, especialmente se o aborto for realizado por um método destruidor de frutas.
O que está acontecendo?
Como a água pode entrar no sangue, você já sabe. Mas pode surgir a questão, o que acontece a seguir, por que esse golpe é tão perigoso. Nas águas existem escamas epiteliais, pelos de lanugo, que as crianças se livram no útero, lubrificante primordial. Essa composição leva facilmente ao bloqueio de pequenos vasos. O fluxo sanguíneo neles é perturbado, uma vez que existe um obstáculo mecânico ao fluxo sanguíneo.
Em resposta ao mau funcionamento de vasos pequenos, os maiores sofrem um espasmo reflexo. O pequeno círculo da circulação sanguínea é interrompido, os capilares pulmonares sofrem, a mulher começa a sentir a maior falta de oxigênio, pois a ventilação dos pulmões fica prejudicada.
A pressão na artéria pulmonar e no ventrículo direito do coração aumenta. Isso leva à sobrecarga e inicia uma insuficiência ventricular direita aguda. O débito cardíaco diminui, a pressão arterial cai. Ocorre um colapso.
Ao mesmo tempo, os órgãos imunológicos que estão nas águas e que efetivamente protegem o bebê de infecções começam a causar uma forte reação alérgica na mulher. O choque anafilático mais forte ocorre.
Para completar, o sangramento se abre, um teor muito baixo de fibrina e plaquetas é observado no sangue e o restante dos fatores de coagulação são reduzidos. No início, enquanto ocorriam as primeiras mudanças no fluxo sanguíneo, os fatores estavam muito ativos, e um grande número de coágulos de sangue se formou, especialmente muitos deles, geralmente nos pulmões. No estágio final, o sangue não pode mais coagular; a embolia concomitante das artérias pulmonares e outras por coágulos sanguíneos previamente formados não está excluída.
Se a água entra na corrente sanguínea gradualmente, em pequenas quantidades, nem tudo ocorre de forma tão abrupta, e os pulmões como um todo sobrevivem, como o coração, e portanto o estágio de choque é freqüentemente evitado, mas sangramento coagulopático profuso não pode ser evitado mesmo neste caso.
A embolia tem um forte efeito não apenas no corpo da mãe, mas também no bebê. Mais da metade das crianças, segundo os médicos, morrem ainda no útero antes de nascer. A morte ocorre por hipóxia grave.
Sintomas
Os sinais de embolia de líquido amniótico geralmente aparecem durante o parto. No primeiro - período de apego ou segundo - períodos de tensão Muito menos frequentemente, os sinais de embolia tornam-se aparentes após o parto, geralmente durante o primeiro dia.
A imagem é bastante típica e todo obstetra a conhece bem. O parto ocorre normalmente, as contrações são fortes, ativas e de repente a mulher fica pálida, azulada, todos os sinais de uma catástrofe vascular aguda são evidentes. A pressão arterial cai drasticamente, às vezes não é determinada em absoluto. O pulso está fraco. Muitas mulheres em trabalho de parto admitiram posteriormente que haviam experimentado um grave ataque de medo da morte.
Pode haver calafrios fortes, falta de ar, febre. A respiração se torna rara ou frequente, é superficial. A mulher se sente sufocada, fica coberta de suor frio, no contexto da falta de oxigênio do cérebro, aparecem convulsões, alucinações. Pode haver perda de consciência, coma. A morte de uma mulher pode ocorrer dentro de alguns minutos e após 2 a 3 horas.
Diversas formas de patologia são diferenciadas dependendo das manifestações dominantes.
- Colaptoide - choque cardíaco, queda da pressão arterial, cianose, perda de consciência.
- Convulsivo - convulsões generalizadas.
- Hemorrágico - com hemorragia maciça, não só uterina, mas também pelo nariz e boca.
- Edematoso - edema pulmonar e insuficiência respiratória aguda.
- Rápido - a forma mais perigosa em que todos os itens acima ocorrem. A morte de uma mulher em trabalho de parto, e freqüentemente de um bebê, neste caso, é quase inevitável.
Sutilezas do diagnóstico
Os sinais externos de complicações graves geralmente são bastante típicos. Se houver suspeita de EOV, os médicos medem o nível de pressão, fazem um cardiograma, realizam um exame de sangue urgente para plaquetas, eritrócitos e hematócrito, se necessário, um coagulograma é realizado para estabelecer os fatores de coagulação do sangue.
Se houver suspeita de uma forma edematosa, uma radiografia de tórax é realizada com urgência.
Tratamento
O tratamento da embolia com líquido amniótico, quaisquer que sejam as razões de sua base, implica prestação de assistência de emergência. Os médicos, de acordo com os protocolos do Ministério da Saúde e diretrizes clínicas, devem fazer de tudo para interromper o choque, restaurar o funcionamento do coração e dos pulmões. Em qualquer fase, é importante evitar a hipóxia do cérebro e alterações irreversíveis na composição do sangue e, portanto, em primeiro lugar, o paciente passa a fornecer oxigênio umidificado por meio de máscara. Em alguns casos, a mulher em trabalho de parto é imediatamente transferida para uma conexão a um ventilador.
Enquanto os técnicos de laboratório fazem exames urgentes, a mulher recebe suporte hormonal - prednisona ou hidrocortisona. Os medicamentos são administrados em altas doses. Transfusão de sangue de reposição, a introdução de soluções de substituição do sangue pode ser usada. Essas ações geralmente precedem o tratamento principal. De acordo com os resultados do teste, uma mulher pode ser recomendada a regimes de tratamento individual - a introdução de medicamentos para aumentar a coagulação do sangue e semelhantes.
O andamento do parto depende de se foi possível atingir um estado estável da parturiente. Se isso for feito, o trabalho pode continuar naturalmente. Se o efeito é pequeno ou não, execute cesariana de emergência... Se houver uma massagem do sangramento uterino, que não pode ser interrompido, uma remoção completa do útero pode ser realizada para salvar a vida da mulher.
No final do artigo, gostaria muito de falar sobre as conquistas da medicina moderna, sobre as previsões positivas, mas os fatos duros não dão direito a isso. Na maioria dos casos, com embolia hídrica, o prognóstico é desfavorável tanto para a mãe quanto para o bebê.
As consequências específicas dependem da forma como apareceu a complicação, da rapidez com que os sintomas cresceram, da rapidez e da forma correta com que a ajuda foi prestada.
Prevenção
É difícil prever o que acontece repentinamente. Mas é possível reduzir os riscos de embolia com água, dizem os especialistas. Para fazer isso, durante a gravidez, você precisa prestar atenção a condições como o risco de pré-eclâmpsia, eclâmpsia, insuficiência fetoplacentária. As mulheres precisam levar um estilo de vida saudável, monitorar o peso, a pressão arterial e a nutrição. Quando surge hipertonicidade dos músculos uterinos, medidas devem ser tomadas para eliminar o tônus.
A mulher deve evitar o estresse, o uso descontrolado de medicamentos, se cadastrar com antecedência e não desistir de seus exames diagnósticos e exames prescritos.
Quanto mais cedo os riscos forem reconhecidos, maior será a probabilidade de os médicos escolherem com precisão um método de parto em que nem a mãe nem o feto sejam prejudicados.
Para saber o significado do líquido amniótico, veja o vídeo a seguir.
