Em cada visita de uma mulher grávida ao médico durante a gravidez, a altura do fundo do útero é medida. No cartão de troca, o médico designa este parâmetro como WDM ou WDM. O que é tal medida, por que é realizada e como essa altura muda ao longo de todo o período da vida intrauterina do bebê, este artigo contará.
O que é isso?
O órgão reprodutor feminino, que se torna um refúgio seguro para um bebê em crescimento durante a gravidez, lembra uma bolsa. A sua parte inferior é como a parte amarrada desta bolsa, é a mais estreita. Este é o colo do útero, que é um músculo redondo. A parte mais larga do útero, abaulada, é chamada de fundo. A palavra “fundo” não deve ser confusa, porque para um bebê em crescimento que vai deixar o útero durante o parto, essa parte arredondada será realmente o fundo. A entrada para o orifício de saída dentro do órgão reprodutor é uma - este é o canal cervical dentro do colo do útero, e está localizado abaixo.
A altura da base do útero é uma dimensão especial, refletindo a altura à qual a base subiu em relação ao púbis... Até o final do primeiro trimestre, os parâmetros do útero são pequenos (por volta da oitava semana - não mais do que um ovo de ganso) e se encaixa perfeitamente no espaço pélvico.
Mas o órgão genital cresce rapidamente, o número de fibras musculares aumenta e, no início do segundo trimestre, o útero deixa de caber na pequena pelve e vai além dela, na cavidade abdominal, subindo gradualmente e sustentando o diafragma. É por esses bons motivos que o abdômen cresce, sua visão aumenta em uma mulher que se prepara para a maternidade iminente.
Altura do fundo uterino mostra como a altura dela corresponde à idade gestacional, e até certo ponto, este tamanho indica que está tudo bem com a senhora "em posição" e seu filho. É por isso que a cada visita à consulta durante todos os meses de gravidez, a partir da 12-14 semanas, o médico mede o WDM (WDM) e a circunferência (cintura) do abdome da gestante ao longo do umbigo. Pela relação entre esses dois valores segundo fórmulas obstétricas, é até possível calcular o peso estimado do feto. Até certo momento, enquanto o ultrassom não existia, era a única maneira de saber se um bebê grande, normal ou em miniatura estava para ser dado a uma mulher.
Hoje, os especialistas prestam menos atenção ao VCDM do que antes, porque existem significativamente mais ferramentas diagnósticas à disposição do obstetra e sua precisão é muito maior. Mas esse parâmetro nas gestantes não foi retirado dos protocolos do Ministério da Saúde e da prática obstétrica.
A determinação de WDM pode ser realizada tanto de forma independente quanto com a ajuda de um ginecologista-obstetra. Isso não é difícil.
Técnica de medição
O período real da "posição interessante" para o estado do útero, os médicos estabeleceram anteriormente, antes que o órgão genital se erguesse da pelve. No primeiro trimestre da gravidez, a palpação é usada para esse fim - um método bimanual de exame ginecológico (uma das mãos é inserida no trato genital e a outra é pressionada no abdômen inferior para determinar os limites do órgão). Você não pode sentir nada fora. Este método não fornece informações muito precisas, mas um obstetra experiente pode estabelecer uma gravidez com um método com as duas mãos com uma precisão de até uma semana.
Você pode medir quanto a base do útero subiu usando uma fita centimétrica, um medidor de pélvis e a largura dos dedos localizados transversalmente. A definição de VSDM por marcos anatômicos é aceitável.
Para medir corretamente, é necessário que a gestante fique deitada. Ela é convidada a sentar-se no sofá de costas, suas pernas são levemente dobradas na altura dos joelhos. É importante que antes da medição, a mulher vá ao banheiro e certifique-se de esvaziar a bexiga de seu conteúdo natural.
A seguir, o obstetra-ginecologista precisa estabelecer em que posição o bebê está localizado, onde está a parte inferior do útero e também que parte do corpo do bebê está adjacente a ele. O médico coloca as palmas das mãos sobre o estômago e direciona as pontas dos dedos uma para a outra (a primeira técnica obstétrica de Leopold). Isso define o ponto mais distante da parte inferior do órgão reprodutor em relação à linha do osso púbico. Em seguida, aplicam uma fita métrica neste ponto e simplesmente determinam o valor numérico, que expressa a altura do fundo do útero.
Se o médico for um grande fã da velha escola obstétrica, ele pode usar o método do dedo. Ele pressiona os dedos juntos (meio e índice), eles devem estar localizados transversalmente no estômago. A altura é determinada nos dedos e depois convertida em centímetros (2 dedos transversais = 3-4 centímetros)
Por que definir este parâmetro?
Cada obstetra considera seu dever medir a TMB, não só porque as instruções o preveem, mas também porque esse método é um dos mais acessíveis para entender se o curso da gravidez é normal. O VSDM, apesar de o tamanho estar associado a erros, está incluído no número de indicadores do gravidograma (tabela geral de indicadores de uma gestante). Esta é uma tabela especial que mostra todo o curso da gestação na forma de gráficos: há um gráfico de ganho de peso, um gráfico de pressão, um gráfico de circunferência abdominal e um gráfico de VSDM.
Quase durante todas as semanas de gestação, a altura do fundo do útero está de acordo com o termo em equivalente numérico, e somente antes do parto, quando o abdômen cai, o feto se move mais para baixo e começa a pressionar o orifício cervical interno com a cabeça, ajudando-o a amadurecer e se preparar para a revelação no parto, VSDM diminui. A barriga também fica visualmente localizada mais abaixo e torna-se um pouco mais fácil para a futura mãe respirar e se mover.
De acordo com o VSDM, o médico pode presumir sem uma máquina de ultrassom quanto o feto deve pesar, se ele está a termo. Após o parto, ou melhor, após o nascimento da placenta, esse tamanho ajuda os especialistas a determinar como o útero se contrai.
Linha do tempo e tabela
Se a circunferência do abdômen de uma mulher grávida é um valor bastante individual e subjetivo (os abdomes das mulheres e antes do início de uma "posição interessante" têm tamanhos diferentes), então o VCDM depende pouco de quão magra ou exuberante, alta ou baixa uma mulher é. Este valor é mais constante e, portanto, podemos falar das normas médias da altura do ponto inferior do órgão reprodutor para diferentes períodos de gravidez.
Pontos de referência anatômicos ajudam a esclarecer o momento:
- na semana 16 gravidez, a parte superior do útero está localizada a meio caminho do útero ao umbigo;
- na semana 20 gravidez, o ponto alto da parte inferior está localizado aproximadamente 2 dedos transversais abaixo do umbigo;
- por 24-25 semanas - a linha inferior é comparada com a linha do umbigo;
- por 28-29 semanas - 2 dedos transversais acima do umbigo;
- por 31-32 semanas - a parte inferior do útero está localizada exatamente no meio entre o umbigo e o esterno xifóide;
- por 36 semanas - o fundo do útero, se ainda não desceu, está localizado quase no apêndice xifóide, ao nível das costelas;
- por 40 semanas - o útero flácido está novamente no meio entre o umbigo e o apêndice xifóide.
A altura é considerada a mínima no final do primeiro e no início do segundo trimestre, e o fundo do olho atinge seu máximo por volta de 35–36 semanas.
Se os valores não correspondem às normas
A parte arredondada do órgão reprodutor feminino cresce ao mesmo tempo que o bebê, aumentando ao longo das semanas de gravidez; na verdade, é por isso que o VDM é medido com tanto zelo. Até a 27ª semana de gravidez, a altura aumenta cerca de um centímetro ou dois por semana, após 28 semanas, a taxa diminui ligeiramente e a parte inferior aumenta cerca de 1,5 cm por semana e, após 36 semanas, a taxa de crescimento diminui para um mínimo de 0,2-0, 5 cm por semana. Se, por várias medições, não se observa o crescimento de WDM ou, pelo contrário, o crescimento é muito rápido, falam de um descompasso com os termos.
Atrasar os valores padrão em 2 centímetros ou mais pode ser devido a um dos seguintes motivos:
- termos de gravidez erroneamente estabelecidos, ovulação tardia;
- um bebê saudável, mas com baixo peso corporal (constituição genética herdada);
- RCIU - retardo de crescimento intrauterino;
- pequena quantidade de água;
- posição transversal ou oblíqua do feto na cavidade uterina;
- ampla pelve da futura mãe.
Um excesso de VSDM de 2 centímetros ou mais dos valores padrão pode indicar:
- idade gestacional erroneamente estabelecida;
- medição incorreta (por exemplo, com a bexiga cheia);
- a estreiteza da pelve da mulher;
- gravidez múltipla;
- um bebê saudável, mas com grande peso corporal (fator hereditário);
- se a mulher tem diabetes mellitus, incluindo seu tipo gestacional;
- polihidrâmnio;
- apresentação pélvica do feto, na qual as pernas ou nádegas das migalhas são direcionadas para a frente.
Você não deve começar a se preocupar e ficar nervoso imediatamente - isso geralmente é supérfluo em tal situação. Além disso, segundo as estatísticas médicas, a causa mais comum de desvios do VSDM dos indicadores reais é um erro banal na determinação da idade gestacional ou contagem incorreta. Isso é possível com um ciclo feminino irregular, quando a mulher não se lembra da data de sua última menstruação após a fertilização in vitro.
O segundo motivo mais popular é o peso do feto. É preciso entender que nem sempre o bebê tem que pesar exatamente o que está indicado nas tabelas com as normas. Existe uma predisposição genética e, após 10 semanas de gravidez, todas as crianças crescem de acordo com seu próprio programa genético, que seus pais estabeleceram nele.
Um está destinado a ser grande e o outro - miniatura. Além disso, ele e o outro serão crianças perfeitamente saudáveis. Olhe atentamente para você, para seu parceiro, para você e para os pais dele. Avalie a altura, o peso, o físico. Talvez este seja o seu caso.
Se houver suspeita de atraso no desenvolvimento, uma ultrassonografia com Doppler é prescrita, de 30-31-32 semanas - CTG, isso permite que você saiba se o coração do bebê está batendo bem, se ele está recebendo nutrição suficiente da corrente sanguínea. O exame para infecções intrauterinas é realizado. Com o RCIU, existem vários métodos de prestação de assistência e, na maioria dos casos, os médicos conseguem rapidamente, eliminando a causa que afeta negativamente a criança, normalizar o seu ritmo de crescimento.
A largura da pelve desempenha um papel importante. Em mulheres com pelve estreita, o abdômen torna-se perceptível muito mais rápido, porque o útero deixa a pelve contraída mais rápido e sobe mais alto acima da média. Uma pelve larga é mais espaçosa, e pequenos desvios do WDM para o lado menor são possíveis.
Um levantamento sobre o caso de desvios do VDM das normas é apontado em qualquer caso, porque é melhor, como dizem, jogar pelo seguro. Inclui a doação de sangue de uma mulher para açúcar e infecções, ultra-som e ultra-som Doppler.
Mas mesmo que os motivos não sejam encontrados e as características genéticas do filho sejam assumidas, então a mulher será acompanhada mais de perto, pode ser necessário ir ao médico com mais frequência, bem como fazer exames.
Como calcular o peso de uma criança usando WDM?
Para determinar o peso estimado do bebê, hoje eles recorrem cada vez mais ao diagnóstico de ultrassom, já que seus resultados são muito mais precisos. Mas as fórmulas obstétricas, que já se tornaram história, as mulheres podem facilmente aplicar por conta própria, pelo menos para satisfazer sua própria curiosidade. Existem várias maneiras.
Por Lankowitz
Você precisa levar os dois últimos tamanhos indicados na data da última visita à clínica pré-natal: circunferência abdominal da mulher e WDM. Você também precisa saber sua altura e peso.
O algoritmo é o seguinte: (VSDM + refrigerante + altura + peso) x10.
Exemplo: idade gestacional 30 semanas, líquido refrigerante = 115, VSDM = 30, altura - 170 cm, peso - 75 kg. (115 + 30 + 170 + 75) X10 = 3900. O erro da fórmula é de cerca de meio quilograma, tanto em mais como em menos.
De acordo com Bublchenko
Para tal cálculo, você precisa saber o peso exato da futura mãe. É dividido por 200 e multiplicado por 10. Por exemplo, uma mulher grávida que pesa 80 quilos, o bebê pesará cerca de 4 quilos. O erro é de cerca de um quilograma em qualquer direção.
De acordo com Yakubova
Este método é mais preciso do que os dois anteriores, mas em muitos aspectos perde a precisão do ultrassom. Fórmula: ((WDM + refrigerante) / 4) x100.
Se a TMB de uma mulher for 30 e a circunferência abdominal for 115, o peso estimado do bebê no útero no momento é 3.625 gramas. É importante entender que a fórmula só se aplica a mulheres sem excesso de gordura no abdômen.
Por Jordania
A fórmula é simples: OzhhVDM, o que geralmente significa multiplicar um indicador de um cartão de troca para outro. Com uma DMO de 30 cm e um refrigerante de 100 cm, o peso estimado do bebê no útero é de 3300 gramas.
Importante! De todas as fórmulas, o método Jordania é considerado o mais preciso.
Auto medições
A auto-medição da altura da elevação da parte arredondada do útero acima do seio é muito mais fácil do que decodificar as medidas. Em casa, uma mulher pode muito bem fazer isso sem ajuda externa. Sabendo como os médicos fazem isso (descrito acima), você pode usar uma fita métrica da mesma forma e, se não estiver à mão, usando o método de dois dedos dobrados. É importante ir ao banheiro, esvaziar a bexiga e assumir uma posição horizontal confortável com os joelhos ligeiramente dobrados.
Uma cama com colchão macio não é adequada para medições - a superfície sobre a qual a gestante será colocada deve ser rígida. O algoritmo de autodeterminação é bastante simples:
- determinar a localização do osso púbico, sua borda superior;
- sinta suavemente a parte inferior do órgão reprodutor, subindo suavemente da borda do osso púbico até o umbigo e acima (a parte inferior parece um pente com contornos irregulares ao toque);
- usando qualquer um dos métodos acima, meça a distância da borda do púbis ao ponto alto do porão.
Não permita erros, tente aplicar a marca zero da fita centimétrica na borda do osso púbico. Lembre-se de que o WDM não é medido em mm, mas em cm.
Certifique-se de levar em consideração as peculiaridades de sua gravidez, em particular a posição do feto (o médico informa na consulta), o número de filhos, com gêmeos, o peso do feto será menor e o tamanho do útero devido ao estiramento das paredes será maior.
