Imediatamente após o bebê deixar o útero durante o trabalho de parto, o processo de desenvolvimento reverso do órgão reprodutor feminino começa. Durante a gravidez, o útero cresce quase 500 vezes. É claro que ele não pode diminuir imediatamente ao seu tamanho original após o parto.
Descreveremos neste artigo como procede o processo de desenvolvimento reverso, o que pode afetá-lo e quais podem ser as violações.
Como está indo normalmente?
O processo de desenvolvimento reverso do órgão reprodutor em mulheres após o nascimento de uma criança é chamado de involução na medicina. Involução é um termo que não significa nada patológico, é a descrição de um processo e nada mais. O útero cumpriu sua tarefa - ajudou a gerar e dar à luz uma criança. Agora sua tarefa é voltar aos parâmetros originais, restaurar as funções, para que a mulher volte a ficar fértil e possa conceber, ter e dar à luz o próximo filho.
Em mulheres primíparas e multíparas por tempo o processo de involução normalmente dura cerca de 6-8 semanas... Este é um processo complexo e com várias etapas. Imediatamente após o nascimento do bebê, o útero pesa cerca de um quilograma, seu volume está normalmente na faixa de 4900-5250 ml, o comprimento do útero (se medido imediatamente por ultrassom) é de cerca de 22-25 centímetros e de diâmetro quase 15 centímetros ... O útero está localizado acima da pequena pelve e, na verdade, é uma bolsa vazia da qual todo o conteúdo foi retirado.
Deve-se notar que antes da gravidez, o útero feminino tem um volume muito pequeno (não mais que 5 ml) e o peso do órgão reprodutor é de 60-70 gramas. Para atingir este tamanho novamente, o útero e todo o corpo feminino terão que "tentar".
O que acontece dentro do órgão reprodutor? As fibras do tecido uterino (miométrio) são gradualmente reduzidas. A maioria intensamente este processo ocorre nos primeiros 3-4 dias após o nascimento da criança, mas então a involução não para. Quando as fibras esticadas e crescidas se contraem, os vasos se estreitam.
Gradualmente, ocorre seu fechamento completo, e as fibras que se tornaram desnecessárias morrem e saem na forma de lóquios - secreção pós-parto com sangue e coágulos. Se uma parte da camada decídua for rejeitada durante a contração, a segunda permanece para se tornar a base para uma nova camada endometrial.
A involução começa imediatamente após a cavidade uterina deixar a placenta (placenta).
De muitas maneiras, o processo é devido a uma mudança no background hormonal: uma baixa quantidade de progesterona e uma alta oxitocina no sangue das mulheres no pós-parto fornecem a capacidade contrátil do órgão reprodutor.
No momento da involução, os receptores miometriais, que são mais sensíveis à ocitocina, são ativados mais do que outros.
A partir do dia do nascimento do bebê, a mãe inicia uma contagem regressiva até o final da involução. Todos os dias, o útero desce 1-1,4 centímetros, gradualmente ela deve assumir a posição anterior na pequena pelve. O retorno à pelve termina 10-11 dias após o parto.
O colo do útero se fecha suavemente, um dia após o parto, fica 5 centímetros menor, mas permanece entreaberto, o que facilita a saída dos lóquios. O orifício cervical interno fecha duas semanas após o parto, e o externo apenas após dois meses.
Após o primeiro parto, a faringe externa fechada não se torna mais redonda, mas transversal, e essa é a principal diferença entre o colo de uma mulher que deu à luz e a de quem não deu à luz. Após o segundo ou terceiro nascimento, a forma da faringe é a mesma, apenas o processo de involução é um pouco mais lento devido ao fato de as paredes do útero e a musculatura do colo do útero serem bastante alongadas e menos elásticas.
Após o parto, há uma ferida placentária dentro do útero - o local de inserção da placenta. É ela quem sangra nos primeiros dias após o parto, e é nisso que está a principal diferença entre lóquios e menstruação. A ferida cicatriza e cicatriza cerca de 4 semanas após o parto.
Após uma cesárea, todos os processos são idênticos, mas a situação é complicada pela presença de uma cicatriz no corpo do útero.
Portanto, a involução é um pouco atrasada e pode levar até 4-5 meses.
As sensações que acompanham a involução normalmente lembram dores menstruais, mas são muito mais fortes. Algumas mulheres comparam a sensação ao início do trabalho de parto. Mas são assim apenas nos primeiros dias, já uma semana após o nascimento do filho, o processo de desenvolvimento reverso do útero se tornará quase imperceptível para a mulher.
Quais influências?
A capacidade contrátil do útero após o parto é influenciada por vários fatores: o número de nascimentos, a natureza do último parto, a idade da mulher e o possível desenvolvimento de complicações pós-parto. O hormônio oxitocina tem um efeito particular, que é produzido exatamente na quantidade necessária para a involução do órgão reprodutor durante a amamentação. Isso estimula os receptores do mamilo, que enviam "sinais" para o cérebro, estimula a produção de prolactina e ocitocina. Se uma mulher não estiver amamentando, ela deve receber oxitocina. em injeções.
Pego precoce no seio, a amamentação pode acelerar a involução. Para que o útero se contraia mais rapidamente e volte ao tamanho anterior, recomenda-se um regime motor suficientemente ativo, sem levantar grandes pesos e esforços físicos insuportáveis.
Se a mulher ficar deitada o tempo todo, a contração será lenta.
Subinvolução
Como você pode imaginar pela presença do prefixo, o termo significa que a involução ocorre patologicamente, ou melhor, não completa ou parcialmente. Dentre todas as complicações pós-parto, essa situação ocorre com bastante frequência: cerca de 2% das puérperas se deparam com o fato de o útero contrair mal, por muito tempo, as contrações são dolorosas, o órgão reprodutor não consegue atingir o tamanho necessário.
Entre outros tipos de complicações do período pós-parto, a subinvolução é recorde - até 50% de todas as complicações são dessa natureza.
Uma vez que, na maioria dos casos, a baixa contratilidade ocorre no contexto de uma doença inflamatória - endometrite, os cientistas ainda não decidiram se consideram a subinvolução como uma patologia separada ou se a consideram apenas como um sinal sintomático de endometrite. O desenvolvimento desta condição está quase sempre associado a uma violação da contratilidade do tecido uterino (miométrio).
Mas pode se desenvolver devido a muitos fatores individuais e em sua totalidade. Acredita-se que seja afetado por edema tecidual após o parto, bem como pela formação mais lenta de fibras de colágeno.
Após gravidez múltipla ou gravidez com bebê grande, bem como se já houver mais de dois partos na anamnese, existe o risco de comprometimento da contratilidade do tecido muscular devido ao seu estiramento excessivo.
Se uma infecção penetrou no útero em qualquer estágio do parto ou antes dele, a probabilidade de subinvolução do útero aumenta drasticamente, uma vez que a presença de inflamação infecciosa retarda o processo de redução do edema natural do tecido pós-parto precoce.
Causas
Na maioria dos casos, quando perguntados por que o útero se contrai mal, os obstetras respondem que é uma infecção. Refere-se ao processo inflamatório provocado por vírus ou bactérias patogênicas que entraram na cavidade uterina. Apesar disso, a infecção nem sempre causa fraca contratilidade, às vezes a endometriose é diagnosticada após o parto como uma doença separada, enquanto os processos de involução na puérpera não são perturbados. Portanto, optou-se por apresentar não uma lista de razões para a subinvolução, mas uma lista de fatores predisponentes e circunstâncias que aumentam a probabilidade de um desenvolvimento reverso incorreto do órgão reprodutor feminino após o processo de nascimento.
Essas situações incluem os seguintes fatores.
- Descarga incompleta da placenta... Partículas da placenta, fragmentos das membranas permaneceram no útero. Após o nascimento da placenta, o obstetra deve certificar-se de que a cavidade uterina seja limpa, mas isso é feito manualmente, ou seja, quase pelo toque. A revisão da placenta é realizada na mesa obstétrica, verificando-se a presença de todos os lóbulos e membranas no "lugar da criança".
Se houve rupturas da placenta, ela é, como os quebra-cabeças, coletada em partes. Este método evita deixar fragmentos grandes, mas deixar pequenos não é seguro.
- Complicações no processo de gerar um feto... Esta categoria de fatores de risco para subinvolução inclui feto grande (mais de 4 quilos ao nascimento), polidrâmnio, gestações múltiplas, ou seja, fatores que contribuem para o alongamento excessivo das paredes do órgão reprodutor.
A exacerbação da cistite e pielonefrite durante a gravidez, especialmente no final, também é considerada um fator desfavorável, uma vez que essas doenças aumentam a probabilidade de infecção na cavidade uterina imediatamente após o nascimento do bebê.
- Trabalho de parto complicado... A subinvolução é mais freqüentemente encontrada em mulheres que deram à luz rapidamente, bem como naquelas cujo trabalho de parto foi atrasado.
- Características físicas... Acredita-se que mulheres com baixa estatura têm maior probabilidade de apresentar contração uterina prejudicada no período pós-parto do que mulheres altas ou médias.
- Características genéticas... Se a mãe ou avó de uma mulher sofreu de subinvolução após o parto, a probabilidade de que o mesmo aconteça com suas descendentes do sexo feminino é muito alta.
Para outros fatores adversos incluem a presença de miomas uterinos, a idade da puérpera antes dos 19 anos e após os 35 anos, a incapacidade de amamentar nos primeiros dias após o parto, bem como várias características individuais da estrutura do útero, por exemplo, localização incorreta do órgão genital, ruptura de seu aparelho ligamentar.
Às vezes, o útero contrai mal em puérperas com anemia grave, bem como aqueles com doenças crônicas do coração e vasos sanguíneos.
Tipos
Em obstetrícia, vários tipos de violações da contração uterina no período pós-parto são distinguidos. Alguns existem principalmente nas páginas de livros didáticos de obstetrícia e, na vida real, são encontrados em casos isolados.
- Subinvolução verdadeira - uma patologia rara em que o útero se contrai mal ou não se contrai sem motivo aparente (não há inflamação, infecção ou partes da placenta). Nesse grupo, há um distúrbio miogênico, no qual a ausência de involução está associada a uma violação da elasticidade muscular, um distúrbio miocirculatório, no qual o edema tecidual diminui lentamente e a rede circulatória do órgão reprodutor é restaurada pior, assim como um distúrbio endócrino, em que a produção de ocitocina natural no corpo feminino é insuficiente.
- Subinvolução infecciosa - um fenômeno muito comum em que a capacidade contrátil do órgão reprodutor é prejudicada devido a um processo inflamatório bacteriano ou viral na cavidade uterina.
Sintomas e sinais
A distribuição dos lóquios após o parto é um fenômeno normal, mas normalmente no quinto dia eles ficam menores, a natureza da secreção muda para mucosa. A subinvolução é indicada pela persistência de lóquios brilhantes e bastante abundantes de cor acastanhada por várias semanas.
Além disso, indiretamente, uma violação da contração uterina pode ser indicada pela ausência de cólicas dolorosas na parte inferior do abdômen durante a alimentação do bebê com leite materno.
Algumas mulheres notam dores desagradáveis de puxar quase constantemente, enquanto não dependem de forma alguma do regime de amamentação.
Se o distúrbio for de natureza infecciosa (o que é mais provável, dada a prevalência de apenas essa subinvolução), os sintomas corresponderão totalmente aos sintomas e sinais de endometrite. Uma alta temperatura sobe, uma sensação de calafrios aparece. Se ao mesmo tempo os lóquios deixarem de ser sanguinolentos e ficarem esverdeados ou amarelos com um odor desagradável, eles falam de endometrite purulenta.
Ao tocar no abdômen, as tentativas do médico em palpar através da parede abdominal anterior causam dor na puérpera, à medida que a inflamação se desenvolve, podem aparecer dores de cabeça, fraqueza, náuseas e distúrbios do ritmo cardíaco.
Diagnóstico
A violação da contração uterina no nível atual de desenvolvimento da medicina diagnóstica geralmente não é apenas fácil de determinar, mas também prevista. Mesmo durante a gravidez, entre todas as gestantes, os obstetras-ginecologistas destacam as mulheres que apresentam riscos aumentados dessas consequências. Estas são as futuras mães de estatura muito baixa e multíparas, e aquelas que carregam gêmeos ou trigêmeos, bem como aquelas que carregam bebês grandes, que sofrem de polidrâmnio e gestose no final da gravidez. Eles são vigiados de perto não apenas durante o período de gestação, mas também no período pós-parto bem inicial.
Após o nascimento de um bebê, uma consulta com um obstetra pode ser usada para estabelecer distúrbios de contração dos órgãos reprodutivos da mulher. O médico identifica a duração, a natureza e o volume da descarga pós-parto, avalia outros sintomas característicos da subinvolução.
Para esclarecer e confirmar o diagnóstico, é realizado um exame ginecológico. Na cadeira, o tamanho do útero, seu formato irregular, é inaceitável no período pós-parto. O canal cervical do colo do útero está ligeiramente aberto, pode haver um acúmulo de coágulos de sangue nele, o colo do útero tem uma cor roxa ou roxa, é edematoso. A ultrassonografia mostra o tamanho exato do útero, bem como o espessamento de suas paredes... Se houver algo estranho na cavidade do órgão reprodutor, isso também é confirmado por exame de ultrassom com grande precisão.
Além disso, a histeroscopia pode ajudar os médicos. Este estudo fornece respostas precisas a todas as questões, além disso, é possível colher uma amostra de tecido da superfície interna do órgão reprodutor para análise, o que permite determinar com precisão o tipo de agente infeccioso. Uma mulher examina a urina e o sangue, um esfregaço da vagina é feito para a microflora.
Em casos graves, uma ressonância magnética dos órgãos pélvicos pode ser prescrita.
Tratamento
A violação da contração uterina após o nascimento de um bebê requer necessariamente tratamento. Seja qual for a causa da violação inicialmente, mais cedo ou mais tarde, se não tratada, ela se torna infecciosa, uma endometrite ou endomiometrite completa se desenvolve. Se essas condições não forem tratadas, é possível o desenvolvimento de sepse, peritonite, choque séptico e sangramento uterino grave.... Anteriormente, essas complicações eram uma causa bastante comum de morte após o parto. Agora há todas as oportunidades para não levar o problema a um perigo mortal e graves consequências, para isso é necessário iniciar o tratamento na hora certa.
Você pode ajudar uma mulher de forma abrangente. O tratamento consiste no uso de medicamentos, terapia instrumental e massagem... Se for detectada uma infecção bacteriana, em primeiro lugar eles começam a combatê-la: mostram-se à mulher antibióticos em comprimidos, em injeções - exatamente como, o médico decide com base na gravidade do processo inflamatório.
É difícil dizer quanto tempo o tratamento vai durar, em cada caso o estado geral da imunidade da mãe e as peculiaridades de sua patologia desempenham um papel.
Para o tratamento, são utilizadas preparações hormonais à base de oxitocina - "Oxitocina", "Metilergometrina", etc. Eles melhoram a contratilidade dos tecidos uterinos... Se fragmentos da placenta ou membranas fetais forem encontrados na cavidade uterina, se coágulos de sangue se acumularem nela, obstruindo o canal cervical, todo corpo estranho da cavidade do órgão reprodutor é removido. Isso ocorre sob anestesia com aspiração a vácuo ou curetagem (curetagem) com instrumentos obstétricos. Em última análise, isso permite que o útero se contraia completamente.
Os analgésicos são usados para aliviar a dor. para relaxar o colo do útero em caso de acúmulo de coágulos, use "No-shpa" e outros antiespasmódicos em combinação com drogas hormonais para aumentar a contratilidade do miométrio.
O tratamento na maioria das vezes ocorre em ambiente hospitalar, onde é possível monitorar constantemente a dinâmica, fazer exames e, se necessário, complementar ou substituir os medicamentos do esquema terapêutico, administrar medicamentos em forma de conta-gotas. A massagem ginecológica tem se mostrado bem no tratamento da subinvolução do útero, o que melhora a condição do miométrio e acelera a recuperação após o parto.
Mostrado repouso na cama. A mulher não deve se esforçar muito, experimentar esforço físico, estresse.
Passado o período agudo de inflamação, recomendam-se sessões de fisioterapia e exercícios terapêuticos.
As previsões dos médicos na detecção da subinvolução do útero após o processo de nascimento são geralmente positivas e favoráveis, uma vez que patologia responde bem ao tratamento... E esse é o motivo para parar de se preocupar e se preocupar com o fato de o médico achar que o útero está piorando do que o necessário. A situação é desagradável, mas não crítica.
Para prevenir problemas de contração uterina mulheres em risco são recomendadas para administrar ocitocina nas primeiras horas e dias após o parto em injeções, independentemente de apresentarem sintomas de involução leve ou não.
Remédios populares
Deve-se entender que, neste caso, é impossível substituir o tratamento tradicional por remédios populares.
Além disso, você não deve prescrever remédios populares, porque eles podem afetar a qualidade do leite materno e o bem-estar da criança.
Em casa prescrições de medicina alternativa podem ajudar a melhorar a recuperação uterina após o período agudo de inflamação... Existem preparações fitoterápicas à base de flores de arnica, folhas de urtiga e raízes, das quais você pode preparar uma tintura aquosa para ingestão.
Outras ervas que ajudam a limpar a cavidade uterina incluem mil-folhas, bolsa de pastor e cavalinha. Além de beber, esses remédios de ervas são usados para limpar banhos.
Críticas de mulheres
Segundo as mulheres, após a introdução da ocitocina, as dores no baixo ventre tornam-se mais pronunciadas, algumas as descrevem como bastante fortes e desagradáveis. Na maioria das mulheres em trabalho de parto, problemas com a capacidade contrátil do útero podem ser detectados até mesmo na maternidade, para isso, uma ultrassonografia de controle é feita por 2-3 dias, e somente depois é tomada uma decisão sobre se é possível escrever para a mãe e o bebê para casa
Em alguns casos, os sintomas aparecem logo após a alta hospitalar, razão pela qual as novas mães são aconselhadas a monitorar de perto a natureza da alta e a temperatura corporal durante os primeiros 10-12 dias após a alta.
Se forem encontrados sinais de alerta, você deve consultar um médico imediatamente e, se for detectado sangramento e a temperatura subir, chame uma ambulância.
De acordo com as mulheres, após o tratamento, não houve problemas e consequências... Algumas demoraram várias semanas para inserir supositórios vaginais com efeito antiinflamatório higienizante. A patologia não afetou a gravidez subsequente., embora haja uma certa porcentagem de avaliações indicando que as mulheres após passarem pela subinvolução tiveram problemas com a concepção ao planejar uma gravidez subsequente.
