A norma de valores CTG durante a gravidez

A cardiotocografia fetal é um estudo realizado para todas as mulheres grávidas após 28-29 semanas. Na maioria das vezes, o diagnóstico é enviado em 32-34 semanas, se não houver complicações. O que permite que você veja o CTG e quais são as normas de valores, vamos contar neste artigo.

Essência do método

CTG é considerado um dos métodos diagnósticos mais informativos no terceiro trimestre da gravidez.

O minúsculo coração funciona de acordo com a condição geral da criança. Se o bebê estiver saudável e bem, o coração baterá com ritmo e nitidez. O coração pequeno reage a quaisquer distúrbios, doenças ou condições patológicas aumentando ou diminuindo o ritmo.

A cardiotocografia é realizada duas a três vezes posteriormente, geralmente após 30 semanas e, em seguida, antes do parto em 38-40 semanas. Se a gravidez não estiver indo bem, o médico pode recomendar CTGs adicionais.

A cardiotocografia é feita para descobrir como o bebê está se sentindo.

Durante o parto, o dispositivo também é conectado à barriga da gestante para monitorar o bem-estar do bebê enquanto ela percorre o difícil, mas provido pela natureza.

Com a ajuda de dois sensores, medição de vários indicadores ao mesmo tempo, que são considerados em conjunto. Esta é a natureza e a frequência das batidas do coração de uma criança, da contração dos músculos uterinos e do movimento fetal.

Um dos sensores é um gravador ultrassônico convencional. Sua tarefa é registrar os batimentos cardíacos da criança.

Outro sensor é chamado de medidor de tensão, é um cinto largo de velcro que envolve uma mulher. Sua tarefa é registrar as contrações uterinas (ou dores de parto, se o método for usado durante o parto) com base em pequenas flutuações no volume do abdômen. O mesmo sensor "captura" o movimento do feto dentro do útero.

Os indicadores são registrados simultaneamente, de forma síncrona em dois gráficos. Em um - dados sobre o batimento cardíaco da criança, no segundo - contrações e movimentos uterinos. As leituras do gráfico superior na escala de tempo correspondem totalmente ao gráfico inferior, portanto, todos os parâmetros estão interligados.

A pesquisa dura de 30 minutos a 1 hora, às vezes o procedimento de registro de indicadores pode ser estendido. Submetido a CTG em consulta no local de residência, bem como em qualquer clínica que ofereça serviços de gestão de gravidez.

Decodificação e normas

Com o advento dos modernos monitores fetais, o problema de decodificar termos difíceis usados no CTG tornou-se mais fácil, pois o próprio aparelho analisa os dados obtidos e emite uma conclusão. Nele, a mulher sempre vê o principal - o querido registro “o feto está com saúde”. Mas esse registro nem sempre aparece, infelizmente.

Além disso, as mulheres grávidas realmente querem saber o máximo possível sobre seu filho ou filha. Tentaremos explicar o que significam os verbetes na conclusão da cardiotocografia e quais são as normas.

Freqüência cardíaca basal

Todos sabem que o coração de uma criança que ainda não nasceu bate com frequência - mais de 110 batimentos por minuto. Mas uma mulher que veio pela primeira vez ao CTG está esperando por outra descoberta - um coração pequeno não apenas bate rápido, ele bate em um ritmo diferente.

A velocidade muda quase a cada segundo - 145, 150, 132 e assim por diante. Seria difícil determinar a norma para uma criança em particular se ela não tivesse sido derivada significar - a chamada frequência cardíaca basal.

Durante os primeiros minutos, o programa analisa todos os valores recebidos e, em seguida, determina a média aritmética. A frequência cardíaca basal normal é considerada como valores de 110 a 160 batimentos por minuto. Um excesso pode indicar taquicardia, uma frequência cardíaca abaixo de 110 batimentos por minuto pode indicar bradicardia. Tanto o aumento quanto a diminuição no mesmo grau podem ser fisiológicos e podem indicar problemas para uma criança.

Muitas mulheres pensam erroneamente que a frequência cardíaca do bebê muda a cada semana e, portanto, procuram cumprir a norma na 33, 36 ou 35 semanas de gravidez. As taxas são as mesmas para todo o terceiro trimestre. Eles não dependem de um período específico, e também não podem indicar o sexo da criança.

Variabilidade, faixa de freqüência cardíaca

Assim que o valor da linha de base da freqüência cardíaca for exibido, o programa começará a registrar a variabilidade ou oscilação da freqüência cardíaca. Sob este conceito, as flutuações de ritmo são ocultadas para cima ou para baixo do valor médio.

As leituras podem mudar rápida ou lentamente. Portanto, as próprias oscilações (ou, como também são chamadas no meio médico, oscilações) também são lentas e rápidas.

As vibrações rápidas são praticamente uma mudança de ritmo a cada segundo. Existem três tipos de oscilações lentas:

Baixo - quando o coração do bebê alterou a taxa de ritmo por um minuto em tempo real em não mais do que três batimentos. As sequências baixas são assim: 145, 146, 147, 144 e assim por diante. Isso é chamado de baixa variabilidade.
As oscilações médias são caracterizadas por uma mudança na frequência cardíaca de 3-6 batimentos por minuto e oscilações altas - mais de seis. Assim, as flutuações do valor da linha de base de 140 batimentos por minuto em 60 segundos para valores de 145 são variabilidade média, e até 152 valores, alta variabilidade. A norma durante a gravidez é oscilações rápidas e altas.
Além disso, o indicador quantitativo de oscilações é avaliado. A frequência cardíaca fetal é considerada monótona se a frequência cardíaca mudar em não mais do que 5 batimentos por minuto. Um ritmo transicional é denominado ritmo no qual ocorre uma mudança de 6 a 10 batidas por minuto. O ritmo ondulado é caracterizado por uma mudança de 11-25 batidas, e o ritmo de salto - mais de 25 batidas por minuto. De todos esses parâmetros, um ritmo ondulado é considerado normal.

Desaceleração e aceleração

Esses termos, que não são compreensíveis para todos, são na verdade muito fáceis de visualizar - são altos e baixos (episódios altos e baixos) no gráfico. As mulheres grávidas também os chamam de dentes e molhos. Nesse caso, as elevações são chamadas de acelerações e as desacelerações, respectivamente, são quedas.

No entanto, a aceleração não é considerada um aumento na freqüência cardíaca de uma criança, mas apenas tal em que a frequência aumentou em 15 ou mais batimentos por minuto e durou nessa taxa por 15 ou mais segundos. Por analogia, a desaceleração é uma diminuição da frequência em 15 ou mais batidas, mantendo o andamento por 15 ou mais segundos.

A norma para uma gravidez saudável e sem complicações é considerada 2 ou mais acelerações em dez minutos do estudo. As desacelerações não devem ser normais. Mas quedas únicas com outros indicadores normais não serão consideradas patologia.

Agitando feto

Este é o parâmetro mais controverso do CTG, cuja norma é difícil de deduzir em certos valores.

No terceiro trimestre, as crianças já possuem temperamento individual e alguns bebês são mais ativos, enquanto outros preferem dormir mais e ganhar força antes do próximo nascimento. É por isso que não existe um quadro regulamentar estrito que regule o número de movimentos do bebê no útero da mãe.

O desejo do bebê de se mover pode ser influenciado pelo clima, pela hora do dia e pelas fases pessoais de sono e descanso, bem como pela nutrição da mãe, seu histórico hormonal e muitos outros fatores. Portanto, acredita-se que uma criança está completamente saudável se durante o estudo ela realiza pelo menos algumas perturbações. Por meia hora - três ou mais, por uma hora - seis ou mais.

É importante que a criança não apenas demonstre movimentos, mas também mostre um certo padrão entre movimentos e acelerações., o chamado reflexo miocárdico. É normal que cada movimento seja acompanhado por um aumento da freqüência cardíaca.

Movimentos frequentes e intensos podem ser um sinal de hipóxia no estágio inicial; movimentos raros podem indicar que o bebê está apenas dormindo ou que ele tem hipóxia de forma negligenciada. Em geral, esse parâmetro por si só não diz nada e é sempre avaliado apenas em combinação com o resto das normas CTG.

Contrações do útero

O medidor de tensão que envolve o abdômen de uma mulher grávida durante um exame diagnóstico é sensível o suficiente para detectar até mesmo pequenas alterações na circunferência abdominal.

No CTG, mesmo aquelas contrações são "desenhadas" que a própria mãe grávida não sente no nível físico. A atividade contrátil é medida como uma porcentagem: quanto maior seu valor, mais provável é o início do trabalho de parto.

Então, as contrações de parto têm um valor de 98-100% e as contrações de treinamento estão no nível de 75-80%. Se o parto ainda está longe e o CTG mostrou 40%, não se preocupe, são contrações naturais normais da musculatura uterina, que não afetam de forma alguma o estado do feto.

Ritmo sinusoidal

Essa frequência cardíaca em uma criança é registrada muito raramente, e isso não pode deixar de ser motivo de alegria, porque o próprio ritmo sinusoidal (quando o gráfico parece uma alternância de sinusóides da mesma altura e duração) é um sinal da condição grave do bebê.

De acordo com estatísticas médicas, cerca de 70-75% das crianças que apresentam ritmo sinusoidal na CTG antes do nascimento, e que persiste por 15-20 minutos, enquanto o exame está em andamento, nascem mortas ou morrem imediatamente após o nascimento.

Os sinusóides no gráfico aparecem em bebês com hipóxia severa, formas severas de conflito Rh, infecções intrauterinas graves que representam uma ameaça à vida do bebê. Portanto, a conclusão, que diz que ritmo sinusoidal = 0 min. significa que o bebê está bem.

Testes de estresse e sem estresse

No topo do relatório do CTG, uma mulher pode ver a inscrição "teste sem estresse". O que essa frase significa é bastante simples de entender. O exame pode ser realizado de forma padrão, quando a mulher está em repouso, e pode ser prescrito após esforço físico ou introdução de pequena dose do medicamento "Oxitocina" na gestante, que provoca contrações na musculatura uterina.

A cardiotocografia convencional é realizada em um modo sem estresse. É esse fato que se reflete no registro do "teste sem estresse".

Se os médicos precisarem providenciar exames adicionais para o bebê, eles conduzirão a CTG em um modo de estresse, mas os parâmetros serão completamente diferentes.

PSP

Ao contrário desta abreviatura na conclusão sobre a passagem da cardiotocografia, encontram-se os principais valores que são apresentados pelo programa após a análise de todos os parâmetros anteriores. Um indicador do estado do feto, é assim que esse valor é decifrado - esse é o valor final.

A taxa de PSP é 1,0 ou menos. Com tais valores, acredita-se que o bebê está bastante confortável, ele não apresenta manifestações de hipóxia e outros fatores de insucesso que podem afetar seu bem-estar. Se a conclusão indica que o PSP ultrapassa o valor 1,1, mas não excede 2,0, isso indica distúrbios iniciais no estado do bebê. Quaisquer que sejam essas violações, elas não são consideradas uma ameaça à vida da criança. Recomenda-se que a gestante visite o CTG com mais frequência.

Perigosos são considerados os indicadores PSP superiores a 2,1. Se os valores estiverem na faixa de até 3,0, a mulher deve ser hospitalizada e examinada adicionalmente, uma vez que tais indicadores são freqüentemente encontrados em bebês que apresentam um conflito Rh grave ou hipóxia no útero.

Um PSP acima de 3.0 significa perigo mortal para a criança. Eles tentarão dar à luz à futura mãe o mais rápido possível, fazendo-lhe uma cesariana para que o bebê tenha chance de sobreviver.

Índice de reatividade

Sob esta frase está uma tentativa de avaliar a atividade nervosa do feto durante o estudo. O índice de reatividade é a capacidade do feto de responder a estímulos externos. Este valor tem uma relação estreita com o número de perturbações: quanto mais a criança se move, maior pode ser o número (0,80, 1,0, etc.).

Se a mulher não tem problemas com a placenta e fluxo sanguíneo uterino, se a ultrassonografia não mostrou emaranhamento, então você não deve prestar atenção a este índice, pois em si, é "informação técnica" que não carrega valor de diagnóstico.

STV (variação de curto prazo)

Se uma mulher vir uma abreviatura estrangeira em sua conclusão, não tenha medo. É apenas um valor matemático que avalia flutuações rápidas (oscilações) em curtos períodos de tempo. Mas se você realmente deseja saber qual é a taxa de STV, estamos prontos para ajudá-lo - o índice normalmente deve ser superior a 3 milissegundos.

Se STV = 2,6 ms, os especialistas estimam o risco de lesão intrauterina e a probabilidade de morte de uma criança em 4%, mas se o índice cair ainda mais, os riscos aumentam para 25%.

Marque em pontos

Tabela de pontuação Fischer

De acordo com esta tabela, popular na Rússia, uma criança pode receber um número diferente de pontos com base nos resultados do CTG. Se o bebê marcou 5 pontos ou menos, considera-se que ele está extremamente angustiado, corre perigo de morte.

Se o número de pontos marcados for de 6 a 8, existe a possibilidade de violações iniciais, mas em geral nada ameaça a vida do bebê. Se a criança recebeu 9-12 pontos, está tudo bem para ela.

Conclusões

As mulheres grávidas não devem procurar quais dos parâmetros em sua conclusão CTG são normais e quais se desviam dele. Todas as análises são feitas com um programa de computador especial. E o principal indicador para uma mulher é o PSP. Na verdade, reflete todo o veredicto.

Se o CTG não der certo, se os indicadores forem contraditórios, o médico com certeza pedirá que você volte para o exame. Você não deve se preocupar, isso também não é incomum.

Os indicadores alarmantes da cardiotocografia não são motivo de preocupação, mas sim motivo para ir ao hospital, onde a gestante será examinada, incluindo ultrassom e exames laboratoriais, e a decisão será tomada no momento do parto.

Essa opção de interrupção da gravidez, é claro, não pode servir a nenhuma das mulheres. Mas como consolo, podemos dizer que no momento em que ocorre o CTG, a criança já é bastante viável, e nascido com 36, 37, 38 ou 39 semanas, ele será capaz de lidar com novas circunstâncias.