Uma das patologias abdominais mais comuns em crianças é a hérnia inguinal. Geralmente é detectado em idade precoce, e os pais se deparam com a necessidade de tratamento. Ao mesmo tempo, é aconselhável ter uma boa ideia do que exatamente está acontecendo com a criança e por que aconteceu. Neste artigo, responderemos a essas e outras perguntas.
O que é isso
A hérnia infantil na virilha é uma condição em que o processo vaginal do peritônio se projeta para fora através do canal inguinal. O que está procurando uma saída pelo canal inguinal é chamado de saco herniário. Dentro, ele tem partes de órgãos internos, por exemplo, a bexiga ou os intestinos. O canal inguinal é uma pequena lacuna na região da virilha entre o tecido muscular e os ligamentos. Dentro da lacuna nas crianças do sexo feminino existe um ligamento redondo do útero e nos meninos existe um cordão espermático.
De acordo com as estatísticas, as formações herniárias na virilha são mais freqüentemente encontradas em meninos. O risco de desenvolver tal doença neles, de acordo com várias estimativas, chega a 25-30%, enquanto nas meninas é de apenas 3%. Segundo os pediatras, para cada menina com este diagnóstico existem 6 meninos com o mesmo problema.
Em bebês prematuros, o risco de desenvolver uma hérnia inguinal é significativamente maior do que em bebês nascidos na hora certa. O risco de desenvolvimento no primeiro é de pelo menos 25%, em crianças que apareceram na hora - 5%.
Razões para o aparecimento
Uma hérnia na virilha é considerada congênita, as formas adquiridas são comuns em adultos e idosos. Em meninos e meninas, os pré-requisitos para o aparecimento de inchaços na região da virilha são sempre criados mesmo quando estão no estômago da mãe.
Em meninos futuros, os testículos são formados no abdômen durante o período embrionário. Eles começam a descer para o canal inguinal apenas com 5-6 meses de gravidez. Ao mesmo tempo, eles "puxam" de alguma forma o peritônio para trás. Por fim, o testículo desce mais perto do parto, no 9º mês de gravidez. A mesma bolsa apertada do peritônio, que se formou como resultado do prolapso, é chamada de processus vaginalis.
Normalmente, isso se arrasta completamente quando o menino nasce. Se por algum motivo isso não acontecer, a comunicação do canal inguinal com a cavidade abdominal permanece aberta. Isso pode levar ao fato de que uma alça do intestino ou outro órgão interno pode seguir o caminho que o testículo passou. Isso é o que se tornará uma hérnia na virilha.
Se com os meninos tudo é mais ou menos claro, então com os mecanismos do aparecimento de uma hérnia nas meninas, geralmente surgem mais perguntas. As respostas estão nas características anatômicas do embrião feminino. Nas meninas, o útero também não está em seu lugar desde o início. Primeiro, este importante órgão reprodutivo é colocado e formado muito mais alto do que o esperado. E então, por volta dos 4-5 meses de gravidez, o útero começa a descer, de forma semelhante, puxando uma parte do peritônio com ele.
Um processus vaginalis semelhante permanece por trás dele. E se na hora do nascimento a mensagem com a cavidade abdominal não for fechada, a saída do saco herniário não está excluída. Assim, fica claro por que as hérnias inguinais são cinco vezes mais comuns em bebês prematuros do que em bebês nascidos a termo.
Mas o risco de ocorrência e a própria hérnia como fato não são a mesma coisa. Pode haver risco, mas não há hérnia.
Os motivos mais comuns pelos quais o saco herniário ainda se projeta para fora são os seguintes:
- predisposição genética para fraqueza peritoneal;
- neoplasias císticas do cordão espermático;
- hidrocele (hidropisia do testículo);
- displasia da articulação do quadril;
- formações herniárias da medula espinhal, problemas com a coluna.
As hérnias posteriores (após 9 a 10 anos) aparecem na virilha muito raramente e podem ter uma causa raiz diferente do que em recém-nascidos e bebês. Com a predisposição congênita descrita acima, as hérnias inguinais podem aparecer em crianças com obesidade severa, em crianças que levam um estilo de vida sedentário, se movem pouco, não praticam esportes, aquelas que sofrem de constipação frequente e severa, bem como doenças respiratórias associadas a com tosse crônica severa.
Classificação
Dependendo do lado em que a hérnia apareceu, ela é classificada como do lado direito ou do lado esquerdo. As do lado direito são mais comuns em meninos, as princesinhas raramente sofrem com essa localização do saco herniário. Formações herniárias à esquerda na região da virilha são registradas em um terço de todos os casos.
Em ambos os lados, uma hérnia na grande maioria dos casos aparece ao mesmo tempo nas meninas. A hérnia bilateral em crianças do sexo masculino é encontrada em cerca de 12% dos casos.
Como muitas outras formações herniais, a inguinal também é dividida em oblíqua e reta. Os oblíquos entram no canal inguinal, repetindo completamente o trajeto do testículo na idade perinatal - de cima com a passagem pelo anel inguinal. As hérnias do tipo direto em crianças ocorrem muito raramente, com elas o saco herniário sai pelo peritônio.
Para os meninos, um tipo distinto de doença se destaca - hérnia escrotal ou inguinal-escrotal.
De acordo com a mobilidade ou imobilidade da bolsa, distinguem-se:
- hérnia estrangulada;
- uma hérnia elasticamente contida;
- hérnia com aprisionamento fecal:
- uma hérnia com um Richter comprimido (infração parietal da alça intestinal);
- uma hérnia com infração retrógrada (quando dois ou mais órgãos são pinçados);
- desenfreado.
É possível corrigir apenas hérnias inguinais irrestritas. Todos os tipos de pinçamento estão sujeitos a tratamento com recurso a procedimentos cirúrgicos operatórios.
Perigos e complicações
O principal perigo de uma hérnia inguinal reside precisamente na probabilidade de sua violação. O que será - ninguém se compromete a prever. Com o tipo de patologia fecal, a infração ocorre devido à superlotação da alça intestinal, que caiu no saco, com as fezes, com retrógrado - não só o respingo intestinal, que fica no saco, mas também o respingo intestinal, que está na cavidade abdominal, é comprimido.
Em todos os casos de pinçamento, sem exceção, a criança necessita de cuidados cirúrgicos imediatos e urgentes. A infração, independentemente do tipo que se desenvolva, está associada ao suprimento insuficiente de sangue no órgão comprimido, que rapidamente (às vezes em algumas horas) pode levar à morte do tecido e necrose. Casos de gangrena de órgãos estrangulados, mesmo em nossa idade avançada com medicina operatória, os médicos registram em 10% dos casos. As mortes respondem por cerca de 3,9%, com gangrena, a mortalidade é maior - de 20 a 35%.
A violação é sempre aguda. Há uma dor forte e insuportável na região da virilha, náuseas e às vezes vômitos repetidos, a hérnia torna-se incontrolável, a deterioração da saúde cresce muito rapidamente. Atrasos e tentativas de automedicação são perigosas. Precisamos entregar com urgência a pequena paciente ao hospital cirúrgico.
Para ser justo, deve-se notar que, na infância, a maioria das hérnias inguinais não é complicada por infração. Mas os pais de uma criança que foi diagnosticada com esse diagnóstico e que não consegue decidir sobre uma operação devem estar preparados para essa reviravolta. Quanto mais velha a criança fica, maior o risco de ser beliscada.
Sintomas e Sinais
Uma condição aguda associada à infração não é difícil de diagnosticar. É muito mais difícil encontrar uma hérnia inguinal antes que seja complicado por uma infração. O fato é que o único sintoma é a formação da própria hérnia na virilha. Parece um selo redondo ou irregular, ligeiramente saliente.
A patologia é mais fácil de perceber em bebês. Por exemplo, em crianças menores de um ano, uma criança de um ano cujos pais trocam de roupa regularmente, tomam banho, uma hérnia será visualizada durante momentos de choro forte, gritos, durante uma tosse. Em um estado calmo, quando a criança não pressiona a parede abdominal ou em um sonho, o bebê não notará uma hérnia.
A localização do saco para hérnia escrotal em meninos é dentro do escroto, portanto, será ela quem ficará deformada. Nas meninas, a hérnia geralmente prefere descer para os lábios, como resultado, há um forte aumento de um lábio em comparação com o outro. Com patologia bilateral, ambos os lábios serão anormalmente grandes.
Em crianças de 5 a 6 a 7 anos ou mais, encontrar uma hérnia pode ser mais difícil, porque os pais não têm mais acesso a todas as partes do corpo da criança por motivos éticos. Mas essas crianças podem comunicar verbalmente o que as preocupa. Queixas de dor na parte inferior do abdômen, bem como dor e sensação de plenitude no escroto e na região da virilha após uma longa caminhada ou corrida, não podem ser ignoradas.
Uma hérnia desenfreada não deve incomodar muito a criança.
Os sintomas que devem obrigar os pais a enviar urgentemente a criança ao hospital são os seguintes:
- inchaço do abdômen, falta de descarga de gás;
- intensificação da natureza da dor na região da virilha - das sensações de formigamento e puxão à dor aguda;
- o saco herniário fica rígido, tenso e imóvel; tocá-lo causa forte dor na criança.
Diagnóstico
Normalmente, uma hérnia inguinal pode ser detectada nos primeiros meses de vida da criança. Muitas vezes, é encontrado pelos próprios pais, em outros casos - pelo cirurgião pediátrico no próximo exame agendado na clínica. É costume examinar uma criança desde o nascimento até 1 ano em uma posição horizontal.
Bebês com 2 anos de idade podem ser examinados em pé, com avaliação obrigatória de hérnia quando o tronco é inclinado para frente. Para as crianças que já estão com 4 anos, o cirurgião dará mais uma "tarefa" - tossir, pois com o reflexo da tosse é possível examinar a hérnia com mais detalhes e avaliar seu tamanho.
O médico vai comparar se os testículos dos meninos são simétricos, qual o formato e tamanho dos lábios da menina, depois o médico dá encaminhamento para ultrassom. Os meninos fazem um ultrassom do canal inguinal, meninas - um ultrassom dos órgãos pélvicos e da cavidade abdominal. Além disso, os meninos recebem diafanoscopia escrotal. Esse procedimento é simples e indolor, consiste em avaliar como o órgão é capaz de transmitir os raios de luz através de si mesmo. Este método permite estabelecer ou refutar a hidropisia dos testículos como uma possível causa raiz de uma hérnia na virilha.
Quando uma ultrassonografia mostra que uma parte da bexiga caiu no saco herniário, uma cistografia será prescrita - um procedimento em que uma substância especial é injetada na bexiga, que é então claramente distinguível em um raio-X, o que permite que você examine em detalhes o estado do órgão pinçado. A irrigoscopia é prescrita caso seja estabelecido, com base nos resultados de uma ultrassonografia, que uma alça intestinal está presente no conteúdo da bolsa. Usando um enema, uma criança é injetada com uma solução contrastante no reto, após o qual uma radiografia é feita para avaliar as características do órgão contido.
Tratamento
Com relação às hérnias inguinais, os médicos geralmente são bastante categóricos e oferecem a remoção cirúrgica do saco herniário como tratamento. Na verdade, existem riscos de complicações e, em geral, não há razão para manter uma hérnia.
Uma hérnia inguinal não desaparece por si mesma, como acontece com uma hérnia umbilical em bebês.
O processus vaginalis por si só, por analogia com o anel umbilical, não cicatriza ou cresce demais. Se isso não aconteceu no momento do nascimento, os médicos devem agir mais. Não adianta ficar com um gesso, esperando o auxílio de um curativo especial, você precisa fazer uma operação. Uma operação chamada "herniorrafia" é a única solução possível para o problema. No entanto, as estatísticas mostram que cerca de 10% dos pacientes após essa operação apresentam síndrome da dor genitofemoral. Portanto, crianças com hérnias irrestritas de tamanhos pequenos têm uma "trégua" ao escolher o método de espera vigilante.
A operação em si não é considerada a mais difícil, mesmo um cirurgião novato pode realizá-la (Isso é o que muitas vezes acontece de fato, é no reparo de uma hérnia que os graduados de ontem nas universidades de medicina recebem seu primeiro "batismo de fogo"). Portanto, os pais que, naturalmente, estão preocupados com as consequências da intervenção cirúrgica, devem consultar a qualificação de um especialista antes de realizar uma operação planejada. Para as crianças, a cirurgia é realizada sob anestesia geral. Os médicos primeiro acessam o canal inguinal por meio de uma incisão, depois localizam o saco herniário e o removem. Em seguida, o canal inguinal é suturado ao seu tamanho normal e natural e, em caso de sua destruição, o canal é plastificado.
A hérnia pode ser fechada com tela se foi possível corrigi-la durante a operação e dispensar a retirada. Na maioria das vezes, as operações são tentadas a serem realizadas por um método incompleto. Para fazer isso, use os recursos da laparoscopia. A laparotomia (incisão da parede abdominal) é realizada somente quando parte do intestino não é viável devido à violação da hérnia e precisa ser removida. Após a cirurgia laparoscópica, as crianças se recuperam rapidamente, depois de algumas horas elas se levantam, o período de recuperação é curto. A probabilidade de recaída é de cerca de 1-3%. Pequenas hérnias não complicadas na virilha das crianças são removidas conforme planejado, a criança pode receber alta para casa com saúde normal após 3-4 horas.
Os médicos avaliam as previsões como condicionalmente favoráveis. Se a operação foi realizada corretamente, e o paciente posteriormente cumprirá todas as consultas, será possível esquecer a hérnia inguinal para o resto da vida.
Recomendações de reabilitação
Após a operação, a criança faz exercícios de fisioterapia após cerca de um mês. Você pode fazer isso com base no gabinete de terapia por exercícios na clínica do local de residência. Os exercícios com bolas, bastões, na parede da ginástica destinam-se a ajudar a criança a regressar à sua vida normal o mais rapidamente possível. Além disso, essa educação física acelera o processo de regeneração dos tecidos na área de intervenção cirúrgica, melhora a homeostase e fortalece os músculos da parede abdominal.
Os exercícios de respiração devem ser adicionados ao conjunto de exercícios. 3-4 semanas após a operação, a criança pode praticar caminhada ativa (esportes), esqui, visitar a piscina. A massagem neste período visa prevenir distúrbios da motilidade intestinal, fortalecendo a musculatura abdominal. Para isso, a criança é massageada nas costas ao longo da coluna vertebral, massageando movimentos circulares no abdômen, ao redor do umbigo, acariciando os músculos abdominais oblíquos. Você deve sempre completar a massagem com a parte inferior do corpo, acariciando e massageando as pernas.
Ajude a criança e proteja contra possíveis recaídas e restrições especiais que são usadas após a cirurgia - ligaduras. Os curativos infantis não são como os adultos, você precisa comprá-los em salões ortopédicos especializados, tendo previamente solicitado ao seu médico o tamanho e demais características do design do produto.
Uma bandagem após uma operação para remover uma hérnia inguinal é:
- lado esquerdo;
- destro;
- bilateral.
O curativo vem com inserções especiais que são fixadas no local onde houve (ou existe) hérnia. Deve ser entendido que tais dispositivos ortopédicos não podem curar uma hérnia na virilha, eles apenas evitam que o saco herniário caia e reduzem ligeiramente o risco de infração. É por isso que colocamos informações sobre curativos na seção de reabilitação.
Avaliações
Os problemas de diagnóstico e tratamento da hérnia inguinal de uma criança são discutidos em vários fóruns de pais na Internet.A maioria das mães e pais observam que crianças mais velhas são mais fáceis de tolerar a cirurgia de hérnia e se movem ativamente no dia seguinte. Mães de bebês de até um ano afirmam que tiveram alta do hospital um pouco mais tarde do que as crianças mais velhas, mas não depois de 4-5 dias. É aconselhável levar fraldas descartáveis para o hospital, elas serão úteis para a criança no pós-operatório, quando ela não conseguirá levantar, e beber água sem gás.
Os pais praticamente não reclamam das recaídas após a cirurgia, mas há queixas sobre os diagnosticadores. Muitas vezes, de acordo com as revisões, quando uma criança é hospitalizada para uma operação com uma hérnia, os cirurgiões que já estão na sala de cirurgia encontram dois ou até três sacos herniários. Para algumas crianças, as hérnias inguinais e umbilicais são removidas imediatamente. Isso não afeta negativamente o estado de saúde após a intervenção, mas requer um conjunto extenso de medidas um pouco diferentes no processo de reabilitação.
O cirurgião pediátrico Alexander Ivanovich Sumin falará sobre o perigo de uma hérnia inguinal no próximo vídeo.
