Existem algumas doenças que são consideradas achados. Ou seja, eles só podem ser detectados por acaso, quando examinados para outras patologias. Essas doenças "ocultas" incluem a pielectasia renal. A descoberta acidental desta patologia levanta muitas questões - o que é, de onde veio e como tratá-la. Você aprenderá sobre tudo isso neste artigo.
O que é isso
A pielectasia renal é uma condição na qual a pelve renal, e às vezes o cálice, se expande. Em si, isso não é perigoso, mas a expansão provoca certas alterações no funcionamento do aparelho geniturinário, provocando processos inflamatórios. A saída da urina é prejudicada, o que é um pré-requisito para o desenvolvimento de várias doenças renais e do sistema urinário.
Não dá para sentir o aumento patológico da pelve, a doença é totalmente assintomática, por isso é considerada um "achado acidental".
O próprio fato da detecção permite explicar por que a criança tem outros problemas com o aparelho geniturinário. Em outras palavras, a pielectasia é considerada a causa raiz.
O conhecimento escolar no campo da física é suficiente para entender como exatamente ocorre a expansão da pelve. Se o fluxo de urina em algum segmento do trato urinário é perturbado, os caminhos são estreitados, há obstruções, então a pelve transborda e, por assim dizer, se distende. A partir daqui, fica claro por que em meninos, a patologia é mais comum do que em meninas em cerca de 4 vezes... O aparelho geniturinário da menina é projetado para que a estenose seja possível apenas em casos raros, enquanto no menino o estreitamento de qualquer parte do trato urinário não é incomum, e muitas vezes é normal, ou seja, determinado fisiologicamente.
A pielectasia pode ser encontrada no feto para ultra-som na clínica pré-natal. Menos frequentemente, a patologia pode ser encontrada em recém-nascidos, uma vez que o diagnóstico de ultrassom não está incluído nos exames médicos do primeiro mês de vida do bebê. Mas em um bebê, é muito fácil detectar um aumento da pelve renal, se aos 3 meses ou 1 ano de idade, durante um exame médico de rotina obrigatório em uma policlínica, a criança faz uma ultrassonografia dos rins.
Mas esse tipo de estudo nem sempre é feito e, portanto, muitas vezes o aumento patológico pode ser encontrado muito mais tarde, quando o bebê começa a perturbar alguma coisa e é necessária uma ultrassonografia dos rins. Muitas pessoas aprendem sobre esse diagnóstico apenas na idade adulta.
Causas
Cerca de uma em cada dez crianças com pielectasia têm causas congênitas. Eles são formados sob a influência de alguns fatores desfavoráveis, mesmo enquanto a criança está no útero:
- estreitamento do lúmen da uretra;
- lesões do sistema nervoso central, que se refletem na disfunção da micção;
- anomalias no desenvolvimento dos rins, ureteres, uretra devido a "erros" na colocação dos órgãos;
- estenose uretral;
- distúrbios no funcionamento do sistema circulatório.
Devemos falar também sobre fimose. Para meninos recém-nascidos, o estreitamento do prepúcio é uma norma congênita fisiológica.
Para a maioria deles, essa fimose desaparece por conta própria. Uma pequena porcentagem de crianças com fimose persistente é o grupo de risco para o desenvolvimento de pielectasia.
Mais frequentemente, a pielectasia é adquirida na natureza. A pelve e as cavidades dos rins podem se expandir sob a influência de certos processos internos:
- violação dos níveis hormonais;
- doenças inflamatórias do aparelho geniturinário (cistite, pielonefrite e outras);
- doenças infecciosas agudas, envenenamento por produtos químicos e toxinas que aumentam a carga sobre os rins;
- trauma nos órgãos pélvicos;
- tumores;
- diabetes;
- urolitíase e deposição de sal.
A estenose (estreitamento) pode ocorrer em uma das cinco áreas:
- uretra e bexiga;
- pressão externa no ureter;
- torção do ureter;
- um estreitamento ou outra obstrução no lúmen do ureter;
- mudanças nas estruturas das paredes do ureter e seções superiores.
As razões adquiridas podem ser devido a e bastante fisiologicamente - bebês prematuros têm parede abdominal fraca, os músculos do trato urinário não são bem desenvolvidos, portanto, a patologia é freqüentemente encontrada em crianças que nasceram antes do prazo obstétrico prescrito. Os órgãos do recém-nascido crescem de forma desigual, em alguns casos, a carga sobre os rins, que "não acompanham" as taxas de crescimento de outros órgãos, torna-se tão grande que a pelve começa a se expandir devido ao acúmulo de líquido.
A idade mais "perigosa" do ponto de vista do desenvolvimento da pielectasia, quando o crescimento da criança é mais rápido, é de 5-6 meses, 1 ano, 3 anos, 5-7 anos.
Tipos de doenças e sintomas
Como os rins são um órgão par, a doença pode ser unilateral ou bilateral. A forma unilateral é mais frequentemente representada por pielectasia do rim esquerdo. A pielectasia do rim direito ocorre 45% menos freqüentemente. A expansão patológica da pelve de ambos os rins (forma bilateral) é freqüentemente característica das crianças. A forma unilateral também não é incomum na infância, mas é mais comum em adultos.
Existem três graus de doença, eles são determinados pelo grau de dano: leve, moderado e grave. Se não apenas a pelve renal, mas também as cúpulas desses órgãos (cavidades) são expandidas, a doença é chamada calicopielectasia.
Na doença unilateral, pode não haver nenhum sintoma, pois na pielectasia do rim direito, o rim esquerdo assume suas funções e vice-versa.
As habilidades compensatórias do corpo da criança são incrivelmente altas. Alguns sinais que deveriam se tornar um "alerta" podem ser observados (mas não necessariamente!) Apenas na patologia bilateral. Nesse caso, a probabilidade de complicações aumenta. E assim que começam, a criança é levada ao médico que prescreve ultrassom dos rins e fica evidente o fato da pielectasia.
Na maioria das vezes, a expansão da pelve causa:
- pielonefrite;
- uretrocele;
- prolapso do ureter.
A fim de prevenir esse e outros diagnósticos igualmente graves, na primeira suspeita de mau funcionamento dos rins, você deve levar a criança imediatamente ao médico... Os pais devem ser alertados para sinais como inchaço dos braços e pernas, rosto, especialmente no final da tarde, urina turva, sangue na urina, micção frequente ou infrequente, dor ao esvaziar a bexiga, deterioração do bem-estar geral da criança, dores de cabeça frequentes, puxando a dor a região lombar.
Diagnóstico
Você pode notar uma expansão patológica da pelve renal em uma criança em um exame de ultrassom, de 18 a 20 semanas de gravidez... Um diagnosticador atento é capaz de discernir a pielectasia em um menino já a partir da 17ª semana de gravidez... Uma futura mãe de forma alguma precisa entrar em pânico se tal conclusão for expressa. O fato é que, em muitos casos, a expansão da pelve renal pode ser fisiológica e desaparecerá sozinha.
Às vezes, o problema é descoberto no feto, pouco antes do parto - na 34-36 semanas de gestação... Nesse caso, você também não deve ficar nervoso.
No caso da gestante, após constatar a possibilidade de uma possível pielectasia em uma criança, é realizado monitoramento intensificado.
Após o nascimento de uma criança, os neonatologistas devem ser examinados com o envolvimento de um urologista e nefrologista. Freqüentemente, a observação é mantida até a criança completar um ano e meio. É nessa idade que muitos bebês já têm o problema resolvido por si mesmos. Se isso não acontecer, a questão do tratamento está decidida.
O controle médico-diagnóstico de crianças com grau leve da doença é feito a cada seis meses - fazem ultrassom, avaliam indicadores dinâmicos de exames de urina. O grau médio da patologia precisa ser diagnosticado a cada três meses. E apenas uma forma grave da doença requer medidas médicas urgentes e acompanhamento.
Sinais ecográficos de patologia - expansão do tamanho da pelve. Normalmente, o tamanho da pelve no feto até 31-32 semanas de gestação não deve exceder 4 mm. Em 36-37 semanas, a pelve renal normalmente aumenta para 7 mm. Se a gestante for informada de que a pelve renal fetal excede 10 mm, este é um sinal alarmante que indica o possível desenvolvimento de pielectasia.
O tamanho da pelve do rim para crianças após o nascimento - 6-7 mm, um leve excesso de até 8-9 mm pode ser considerado uma característica hereditária individual. Em crianças com mais de 3 anos, o tamanho da pelve pode ser de até 8 mm. Exceder o limite de 10 mm em qualquer idade é a base para visitar um nefrologista e urologista.
Tratamento
Um grau fácil de aumento patológico da pelve não requer tratamento especial, o monitoramento dinâmico da condição da criança é suficiente, pode-se prescrever um encaminhamento para exames de urina com um pouco mais de frequência do que outras crianças. O grau médio nem sempre requer tratamento. Freqüentemente, os médicos escolhem táticas de observação, porque o problema no corpo de uma criança em crescimento pode ser resolvido por conta própria.
As formas graves e moderadamente graves de pielectasia geralmente requerem cirurgia, mesmo em bebês. A intervenção cirúrgica é recomendada no caso de expansão bilateral moderada da pelve ou no caso de pielectasia grave do rim direito ou esquerdo.
O objetivo principal da operação é restaurar a patência do trato urinário para que nada mais obstrua a passagem da urina, para que o líquido não se acumule na pelve e não os expanda.
A operação em si não é considerada traumática, é realizada sem incisões diretas. Para atingir o objetivo, o método endoscópico é suficiente.
Os instrumentos em miniatura são inseridos diretamente pela uretra, todas as manipulações são realizadas pelo cirurgião, verificando a imagem no monitor, que é "transmitida" por uma câmera microscópica localizada no endoscópio. Os caminhos estreitos são alargados, os obstáculos (depósitos de sal) são removidos. Se os ureteres são curvos, eles voltam ao normal. Após a operação, que é realizada sob anestesia geral, a criança recebe um curso de antiinflamatórios para evitar infecção e o desenvolvimento de inflamação pós-operatória.
Se a operação foi realizada em uma idade precoce, existe a possibilidade de uma recaída da doençae. Durante o período de crescimento rápido (aos 5-7 anos), a pielectasia freqüentemente retorna, mas geralmente ocorre em um grau menos complexo e grave. Portanto a reoperação nem sempre é necessária.
Não existem medicamentos específicos para o tratamento conservador da pielectasia. Em alguns casos, o médico pode prescrever um tratamento sintomático - medicamentos para aliviar o inchaço, diuréticos, antibióticos. Mas geralmente não há necessidade deles nas formas mais leves da doença. E em casos graves, os medicamentos são impotentes, é a operação que é necessária.
Remédios populares, ervas e medicamentos homeopáticos não podem curar esta doença. Portanto, você não deve dar a seu filho caldos de salsa e colírios homeopáticos anunciados como "o melhor remédio para todos os problemas renais".
Recomendações para pais
Se a criança tiver pielectasia leve ou moderada, não entre em pânico. Os médicos irão fornecer monitoramento competente da condição do bebê. E, em seu próprio nome, os pais só podem garantir que a carga sobre os rins seja minimizada ao máximo. Por esta:
- a quantidade de líquidos consumidos deve ser limitada, a quantidade ingerida não deve ultrapassar a norma de idade;
- é imperativo monitorar o quanto o bebê está urinando - idealmente, a quantidade alocada é ligeiramente menor ou igual à quantidade ingerida;
- a criança não deve estar hipotérmica, sentar em superfícies frias;
- todas as doenças infecciosas (ARVI, influenza e outras) devem ser tratadas sob supervisão médica, visto que aumenta a carga sobre os rins durante o período da doença, a automedicação está totalmente excluída;
- atenção especial deve ser dada ao uso de medicamentos. Muitos comprimidos e xaropes para crianças com problemas renais são contra-indicados ou dosados estritamente individualmente.
Para saber como funcionam os rins, veja o próximo vídeo.
