A cesariana é uma operação popular hoje. Na década de 70 do século passado, a parcela total de nascimentos operativos não era superior a 2% e agora cresceu para quase 20%. Cada quinto bebê nasce por meio de uma cesariana. Isso se deve à situação ecológica e ao fato de as mulheres terem se tornado menos móveis, mais fracas do que há 40-50 anos, a proporção de FIV aumentou e mais e mais mulheres estão pensando em filhos pela primeira vez após 35 anos. Portanto, uma cesariana planejada não é mais surpreendente.
Neste artigo, vamos falar sobre como e quando uma cesárea é realizada, quais são as características de uma operação planejada.
Tipos de cirurgia e indicações para isso
A cesariana é uma operação de parto que envolve a remoção do bebê e da placenta por meio de uma incisão no abdômen. A operação pode ser realizada com urgência - devido a indicações vitais e circunstâncias imprevistas que surgiram repentinamente e tornaram o parto fisiológico impossível ou extremamente perigoso. De forma planejada, a operação é realizada em caso de detecção de circunstâncias que sejam indicações diretas ou relativas ao parto operatório durante a gravidez.
Uma cesárea planejada difere de uma de emergência na ausência de pressa, na presença de um preparo completo. As complicações após a cirurgia eletiva são menos comuns. Além disso, diferentes tipos de cirurgia implicam em diferentes indicações. Se uma cesariana de emergência for realizada principalmente com fraqueza da força de trabalho, na ausência do efeito da estimulação em uma das fases do início do parto fisiológico, com descolamento prematuro da placenta ou com hipóxia fetal aguda que ameace a vida do bebê, então as indicações para cirurgia eletiva são mais extensas.
Uma cesariana planejada é realizada nos seguintes casos.
- “Lugar da criança” fica abaixo do nível normal, há apresentação. A placenta fecha total ou parcialmente a faringe interna, há grande probabilidade de sangramento.
- Uma cicatriz no útero de uma cesariana anterior ou outra operação no útero pode ser perigosa em termos da possibilidade de ruptura uterina durante o trabalho de parto.
- Cicatriz consistente, mas duas ou mais cesarianas na história.
- Obstáculos que podem ser considerados mecânicos. O parto normal será dificultado pela estreita pelve da mulher em trabalho de parto, ossos e articulações da pélvis feridos ou deformados, tumores do útero, ovários, pólipos múltiplos.
- A discrepância dos ossos púbicos é a sinfisite.
- Apresentação inadequada do feto para o parto fisiológico (como a pélvica, oblíqua ou transversal, bem como a posição da nádega da perna do bebê em relação à saída do útero), um fator agravante - o suposto grande peso do feto (mais de 3600 g).
- Gravidez de gêmeos, se com ela um dos filhos encontra-se em apresentação incorreta ou há um bebê na posição pélvica, que fica mais perto da saída do útero.
- Gravidez de gêmeos monozigotos, se as crianças estiverem localizadas dentro de uma bexiga fetal.
- Gravidez (incluindo gravidez múltipla), que se tornou possível como resultado de um ciclo de tratamento bem-sucedido de fertilização in vitro.
- Colo do útero ferido, cicatrizes nele e na vagina após um parto difícil anterior.
- Atraso severo no desenvolvimento fetal, um atraso significativo no desenvolvimento do bebê em termos de tempo.
- Gravidez prolongada - após 42 semanas, se a estimulação for ineficaz.
- Gestose severa.
- Doenças na mãe, em que é estritamente proibido empurrar - miopia, problemas cardiovasculares, rim transplantado.
- O estado de carência crônica de oxigênio no feto.
- Herpes do tipo genital.
- Problemas de hemostasia em mulheres ou crianças.
- Algumas malformações fetais.
A pedido de uma mulher em trabalho de parto, uma cesariana na Rússia é realizada apenas em algumas clínicas pagas. Uma cesariana eletiva pode custar até meio milhão de rublos. Gratuita, ou seja, de acordo com a apólice de seguro médico obrigatório, a operação é realizada por maternidades, centros perinatais somente se houver razões médicas imperiosas de que o parto cirúrgico seja mais ideal do que fisiológico. Isso está associado a um alto risco de complicações, às quais a mulher e o bebê não estarão expostos se o risco potencial superar os possíveis benefícios da intervenção.
Quando eles fazem isso?
Considerando que os médicos precisam coletar o máximo de informações possível sobre a condição da futura mulher em trabalho de parto e de seu bebê, a decisão sobre a necessidade e o momento de uma cesariana é rotineiramente tomada na 34-35 semanas de gravidez. Isso se aplica principalmente a situações em que o bebê está localizado no útero em uma apresentação pélvica ou outra anormal, quando é imperativo descobrir seu peso estimado. Se durante a gravidez desde os primeiros meses houver certas indicações, por exemplo, um terceiro ou quarto parto cirúrgico está chegando, a questão da nomeação de uma operação não é levantada, ela é resolvida à revelia.
Há uma opinião de que a cesárea, que começam a ser feitas após o início das contrações independentes da mulher, é mais natural e mais próxima do parto fisiológico. Cirurgiões experientes e prudentes preferem realizar a operação antes do início das dores de parto regulares. Quanto mais calmos os músculos do útero, menor a probabilidade de complicações pós-operatórias.
O Ministério da Saúde russo ordenou uma operação planejada após 39 semanas. Teoricamente, o bebê é viável mais cedo, após 36-37 semanas, mas na prática, os riscos de desenvolver insuficiência respiratória permanecem devido à possível pequena quantidade de surfactante nos pulmões. Portanto, no primeiro parto, a operação é realizada em um período de 39-40 semanas. Um segundo CS pode ser realizado em 39 semanas e um terceiro em 38-39 semanas. A diferença se deve ao fato de que o nascimento subsequente de um feto com uma cicatriz no útero está associado a um risco aumentado de deiscência da cicatriz nos estágios mais avançados, a probabilidade de início precoce das contrações é maior.
A data da operação é definida levando-se em consideração não apenas os interesses da futura mãe, mas também os interesses da criança.
Se houver sinais de seu problema, o momento do parto cirúrgico planejado pode muito bem ser mudado alguns dias antes. As cirurgias planejadas não são realizadas nos finais de semana, mesmo que a paciente dê à luz mediante pagamento, até o contrato de prestação de serviços médicos remunerados.
A data estimada da operação pode sofrer alterações por diversos motivos. Em particular, a intervenção pode ser realizada mais cedo se a mulher mostrar sinais de prontidão do colo do útero para o início do trabalho de parto, quando o tampão mucoso sai ou o líquido amniótico vaza, se houver sinais de alerta de uma ruptura ameaçadora de uma cicatriz antiga no útero, se a condição da mulher piorou devido à gestose , se o bebê está com falta de oxigênio de acordo com os resultados da CTG e do ultrassom, o cordão umbilical é enlaçado ao redor do pescoço.
A paciente recebe encaminhamento para maternidade no ambulatório de pré-natal com 38 semanas de gravidez, já que a internação antes da operação planejada é feita com bastante antecedência.
Preparando-se para a cirurgia
Antes de um parto cirúrgico planejado, uma mulher é colocada em uma maternidade com 38-39 semanas de gestação. Você precisa ir ao hospital para se preparar da melhor maneira possível para a próxima operação. A preparação na maternidade incluirá o próximo exame geral - exames de sangue e urina, ultrassom, CTG.
A mulher definitivamente fará um coagulograma - um exame de sangue para fatores de coagulação. Isso é importante para o planejamento de sua cirurgia. Ela também conversará com um anestesiologista quando tiver que decidir o tipo de anestesia. A bolsa, que a gestante coleta com antecedência na maternidade, antes da cesárea, deve conter um conjunto de bandagens elásticas para enfaixar as pernas para evitar trombose durante e após a cirurgia, ou meias de compressão para os mesmos fins. Você pode levar uma máquina descartável com você, ela será útil no dia da operação.
De manhã, a mulher é levantada cedo, um enema é feito para limpar os intestinos (isso ajudará mais tarde a uma contração mais rápida do útero), o púbis é raspado para evitar que os pêlos entrem nas superfícies da ferida. As operações programadas começam pela manhã.
Narcose
A anestesia pode ser de três tipos. O mais difundido nos últimos anos recebeu anestesia peridural e raquidiana. Com esses métodos, anestésicos e relaxantes musculares são injetados no espaço epidural da coluna vertebral ou no espaço subaracnóideo da coluna vertebral. Para a injeção, o anestesiologista usa uma agulha longa e fina, a injeção é realizada na posição sentada ou deitada de lado. O local da punção é a coluna lombar. A agulha deve ser colocada entre as vértebras. O alívio da dor ocorre em 15 minutos com anestesia peridural e quase imediatamente com raquianestesia.
A parte inferior do corpo fica entorpecida e perde a sensibilidade. Os médicos podem prosseguir para a operação, e o anestesiologista deixa um cateter no local da punção lombar, por meio do qual, se necessário, pode administrar doses adicionais de analgésicos caso a operação seja adiada. A mulher está totalmente consciente, ela pode se comunicar com os médicos, ver um momento maravilhoso - o nascimento de um bebê, e também há a oportunidade de imediatamente colocar o bebê na mama bem na mesa de operação.
A anestesia geral envolve a imersão da mulher em um sono profundo de medicação. Na sala de cirurgia, ela recebe uma anestesia intravenosa, ela adormece, após o que um tubo traqueal é inserido e conectado a um aparelho de respiração artificial. Os medicamentos para manter o sono narcótico podem ser administrados na forma de vapor por meio de um tubo ou por via intravenosa, por meio de um cateter ali deixado. Uma mulher não pode ver nem ouvir nada em estado de anestesia geral.
A anestesia geral é prescrita quando há certas contra-indicações à anestesia peridural ou raquidiana, bem como nos casos em que a própria mulher insiste em dormir profundamente medicação durante a operação - nem todo mundo gosta de ouvir e observar o funcionamento do cirurgião.
Técnica de execução
Eles tentam fazer uma operação planejada com o mínimo de danos à beleza do corpo feminino. A incisão é horizontal e seu comprimento não ultrapassa 10 centímetros. A linha de incisão corre paralela ao púbis. Após a incisão da pele, do tecido adiposo e também do tecido muscular da aponeurose, o cirurgião deve proteger os músculos e a bexiga de possíveis lesões acidentais com bisturi durante as manipulações do útero. Ele os leva para os lados e os fixa com grampos.
O útero é dissecado no segmento uterino inferior. Esse segmento é o que menos se estende e, portanto, preserva a perspectiva de se tornar mãe para uma mulher várias vezes mais. Tendo aberto a cavidade uterina, o médico abre a bexiga fetal, drena o líquido amniótico, agarra a cabeça do bebê na parte de trás da cabeça com a mão e delicadamente leva o bebê para a luz. O cordão umbilical é cortado.
Em seguida, a placenta é removida manualmente e suturada na ordem inversa. Primeiro - no útero, depois no tecido muscular. Por fim, a pele do abdômen é suturada. Do momento do início da operação até o seu final no modo normal, geralmente não passam mais de 40 minutos.
Características de reoperação
A reoperação pode demorar um pouco mais do que a primeira. Isso se deve à necessidade de extirpar a antiga cicatriz do útero e fazer uma nova sutura. O fato é que o parto cirúrgico subsequente é realizado ao longo da linha da cicatriz antiga. Essa regra é válida em 99% dos casos, só às vezes você tem que desviar dela, se houver certos motivos para isso.
Com um segundo parto ou uma terceira cesárea, algumas mulheres concordam com a ligadura das trompas de falópio a fim de excluir a probabilidade de uma gravidez subsequente, uma vez que cada subsequente prossegue com riscos crescentes. Este procedimento adiciona cerca de 10 minutos a mais ao tempo da operação, de modo que uma repetição do parto cirúrgico pode durar até 50-60 minutos.
Reabilitação
Muito no futuro bem-estar da mãe recém-nascida dependerá de quão corretamente a reabilitação seja organizada. Nas primeiras horas após a operação, a parturiente encontra-se em uma unidade de terapia intensiva especial, onde os médicos a acompanham de perto. Tudo é importante - como uma mulher sairá da anestesia, qual será a pressão arterial, a temperatura corporal, com que rapidez a involução reversa do útero (contração) começará.
Já na unidade de terapia intensiva, a mulher começa a ser injetada com remédios redutores, cuja tarefa é fortalecer as contrações uterinas. Os analgésicos são dados sem falha, os antibióticos podem ser prescritos se os médicos tiverem motivos para assumir um alto risco de complicações pós-operatórias.
Após 5-6 horas, a mulher é transferida para a enfermaria geral. Lá, depois de mais algumas horas, ela pode começar a rolar para o lado, sentar-se, levantar-se gradualmente e dar os primeiros passos. Quanto mais cedo a parturiente se levantar e começar a se mover moderadamente, melhor para a contração uterina, para uma recuperação mais rápida.
É encorajada a pega precoce do bebê na mama. Quanto mais cedo o bebê começa a sugar, mais rápido o equilíbrio hormonal no corpo da mulher se normaliza, mais ativamente a oxitocina é produzida e o útero se contrai melhor.
Nos primeiros três dias, é prescrita à mulher uma dieta especial. No primeiro dia, só água sem gás, no dia seguinte - caldo, geleia, compota sem açúcar, bolachas brancas caseiras sem especiarias e sal. No terceiro dia, você pode comer mingau, purês de vegetais. No quarto dia, a mulher é transferida para uma mesa comum, mas é recomendável evitar alimentos que possam causar prisão de ventre, gases nos intestinos e distensão abdominal. Recebeu alta após cesariana planejada na ausência de complicações no quinto dia. A mulher retira os pontos na clínica pré-natal do local de residência por 7 a 8 dias.
Avaliações
Segundo as resenhas de mulheres que elas deixaram na internet nas páginas dos fóruns temáticos, a cesárea planejada é uma boa forma de escolher a data de nascimento do seu próprio bebê. Se não houver indicação de mudança de prazo, a mulher tem essa oportunidade, limitando-se a uma semana. Saber quando o bebê nasce permite escolher um nome com antecedência de acordo com o Calendário Sagrado, além de se preparar mental e fisicamente para este importante acontecimento na vida da família.
Para as mulheres com cesariana programada, é importante escolher com antecedência a maternidade ou centro perinatal onde gostaria de ser operada. Em seguida, na maternidade selecionada, é necessário assinar um cartão de troca com o médico chefe ou seu substituto para a parte médica (médico chefe). Então, aconteça o que acontecer enquanto se espera a data da internação, a ambulância fará a entrega do paciente no próprio hospital que estará indicado no cartão de troca. Caso contrário, você pode ir para outra instituição obstétrica, que estará de plantão.
Muitas vezes, as mulheres que estão prestes a ter seu primeiro parto planejado acabam chegando à neurose - elas assistem a um vídeo da operação, leem sobre suas possíveis complicações e uma forma terrível de sair da anestesia. Depois de deixar sua própria experiência para trás, a maioria admite que os rumores e medos foram claramente exagerados. Os medicamentos modernos não tornam a anestesia difícil e dolorosa, a saída é mais fácil, mesmo que você tenha feito anestesia geral.
Aliás, as opiniões sobre a escolha da anestesia também são controversas.Muitas mulheres preferem a geral, porque já têm experiência com uma epidural e sabem que com ela nem toda a sensibilidade desaparece, e ouvir as conversas dos médicos e o barulho dos instrumentos não é nada agradável. Uma grande vantagem de uma operação planejada é a sutura pós-operatória, que após seis meses diminui para 4-5 centímetros, clareia e torna-se quase invisível.
Em uma operação de emergência, as suturas são menos precisas e a operação também pode ser realizada de forma corporal - uma incisão vertical do umbigo ao púbis. Será impossível esconder essa cicatriz atrás de um elástico de calcinha, e as complicações são mais comuns.
Mães experientes aconselham uma mulher que está se preparando para um COP a discutir com o médico com antecedência todas as nuances da próxima operação e fazer todas as perguntas. Então, haverá menos preocupações.
Para informações sobre quando uma cesariana é recomendada, veja o próximo vídeo.
