Como suspeitar de extra-sístole em uma criança? Dicas de um cardiologista pediátrico

A atividade cardíaca é um processo muito complexo. O coração está envolto em vias nervosas, como fios. Graças a eles, o músculo cardíaco se contrai. O sistema de condução define o ritmo do coração, que deve ser correto. Isso significa que o mesmo número de segundos deve decorrer entre os batimentos cardíacos. Mas acontece que os batimentos cardíacos batem e ocorrem arritmias. Em nosso artigo, vamos falar sobre o tipo mais comum de arritmia - extra-sístole.

Extrassístole ventricular em crianças é encontrada no ECG em 2,2% dos adolescentes e 0,8% dos recém-nascidos. Em 50% dos adolescentes, é encontrado com um coração saudável na monitoração diária de ECG.

Extrasystole - esta é uma excitação prematura do miocárdio. Pode ser nos ventrículos e nos átrios.

Classificação

Por localização:

ventricular (ventricular direito e ventricular esquerdo);
atrial;
atrioventricular (quando os átrios e ventrículos estão envolvidos).

Por frequência de ocorrência:

raro (até 5 por minuto);
frequente (mais de 5 por minuto);
grupo ou par.

Perigosa para o desenvolvimento de taquicardia e fibrilação subsequente, extra-sístole mais de 15.000 por dia requer tratamento cirúrgico imediato.

Pela estrutura de ocorrência:

bigimia (quando duas extrassístoles se encaixam);
trigeminação;
quadrigimy.

Causas de extrassístoles

Falta de oxigênio no músculo cardíaco. Esse motivo pode ocorrer em bebês prematuros ou em bebês de parto difícil com asfixia. Além disso, o fumo da mãe pode causar o aparecimento de extra-sístoles na criança.
Mudanças hormonais. Isso se aplica principalmente a mudanças na adolescência.
Alterações inflamatórias no miocárdio. Em decorrência das infecções, podem ocorrer alterações cicatriciais no miocárdio, que por sua vez levam ao aparecimento de focos ectópicos e interferem na atividade normal do ritmo cardíaco.
Patologia da tireóide. A glândula tireóide, devido à produção de hormônios, está envolvida na regulação da frequência cardíaca. Portanto, na falta ou, ao contrário, no excesso de hormônios, ocorrem interrupções no funcionamento do coração.
Diabetes.
Distonia vegetovascular. O nervo vago, que faz parte da estrutura do sistema nervoso, está diretamente relacionado aos ritmos do coração. Por exemplo, quando estamos preocupados, o batimento cardíaco aumenta, ou vice-versa - quando dormimos, ele diminui. O sistema nervoso autônomo é subdividido em divisões simpáticas e parassimpáticas, portanto, um desequilíbrio em seu trabalho pode levar à extrassístole.
Cansaço emocional ou físico.
Medicamentos de origem hormonal. Muitas vezes, as extra-sístoles são encontradas na asma brônquica.
Tabagismo, dependência química em adolescentes. Este não é apenas um efeito tóxico direto sobre o músculo cardíaco, mas também o desenvolvimento de falta de oxigênio (hipóxia) devido ao vício da nicotina.
Situações estressantes. Nesse caso, o estresse psicoemocional constante também tonifica o sistema nervoso e, portanto, o caminho direto para as arritmias.
Falta de oligoelementosenvolvido na ocorrência de impulsos elétricos (sódio, potássio, cálcio). As células nervosas usam potássio e sódio para gerar potencial elétrico. Com sua falta, o surgimento e a condução do impulso podem diminuir, sua propagação posterior é interrompida.
Invasão helmíntica, especialmente em crianças pré-escolares.

Mecanismo de contração fora de ordem

Como já descobrimos, o coração tem quatro câmaras. Nos átrios, existe o principal foco de excitação - o nó sinusal. Com extrasitoli, outro foco ectópico adicional de excitação aparece, o que define um ritmo adicional. Pode aparecer devido aos motivos acima.

o nervo vago também desempenha um papel. Sua atividade aumentada suprime o trabalho do nó sinusal. Isso pode ocorrer com distonia, estresse físico e emocional;
junto com isso, existe outro mecanismo para o desenvolvimento de extrassístoles - a reentrada do impulso. Quando o impulso viaja pelos átrios e ventrículos, ele retorna e novamente causa excitação adicional.

Sintomas de extrassístole

Em alguns casos, a extra-sístole pode ser assintomática.

Sensação de interrupção no trabalho do coração. Se a criança for mais velha, reclamará de interrupções no trabalho do coração, aumento da freqüência cardíaca em um curto período de tempo. Essas sensações são mais preocupantes para as crianças à noite.
Dor na região do coração, peito.
Sensação de coração fraco por curtos períodos. Também pode ser acompanhado de medo e suor torrencial.
Se falamos de bebês com menos de 1 ano de idade, eles são caracterizados por aumento da excitabilidade, distúrbios do sono e diminuição do apetite.
Aumento da fadiga, baixa tolerância ao exercício.
Dores de cabeça, tonturas. O desmaio pode até acontecer.

Uma única extrassístole sem quaisquer manifestações clínicas ocorre em crianças e com um coração saudável.

Normalmente, as extra-sístoles podem ser detectadas por acaso quando examinadas por um pediatra.

Menina, 6 meses. Mamãe reclama de baixo ganho de peso. Ao ouvir o coração, o pediatra nada observa. Em um eletrocardiograma feito aleatoriamente, as extrassístoles são observadas. Com o monitoramento diário, chegou-se a uma conclusão - extrassístole ventricular, sauna a vapor. A criança recebeu um curso de tratamento e, após 3 meses, a frequência cardíaca voltou ao normal.

Diagnóstico

O ECG é o principal método de diagnóstico de extrassístoles;
análise geral de sangue, urina;
teste bioquímico de sangue (açúcar no sangue, colesterol);
enzimas que aparecem durante as mudanças inflamatórias no miocárdio (troponina, cretinina fosfoquinase, lactato desidrogenase);
hormônios da tireóide (TSH, T4);
fezes para ovos de helmintos, lamblia;
monitoramento diário de ECG;
Ultra-som dos órgãos abdominais;
Ultrassom do coração;
Testes de esforço de ECG. Teste de esteira (em uma esteira) ou bicicleta ergométrica (bicicleta). Os dados da pesquisa são que a criança faz uma atividade física dosada e, em seguida, faz um eletrocardiograma.

Em caso de perturbação do sistema nervoso, com distonia vegetativo-vascular, após esforço físico, passam as extrassístoles ventriculares.

Tratamento

O princípio básico do tratamento da extra-sístole em uma criança é eliminar a causa que causou a extra-sístole. Se uma única extra-sístole for encontrada no ECG e ela não causar desconforto, você deve simplesmente colocar a criança em observação dinâmica.

1. Drogas Nootrópicas. Eles têm um efeito trófico (nutritivo) no sistema nervoso autônomo, melhoram o metabolismo celular e mobilizam a reserva de energia das células.

Tipos de nootrópicos:

aminalon;
fenibut;
ácido glutâmico;
piracetam;
pantogam.

2. Preparações de magnésio, potássio. Esses são oligoelementos necessários para a condução de impulsos elétricos nas células do músculo cardíaco. Representantes - drogas Magnelis, Magne B6, Panangin.

3. Terapia de sedação, que tem um efeito calmante. Isso é especialmente recomendado para irritabilidade excessiva em adolescentes e hiperexcitabilidade em bebês. Em pediatria, é melhor usar preparados de ervas - raiz de valeriana, erva-mãe, preparados de ervas com tomilho, hortelã, erva-cidreira.

Em crianças alérgicas, o uso de ervas deve ser discutido com um médico com antecedência.

4. Medicamentos anti-hipóxicos para eliminar a falta de oxigênio no miocárdio (Elkar, Kudesan, Preductal, Actovegin, Mexidol).

Medicamentos antiarrítmicos no tratamento da extrassístole

Os medicamentos antiarrítmicos só devem ser usados conforme orientação de um cardiologista. Crianças em idade pré-escolar têm maior risco de complicações com esses medicamentos. O uso prolongado de antiarrítmicos na prática pediátrica tem uma limitação e essencialmente não se justifica.

Os medicamentos mais eficazes para crianças são Concor, Amiodarone, Sotalex, Atenolol.

A seleção desses fármacos deve ser realizada sob o controle de eletrocardiograma e monitoração diária de ECG.

Indicações para tratamento cirúrgico

extrassístole frequente (mais de 15.000 por dia);
disfunção miocárdica arritmogênica.

Este tratamento é denominado ablação por radiofrequência. Focos adicionais de excitação são cauterizados com um cateter-aparato especial. Mas o tratamento dá apenas 80% do resultado, pode haver recidiva das extrassístoles.

Rapaz, de 16 anos, joga hóquei há 8 anos. No exame seguinte, o ECG revelou extrassístole ventricular. Durante o monitoramento diário, 25.000 extrassístoles foram registradas por dia. A criança foi encaminhada com urgência para ablação por radiofrequência. Ao mesmo tempo, não houve queixas e a criança tolerava perfeitamente grandes esforços físicos.

Complicações

Extrassístoles ventriculares freqüentes podem levar à fibrilação atrial, uma contração irregular e freqüente dos ventrículos que requer uma ambulância de emergência.

Se a extra-sístole se desenvolver no contexto de uma patologia cardíaca, pode levar à morte súbita. Especialmente se a criança estiver fisicamente sobrecarregada.