Como o bebê cresce e está tudo bem com ele, o médico e os cônjuges que se preparam para ser pais serão auxiliados pelo diagnóstico de ultrassom. No estágio inicial, quando o tamanho do bebê ainda é bastante microscópico, o principal critério para o bem-estar do bebê é o chamado CTE. Sobre o que é, o que pode ser e o que fazer se houver desvios, vamos contar neste material.
O que é isso
A abreviatura "KTR" não é uma análise e não é um método de pesquisa, mas o nome de um dos tamanhos que são determinados por um médico-sonologista de ultrassom. A contração é um termo complexo - o tamanho coccígeo-parietal. Este conceito significa distância do ponto mais alto da coroa do embrião e do feto ao ponto inferior do cóccix em uma posição em que o corpo do bebê está totalmente estendido.
KTP não é altura ou comprimento total, como alguns pensam. É apenas segmento da cabeça ao ponto extremo da futura espinha, mas por agora - o tubo neural. Este parâmetro é medido desde os primeiros estágios da gestação até 14 semanas.
Depois disso, o bebê fica grande demais para o sensor de ultrassom cobrir essa distância de cada vez, e os tamanhos individuais das partes do corpo da criança vêm em primeiro lugar, segundo os quais o médico avalia as proporções, taxas de crescimento e desenvolvimento do feto.
O CTE começa a ser medido quase imediatamente após o fato da gravidez se tornar óbvio. Para saber se há gravidez, a mulher pode fazer uma ultrassonografia cerca de 5 semanas, ou seja, 21 dias após a ovulação, ou cerca de uma semana após o início do retardo da próxima menstruação.
O tamanho cóccix-parietal pode ser medido cerca de uma semana depois, na sexta semana obstétrica, isto é, cerca de um mês após a concepção.
A taxa de crescimento do CTE informa ao médico como o bebê está crescendo. Nas fases iniciais, isso é a única coisa que pode falar do bem-estar ou da desvantagem da gravidez. Os valores do tamanho coccígeo-parietal são suplementados por dados sobre a viabilidade das migalhas, porque a partir de cerca de 5 semanas no ultrassom, um batimento cardíaco é visível.
Um pequenino coração ainda não se formou totalmente, mas a pulsação característica não se esconde do olhar experiente de um bom especialista e de um moderno aparelho de ultrassom equipado com um sensor com grande detalhamento de imagem.
Todos os bebês crescem aproximadamente à mesma taxa nas primeiras semanas de gravidez. Um pouco mais tarde, quando as características genéticas da criança começarem a aparecer, os dados ultrassonográficos em diferentes gestantes terão diferenças significativas. Com duas gestações, ocorrendo no mesmo dia e até uma hora, as crianças serão diferentes em tamanho e proporções corporais, pois têm diferentes pais em constituição, diferentes hereditariedade, diferentes condições de crescimento intrauterino.
Em pouco tempo, todos os embriões são quase iguais, e não se desenvolvem devido a características hereditárias, mas de acordo com as leis da natureza. Portanto, o CTE é considerado um dos métodos mais precisos para determinar a duração da gravidez. Ao mesmo tempo, a precisão é até todos os dias após a concepção.
O CTE não depende de raça, cor da pele, nacionalidade dos pais, ecologia e latitude geográfica. A única coisa que pode teoricamente afetar o tamanho coccígeo-parietal é características do estado de saúde da gestante e do próprio bebê, porque mesmo em um curto espaço de tempo, literalmente desde os primeiros minutos após a concepção, todas as informações sobre como será a saúde do bebê estão embutidas em seu código genético - o cariótipo.
Como é medido?
A única maneira de medir o CTE é uma varredura sagital. Se o bebê estiver se movendo com muita intensidade, o médico espera o momento em que ele se endireite totalmente para obter uma imagem congelada.
O plano sagital divide visualmente o pequeno corpo ao meio. O segmento que o médico estabelece da coroa ao cóccix é medido por um programa especial embutido no scanner. O valor resultante se correlaciona com as tabelas existentes, que indicam valores normais de CTE dependendo da duração da gravidez. A precisão do estudo é de mais ou menos 3-4 dias.
Nesse caminho, este tamanho permite que você estabeleça a duração exata da gravidez caso seja necessário... Essa necessidade pode surgir em mulheres que sofrem de um ciclo menstrual irregular, que não se lembram da data exata do início da última menstruação. É nesta data que se considera o ponto de partida para a idade gestacional obstétrica.
O primeiro dia da sua última menstruação é considerado o primeiro dia de gravidez. Ou seja, o prazo obstétrico difere do real por quase 2 semanas ou mais.
O tamanho coccígeo-parietal do feto permitirá que você estabeleça o prazo exato, mesmo se o médico suspeitar de um atraso no desenvolvimento do embrião, porque é possível que a ovulação tenha ocorrido mais tarde do que a mulher pensa, ou a implantação tenha ocorrido um pouco mais tarde do que o prazo médio. Então, a idade real do feto será menor, que é o que o CTE determinado por ultrassom vai dizer.
Normas KTR
Conforme mencionado, os embriões crescem aproximadamente na mesma taxa se a gravidez estiver progredindo bem. As tabelas existentes são consideradas uma forma bastante confiável de avaliar o crescimento e esclarecer a duração da gravidez. Portanto, em relação ao tamanho coccígeo-parietal nos estágios iniciais, nenhuma possível flutuação do parâmetro determinado é indicada na direção menor.
Os valores são bastante precisos. Mas isso é apenas para os menores termos. Conforme o bebê cresce, erros permissíveis no CTE aparecem - o limite superior e inferior da norma.
Tabela de valores normais de CTE e conformidade com a idade gestacional:
Nesse caminho, não é difícil estabelecer a duração exata da gravidez. Os valores do protocolo de ultrassom para uma determinada mulher podem ser indicados sem décimos, apenas números inteiros. Tudo depende da modernidade do dispositivo e do sensor sensível ao fazer a medição.
As máquinas mais antigas definem o valor em números inteiros. Os scanners de última geração, equipados com modernos centros perinatais e clínicas, podem determinar CTE com uma precisão de décimo.
Você não deve tentar "ajustar" seus valores aos valores médios até a cada décimo. Se, pelos resultados da ultrassonografia, estiver escrito que o CET do feto = 1 mm, pode ser 1,1 e 1,5 mm. Se for indicado que CTE = 23,7, isso corresponde a 9 semanas e 1 dia desde a concepção com um erro de + 1 dia. Da mesma forma, CTE = 61 mm corresponde a um período de 12 semanas e 5 dias, embora décimos dos valores da tabela sejam diferentes.
Possíveis problemas e suas causas
Durante a gravidez, as mulheres tornam-se extremamente sensíveis, especialmente a tudo relacionado ao desenvolvimento e à saúde do bebê. Se não houver problemas especiais nos estágios iniciais, a mulher não reclamar de nada, então não haverá necessidade de fazer uma ultrassonografia até 10-13 semanas. O primeiro “encontro” da mãe com o bebê geralmente ocorre no horário indicado.
Naturalmente, é o CTE do feto e todas as questões e problemas relacionados que se tornam um tópico importante para discussão em fóruns de mulheres e nas comunidades de pais. Os mais comuns devem ser considerados com mais detalhes.
CTE menor que o normal
Essa situação é comum, é ela quem causa mais sofrimento e ansiedade nas gestantes. A defasagem do tamanho coccígeo-parietal em relação à norma pode ser fisiológica e patológica. Por exemplo, às 11 semanas, um bebê em termos de CTE mal chega às 10 semanas. Naturalmente, a gestante começa a se incomodar e a buscar os motivos desse fenômeno.
Nem tudo é tão ruim, dizem os especialistas. Na verdade, na maioria das vezes a razão não está nas patologias do feto e nem nas doenças da mãe, mas em um erro banal que se infiltrou no cálculo do termo gravidez. Quando uma mulher vai ao ginecologista por causa de um atraso na menstruação e o médico confirma o fato da gravidez, ele faz a contagem regressiva a partir do primeiro dia da última menstruação.
Se a mulher errar com a data, ela será ajustada incorretamente. Se a ovulação for tardia ou a implantação do óvulo na cavidade uterina ocorrer mais tarde, o TRC será menor do que o normal apenas para o período em que ocorreu o atraso.
Uma segunda ultrassonografia ajudará a verificar ou refutar esta versão, que geralmente é prescrita uma semana e meia após a primeira ultrassonografia. Em caso de erro no cálculo do prazo, o CTE aumentará na proporção do efetivo, e o manejo posterior da gravidez será realizado de acordo com os dados corrigidos.
A razão para a defasagem do tamanho coccígeo-parietal em relação aos valores normativos existentes pode ser a morte fetal. Se o bebê por algum motivo parou de se desenvolver e o aborto espontâneo não ocorreu, seu CTE estará no nível em que ele se encontra no momento da morte.
Se o período ainda for pequeno e for difícil determinar com segurança o fato do batimento cardíaco fetal, então ultrassom repetido é desejável em 5-6 diaspara ter certeza de que o bebê não está crescendo.
Neste caso, está indicada a curetagem obstétrica da cavidade uterina ou a interrupção médica da gravidez sem cirurgia (se o feto tiver menos de 6 semanas). É possível um tratamento adicional com antibióticos.
Com a raspagem obstétrica, amostras de tecido do embrião são retiradas para análise genética para estabelecer a causa de sua morte. Na maioria das vezes, está em anormalidades cromossômicas totais, nas quais o desenvolvimento posterior do embrião era impossível.
Uma defasagem nos valores de KTP de mais de duas semanas é um motivo para um exame mais detalhado. Se o bebê estiver vivo e se desenvolvendo, mas seu tamanho coccígeo-parietal for significativamente diferente do normal, o motivo pode estar oculto no contexto hormonal da mãe.
A falta de um hormônio como a progesterona afeta o desenvolvimento do bebê desde o início. Se um exame de sangue mostrar que o hormônio não é suficiente, a terapia hormonal é prescrita à mulher. Com o suporte medicamentoso, o fundo hormonal é normalizado, e o bebê começará a recrutar rapidamente o que ele "perdeu", o CTE se normalizará.
A razão para a diminuição do tamanho coccígeo-parietal pode ser os problemas que ele está enfrentando devido a doenças infecciosas ou crônicas da mãe. O prognóstico, neste caso, depende da doença ou infecção específica. Se for possível iniciar o tratamento, o médico irá prescrever com certeza.
CTE mais que normal
O tamanho cóccix-parietal pode ser maior do que o normal, o que também preocupa as gestantes. A ultrapassagem desse indicador também é característica de mulheres que não conseguem lembrar exatamente a data da última menstruação. Um erro no cálculo do termo obstétrico também pode ocorrer em mulheres com ovulação precoce.
Antes do termo, a liberação de um óvulo pode ocorrer devido a uma doença infecciosa recente, como gripe ou SARS, bem como em mulheres que tomaram medicamentos hormonais para tratar a infertilidade.
Assim, o período pode ser maior do que o esperado pelo médico, e o tamanho do CTE o indicará de forma inequívoca. Para confirmar ou negar a versão, a mulher será solicitada a voltar ao consultório do médico de diagnóstico por ultrassom após cerca de 10 dias.
Caso o CTE cresça simetricamente com o prazo e, ao mesmo tempo, ultrapasse a norma de forma estável em dias e semanas, novas manutenções serão realizadas levando em consideração esses ajustes. As datas serão recalculadas, a data estimada de entrega será adiada para uma data anterior.
Se o CTE do bebê está constantemente no limite superior ou excedendo-o, os médicos podem suspeitar que a mulher tem tendência a desenvolver um feto grande ou até gigante.
Um bebê que nasce com peso superior a 4 kg é considerado grande em obstetrícia. Um feto gigante é um bebê que pesa mais de 5 kg no momento do nascimento.
Essas mulheres não são recomendadas para tomar complexos vitamínicos, comer muito, as mulheres grávidas devem visitar o médico com mais frequência. O próprio diagnóstico de "feto grande" não é feito oficialmente no início da gravidez. Isso acontece muito mais tarde, no terceiro trimestre. Mas a suspeita de um bebê grande ou gigante pode surgir nos primeiros estágios.
Não presuma que a tendência para um bebê grande é um excesso do CTE da norma em 1-2 mm. O médico pode falar sobre uma tendência quando, por exemplo, às 13 semanas, o CTE a uma taxa de 63 mm e um limiar superior de 75 mm estiver acima de 80 mm.
Antes de assumir o papel de herói, a mãe fará um exame de açúcar no sangue. Freqüentemente, as mulheres com diabetes têm predisposição a ter filhos grandes. Tal gravidez requer tratamento e atitude especiais.
CTE está crescendo lentamente
Às vezes, uma mulher pode enfrentar um problema especial - o crescimento lento de CTE. Eles falam sobre tal fenômeno se o embrião mostra sinais de vida (a partir de 5 semanas - batimento cardíaco, de 8 - atividade motora), mas ao mesmo tempo o crescimento das migalhas é retardado e com o tempo fica cada vez mais aquém das normas existentes. Pode haver várias razões para esse fenômeno, quase todas são de natureza patológica.
Taxas de crescimento podem desacelerar devido a patologias genéticas. Embora o prazo seja muito curto, não é possível estabelecer isso com segurança. A primeira triagem, que é realizada entre 10 e 13 semanas inclusive, poderá esclarecer a situação.
Se o bebê apresentar anomalias congênitas, marcadores especiais no sangue da gestante de acordo com a imagem ultrassonográfica afetarão o estabelecimento de um alto risco para síndrome de Down, Patau, Turner ou outras patologias.
É claro que esperar e sofrer por uma mulher é completamente insuportável. A única maneira de saber se o bebê é saudável antes da triagem é um teste de DNA pré-natal não invasivo. Pode ser realizado após 8 semanas de gravidez em centros médicos de genética e clínicas de genética.
O sangue é retirado de uma veia para análise, e os eritrócitos individuais da criança já podem ser determinados nela. O DNA do bebê é isolado deles e a probabilidade de uma anomalia cromossômica é estabelecida pelo cariótipo.
A análise é muito cara - várias dezenas de milhares de rublos, não está disponível para todos. Tal análise não está incluída no pacote de seguro saúde obrigatório, portanto não será possível fazê-la gratuitamente.
A razão para o crescimento lento do embrião pode ser a insuficiência do endométrio do útero, se não há muito tempo uma mulher fez um aborto. Após a interrupção da gravidez, recomenda-se aguentar um certo período até o início da próxima gravidez, mas na verdade nem sempre dá certo e nem para todos.
Se isso acontecer, e além da baixa taxa de crescimento do CTE, o médico verifica a erosão do colo do útero ou eversão do colo do útero em direção à vagina (ectrópio), então as previsões são bastante duvidosas. O risco de aborto é muito alto. Uma mulher precisa de internação, em um ambiente hospitalar há chances de salvar o bebê e dar a ele a oportunidade de crescer e se desenvolver de acordo com o termo.
Um lento "aumento" no CTE também é característico da gravidez com conflito Rh. Se uma mulher com Rh negativo já teve vários partos ou cesarianas, e bebês Rh-positivos nasceram, a sensibilização do corpo materno pode ser tão forte que os anticorpos começarão a se formar literalmente a partir das primeiras semanas da próxima gravidez.
Neste caso, as previsões também são bastante duvidosas. Tudo dependerá da situação específica, do nível de anticorpos no sangue da mãe.
CTE está crescendo muito rápido
Essas situações raramente ocorrem, mas não podem ser descartadas.Em média, até 12 semanas, o crescimento do bebê é acrescido de 1 mm por dia, após este período o bebê começa a crescer mais rápido. Se as medições foram feitas em 11 semanas, e então o ultrassom foi repetido por algum motivo em 14 semanas, então o crescimento, de fato, pode parecer rápido.
Se o crescimento aumentar acima do normal e em uma data anterior, as principais razões que os médicos irão considerar são distúrbios metabólicos no corpo materno, anomalias fetais congênitas e conflito Rh. O rápido crescimento do feto em semanas pode ser acompanhado por problemas maternos com hipertireoidismo.
Para saber como medir o CTE do feto, veja o próximo vídeo.
