O meio da gravidez é o momento mais bonito. A gestante ainda não se cansou de sua "posição interessante", mas já conseguiu aproveitar o período de espera pelo bebê. É nesse período que ocorre o segundo exame agendado, denominado triagem do segundo trimestre. Inclui diagnósticos de ultrassom e exames bioquímicos de sangue. O que o bebê pode mostrar em uma ultrassonografia neste momento e como decifrar o protocolo do exame será discutido neste material.
Por que isso é necessário?
O exame de ultrassom no segundo trimestre faz parte da triagem, cuja tarefa é identificar o aumento do risco de se ter um filho com patologias e anomalias genéticas e outras. Por despacho do Ministério da Saúde da Rússia, estudos que são realizados no primeiro e segundo trimestres, são considerados obrigatórios. Mulheres os repassam gratuitamente em uma consulta em seu local de residência
Os indicadores que o médico ultrassonográfico recebe são processados com o auxílio de um programa especial de computador juntamente com os resultados de um exame de sangue, no qual são determinados hormônios e proteínas, cujo nível pode indicar possíveis patologias na criança e problemas de parto.
No primeiro trimestre, o conteúdo de hCG e proteína PAPP-A é estabelecido no sangue, no segundo, é realizado o chamado teste triplo - hCG, estriol, alfa-fetoproteína.
O programa "reúne" os dados obtidos em duas fontes, analisa os riscos individuais - a idade da mulher, a presença de maus hábitos e doenças crônicas, os fatos da presença de patologias genéticas nas famílias do futuro pai e mãe e dá um resultado que indica a probabilidade de determinada mulher ter um filho com Down, Edwards, síndromes de Patau e outras patologias incuráveis e até fatais
Triagem do primeiro trimestre, que ocorre de 10 a 13 semanas, considerado o mais informativo. O segundo estudo dá muito menos informações sobre marcadores de patologias genéticas, mas permite que a futura mãe veja seu bebê bastante crescido no monitor de um scanner de ultrassom, para saber como o bebê está se desenvolvendo e também para esclarecer o sexo da criança. É no segundo trimestre que é mais fácil determinar o sexo em uma ultrassonografia.
A criança ainda não é tão grande a ponto de encolher e obscurecer a visão de lugares íntimos, mas não tão pequena a ponto de não ver os órgãos genitais formados.
Recursos:
O momento da segunda ultrassonografia programada não é tão apertado como no caso do primeiro estudo de triagem. O Ministério da Saúde recomendou que o exame seja realizado no período de 18 a 21 semanas. Na prática, esses termos podem ser alterados para cima e para baixo. Freqüentemente, uma mulher grávida é enviada para triagem em um período de 16-17 semanas, e períodos de 10-24 semanas também são bastante comuns e populares entre obstetras-ginecologistas.
Não há muito tempo, eles poderiam não ter sido enviados para um segundo ultrassom agendado se a primeira triagem mostrasse resultados que não preocupassem o médico assistente. A segunda ultrassonografia era obrigatória para mulheres em risco - mulheres grávidas com mais de 35 anos, mulheres que já tiveram filhos com patologias genéticas e algumas outras categorias de gestantes. Agora o segundo exame é realizado por todos, sem exceção, e, portanto, não se preocupe se o médico der uma indicação para um segundo exame de triagem.
Uma ultrassonografia no segundo trimestre é realizada a fim de identificar:
o número de filhos (acontece que no primeiro exame o segundo feto não é visível e só se abre aos olhos do médico no segundo exame);
a posição das migalhas no útero, seu peso estimado, altura;
os tamanhos dos membros, cabeça, abdômen do bebê separadamente (o desenvolvimento de cada parte do corpo é de grande importância para determinar as proporções e características do desenvolvimento do bebê);
a freqüência cardíaca da criança e as características estruturais de seu coração;
características estruturais dos ossos faciais, tórax, coluna vertebral;
características estruturais de todos os órgãos internos importantes - rins, fígado, pulmões, cérebro);
a quantidade de líquido amniótico (água ao redor do bebê);
grau de maturidade, espessura e localização da placenta;
condição do canal cervical, colo do útero, presença ou ausência de tônus das paredes uterinas.
Se o sexo do bebê ainda não é conhecido ou os resultados da primeira ultrassonografia estão em dúvida entre os pais, então agora é a hora de fazer ao médico uma pergunta interessante sobre quem "mora na barriga" - um menino ou uma menina. Mas você deve saber que a determinação do sexo da criança não está incluída no protocolo de exame padrão, portanto o médico tem o direito de recusar esta solicitação ou você terá que pagar por este serviço. Muitas consultas incluíram oficialmente a determinação do sexo do bebê na lista de serviços pagos.
O próprio procedimento do exame de ultrassom é realizado pelo método transabdominal - através da parede abdominal. No entanto, em alguns casos, o médico usa o método transvaginal. É mais fácil para um sensor vaginal obter uma imagem mais nítida do bebê se a mãe tiver um peso extra, uma densa camada de gordura no abdômen que torna difícil a visualização através do peritônio. Às vezes, os dois métodos de pesquisa são usados ao mesmo tempo.
O diagnóstico dura cerca de 10 minutos, é indolor e completamente seguro para a mulher e seu bebê.
Preparação para pesquisa
Se antes do primeiro ultrassom a mulher foi orientada a se preparar - para esvaziar os intestinos antes de ir ao consultório médico, inclusive de gases acumulados, então nenhum preparo específico é necessário antes do segundo ultrassom programado. Mesmo que haja acúmulo de gás nos intestinos, isso não terá qualquer efeito nos resultados do ultrassom. O aumento do tamanho do útero empurra as alças intestinais para o fundo.
Também não há necessidade de encher a bexiga.
Você pode comer qualquer coisa antes do estudo, mas antes de entrar na sala de ultrassom, uma mulher pode comer uma pequena barra de chocolate. Uma minúscula pessoa dentro dela reagirá rapidamente aos doces e começará a se mover mais ativamente, o que permitirá ao médico avaliar as funções motoras do bebê e examiná-lo melhor em diferentes projeções.
De acordo com o diagnosticador, você pode levar o pai do feto com você para a segunda ultrassonografia. Algo bastante interessante o aguarda no monitor do scanner, porque agora o feto está bem visível, você pode admirar seu perfil, ver os braços e as pernas, os dedos, o nariz, a boca, as órbitas, os genitais. Se o ultrassom for feito em 3D, os futuros pais poderão até ver com quem o filho se parece mais.
Após o procedimento, a mulher recebe um protocolo de pesquisa no qual encontrará várias abreviaturas e valores numéricos. Nem todo médico em uma consulta tem a oportunidade de dizer a todas as gestantes no processo de diagnóstico o que significa esse ou aquele indicador, do que ela está falando. Portanto, você mesmo terá que entender a confusão de números e letras. Nós vamos te ajudar com isso.
Decodificando os resultados
No segundo trimestre, a mulher já havia aprendido perfeitamente que há um período que ela mesma calcula (desde o momento da concepção), e há um termo obstétrico geralmente aceito - costuma-se calculá-lo a partir do primeiro dia da última menstruação. Os médicos de diagnóstico por ultrassom, bem como os obstetras-ginecologistas, utilizam termos obstétricos, portanto, todos os dados sobre a correspondência dos parâmetros com determinados termos são indicados em termos de cálculo (dia da concepção + cerca de 2 semanas).
Os indicadores fetométricos do feto, que são examinados por ultrassom e descritos no protocolo, incluem os seguintes.
BPR (tamanho biparietal)
Esta é a distância entre os dois ossos parietais. É este indicador considerado o mais informativo para determinar a duração exata da gravidez no segundo trimestre. O não cumprimento do prazo pode ser sintoma de atraso no desenvolvimento do bebê.
LZR (tamanho frontal-occipital)
Essa distância, que é o segmento entre os dois ossos do crânio - o frontal e o occipital. Este indicador por si só nunca é avaliado e não diz nada. É considerado apenas em conjunto com o BPR acima descrito. Juntas, essas medidas indicam a idade gestacional.
Tabela de BPD e HPR no segundo trimestre:
Se o tamanho da cabeça difere ligeiramente da norma dos indicadores para baixo, isso pode ser devido às características constitucionais do feto - a mãe e o pai podem ter crânios pequenos. No entanto, se o BPD ou o LHR estiverem significativamente atrasados (mais de 2 semanas do período real), o médico pode ter dúvidas sobre o desenvolvimento da criança - há um atraso no desenvolvimento, se o bebê tem nutrientes e vitaminas suficientes.
A diminuição desses indicadores costuma ocorrer em gestantes que, ao carregar um bebê, não conseguiram se despedir de maus hábitos (álcool, fumo), bem como durante a gravidez de gêmeos ou trigêmeos. A proporção de BPD para o resto do feto é importante. Se a cabeça é reduzida proporcionalmente e outros tamanhos também não atingem o limiar mais baixo da norma, podemos falar tanto de uma característica constitucional (uma criança magra) quanto de um atraso simétrico no desenvolvimento.
Se o restante dos parâmetros estiver normal e apenas a cabeça for reduzida, exames complementares serão prescritos, incluindo ultrassom em dinâmica, a fim de excluir patologias cerebrais, microcefalia e outras anormalidades.
Exceder o limite superior dos valores padrão, se for simétrico ao resto do tamanho do bebê, pode indicar um erro no cálculo do termo, por exemplo, devido à ovulação tardia ou tendência a um feto grande. Um aumento assimétrico da cabeça do bebê precisa de um exame à parte, pois pode falar sobre hidropisia do cérebro, sobre outras doenças do sistema nervoso central que causaram inchaço do cérebro.
OG (circunferência da cabeça) e refrigerante (circunferência abdominal)
O tamanho que indica a circunferência da cabeça é importante para avaliar o desenvolvimento da criança. A idade gestacional para este parâmetro não é calculada separadamente, o GO é considerado em relação ao DBP e LHR (principalmente para entender as proporções da cabeça). A cabeça do bebê cresce mais ativamente no segundo trimestre e, portanto, seu tamanho está mudando rapidamente.
Tabela OG - segundo trimestre (normas médias e desvios permitidos):
Exceder a norma de gases de escape por 2 semanas ou mais exigirá exames adicionais, pois pode indicar hidrocefalia. Um leve excesso pode ser devido a um erro no cálculo do prazo obstétrico. Uma diminuição no TG abaixo da norma permissível por mais de 2 semanas indica retardo de crescimento intrauterino, se outros parâmetros do corpo da criança também forem reduzidos.
Se apenas a cabeça for menor do que o normal, a criança será examinada para patologias no desenvolvimento do cérebro e do sistema nervoso central.
A circunferência abdominal é um parâmetro importante que ajuda o médico a esclarecer o estado da criança se houver suspeita de atraso no desenvolvimento. A forma mais comum de atraso ocorre no segundo trimestre, no qual as proporções do bebê não são simétricas. Em outras palavras, nem todas as medições indicam uma diminuição. Nesse caso, os padrões de defasagem são comparados com a circunferência abdominal para entender se há um atraso patológico ou se a magreza e a baixa estatura são uma característica hereditária de uma criança em particular.
Tabela de refrigeração no segundo trimestre:
Ligeiro atraso em relação aos valores médios não considerado patológico a atenção cuidadosa dos médicos merece uma situação em que a circunferência da barriga do bebê fica atrás do normal por mais de 2 semanas. Nesse caso, o parâmetro é comparado com BPD, OG, LZR, bem como com o comprimento dos membros do bebê, e o cordão umbilical e a placenta também são examinados para excluir a falta de oxigênio e nutrição insuficiente da criança.
Só o desvio desse parâmetro, se todos os outros correspondem ao período gestacional, não significa nada alarmante, é apenas que os bebês do segundo trimestre crescem aos trancos e barrancos.
É bem possível que depois de algumas semanas em uma ultrassonografia extraordinária (e ele será nomeado para verificar os dados), a "norma" será indicada na coluna do líquido refrigerante.
Comprimento ósseo
No protocolo do exame de ultrassom, essas dimensões são indicadas da seguinte forma - DBK (comprimento dos fêmures), DKG (comprimento dos ossos da canela), PrEP (comprimento dos ossos do antebraço), DPC (comprimento do úmero), DKN (comprimento do osso nasal). Todos esses ossos estão emparelhados, portanto, o protocolo indicará valores numéricos duplos, por exemplo, DBK - 17 esquerdo, 17 direito
O comprimento dos membros no segundo trimestre é um marcador de distúrbios genéticos. Por exemplo, muitas síndromes incuráveis (Patau, Cornelia de Lange e outras) são caracterizadas por membros encurtados. Embora, é claro, ninguém julgará as normas e desvios de forma tão inequívoca. As suspeitas devem ser apoiadas por resultados negativos da primeira triagem, bem como exames de sangue bioquímicos.
Freqüentemente, desvios no comprimento dos ossos pareados são observados nas meninas, porque se desenvolvem em um ritmo diferente e, na maioria dos casos, têm mais parâmetros em miniatura do que os meninos, e as tabelas usadas pelos médicos para verificar os dados de ultrassom são compiladas independentemente do sexo.
DBK (comprimento dos fêmures) no segundo trimestre:
DCG (comprimento dos ossos da tíbia) no segundo trimestre:
Duodeno (comprimento do úmero) e DKP (comprimento do osso do antebraço) no segundo trimestre:
O comprimento do osso nasal no segundo trimestre não é tão importante quanto durante a primeira triagem. Não pode mais ser considerado um marcador indicativo de uma possível síndrome de Down em uma criança. No meio da gravidez, o nariz do bebê tem o tamanho e as proporções que lhe são atribuídas pela natureza, e esse tamanho é individual. Em algumas consultas, os médicos o segundo ultrassom nem mesmo mede os ossos nasais, mas simplesmente indique no protocolo que esses ossos são visualizados ou escreva que os ossos do nariz são normais.
No entanto, as mulheres grávidas que têm números na coluna "Ossos nasais" nos protocolos de ultrassom terão interesse em saber o quão "nariz" seu filho ficará.
O tamanho médio dos ossos nasais do feto no segundo trimestre:
Órgãos internos, rosto e cérebro
Se não houver malformações graves no bebê, os diagnosticadores não se aprofundam muito na descrição dos órgãos internos do bebê. No protocolo recebido, a gestante poderá ver apenas uma lista: os rins estão normais, o coração tem 4 câmaras e assim por diante.
Se forem constatadas patologias, então o tipo de anomalia detectada será indicado na coluna correspondente, por exemplo, uma formação do tipo "cisto" ou "subdesenvolvimento".
Avaliando o estado do cérebro, os diagnosticadores observam o tamanho dos lobos, seus contornos, a estrutura dos ventrículos, o tamanho do cerebelo. Os ossos faciais no 5º mês de gravidez são bem formados e o médico pode facilmente examinar as órbitas, medi-las, verificar se as mandíbulas superior e inferior do bebê estão normalmente desenvolvidas e também observar, se houver, fissuras - a chamada "fenda palatina" e um lábio leporino.
Ao examinar a coluna, o médico avaliará seu estado geral e examinará possíveis fissuras. Ao diagnosticar os pulmões, o médico irá observar o grau de sua maturidade, no segundo trimestre normalmente é o terceiro
Placenta
A localização da “cadeira de criança” é de particular importância.A localização mais comum é na parede posterior, embora a luxação anterior não seja considerada uma anomalia. A localização deste órgão temporário alimentando o bebê influencia a escolha de táticas de parto. Por exemplo, uma posição baixa ou deslocamento ao longo da parede anterior do útero pode ser um pré-requisito para a nomeação de uma cesariana planejada.
A placentação baixa é estabelecida quando o "lugar da criança" está localizado abaixo de 5,5 centímetros da faringe interna, mas se este órgão temporário se sobrepõe à faringe, na conclusão indica que há uma placenta prévia. Em nenhum caso isso deve causar pânico na gestante, pois à medida que o útero cresce, a placenta pode subir, e muitas vezes isso acontece já no final da gestação da criança e é confirmado por um exame de ultrassom no terceiro trimestre.
Além da localização, o médico identifica a espessura da "cadeira de criança" e o grau de maturidade. A espessura normal para o meio da gravidez é considerada um valor de 4,5 cm. Se a placenta vier a ser mais espessa, é prescrito um exame complementar, pois esse aumento no órgão temporário pode indicar processos patológicos, por exemplo, o desenvolvimento do conflito Rh entre a mãe e o feto, bem como alguns distúrbios genéticos , infecções intrauterinas.
A maturidade da placenta no segundo trimestre deve ser zero. Se o médico avaliar como o primeiro, podemos falar do envelhecimento precoce do "lugar da criança", da perda de algumas de suas funções e do potencial perigo para a criança. Ao mesmo tempo, a espessura também muda - a placenta fica mais fina, geralmente com o envelhecimento precoce no meio da gravidez, sua espessura é estimada em 2 centímetros ou menos.
Antes das 30 semanas, a placenta deve estar idealmente com maturidade zero. A partir de cerca de 27 semanas, ela pode se tornar a primeira, e de 34 - a segunda. No parto, esse órgão "envelhece" até o terceiro grau.
Líquido amniótico (água)
A transparência, a presença ou ausência de suspensão, bem como a quantidade de água ao redor da criança dentro da bexiga fetal, são de grande valor diagnóstico. O protocolo de ultrassom indica o índice de líquido amniótico, que indica se a quantidade de água está normal. Poliidrâmnio e água baixa podem indicar que o bebê tem patologias, ocorreu uma infecção. Essas condições requerem necessariamente supervisão médica, tratamento de suporte e a escolha das táticas corretas para o parto.
Taxas médias do índice de líquido amniótico (AFI) no segundo trimestre:
Cordão umbilical
O estudo do cordão umbilical dá uma ideia de como o bebê recebe oxigênio e nutrientes, além disso, a patologia da estrutura do "cordão" conector pode indicar possíveis patologias genéticas na criança.
Normalmente normal um cordão umbilical saudável tem 3 vasos, duas das quais são artérias e uma é uma veia. É por meio deles que se dá a troca entre uma mulher e um filho. A mãe fornece ao bebê nutrição e oxigênio, e o bebê "envia de volta" produtos metabólicos desnecessários que são excretados pelo corpo da mãe.
Um número insuficiente de vasos pode indicar o possível desenvolvimento de síndrome de Down em uma criança, mas não é um marcador obrigatório. Às vezes, a ausência de uma artéria do cordão umbilical é compensada pelo trabalho de outra artéria, e a criança nasce sadia, porém com peso reduzido.
A presença de apenas um vaso é um sinal de patologia fetal, e aqui um estudo genético detalhado e um diagnóstico invasivo são necessários.
Ao final da ultrassonografia, a gestante, assim, verá a quantidade de vasos do cordão umbilical encontrados pelo médico, bem como uma marca de que o fluxo sanguíneo por eles é normal (ou há diminuição da velocidade).
Útero
O médico do ultrassom está interessado em saber se a mulher grávida está ameaçada de interrupção ou parto prematuro. Portanto, ele avalia a presença ou ausência de tônus das paredes uterinas. Se uma mulher já foi submetida a uma cesariana ou outras operações no órgão genital, é necessário avaliar a consistência da cicatriz pós-operatória.
Se tudo estiver em ordem com ele, então no protocolo do exame de ultrassom é indicado que a cicatriz não tem feições, e a espessura do tecido cicatricial também é indicada. As características incluem nichos, estreitamento da cicatriz, o que cria o risco de ruptura do útero e morte do feto e da mãe.
Além disso, o colo do útero é descrito, o estado do canal cervical. Isso mostra se há uma ameaça de aborto espontâneo ou parto prematuro.
Parte final
Na parte final do protocolo, é indicado se os dados da fetometria correspondem ao termo obstétrico. O tamanho do feto permite calcular seu peso estimado usando várias fórmulas. O peso real pode diferir deste valor com um erro bastante grande. O peso é calculado pelo programa instalado no scanner de ultrassom. Se sua consulta tiver um equipamento antigo instalado, pode não haver tal ponto no protocolo.
Peso fetal (média) no segundo trimestre:
16-17 semanas - 50-75 gr.
18-19 semanas - 160-250 gr.
20-21 semanas - 215-320 gr.
22-23 semanas - 410-490 gr.
24-25 semanas - 580-690 gr.
26-27 semanas - 800-910 gr.
28 semanas 980-1000 gr.
Perguntas comuns
Depois de FIV
Para mulheres que engravidam de FIV, o diagnóstico de ultrassom é realizado com um pouco mais de frequência, de modo que no segundo trimestre elas não farão um segundo, mas um quarto ou quinto ultrassom. Em relação a essas gestantes, elas procuram fazer a pesquisa de forma mais aprofundada, em sua conclusão haverá informações que não entram no procedimento padrão - determinação da velocidade do fluxo sanguíneo através dos vasos uterinos e placentários. É importante entender se o bebê está bem "fora do tubo de ensaio".
Quando grávida de gêmeos (trigêmeos)
Nesse caso, o exame ultrassonográfico da segunda triagem implica uma descrição detalhada de cada um dos fetos. Não tenha medo de que os parâmetros dos bebês sejam diferentes, porque duas ou três pessoas pequenas não podem se desenvolver no mesmo esquema, apesar de serem carregados pela mesma mãe.
Incapacidade de determinar o gênero
Se o médico no segundo ultrassom não foi capaz de dizer aos pais o sexo do futuro bebê, isso não significa que o estudo foi mal realizado. Isso é raro, mas é possível que no momento do exame, o bebê simplesmente assumiu uma posição desconfortável para revisão ou deu as costas para o sensor.
Neste caso, o especialista não pode garantir um resultado preciso.
